CC BY
43
УДК 616.89:615.8
ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РЕЗИСТЕНТНЫХ
СОСТОЯНИЯХ В ПСИХИАТРИИ
Жевелик О.Д.,
главный врач
БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Гринченко О.Н.,
заместитель главного врача по медицинской части, врач психиатр БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Колодченко Е.Н.,
заведующий психиатрическим отделением, врач психиатр БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Клинический опыт показывает, что резистентность к психотропным средствам может обнаруживаться с самого начала заболевания, говоря в первую очередь о ее злокачественности, в иных случаях она формируется постепенно по ходу течения заболевания. Одним из эффективных методов преодоления терапевтической резистентности является электросудорожная терапия.
Ключевые слова: электросудорожная терапия, терапевтическая резистентность, психические расстройства
Введение
За свою почти восьмидесятилетнюю историю электросудорожная терапия прошла сложный, но исключительно плодотворный путь развития. Из опасной, иногда калечащей, ужасной в представлениях общества процедуры ЭСТ превратилась в высокоэффективный, доступный, комфортный для пациента метод лечения. Высокий результат был достигнут путем организации проведения сеансов ЭСТ в соответствии с современными стандартами, рекомендациями ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Успех современной ЭСТ определяется обязательным применением наркоза, миорелаксантов, мониторингом жизненно важных функций и подбором физиологически обоснованных способов воздействия электрического тока на центральную нервную систему. При этом риск развития нежелательных эффектов и осложнений практически сведен к нулю. Все преимущества метода: высокая эффективность, скорость наступления терапевтического эффекта не только сохраняются, но и увеличились.
В БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница» ЭСТ является методом выбора и проводится практически ежедневно. Предпосылкой к этому явилось наличие в БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
отделения реанимации и интенсивной терапии, в условиях которого и проводятся сеансы. В тесном взаимодействии двух врачей — психиатра и анестезиолога-реаниматолога, а также опытной медицинской сестры достигается возможность контролировать каждый этап процедуры, проводить электровоздействие в должную фазу наркоза, обеспечить комфорт пациента в течение всего сеанса.
Материалы и методы
Одним из главных показаний для проведения ЭСТ на сегодняшний день являются терапевтическая резистентность пациентов к психотропным препаратам. С целью преодоления терапевтической резистентности и стабилизации психического состояния были отобраны 11 больных, страдающих различными типами течения параноидной шизофрении.
Проводилось 10-12 сеансов модифицированной ЭСТ. Наркоз обеспечивался инъекциями пропофола (до 150мг), а миоплегия - листеноном (до 150мг). Использовалась лоб-но-височная локализация электродов (ЪАК.Т). Подбор дозы осуществлялся методом реальных доз в ручном режиме. Для контроля приступа оценивалась судорожная активность контрольной конечности и уровень тахикардии.
В период лечения кроме оценки психического статуса, состояние пациентов контролировалось по шкале общего клинического впечатления. Проводились исследования: проба Ашафенбурга, проба Рейхардта, проба Липма-на, СМОЛ, исключение предметов, соотношение пословиц, метафор и фраз, классификация предметов.
В результате проведенной терапии у большинства пациентов отметилась клинически выраженная редукция продуктивной симптоматики, что подтвердилось результатами психологического исследования.
Клинический случай
В приемный покой БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница» бригадой скорой помощи в сопровождении сестры доставлена пациентка К. Со слов сестры пациентки и по данным медицинской документации известно, что ранее проходила лечение в психиатрической больнице города Нижний Новгород. Последняя госпитализация в 2013 году. После выписки принимала в течении 5 лет поддерживающие лечение. В ноябре 2018 года обратилась к психиатру (частнопрактикующий врач) с целью выяснить возможность отмены препаратов, т.к. в дальнейшем планирует беременность. По рекомендации психиатра пациентка должна была постепенно снижать дозировки препаратов, до полной их отмены. После прекращения приёма оланзапина нарушился ночной сон (стала спать по 2-3 часа в сутки), стала высказывать нелепые идеи, обнаруживала зрительные галлюцинаторные переживания. Госпитализирована в психиатрическое отделение.
