Алгоритм диагностики целиакии у взрослых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014

материалы конференции | conference materials

Шаверская Э. Ш., Ефремова Л. И., Каримова Л. М., Сысоев К. В., Марданов Д. Н. ГП № 1, Ижевск, Ижевская ГМА, Россия

Исследование двигательной функции желудка у пациентов с ГЭРБ

Лантухов Д. В., Эфенди-ев А. О., Вологжанин Д. А., Васильев Е. В. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Городская больница № 40, Санкт-Петербург, Россия

Левченко С. В., Лазеб-ник Л. Б.

Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова

Цель исследования: изучение особенностей моторной функции желудка у пациентов с изолированным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и в сочетании ГЭРБ с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы исследования. Обследованы 37 больных ХОБЛ в сочетании с ГЭРБ и 46 пациентов с изолированной ГЭРБ. Моторная функция желудка изучалась методом периферической элек-трогастрографии с использованием электрогастро-графа ЭГГ-4М в два этапа по 40 минут каждый. Первый этап — проведение электрогастрографии утром натощак, второй этап — после стандартного завтрака. В зависимости от частоты регистрации сократительных циклов были выделены три типа моторно-эвакуаторной деятельности желудка: нор-могастрия (2-4 цикла/мин), тахигастрия (более 4 циклов/мин) и брадигастрия (менее 2 циклов/мин).

Результаты исследования. При оценке электро-гастрограмм натощак было выявлено, что миоэ-лектрическая активность желудка у больных ГЭРБ и ХОБЛ характеризовалась преобладанием бради-гастрии — (1,3±0,1) цикл/мин) у 24 пациентов — (64,9±7,8)%, р<0,001. Нормогастрия — (2,36±0,3) цикл/мин — была выявлена у 10 пациентов с ГЭРБ

и сопутствующей ХОБЛ — (27,0±7,3)%, р<0,001); тахигастрия — (4,7±0,2) цикл/мин — у 3 — (8,1±4,5)%. У пациентов с изолированной ГЭРБ также преобладала дисмоторика желудка по брадигастрическому типу — (1,20±0,04) цикл/мин, р<0,001 у 27 пациентов — (58,7±4,9)%, р<0,001, но нарушения моторики по тахигастрическому — типу (4,8±0,2) цикл/ мин — отмечены в 2 раза чаще — у 8 (17,4±3,8)% пациентов. После приема пищи у большинства пациентов в обеих группах определялись синдромы брадигастрии и тахигастрии. Помимо частотного анализа, был рассчитан коэффициент отношения амплитуды сигнала, соответствующей доминирующей частоте, после стандартного завтрака к амплитуде сигнала натощак. У больных ГЭРБ и ХОБЛ этот показатель был достоверно ниже 0,8±0,1 (р<0,001) в сравнении с контрольной группой — 1,9±0,1.

Выводы. По данным проведенных исследований нарушение двигательной функции желудка у пациентов с ГЭРБ как в сочетании с ХОБЛ, так и при изолированном течении, характеризуется преобладанием брадигастрического типа ЭГГ. Уменьшение амплитудного коэффициента можно расценивать как снижение реакции желудка на прием пищи и/ или растяжение желудка натощак.

Функциональные и органические заболевания кишечника Алгоритм диагностики целиакии у взрослых

Согласно результатам ряда исследований, атипичные, бессимптомные формы целиакии выявляются среди взрослого населения в 7 раз чаще, что представляет собой одну из проблем современной гастроэнтерологии. Внедрение в практику новых серологических маркеров целиакии приводит к совершенствованию существующих алгоритмов диагностики. В качестве скринингового метода у пациентов с низкой вероятностью целиакии используется определение уровня 1дЛ к тканевой трансглютаминазе (ГГС) и уровня общего 1дЛ.

При низких титрах ГТО 1дЛ и общего 1дЛ определяют уровень ГТО и антитела к деамидиро-ванным пептидам глиадина (БОР ^О). В случае низких уровней ГТО 1дО, БОР 1дО и отрицательных результатов исследования ГТО 1дЛ при нормальном уровне общего ^Л диагноз целиакии исключается.

При высоком титре ГТО 1дО и БОР 1дО рекомендовано выполнение ФГДС с прицельной биопсией

и гистологическим исследованием. В случае обнаружения в биоптате укорочения кишечных ворсинок, углубления крипт, лимфоцитарной инфильтрации собственной пластинки при высоких титрах ГТО ^Л в крови пациента устанавливается диагноз «целиакия».

В случае отрицательного результата гистологического исследования и низкого титра ЯО дЛ диагноз «целиакия» исключается.

При расхождении данных биопсии и результатов серологического исследования диагноз «целиакии» ставится под сомнение. В этом случае рекомендовано выполнение генетического исследования (выявление аллелей Б02 и Б08) и повторное определение уровня общего ^Л и/или ГТО и БОР 1дО.

Внедрение в практику современных алгоритмов позволяет существенно повысить эффективность диагностики целиакии, включая как классические, так и малосимптомные формы заболевания.

Оценка воспалительной реакции в слизистой оболочке при дивертикулярной болезни толстой кишки по уровню фекального кальпротектина.

Цель: установить взаимосвязь кальпротектина в кале с воспалительным процессом в слизистой оболочке толстой кишки.

Материалы и методы: обследовано 78 больных с невоспалительными хроническими заболеваниями толстой кишки, из них 25 — СРК (группа контроля), 53 -с дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДвБ). Возраст больных 58-83 года. Диагноз верифицировали клиническими, рентгенологическими, эндоскопическими и иммунологическими методами. Иммуноферментным методом в ткани толстой кишки определяли TNFa, y-IFN (Bender MedSystems GmbH), в образцах кала

кальций-зависимый маркер воспаления — каль-протектин (ФК) (ВиЫшапп). Статистическая обработка «^а^Иса 6.0».

Результаты: У 72 % (38 больных) ДвБ концентрация ФК колебалась от 47 до 103 мкг/г (средние значения 72,4±12,3 мкг/г). 23 больных лечились нестероидными противовоспалительными средствами, у 5 выявлены антитела к иерсениям. При СРК уровень ФК у 17 больных был ниже, чем при ДвБ (от 4 до 40 мкг/г), у 8 больных — повышен (61,8 ±7,6 мкг/г). Возможно бактериальное и лекарственное повреждение слизистой кишки. Воспалительная реакция подтверждена повышением