АЛЕРГІЧНІ ТА НЕАЛЕРГІЧНІ ХВОРОБИ ШКІРИ В ДІТЕЙ УКРАЇНИ: РЕТРОСПЕКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗА ОСТАННІ 24 РОКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

сощальш медициш

УДК 616.5-002-021.5-053.2-047.37:614.1(477) https://doi.org/10.26641/2307-0404.202L3.242319

О.П. Еoлocoвeць 1, АЛЕРГ1ЧН1 ТА НЕАЛЕРГ1ЧН1

Ю К Болъб°т 2 ХВОРОБИ ШК1РИ В Д1ТЕЙ УKРAÏНИ:

Г.В 1 РЕТРОСПЕКТИВНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ

Е.С. Бepeзeнкo , п/лтли

Т.Р. Ума^ць 4, О. О. Pe4rnHa 5,

ЗА ОСТАНН1 24 РОКИ

I. О. Мimюpяeвa-Kopншкo 1, Т.М. Еoлocoвeць 3, Т.Е. ^чи^к 1

Нацюналъний медичний утверситет iM. О. О. Богомольця 1 бульв. Т. Шевченка, 13, Кшв, 01601, Украна Днтровсъкий державний медичний утверситет 2 вул. В. Вернадсъкого, 9, Днтро, 49044, Украта

Нацюналънийумверситет охорони здоров'я Украти iM. П.Л. Шупика 3 вул. Дорогожицъка, 9, Кшв, 04112, Украна

ДУ «1нститут nедiатрiï, акушерства та гiнекологiï iменi академжа Лук 'яново'1 НАМН Украти» 4 вул. Платона Майбороди, 8, Кшв, 04050, Украна

ДУ «Нацюналъний тститут фтизiатрiï i пулъмонологи iM. Ф.Г. Яновсъкого НАМН Украти» 5

вул. Миколи Амосова, 10, Кшв, 03038, Украта

Bogomolets National Medical University 1

T. Shevchenko blvd., 13, Kyiv, 01601, Ukraine

e-mail: volosovec@ukr.net

Dnipro State Medical University 2

V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

e-mail: bolbot.u@gmail.com

Shupyk National Healthcare University of Ukraine 3 Dorohozhytska str., Kyiv, 04112, Ukraine e-mail: docbeketova59@gmail.com

State organization «Academician Lukyanova Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine» 4 P. Mayboroda str., 8, Kyiv, 04050, Ukraine e-mail: tetiana.umanets@gmail.com

State organization «National Institute of phthisiology andpulmonology named after F. G. Yanovski of the NAMS of Ukraine» 5 Mykola Amosova str., 10, Kyiv, 03038, Ukraine e-mail: olenarechkina@gmail.com

Цитування: Медичш перспективы. 2021. Т. 26, № 3. С. 188-196 Cited: Medicni perspektivi. 2021;26(3):188-196

Ключовi слова: dimu, алергiчнi та неалергiчнi хвороби шюри в дтей, amonÍ4Huü дерматит, захворюванiсть, поширенкть, довкшля, полютанти

Ключевые слова: дети, аллергические и неаллергические болезни кожи у детей, атопический дерматит, заболеваемость, распространенность, окружающая среда, поллютанты

Key words: children, allergic and non-allergic skin diseases, atopic dermatitis, incidence, prevalence, environment, pollutants

Реферат. Аллергические и неаллергические болезни кожи у детей Украины: ретроспективное исследование за последние 24 года. Волосовец А.П., Больбот Ю.К., Бекетова Г.В., Березенко В.С., Уманец Т.Р., Речкина Е.А., Митюряева-Корнейко И.А., Волосовец Т.Н., Починок Т.В. У детей значительно чаще, чем у взрослых, встречаются бактериальные, аллергические, паразитарные и микотические поражения кожи. Целью этого исследования был анализ данных распространенности и заболеваемости болезней кожи и подкожной клетчатки аллергического и неаллергического генеза у детей Украины с 1994 по 2017 г. для определения степени влияния на их развитие факторов загрянения окружающей среды, в том числе радиационных, после Чернобыльской катастрофы в 1986 году. За последние 24 года в Украине наблюдается рост на 10,3% распространенности заболеваний кожи и подкожной клетчатки у детей и на 8,6% показателя

