CC BY
742018, том 21, № 2
УДК 617-036.11:616.3-009.11-08
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ СПАЕЧНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Михайличенко В. Ю.1, Трофимов П. С.1, Самарин С. А.2
Кафедра общей хирургии, 2кафедра анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051 бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Михайличенко Вячеслав Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Медицинской академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», e-mail: pancreas1978@mail.ru
For correspondence: Mykhaylichenko Vyacheslav Yurievich, MD, Professor of the Department of General Sergury, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, e-mail: pancreas1978@mail.ru
Information about authors:
Mykhaylichenko V. Yu., http://orcid.org/0000-0003-4204-5912 Trofimov P. S., http://orcid.org/0000-0101-9674-9865 Samarin S. A., http://orcid.org/0000-0002-7046-624X
РЕЗЮМЕ
Ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость является одной из сложных хирургических патологий. Послеоперационная летальность по данным различных авторов колеблется от 13 до 40%, причем чем позже выставлен диагноз, тем выше показатели летальности. Цель. Оценить эффективность алгоритма диагностики и лечения ранней спаечной послеоперационной непроходимости. Методы. Был проведен анализ лечения 166 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника. Мы сформировали две группы: группу сравнения, в которой проводился ретроспективный анализ результатов традиционных методов лечения пареза ЖКТ и основную группу, где помимо стандартных методов лечения применяли электростимуляцию желудка и кишечника, гастроэнтеросорбции, пролонгированные новокаиновые блокады и медикаментозную стимуляцию перистальтики через установленные интраоперационно микроирригаторы раннего энтерального питания сбалансированными смесями. Результаты. Раннюю спаечную кишечную непроходимость, которая была обнаружена у 3 (3,13%) больных в течение первых 3-5 суток после операции, в основной группе дифференцировали также с помощью компьютерной электрогастроэнтерографии и предложенного рентгенологического мониторинга состояния кишечной трубки. Диагноз подтверждался интраоперационно. Локализация спаек, вызвавших кишечную непроходимость в раннем послеоперационном периоде - дистальная часть подвздошной кишки, проксимальные отделы поперечно-ободочной кишки. Во время развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости обратили на себя внимание более высокие показатели биоэлектрической активности ЖКТ в проксимальных отделах, в отличие от больных, у которых не развилось данное осложнение. Заключение. Таким образом, данные, полученные в основной группе, показывают, что предложенный алгоритм лечения является действенным методом борьбы с эндогенной интоксикацией и угнетением моторной функции ЖКТ в раннем послеоперационном периоде (p < 0,05). Низкоамплитудная электростимуляция желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде, в комплексе с энтеросорбцией и медикаментозной стимуляцией через микроирригаторы, позволяют значительно снизить количество послеоперационных осложнений и летальность.
Ключевые слова: перитонит; ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость; электрофизиология желудочно-кишечного тракта.
ALGORITHM FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EARLY POST-OPERATIVE BOWEL
OBSTRUCTION
Mykhaylichenko V. Yu., Trofimov P. S., Samarin S. A.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Early adhesive postoperative bowel obstruction is one of the complex surgical pathologies. Postoperative lethality, according to a number of authors, varies from 13 to 40%, and the later the diagnosis is made, the higher are the mortality rates. Purpose. Evaluation of the effectiveness of the algorithm for diagnosing and treating early commissural postoperative obstruction. Methods. An analysis of treatment of 166 patients with acute surgical diseases of the abdominal cavity, complicated by widespread peritonitis with severe paresis of the stomach and intestines was carried out. We formed two groups: the comparison group to perform a retrospective analysis of the results of traditional treatments for gastrointestinal paresis, and the main group, in which additionally to standard therapies we used electrical stimulation of the stomach and intestines, gastroenterosorbtion, prolonged procaine blockade and pharmacological stimulation of peristalsis through intraoperatively established mikroirrigation, early enteral nutrition in balanced mixtures. Results. Early adhesive intestinal obstruction detected in 3 (3.13%) patients
during the first 3-5 days after surgery in the main group was also identified by the computer electrogastrogram and the proposed X-ray tube monitoring of the intestinal condition. The diagnosis was confirmed intraoperatively. The adhesions that caused intestinal obstruction at the early postoperative period were located in the distal part of the ileum and in the proximal transverse colon. During the development of early postoperative adhesive intestinal obstruction we observed higher rates of the bioelectrical activity of the gastrointestinal tract in the proximal zone as opposed to the patients who did not develop that complication. Conclusion. Thus, the data obtained in the study group show that the proposed algorithm is an effective treatment method of preventing endogenous intoxication and depression of the gastrointestinal motor function at the early postoperative period (p <0,05). Low-amplitude electrical stimulation of the gastrointestinal tract at the early postoperative period, in conjunction with enterosorption and drug stimulation through mikroirrigation, can significantly reduce the number of postoperative complications and mortality.
