CC BY
64
Рекомендовано
Наблюдение у психиатра амбулаторно, прием препаратов: клопиксол-депо 2мл в/м, 1 раз в две недели, тригексифенидил 0,002 по 1 табл — 2 раза в день.
Заключение
Таким образом, электросудорожная терапия в БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница» показывает себя эффективным
методом лечения больных с терапевтической резистентностью к психотропному препарату. При этом качество жизни пациентов в условиях стационара выше, ввиду отсутствия нежелательных эффектов лечения, меньшей продолжительности пребывания пациента в стационаре и более скорой редукции продуктивной симптоматики.
© Жевелик О.Д., Гринченко О.Н., Колодченко Е.Н., 2019
УДК 616.21
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНОЙ ОПЕРАТИВНОЙ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Алибеков И. М.,
заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом оториноларингологии МИ СурГУ, заведующий дневным стационаром БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»
Одним из первых, кто опроверг устоявшие традиции длительного постельного режима после операции был Джеймс Николь (1909 г), работавший в Королевской детской больнице в Глазго. Джеймс Николь сообщил о почти 9000 детей, которые прошли оперативное лечение в течение одного дня. Уже тогда он подчеркивал важность успехов хирургического лечения в амбулаторных условиях как следствие приближения к условиям лечения на дому.
Ключевые слова: амбулаторная хирургия, хирургия ЛОР органов
Амбулаторная хирургия — это пребывание больного в стационаре лишь несколько часов после операции.
Такая система распространена в регионах и странах с развитой медицинской инфраструктурой.
В нашей стране первые сведения о применении метода «однодневная хирургия» появилась в 1963 году. Инициаторами выступили хирурги Санкт-Петербурга, которые выполнили за 4 года в амбулаторных условиях 465 операций, и сообщили о хороших результатах.
Амбулаторная хирургия ЛОР органов как самостоятельная дисциплина получила широкое распространение с 80-х годов.
Амбулаторная оперативная оториноларингология — одно из структурных подразделений современной медицины, где можно выполнить более 60-70% операций при соответствующем современном оснащении и квалифицированном подборе сотрудников.
В городе Сургуте амбулаторная хирургия оториноларингологического профиля начала развиваться с 2000 года.
Цель работы
Расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий для диагностики, лечения и реабилитации.
Результат планового хирургического лечения в амбулаторных условиях зависит от правильно поставленных организационных, клинических и социальных задач.
Задачи:
I. Организационные:
• оснащение дневного стационара-центра амбулаторной хирургии;
• формирование кабинета отбора пациентов
для планового хирургического лечения и послеоперационного осмотра;
• оснащение операционного блока;
• обеспечение послеоперационного наблюдения;
• организация сопровождения пациента санитарным транспортом домой с учетом климатических особенностей региона;
• круглосуточный контакт со специалистами дневного стационара (при возникновении экстренных ситуаций);
• подбор квалифицированных кадров.
II. Медицинские:
• сформировать показания и противопоказания для выполнения плановых амбулаторных операций;
• перечень оториноларингологических операций, выполняемых амбулаторно;
• учесть аллергологический анамнез;
• сформировать перечень обследования для исключения сопутствующей патологии внутренних органов, усугубляющих ин-тра- и послеоперационный период.
Перечень обследования.
За 10 (десять) дней до даты операции:
1. группа крови и резус фактор;
2. общий анализ крови, свертываемость крови, длительность кровотечения, тромбоциты;
3. микрореакция;
4. анализ крови на ВИЧ;
5. анализ крови на HBSAg, антитела к ВГ-С;
6. флюрография;
7. общий анализ мочи;
8. анализ кала на яйца глистов и энтеробиоз (детям);
9. консультация педиатра (детям);
10. прививочная карта (детям);
11. ЭКГ по показаниям;
12. консультация стоматолога;
13. биохимический анализ: сахар крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ост. азот, общ.белок, ПТИ, фибриноген.