Результаты и обсуждение
ЭСТ проводилось после полной отмены предыдущего медикаментозного лечения. После окончания курса ЭСТ медикаментозное лечение возобновлялось сразу в прежних дозах. Улучшение обычно наступало на 2 недели лечения после 6-7 сеансов. В первую очередь упорядочивалась аффективная сфера, затем подвергалась редукции продуктивная симптоматика.
Анамнез
Родилась в г. Дзержинск, третьим ребенком в многодетной семье. Наследственность психопатологически не отягощена. ДДУ не посещала, воспитывалась бабушкой. В школу пошла с 7 лет, закончила 11 классов общеобразовательной школы №10, успеваемость была удовлетворительной, классы не дублировала. С классом не общалась, была одна подруга. С 1 по 9 класс обучалась в общеобразовательной школе №6. Причиной перехода называет конфликт с девочкой: «Мы с ней подрались. Причины не было, она буйная была и ко всем лезла». Затем поступила в ИНГУ им. Лобачевского, заочное обучение, по специальности филолог. Высшее образование. Работала 7 месяцев в школе, педагог-организатор. Летом работала вожатой в лагерях. В «Билайн» (горячая линия) консультант. Проживает с мамой и тремя сестрами, отношения характеризует как хорошие. Раньше посещала «Зумба фитнес» (пропал интерес), бассейн. Любит читать книги, кататься на велосипеде, роликах. Не замужем, детей нет. Работает продавцом-консультантом в «Ив Роше». В ноябре 2018 года рассталась со своим молодым человеком, по причине «не сошлись характерами», встречались полтора года. Аллегроана-мнез не отягощен. Травмы: в детстве об качели
Тип течения Количество Улучшение Без эффекта Ухудшение
параноидной больных
шизофрении
Параноидная, не- 9 7 2 -
прерывное
Параноидное, 1 1 - -
эпизодическое
Параноидное, пе- 1 1 - -
риод наблюдения
менее года
сломала левое запястье, летом гуляла с подругой и упала штукатурка на голову, было нанесено 7 швов. ВИЧ, гепатит, туберкулез, операции отрицает. Но сообщает, что в детстве ходила к инфекционисту по поводу печени, причину объяснить не может, не знает.
Впервые проходила стационарное лечение в психоневрологической больнице в 2011 году в Болгарии, когда поехала от университета вожатой в лагерь. Находясь там, почувствовала изменение в своем состоянии: ощущала раздражительность, внутреннее возбуждение, уско-ренность мыслей. Поняла, что она избранный человек, «избранная Богом». Чувствовала в себе «Божий дар». Испытывала «ускорение мыслей и движений», «все быстро понимала». В последующем развился кататонический ступор — лежала без движения. Была госпитализирована в психиатрическую больницу с диагнозом ката-тонический ступор, получала зипрексу. После возвращения в Нижний Новгород, продолжила курс лечения. В дальнейшем чувствовала себя хорошо и через полгода прекратила прием поддерживающего лечения. Состояние ухудшилось в 2013 году, когда пропал аппетит (2 недели практически ничего не ела), стала возбужденной, чувствовала полет мыслей, «мысли путались в кучу», чувствовала озарение, испытывала чувство избранности, обладала «Божьим даром», нарушился сон, появилась тревога. Была госпитализирована в психоневрологическую больницу, где проходила лечение в течение месяца. После выписки принимала в течение 5 лет вальпарин до 600 мг/сут., оланзапин 5мг/сут. В ноябре 2018 года обратилась к психиатру (частнопрактикующий врач) с целью выяснить возможность отмены препаратов, т.к. в дальнейшем планирует беременность. По рекомендации психиатра пациента должна была постепенно снижать дозировки препаратов, до полной их отмены. После прекращения приёма оланзапина — нарушился ночной сон (стала спать по 2-3 часа в сутки), стала высказывать нелепые идеи, обнаруживала зрительные галлюцинаторные переживания. Госпитализирована в психиатрическое отделение.
При поступлении:
Состояние средней степени тяжести.
Жалобы на снижения аппетита, настроения.
Соматический статус: Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/91 мм. рт. ст. ЧСС 88 в минуту. Температура тела 36,6 С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления со слов пациентки в норме.