Key words: peritonitis; post-operative bowel obstruction; electrophysiology of the gastrointestinal tract.
Несмотря на значительные успехи современной хирургии, ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость (РПСКН) занимает особое место среди осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств на органах брюшной полости в послеоперационном периоде [1; 2; 13; 14; 15]. Пациенты со спаечной тонкокишечной непроходимостью составляют 50%, а с обтурационной непроходимостью (неопухолевой природы) 5-6% от общего количества пациентов с кишечной непроходимостью [7]. Из общего числа всех внутрибрюшных осложнений, служащих показанием к релапаротомии, послеоперационная непроходимость кишечника занимает от 9,1 до 33,3%, из них спайки как причина непроходимости занимают от41,6 до 84,3% [9]. Трудности постановки диагноза заключаются в дифференциальной диагностике между атонией желудочно-кишечного тракта характерной для первых трех суток послеоперационного периода и механической кишечной непроходимостью, вызываемой, как правило, спайками [1; 3]. По данным ряда авторов, основными причинами развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости являются: разлитой перитонит, тактические и технические ошибки хирургов в ходе операции и в послеоперационном периоде (большая травматичность предшествующей операции, неадекватные санация и дренирование брюшной полости, невыполнение закрытой декомпрессии и интубации тонкой кишки, оставление инородных тел в брюшной полости, не проведение ранней стимуляции кишечника в послеоперационном периоде) [1; 12]. С другой стороны, имеются доказательства, что во время хирургического вмешательства происходит неизбежное попадание в брюшную полость частичек талька, микроворсинок перевязочного материала, что впоследствии и является пусковым механизмом формирования спаек в брюшной полости [8]. Таким образом, любое механическое, химическое и прочее воздействие на брюшину в результате попадания инородного тела в брюшную полость приводит к возникновению асептического воспаления, с преобладанием пролиферативных процессов. В результате такого рода воспаления формируется
асептическая гранулема, размеры и структурная организация которой зависит от свойств инородного тела. В процесс воспаления в области гранулемы вовлекаются листки брюшины и большой сальник, что приводит к спайкообразованию [8]. В результате спайкообразования образуются следующие основные негативные последствия: спайки вызывают обструкцию кишечника, бесплодие и тазовые боли; они ассоциируются с многочисленными хирургическими осложнениями, которые требуют повторного оперативного вмешательства и соответственно увеличивают койко-день и экономические затраты [6]. В результате запоздалая диагностика и соответственно оперативное вмешательство, приводит к высоким показателям осложнений и летальности [1; 2; 4; 5].
В литературе встречается описание различных алгоритмов диагностики и лечения ранней спаечной послеоперационной непроходимости, наибольший интерес вызывают различные разработанные и стандартизированные аппараты, позволяющие оценить электрофизиологические данные работы желудочно-кишечного тракта [5; 10-15]. Они имеют ряд преимуществ перед классическими, во-первых - малоинвазивность методик, во-вторых электромеханические диссоциации на самых ранних этапах позволяют провести дифференциальную диагностику между послеоперационным физиологическим и патологическим парезом кишечника.
