CC BY
18
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
отведением, является наиболее распространенным и сложным для прогноза ортопедическим заболеванием нижних конечностей [Ануфриева Л. В., 2002; Knupp M. et al., 2005; Grimes J., Coughlin M., 2006; Logel K. J. et al., 2007].
В настоящее время при оценке плоскостопия выдвигается все больше требований к объективности не только к установлению самого факта пласкостопия, но и к количественной оценке прогноза эффективности возможных вариантов его коррекции [Kristen K. H., 2006; Vasarhelyi A. et al., 2006; Gallentine J. W. et al., 2007; Takao M. et al., 2007].
В последние годы нами совместно с проф. К.В. Гавриковым всесторонне внедряется и детально обосновывается применимость оригинальной программы компьютерной плантографии в различных областях анатомии, физиологии и клинической медицины [Краюшкин А. И. с соавт., 2004, 2005; Воробьев А. И., с соавт., 2006; Бабайцева Н. С., 2007].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Обосновать необходимость включения данных компьютерной плантографии и соматотипирования пациентов с поперечным плоскостопием в количественный прогноз результатов лечения.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. В основную группу были включены 36 лиц в возрасте 19-28 лет (мужчин - 22, женщин - 14) с поперечным плоскостопием, поступивших на плановое лечение в травматологическое отделение ОКБ № 1 г. Волгограда. Группу сравнения составили практически здоровые мужчины (25) и женщины (15) в возрасте 18-26 лет, обучающиеся в вузах г. Волгограда.
Всем обследованным было проведено соматотипирование, по результатам которого в основной группе было выделено 12 (33 %) пациентов брахиморфного соматотипа, 20 (56 %) -мезоморфного и 4 (11 %) - долихоморфного типов. В группе сравнения оказалось 9 (22 %) человек брахиморфного типа, 20 (50 %) - мезоморфного типа и 11 (28 %) - долихоморфного типа.
Показатели компьютерной морфометрии были разделены на четыре группы: интегральные (общая длина, ширина, высота, площадь контактной поверхности и угол подъема стопы), а также раздельно характеризующие передний, средний и задний отделы стопы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Сопоставление значений показателей, выявленных до начала лечения, с его результатами выявило две закономерности.
1. Наиболее значимыми критериями, которые необходимо включать в прогностический анализ при выборе метода у лиц с поперечным плоскостопием, являются показатели площади переднего и заднего отделов стопы, углы отклонения большого пальца и свода стопы, а также ширина среднего отдела стопы.
2. Наименее устойчивые и трудно
прогнозируемые результаты характерны для лиц с
ф
долихоморфным типом телосложения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании полученных характеристик стопы предложена упрощенная математическая модель, подставляя в которую индивидуальные значения соматотипа и показателей морфофункционального состояния стопы, можно количественно оценить риск получения малоэффективных результатов оперативного лечения поперечного плоскостопия у взрослых.
АЛГОРИТМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА ОСНОВЕ СОВРЕМЕННЫХ КОМЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
И. В. Гречухин
Астраханская государственная медицинская академия
В связи с тем, что травмы опорно-двигательного аппарата составляют одну их острых проблем современного общества, внедрение эффективных форм организации их профилактики и травматологической помощи в условиях рыночных отношений приобрели особую актуальность.
В то же время система управления лечебными учреждениями на современном этапе рассматривается как менеджмент, включающий в себя ряд принципов, методов, функций и уровней, что предусматривает использование экономико-математических методов. Стратегический уровень управления базируется на прогнозировании и планировании с применением приемов эксперимента и моделирования.
Важнейшим ресурсом управления является информация, используемая для системного и ситуационного анализа и принятия верных решений. Все это обусловливает применение адекватных методов обработки большого массива данных, выбор которых представляет весьма непростую задачу.
На кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии и ортопедии, травматологии, ортопедии и ВПХ Астраханской государственной медицинской академии проводятся комплексные исследования региональных особенностей травм опорно-двигательного аппарата среди городского населения на базе новых компьютерных технологий с применением прикладного пакета "STATISTICA" for WINDOWS v. 6.0.
Для изучения динамики первичных обращений за травматологической помощью использован специальный алгоритм, основанный на современной теории анализа временных рядов,
предусматривающий:
• построение графика временной изменчивости интенсивного показателя;
• получение автокорреляционной функции, указывающей на зависимость значений показателя;
• спектральный анализ с построением
Ф
44
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
3-2007
периодограммы для выявления причин колебаний показателя;
• создание прогностической модели, учитывающей как периодическую, так и непериодическую компоненты временного ряда;
• анализ остаточных величин, что необходимо для проверки адекватности полученной прогностической модели.