188 Hü умовах лщензп CC BY 4.Q

МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI

заболеваемости с преобладанием выявления этой патологии у детей в возрасте 0-17 лет включительно, потерпевших вследствие аварии на Чернобыльской АЕС, и детей из областей, имеющих в своем составе территории радиологического контроля после аварии. Нами установлено прямое влияние умеренной силы на связь между популяционно-взвешенной эффективной дозой в миллизивертах суммарного облучения всего тела человека у жителей разных регионов страны за период 1997-2011 гг. и показателями первичной заболеваемости и распространенности у детей в возрасте 0-14 лет включительно болезней кожи и подкожной клетчатки в 2011 году (р<0,05). Это может свидетельствовать об определенном влиянии последствий этой техногенной катастрофы на возникновение и течение болезней кожи и подкожной клетчатки у детей. За этот же промежуток времени вследствие влияния ряда факторов, в частности экологических, произошла существенная трансформация в структуре болезней кожи у детей в виде роста в 2 раза удельного веса выявления аллергических поражений кожи, достигших удельного веса 28,7% от общей заболеваемости детей болезнями кожи и подкожной клетчатки в целом, на фоне соответствующего уменьшения инфекций кожи.

Abstract. Allergic and non-allergic skin diseases in children of Ukraine: a retrospective study of the prevalence and incidence over the past 24 years. Volosovets O.P., Bolbot Yu.K., Beketova G.V., Berezenko V.S., Umanets T.R., Rechkina O.O., Mitiuriaeva-Korniyko I.O., Volosovets T.M., Pochinok T.V. Bacterial, allergic, parasitic and fungal skin lesions are much more common among children than among adult patients. The aim of this study was to analyze data on the prevalence and incidence of diseases of skin and subcutaneous tissue with allergic and non-allergic origin among children of Ukraine in period from 1994 to 2017. Our main purpose was to determine the possible impact of different adverse environmental factors on children's growth, including radiation, connected with the Chernobyl disaster in 1986. Over the past 24 years Ukraine has witnessed a 10.3% increase in prevalence of diseases of skin and subcutaneous tissue among children and 8.6% raise of incidence rate with a predominance of detection of this pathology in children affected by the Chernobyl accident and children from areas of radiological control. We have found a direct influence of moderate strength on the connection between population-weighted effective dose of total human exposure (in millizieverts) in different regions of the country in the period of 1997-2011 and the incidence and prevalence of skin diseases among children aged 0-14 years, including 2011 (p< 0.05) .This fact may indicate the impact of this disaster on the occurrence and pathogenesis of skin diseases and its consequences among children. During the same period, due to the influence of a number of environmental factors, there was a significant transformation in the structure of skin diseases in children. We have witnessed double increasing of the proportion of allergic lesions of the skin and its elements. The prevalence of diseases of the skin and its elements in general has reached 28.7% against the corresponding reduction of skin infections.

Захворювання шири та шдшюрно! клШтковини (дат - ХШ) у дШтей е одним i3 поширених патоло-гШчних станШв у дитячому виц, де !х nepe6ir ви-значаеться анатомо-фШзюлопчними особливостями шкШрних покровШв дитини, спадковШстю, рШвнем гШгШени, соцШальним розвитком регШону проживания, екологШею та низкою вроджених аномалШй [2, 5, 8, 15]. У дШтей набагато частШше, нШж у дорослих, виявляються бактерШальнШ, алерпчт, паразитарнШ та мШкотичнШ ураження шкШри, що часто пов'язано Шз впливами навколишнього середовища [1, 7, 9, 12, 13]. Безумовний вплив на виникнення та перебШг хвороб шкШри чинять також поширенШ вогнища хронШчних ШнфекцШй (тонзилШт, карШес тощо) [5, 9].

ОстаннШм часом привертае увагу схильнШсть до тяжкого перебШгу ХШ у дШтей, що може стати причиною початку алергШчного маршу з розвитком у подальшому бронхШально! астми [7, 14]. Так, ниш в УкрашШ налШчуеться понад 500 тис. хворих на атопШчний дерматит, з них понад 40 тис. дШтей, що надзвичайно складно лШкуеться та впливае на якШсть життя дШтей [2, 5, 7, 15]. На стан довкШлля та стан здоров'я дитячо! популяцн Украши, безумовно, негативно вплинули наслШд-ки аварн на ЧАЕС [1, 6, 10, 11].