Цель работы - оценить эффективность алгоритма диагностики и лечения ранней спаечной послеоперационной непроходимости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Был проведен анализ лечения 166 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника за период с 2009 по 2016 г.г., находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7», которая является базой кафедры общей хирургии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского.
Среди нозологий, которые привели к госпитализации были следующие: перфорация гастроду-оденальной язвы, спаечная кишечная непроходимость, гангренозно-перфоративный холецистит, перфорация тонкой кишки, гангренозно-перфо-ративный аппендицит.
Все больные были разделены на две группы: группу сравнения и основную. Распределение по возрасту, патологии, выполненным оперативным вмешательствам в обеих группах было однотипным. Группа сравнения состояла из 70 больных, в которой проводился ретроспективный анализ результатов традиционных методов лечения пареза ЖКТ (обезболивание, санация и дренирование брюшной полости, интубация кишечника, антибактериальная, парентеральная детоксикационная терапия, коррекция гемодинамики, медикаментозная терапия пареза кишечника) в период с 2009 по 2012 г.г.
Основную группу составили 96 больных, за 2013 - 2016 г.г., которым в отличие от группы
Вид и количество осложне
сравнения, кроме традиционных методов, лечение пареза ЖКТ проводилось с применением электростимуляции желудка и кишечника, гастроэнтеро-сорбции, пролонгированных новокаиновых блокад и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные интраоперационно микроирригаторы, раннего энтерального питания сбалансированными смесями.
Все больные группы сравнения и основной поступали в среднетяжелом и тяжелом состоянии с выраженным парезом ЖКТ и эндогенной интоксикацией, которая подтверждалась клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями.
Для объективной оценки уровня перистальтики использовалась компьютерная электрогастро-энтерография и рентгенологический мониторинг состояния кишечной трубки с использованием рентгеноконтрастных меток, установленных ин-траоперационно.
Таблица 1
|й у всех больных (п = 166)
Вид осложнения Количество осложнений в группах
Сравнения(п=70) Основная(п=96)
Пневмония 6 (8,57 %) 4 (4,17 %)
Нагноение послеоперационной раны 4 (5,71 %) 3 (3,13 %)
Абсцесс брюшной полости 6 (8,57 %) 2 (2,08 %)
Ранняя спаечная кишечная непроходимость 5 (7,14 %) 3 (3,13 %)
ВСЕГО: 21 (30,00 %) 12 (12,51 %)
РЕЗУЛЬТАТЫ
Таким образом, из 96 больных основной группы у 12 возникли послеоперационные осложнения, что составило 12,51%, это значительно меньше чем в группе сравнения, где из 70 больных послеоперационные осложнения возникли у 21, что составляет 30 % (табл.1).
Раннюю спаечную кишечную непроходимость, которая была обнаружена у 3 (3,13%) больных в течение первых 3-5 суток после операции, в основной группе дифференцировали также с помощью компьютерной электрогастроэнтерографии и предложенного рентгенологического мониторинга состояния кишечной трубки. Диагноз подтверждался интраоперационно. Локализация спаек, вызвавших кишечную непроходимость в раннем послеоперационном периоде - дистальная часть подвздошной кишки, проксимальные отделы поперечно-ободочной кишки. Во время развития ранней послеопе-
рационной спаечной кишечной непроходимости обратили на себя внимание более высокие показатели биоэлектрической активности ЖКТ в проксимальных отделах в отличие от больных, у которых не развилось данное осложнение (табл. 2 и 3). Это может говорить о компенсаторном усилении перистальтики выше места препятствия.
