CC BY
30
® Алгоритм действий для сохранения проекционного лоскута кожи при планировании подкожной радикальной мастэктомии из эстетически
планировании приемлемых зон
Ключевые слова: подкожная мастэктомия, проекционный лоскут, алгоритм
Keywords:
subcutaneous mastectomy, projection flap, algorithm
Хамитов А.Р., Исмагилов А.Х.
ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России (Казань, Россия) 420012, Россия, Татарстан, Казань, Бутлерова, 36 E-mail: khamitovayrat@gmail.com
The algorithm of actions for the conservation of the projection skin flap in the planning of subcutaneous radical mastectomy of aesthetically pleasing areas
Khamitov A.R., Ismagiov A.K.
SBEO DPE "Kazan State Medical Academy» Russian Ministry of Health (Kazan, Russia) 36, ul. Butlerova, Kazan, Tatarstan, 420012, Russia E-mail: khamitovayrat@gmail.com
Резюме
Анализ результатов обследований 203 пациенток показал, что сохранение кожи над опухолью возможно при отсутствии кожных симптомов, размере опухоли не более 3 см, находящейся на глубине более 0,66 см. На основании полученных данных сформирован алгоритм действий хирурга-онколога для проведения подкожной мастэктомии из эстетически приемлемых зон.
Abstract
Analysis of 203 survey results of patients showed that the preservation of the skin above the tumor is possible in the absence of cutaneous symptoms, tumor size not more than 3 cm, location of the tumor at a depth more than 0.66 cm. On the basis of the received data the algorithm of surgeon's actions for subcutaneous mastectomy from aesthetically acceptable zones is formed.
Учитывая выявление РМЖ у женщин все более молодого возраста, классическая радикальная мастэктомия отходит на второй план. В настоящее время, имея возможность выполнять кожесберегающие [1] и САК-сберегающие мастэктомии, [2-4], используя различные типы разрезов [5], хирурги-онкологи добились высоких результатов в реконструкции формы, объемов и контуров молочной железы. В результате единственным визуальным элементом проведенной операции является наличие послеоперационного рубца. Однако, чтобы сместить доступ и, как следствие этого, послеоперационные рубцы в эстетически приемлемые зоны, как это делается в эстетической хирургии, следует установить онкологически безопасные условия сохранения кожи над опухолью, тем самым максимально скрыв следы проведенной операции.
Таким образом, была поставлена цель: разработать алгоритм действий для сохранения проекционного лоскута кожи (ПЛК) над опухолью с перемещением доступа в эстетически приемлемые зоны при реконструктивных операциях у пациенток с раком молочной железы (РМЖ) узловой формы.
Были проанализированы результаты обследований 203 пациенток с РМЖ (T1-2N0-3M0). Для измерения размеров опухоли и адекватного измерения расстояния от ее верхнего края до кожи, УЗИ молочных желез проводилось с минимальным давлением датчика на ПЛК. На удаленном макропрепарате производились аналогичные исследования с дополнительным измерением расстояния от верхнего края опухоли до переднего листка поверхностной фасции (ПЛПФ) молочной железы, а также взятие резекционной линии на этом же уровне.
В итоге, между ультразвуковым и гистологическим исследованиями топографо-анатомического расположения
опухоли достоверной разницы не выявлено. Поражение ПЛПФ наблюдалось в 9,8% случаев. Корреляционной зависимости от нодального статуса не выявлено. При статистической обработке данных было установлено, что при наличии симптома «площадки» в 28,8% случаев, а при интимном прилегании опухоли к ПЛПФ в 39,5% случаев возможно поражение ПЛК.Принимая во внимание вовлечение связок Купера при симптоме «площадки», проведено исследование взаимосвязи между интимным прилеганием опухоли к ПЛПФ и проявлением кожных симптомов. При оценке корреляционных взаимосвязей между этими двумя показателями вероятность интимного прилегания опухоли к ПЛПФ при симптоме «площадки» составила 31,8%. Таким образом, дальнейший анализ данных проводился среди пациенток без кожных симптомов. При распределении больных относительно глубины залегания опухоли в интервале 0,46 ± 0,2 см (р < 0,05) вероятность поражения ПЛПФ составила 30,3%, в интервале 0,8 ± 0,23 см - 5,6% (р < 0,05), в интервале 1,3 ± 0,27 см - 3,9%, не имеющая статистической значимости (р Н 0,05), что говорит о маловероятном поражении ПЛПФ в этом интервале. При расположении опухоли на глубине более 1,5 см - поражения ПЛПФ не наблюдалось. При размерах опухоли менее 3 см вероятность поражения ПЛПФ статистически малозначима, тогда как при размерах опухоли от 3 см и более она составляет 11,4%.
Таким образом, показаниями для выполнения подкожных мастэктомий из эстетически приемлемых зон являются: отсутствие кожных симптомов, размер опухоли не более 3 см, находящейся на глубине более 0,66 см. На основании полученных данных сформирован алгоритм действий хирурга-онколога для проведения подобной операции.
Список литературы
1. Toth B. A., Lappert P. Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning. Plast Reconstr Surg. 1997; 87 (6): 1048-1053.
2. Gerber B., Krause A., Reimer T., et al. Skin-sparing mastectomy with conservation of the nipple-areola complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure. Ann Surg, 2003; 238 (1): 120-127.
3. Simmons R. M., Brennan M., Christos P., et al. Analysis of nipple/areolar involvement with mastectomy: can the areola be preserved? Ann Surg Oncol. 2002; 9 (2): 165-168.
4. Petit J. Y., Veronesi U., Orecchia R., et al. Nipple-sparing mastectomy in association with intra operative radiotherapy (ELIOT): A new type of mastectomy for breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 2006; 96 (1): 47-51.
5. Carlson G. W., Bostwick J. 3rd, Styblo T. M., et al. Skin-sparing mastectomy. Oncologic and reconstructive considerations. Ann Surg. 1997 May;225 (5):570-5.