Поскольку при визуальном изучении графиков временной изменчивости интенсивных показателей травм выявлялись их сезонные колебания, осуществлялась математическая обработка динамических рядов с помощью процедуры АРПСС (авторегрессии и проинтегрированного скользящего среднего), учитывающей непериодическую и периодическую составляющие.
Автокорреляционный анализ подтвердил выраженную значимую сезонную периодичность рядов динамики травм.
Спектральный анализ с построением периодограмм разложения сложной периодичности показал, что основными компонентами ее являются:
резко выраженная сезонная цикличность с периодом 12 месяцев, связанная со сменой времен года, с пиками амплитуды в июне-июле месяцах;
слабо выраженная периодичность с периодом 34 месяца.
На основании описанной математической обработки были получены необходимые параметры авторегрессии и скользящего среднего, с помощью которых осуществлен прогноз уровней изучаемого явления. Дальнейшая оценка прогнозируемых данных показала адекватность полученной модели, поскольку в остаточных величинах отсутствует автокорреляция и они представляют собой "белый шум" с распределением, приближающимся к нормальному. Сопоставление фактических и прогнозируемых данных свидетельствует о достаточной точности их совпадения.
По нашему мнению, предлагаемый алгоритм с применением современных компьютерных программ имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными подходами и дает возможность создавать адекватные прогностические модели, что необходимо при формировании стратегического плана управления деятельностью
травматологических лечебных учреждений, рассчитывать потребность в лекарственных препаратах, расход гипса, перевязочного и шовного материалов, а также нагрузку рентгенологического кабинета, отделения восстановительного лечения и др.
Выраженную сезонную периодичность с нарастанием обращаемости пострадавших с мая по июль месяцы следует учесть при проведении профилактических мероприятий и составлении графика отпусков сотрудников ЛПУ.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
КРАНИОФАЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ДОЛИХОЦЕФАЛИИ
С. В. Дмитриенко, А. И. Краюшкин, Л. В. Щербакова, Е. В. Александрова
Волгоградский государственный медицинский университет
Для достижения поставленной цели изучения закономерности взаимоотношения высотных, широтных и продольных размеров головы с трансверсальными, сагиттальными параметрами зубных дуг у долихоцефалов женского и мужского пола и в соответствии с задачами исследования были выполнены кефалометрия, а также одонтометрия на гипсовых моделях челюстей.
В проведенном нами исследовании кефалометрических параметров в группах мужчин и женщин с долихоцефалической формой головы при различных типах лица показано, что все параметры высоты, ширины, глубины у мужчин достоверно больше. Это подтверждает результаты исследований, проведенных ранее, когда был сделан вывод, что имеется общая тенденция преобладания линейных размеров у мужчин по сравнению с женщинами (Переверзев В. А., 1994; Супрабхат Шрестха, 2004). Наименьшие половые различия проявили следующие параметры: высота верхней трети лица (^-п), расстояние между козелковыми точками (—), поперечный диаметр головы (еи-еи), глубина лица (/?) и горизонтальная окружность головы. Наиболее значительное различие оказалось у высоты нижней трети лица (^п^п), у расстояния от подносовой точки до середины ротовой щели (п^в) и от середины ротовой щели до подбородочной точки ^в^п). Нами выявлены половые различия параметров глубины лица, но, по нашим данным, их преобладание у мужчин по сравнению с женщинами не такое значительное, как в предыдущих исследованиях.
При сравнении одонтометрических параметров у долихоцефалов мужского и женского пола с различными типами лица большинство их оказалось достоверно большими в группе мужчин. По нашим данным, половой диморфизм не проявился у глубины переднего отрезка верхней зубной дуги при лептопрозопическом и мезопрозопическом типе лица. При эврипрозопическом типе лица не имел достоверной разницы между группой лиц мужского и женского пола такой параметр, как высота коронки латерального резца.
При сравнительном анализе индексов взаимоотношений кефалометрических
параметров с одонтометрическими параметрами у долихоцефалов мужского и женского пола нами отмечено, что большинство из них не имеет достоверной разницы между группами. Наиболее стабильным оказался такой параметр, как отношение глубины верхней зубной дуги к продольному диаметру головы (Ь7 • 100 / g-op), который не проявил достоверной разницы при