На 3-5-е сутки послеоперационного периода, так же, как и в группе сравнения, по данным компьютерной электрогастроэнтерографии наблюдалось повышение амплитуды и ритмичности сигнала, а по результатам рентгенконтроля увеличение диаметра кишечной трубки выше уровня странгуляции по сравнению с дистальными отделами. При развитии данного осложнения, амплитуда и ритмичность сигнала в основной группе на частотах желудка составляла (1,45 ± 0,09) мВ и (2,17 ± 0,15) цикл/мин, двенадцатиперстной кишки (1,15 ± 0,07) мВ и (4,25 ± 0,18) цикл/мин, тонкой кишки (1,12 ± 0,07) мВ и (3,16 ± 0,20) цикл/мин, а на частотах тол-
Таблица 2
Показатели амплитуды сигнала электрогастроэнтерографии в послеоперационном периоде в группе сравнения (п = 5) и основной (п = 3) при возникновении ранней спаечной кишечной непроходимости
(мВ)
Отдел ЖКТ Норма (п=150) Группа больных До операции 1-е сутки 3-5-е сутки
1 2 3 4 5 6
Желудок 2,22±0,21 Сравнения 0,79±0,09 0,49±0,08 1,15±0,08
Основная 0,78±0,07 0,52±0,09 1,45±0,09
Двенадцатиперстная кишка 1,18±0,13 Сравнения 0,39±0,06 0,22±0,04 0,71±0,04
Основная 0,38±0,05 0,25±0,04 1,15±0,07
Тонкая кишка 1,25±0,13 Сравнения 0,37±0,05 0,22±0,04 0,89±0,06
Основная 0,35±0,04 0,29±0,06 1,12±0,07
Толстая кишка 1,15±0,11 Сравнения 0,33±0,06 0,17±0,02* 0,10±0,01*
Основная 0,31±0,05 0,19±0,02* 0,12±0,01*
P <0,05** <0,05*** <0,05***
Примечание: * - р < 0,05 достоверность различий, рассчитанная при сравнении с предыдущими показателями; ** - достоверность различий, рассчитанная при сравнении с нормой; *** - достоверность различий, рассчитанная по отношению к группе сравнения.
Таблица 3
Показатели ритмичности сигнала электрогастроэнтерографии в послеоперационном периоде в группе сравнения (п = 5) и основной (п = 3) при возникновении ранней спаечной кишечной непроходимости (цикл/мин)
Отдел ЖКТ Норма (п=150) Группа больных До операции 1-е сутки 3-5-е сутки
Желудок 3,45±0,52 Сравнения 0,84±0,11 0,45±0,05 1,36±0,12
Основная 0,83±0,15 0,57±0,06 2,17±0,15
Двенадцатиперстная кишка 6,35±0,95 Сравнения 2,80±0,28 0,77±0,08 3,15±0,14
Основная 2,79±0,27 0,82±0,07 4,25±0,18
Тонкая кишка 5,62±0,45 Сравнения 1,36±0,13 0,67±0,08 2,24±0,14
Основная 1,35±0,13 0,74±0,11 3,16±0,20
Толстая кишка 1,7±0,14 Сравнения 0,44±0,04 0,32±0,03* 0,21±0,03*
Основная 0,43±0,04 0,43±0,06* 0,18±0,02*
P <0,05** <0,05*** <0,05***
Примечание. * - р < 0,05 достоверность различий, рассчитанная при сравнении с предыдущими показателями. ** - достоверность различий, рассчитанная при сравнении с нормой. *** - достоверность различий, рассчитанная по отношению к группе сравнения.
стой кишки наблюдалось значительное падение показателей: (0,12 ± 0,01) мВ и (0,18 ± 0,02) цикл/мин.
При возникновении признаков кишечной непроходимости (усиление болей в животе, увеличение его в объеме за счет вздутия, тошнота, рвота с примесью тонкокишечного содержимого или увеличение количества отделяемого по кишечно-
му интубационному зонду, отсутствие отхожде-ния стула и газов, данные компьютерной электро-гастроэнтерографии и др.) в послеоперационном периоде в основной группе с целью уточнения диагноза проводился предложенный рентгенологический мониторинг состояния кишечной трубки (рис. 1).
Рисунок 1. Обзорная рентгенография брюшной полости с визуализацией рентгенконтрастных меток при развитии спаечной кишечной непроходимости, где: 1) метка тощей кишки (диаметр 77 мм); 2) метка подвздошной кишки (диаметр 71 мм); 3) метка купола слепой кишки (диаметр 116 мм); 4) метка печеночного угла толстого кишечника (диаметр 46 мм); 5) метка ректосигмоидного угла толстого кишечника (диаметр 44 мм).