14. медикаментозная подготовка: Аскорутин — по 1 таблетке 3 раза в день. Глюконат кальция — по 1 таблетке 3 раза в
день.
Дицинон — по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 3 дней с 8-го дня приема Аскорутина и Глюконата кальция, по показаниям.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2019
Примечание: для детей дозировка уменьшается в 2 раза (по % таблетки).
В день операции. При себе иметь: 1. Страховой полис.
2. Результаты анализов.
3. Халат, тапочки.
4. Голод.
5. Свидетельство о рождении.
III. Социальные:
• благоприятные домашние, бытовые условия;
• наличие сиделки или ухаживающих родственников в послеоперационном периоде (этаж, лифт, возраст, телефон);
• медицинская информированность и активность пациента.
Материалы и методы
Дневной стационар БУ«Сургутская городская клиническая поликлиника № 3» оснащен палатами, операционной с современным оборудованием и высококвалифицированным персоналом.
Для планового хирургического лечения оториноларингологические больные в дневной стационар БУ «СГКП №3» поступают с направлением врачей оториноларингологов, педиатров, терапевтов с прикрепленного участка, с других лечебных учреждений города Сургута, Сургутского района, округа, а также в порядке самообращения.
Предварительный первичный осмотр больных на плановое хирургическое лечение проводит врач отоларинголог дневного стационара на консультативном приеме.
За день до операции обследованные пациенты проходят осмотр врачами дневного стационара: оториноларингологом, анестезиологом, терапевтом и при необходимости, в зависимости от результатов обследования, врачами других специальностей, учитываются показания, противопоказания (абсолютные и относительные) для операции в амбулаторных условиях — в условиях дневного стационара.
Пациентам и родителям пациентов объясняют суть предполагаемого оперативного лечения, примерная длительность операции, методы анестезии, время нахождения пациента после операции в дневном стационаре, послеоперационный уход, сроки нетрудоспособности пациента и реабилитация.
В послеоперационном периоде больной находится в палате дневного стационара 2-4-6 часа. Осматриваются врачом, получают рекомендации и послеоперационный уход.
После операции пациент доставляется санитарным транспортом лечебного учреждения домой, учитывая климатические особенности региона.
Послеоперационное ведение:
- ежедневные перевязки в течение 3-х дней;
- последующие перевязки в зависимости сложности операции через 2-3 дня.
Клинический материал
За 2014-2018 гг. в дневном стационаре БУ«СГКП № 3» проведено 2863 операции.
Выводы
Качественный, положительный эффект в амбулаторной оперативной оториноларингологии зависит от правильного отбора пациента на операцию; адекватной предоперационной подготовки пациента к операции; профессионализма специалистов, послеоперационного наблюдения пациента, выполнения пациентом рекомендаций.
Таблица 1
Итоги работы дневного стационара
2014т. 2Я15 г. 2016 г. 2017 г. гни г Всего
Всего операции 329 423 689 668 754 2863
-ПРНП 111 127 215 199 217 869
- Аден ото мня 54 81 165 139 183 622
- Базотомня 125 154 211 235 255 980
Полипотомня 13 24 39 42 36 163
-Папиллома, киста миндалины 3 - 2 6 3 15
- Операции на ухе 6 8 6 5 5 37
-Ра ссечен неся некий носа 5 5 2 & 15 43
'-Лакуиотомня . 3 4 3 3 16
^Гайморотомия микро 8 15 34 25 21 111
-Репозиция костей носа 3 3 6 5 3 22
-Тонзиллотомия - - - - 3 3
-У в а л оп а лаготом ня _ 3 2 10 8 23
-Удаленне образований носовой перегородки 1 - 3 1 1 6
-удаление образований глотки - - - - 1 1
Оперативные с радиоволновой высокочастотной аппаратуры 146 175 216 470 532 1694
Эндоскопические вмешательства 22 36 73 74 73 295
Оперативные с применением
© Алибеков И. М., 2019