Неврологический статус: Очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет. Зрачки равновеликие, фотореакции содружественные. В позе Ромберга устойчива.
Психический статус: в сознании. Внешне малоопрятна (волосы растрепаны). Контакт малопродуктивен. Речь не по существу. Психомоторно возбуждена, рвется к дверям. На замечания не реагирует. Внимание трудно-привлекаемое, быстро истощаемое. Мышление определить невозможно. Периодически начинает разговаривать с мнимыми собеседниками, признается им в любви. Считает себя избранной, всемогущей. Убеждена, что «нашла цель в любви». Высказывает бредовые идеи величия, любовный бред. Критики нет.
Решением врачебной комиссии пациентке был установлен диагноз «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения. Галлюци-наторно — параноидный синдром».
Проведенная терапия:
галоперидол до 40 мг/сут., рисперидон до 6 мг/сут., аминазин до 100 мг/сут., клопиксол до 40 мг/сут, левомепромазин до 200 мг/сут, ци-клодол 4 мг/сут, карбамазепин 800мг/сут, ЭСТ.
Длительное время в отделении пациентка была психомоторно возбуждена, активно галлюцинировала, разговаривала с мнимыми собеседниками, считала себя избранной, продуктивному контакту была недоступна. Коррекция дозы вышеперечисленных препаратов - без эффекта. Назначен курс ЭСТ, после 5 процедуры отмечалась положительная динамика, упорядочилась в поведении, выровнялся фон настроения, в дальнейшем купировалась психопродуктивная симптоматика. Была переведена на клопиксол-депо. С целью социально-бытовой реабилитации неоднократно отпускалась в домашний отпуск, из которого возвращалась в указанное время.
Рекомендовано
Наблюдение у психиатра амбулаторно, прием препаратов: клопиксол-депо 2мл в/м, 1 раз в две недели, тригексифенидил 0,002 по 1 табл — 2 раза в день.
Заключение
Таким образом, электросудорожная терапия в БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница» показывает себя эффективным
методом лечения больных с терапевтической резистентностью к психотропному препарату. При этом качество жизни пациентов в условиях стационара выше, ввиду отсутствия нежелательных эффектов лечения, меньшей продолжительности пребывания пациента в стационаре и более скорой редукции продуктивной симптоматики.
© Жевелик О.Д., Гринченко О.Н., Колодченко Е.Н., 2019
УДК 616.21
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНОЙ ОПЕРАТИВНОЙ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Алибеков И. М.,
заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом оториноларингологии МИ СурГУ, заведующий дневным стационаром БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»
Одним из первых, кто опроверг устоявшие традиции длительного постельного режима после операции был Джеймс Николь (1909 г), работавший в Королевской детской больнице в Глазго. Джеймс Николь сообщил о почти 9000 детей, которые прошли оперативное лечение в течение одного дня. Уже тогда он подчеркивал важность успехов хирургического лечения в амбулаторных условиях как следствие приближения к условиям лечения на дому.
Ключевые слова: амбулаторная хирургия, хирургия ЛОР органов
Амбулаторная хирургия — это пребывание больного в стационаре лишь несколько часов после операции.
Такая система распространена в регионах и странах с развитой медицинской инфраструктурой.
В нашей стране первые сведения о применении метода «однодневная хирургия» появилась в 1963 году. Инициаторами выступили хирурги Санкт-Петербурга, которые выполнили за 4 года в амбулаторных условиях 465 операций, и сообщили о хороших результатах.
Амбулаторная хирургия ЛОР органов как самостоятельная дисциплина получила широкое распространение с 80-х годов.
Амбулаторная оперативная оториноларингология — одно из структурных подразделений современной медицины, где можно выполнить более 60-70% операций при соответствующем современном оснащении и квалифицированном подборе сотрудников.
В городе Сургуте амбулаторная хирургия оториноларингологического профиля начала развиваться с 2000 года.
Цель работы
Расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий для диагностики, лечения и реабилитации.
Результат планового хирургического лечения в амбулаторных условиях зависит от правильно поставленных организационных, клинических и социальных задач.
Задачи:
I. Организационные:
• оснащение дневного стационара-центра амбулаторной хирургии;
• формирование кабинета отбора пациентов