Следует отметить, что благодаря интраопера-ционно установленным рентгенконтрастным меткам, данное исследование можно было выполнить сразу при возникновении признаков механического нарушения проходимости кишечника, в отличие от рентгенологического контроля пассажа бария по кишечнику, когда требуется определенное время (от 6 до 24 часов) для выполнения серии снимков.
По данным рентгенологического мониторинга, при развитии спаечной кишечной непроходимости был увеличен диаметр тощей кишки на уровне связки Трейца (73 ± 4) мм, подвздошной у илео-цекального угла (68 ± 4) мм, купола слепой кишки (114 ± 5) мм, но показатели диаметра печеночного угла толстого кишечника и его ректосигмоидного отдела не превышали норму либо были спавшимися - (48 ± 4) мм и (46 ± 3) мм соответственно (табл. 4).
После установления показаний для релапаро-томии больным проводили оперативное вмешательство. Интраоперационно диагноз ранней спаечной кишечной непроходимости подтверждался. Выполнялся адгезиолизис, интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.
Благодаря уменьшению количества послеоперационных осложнений, уменьшилось количество релапаротомий. Из 96 больных основной группы повторно прооперированы были только 8 (8,33 %), в группе сравнения этот показатель был значительно больше - 15 (21,42 %) пациентов из 70 (табл. 5).
Таблица 4
Динамика показателей диаметра кишечной трубки по рентгенконтрастным меткам в основной группе в послеоперационном периоде при возникновении ранней спаечной кишечной непроходимости ЖКТ
(мм) (п = 3)
Отдел ЖКТ Норма 1-е сутки после операции 3-5-е сутки после операции
Тощая кишка на уровне связки Трейца 32±3 57±4 73±4
Подвздошная кишка у илеоцекаль-ного угла 27±2 54±3 68±4
Купол слепой кишки 71±5 96±4 114±5
Печеночный угол толстого кишечника 59±5 86±5 48±4
Ректосигмоидный отдел 51±5 83±4 46±3
Р <0,05* <0,05**
Примечание: * - достоверность различий, рассчитанная при сравнении с нормой; ** - достоверность различий, рассчитанная при сравнении с предыдущими показателями.
Таблица 5
Распределение повторных операций в группе сравнения и основной (п = 166)
Повторные операции Количество операций
Группа сравнения(n=70) Основная группа(n=96)
Лапаротомия рассечение спаек 6 (8,57%) 3 (3,13%)
Вскрытие абсцесса брюшной полости 4 (5,71%) 2 (2,08%)
Релапаротомия, санация, дренирование брюшной полости 5 (7,14%) 3(3,13%)
ВСЕГО: 15 (21,42%) 8 (8,33%)
Снижение числа повторных оперативных вмешательств, которые всегда сопровождаются повышенным риском для жизни больного, свидетельствует о выраженном положительном эффекте пролонгированных новокаиновых блокад и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные микроирригаторы, низкоамплитудной электростимуляции, гастроэнтеросорбции и раннего энтерального питания.
Уменьшение количества осложнений и повторных операций в основной группе способствовало уменьшению времени пребывания больных в стационаре, что свидетельствовало о преимуществах разработанного алгоритма.
В основной группе больные провели в стационаре в среднем 12 койко-дней. Эти показатели значительно лучше, чем в группе сравнения, где пребывание больных составило в среднем 18 койко-дней. При этом следует отметить, что летальность в основной группе была значительно ниже, в отличие от группы сравнения. Так, в основной группе умерло 7 из 96 пациентов, что составило 7,29%, и было ниже летальности в группе сравнения, где из 70 больных от нарастающей интоксикации и полиорганной недостаточности умерло 10 (14,29 %) больных.
ОБСУЖДЕНИЕ.
В результате исследования продемонстрировано, возможность использования гастроэнтеро-графии для оценки моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. По ранее проведенным нами исследованиям можно отследить характерные признаки для спаечной кишечной непроходимости, что позволяет провести дифференциальную диагностику послеоперационного пареза и механической кишечной непроходимости. Учитывая данные электрофизиологических методов исследования, а также результаты рентгенологического исследования с использованием меток, позволили нам избежать «не нужных» релапаро-
томий и вовремя выставить продиагнотировать послоперационные осложнения и провести оперативное вмешательство.
ВЫВОДЫ
Таким образом, данные, полученные в основной группе, показывают, что предложенный алгоритм лечения является действенным методом борьбы с эндогенной интоксикацией и угнетением моторной функции ЖКТ в раннем послеоперационном периоде (p < 0,05). Низкоамплитудная электростимуляция желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде, в комплексе с энтеросорбцией и медикаментозной стимуляции через микроирригаторы, позволяют значительно снизить количество послеоперационных осложнений и летальность. Соответственно снижается количество релапаротомий и уменьшается количество койко-день нахождения больного в стационаре.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Миннуллин М.М., Абдульянов А.В., Николаев Я.Ю. Хирургическая тактика при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости.
Практическая медицина. 2014;4-2(80):86-91.
2. Горпинич А.Б., Альянов А.Л., Мангилев С.В. Пути улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Матер. XI съезда хирургов Российской Федерации. 2011;1:90-91.
3. Кригер А.Г. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Хирургия. 2005;7:25-29.
4. Трофимов П.С., Михайличенко В.Ю., Самарин С.А. Сравнительная оценка различных методов лечения пареза желудочнокишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов
брюшной полости. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017;11(19):107-112.
5. Вороной А.Л., Михайличенко В.Ю., Мими-ношвили А.О. и др. Дифференциальная диагностика послеоперационной ранней кишечной непроходимости. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013;14(1):121-124.
6. Евтушенко Д.А. Профилактика спаечного процесса у больных, оперированных на органах брюшной полости. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013;14(4):459-461.
7. Кудрявцев П.В., Панченков Д.Н., Лакунин К.Ю., Курдо С.А., Иванов Ю.В., Нечунаев А.А. Лапароскопия в лечении острой тонкокишечной непроходимости.
Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014;7(3):228-236.
8. Шеянов С.Д., Харитонова Е.А., Зухраева З.И. Диагностика острой спаечной кишечной непроходимости методом измерения внутрибрюшно-го давления.
Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2010;2:146-160.
9. Шеянов С.Д., Харитонова Е.А., Зухраева З.И. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Вестник экстренной медицины. 2010;4:90-93.
10. Ногтев П., Чилингариди К., Яковенко В. Новый метод в комплексном лечении спаечной кишечной непроходимости. Врач. 2010;3:73-76.
11. Вороной А.Л., Михайличенко В.Ю., Мими-ношвили А.О., Сабодаш А.В. Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечной непроходимости. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2012;13(2):234-238.
12. Михайличенко В.Ю., Самарин С.А., Ка-ракурсаков Н.Э., Андроник Ю.А. Элементы fast track интенсивной терапии при разлитом гнойном перитоните в хирургической практике. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016;2(1):201-204.
13. Самарин С.А., Михайличенко В.Ю., Кара-курсаков Н.Э., Старых А.А. Эффективность применения fast track интенсивной терапии при разлитом гнойном перитоните в хирургической практике. В сборнике: ПЕРИТОНИТ ОТ А ДО Я (ВСЕРОССИЙСКАЯ ШКОЛА) Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Под редакцией А.Б. Ларичева. 2016:389391.
14. Бугаенко О.А., Кубышкин А.В., Михайличенко В.Ю., Алиев Л.Л., Самарин С.А. Хирургическая тактика и изменение компонентов проте-иназ-ингибиторной системы у больных с острым панкреатитом в процессе лечения. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2017;2(7):18-23.
15. Сопуев А.А., Абдиев А.Ш., Ибраев Д., Ис-каков М.Б., Калжикеев А.М.
Основные клинико-диагностические и лечебные принципы ведения больных острой спаечной кишечной непроходимостью. Проблемы современной науки и образования. 2016;10(52):170-174.
REFERENCES
1. Minnullin M.M., Abduliyanov A.V., Nikolayev Ya.Yu. Surgical tactics in the early postoperative adhesive intestinal obstruction. Prakticheskaja medicina. 2014;4-2(80):86-91. (In Russ).
2. Gorpinich A.B., Aljanov A.L., Mangilev S.V. Ways to improve the results of treatment of acute adhesive intestinal obstruction. Mater. XI s#ezda hirurgov Rossijskoj Federacii. 2011;1:90-91. (In Russ).
3. Kriger A.G. Diagnosis and treatment of acute adhesive intestinal obstruction. Hirurgija. 2005;7:25-29. (In Russ).
4. Trofimov P.S., Mikhaylichenko V.Yu., Samarin S.A. Comparative evaluation of various methods of treatment of the paresis of the gastrointestinal tract in acute surgical diseases of the abdominal cavity organs. Zhurnal nauchnyh statej Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2017;11(19):107-112. (In Russ).
5. Voronoi A.L., Mikhaylichenko V.Yu., Miminoshvili A.O. et. al. Differential diagnosis of postoperative early intestinal obstruction. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj mediciny. 2013;14(1):121-124. (In Russ).
6. Evtushenko D.A. Prevention of adhesive process in patients operated on the organs of the abdominal cavity. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj mediciny. 2013;14(4):459-461. (In Russ).
7. Kudriavtsev P. V., Panchenkov D. N., Lakunin K.IU., Kurdo S. A., Ivanov Iu.V., Nechunaev, A. A. Laparoscopy in the Treatment of Acute Small Bowel Obstruction. Vestnik jeksperimental'noj i klinicheskoj hirurgii. 2014;7(3):228-236. (In Russ).
8. Sheyanov S.D., Kharitonova E.A., Zukhraeva Z.I. The diagnostic of acute commis- sural intestinal obstruction by means of intraabdominal pressure measurement. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Serija 11. Medicina. 2010;2:146-160. (In Russ).
9. Sheyanov S.D., Kharitonova E.A., Zukhraeva Z.I. Diagnosis and surgical treatment of early postoperative intraabdominal complications. Vestnik jekstrennoj mediciny. 2010;4:90-93. (In Russ).
10. Nogtev P., Chilingaridi K., Yakovenko V. New method in complex treatment of adhesive intestinal obstruction. Vrach. 2010;3:73-76. (In Russ).
11. Voronoi A.L., Mikhailichenko V.Yu., Miminoshvili A.O., Sabodash A.V. Differential diagnosis of mechanical and dynamic intestinal
obstruction. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj mediciny. 2012;13(2):234-238. (In Russ).
12. Mikhaylichenko V.Yu., Samarin S.A., Karakursakov N.E., Andronik Yu.A. Elements of fast track intensive care for diffuse purulent peritonitis in surgical practice. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj hirurgii. 2016;2(1):201-204. (In Russ).
13. Samarin S.A., Mikhaylichenko V.Yu., Karakursakov N.E., Starykh A.A. The effectiveness of fast track intensive care for diffuse purulent peritonitis in surgical practice. In the collection: PERITONITIS FROM A TO I (ALL-RUSSIAN SCHOOL). Materialy IX Vserossijskoj konferencii obshhih hirurgov s
mezhdunarodnym uchastiem. Pod redakciej A.B. Laricheva. 2016:389-391. (In Russ).
14. Bugaenko OA, Kubyshkin AV, Mikhaylichenko V.Yu., Aliev LL, Samarin S.A. Surgical tactics and changes in the components of the proteinase inhibitor system in patients with acute pancreatitis during treatment Krymskij zhurnal jeksperimental'noj i klinicheskoj mediciny. 2017;2(7):18-23. (In Russ).
15. Sopuyev A.A., Abdiev A.Sh., Ibraev D., Iskakov M.B., Kalzhikeev A.M. The main clinical diagnostic and therapeutic principles of managing patients with acute adhesive intestinal obstruction. Problemy sovremennoj nauki i obrazovanija. 2016;10(52):170-174. (In Russ).