Метою цього дослШдження був аналШз даних щодо захворюваностШ та поширеностШ ХШ алер-гШчного та неалергШчного генезу в дШтей Украши з 1994 до 2017 р. для визначення впливу на !х перебШг полютантШв довкШлля, зокрема радШацШйних.

МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ

Нами було виконано аналШз динамШки за-хворюваностШ та поширеностШ ХШ у дШтей Украши, зокрема з регюшв, що мають територп радюлопчного контролю (далШ - ТРК) пШсля авари на ЧАЕС. Окремою групою спостереження були дШти, народженШ вШд учасникШв лШквШдаци аварн на ЧАЕС.

Використовувались методи статистичного та ешдемюлопчного аналШзу вШдомостей Центру медично! статистики МОЗ Украши (далШ - Центр МОЗ Украши) стосовно стану поширеностШ та захворюваностШ ХШ у дШтей з 1994 до 2017 року [2, 3]. Нами застосовувався U-критерШй знакових рангШв (Wilcoxon-Mann-Whitney test) для зШстав-лення показникШв захворюваностШ дШтей на ХШ з одних Ш тих же областей у 1994 та 2017 роцШ [3, 4] та статистичного аналШзу даних Центру МОЗ Украши за останнШ 24 роки. Метод K-середнШх застосовувався для проведення кластерного

21/ Том XXVI/ 3

189

ан^зу областей залежно вщ показника захворю-ваностi дiтей на ХШ до рiвня показника в Укра!ш й наявнiстю в регюш ТРК [4].

За даними Державно! служби статистики Укра!ни в регюнах визначались обсяги викидiв полютаннв в атмосферне повiтря у 2015 рощ [11]. Популящйно-зважену ефективну дозу в мiлiзiвертах (мЗв) сумарного опромшення усього тiла жителiв з рiзних областей кра!ни визначали за даними Василенко В.В. та Чепурного М.1. (2011 р.), що представлен в роздш 3.1.3 Нащо-нально! доповщ Укра!ни: «25 рокiв Чорно-бильсько! катастрофи. Безпека майбутнього» [1]. Нами використовувався коефщент корелящ! Спiрмена для визначення ступеня зв'язку та корелящ! мiж обсягами викидiв полютантiв в атмосферне пов^ря вiд усiх джерел забруднення, популяцiйно-зваженою ефективною дозою сумарного опромшення всього тша людини в рГз-них регiонах та рiвнями захворюваностi на ХШ у дггей [4]. Для статистично! обробки результапв застосовувався програмний продукт Ехсе1-2010 та STATISTICA 6.1 (StatSoftInc., сершний № AGAR909E415822FA).

РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ

Серед дитячих хвороб уперше виявленi ура-ження шкiри алерпчного та неалергiчного генезу посiдають друге рангове мюце (5,1% вiд загаль-но! кiлькостi вперше виявлених хвороб у дтей) пiсля захворювань оргашв дихання, а за поши-ренютю - четверте мiсце (4,4%), поступаючись патологi! органiв дихання, хворобам оргашв травлення та хворобам ока. Це тшьки пщкреслюе соцiально-медичну значущiсть ще! складно! низки патологiчних станiв, що суттево впли-вають на якють життя хворих. У 1994 рощ ХШ теж посщали 2 рангове мюце серед 17 пошире-них патологiй дитячого вiку.

Цiкаво, що в 2017 рощ ХШ у дтей становили 30,6% вщ кшькосп випадкiв ХШ, що були виявлеш вперше серед населення Укра!ни (1921012 зареестрованих випадки або 45,9 на 1000 населення), що прямо вказуе на раннш дебют цих захворювань та продовження !х пере-б^у в дорослому вщ.

Так, у 2017 рощ за даними МОЗ Укра!ни за-хворюванiсть дiтей у вщ 0-17 роив на ХШ ста-новила 497307 !х нових випадюв ХШ або 65,3 на 1 тис. дггей (з них уперше було виявлено в дггей у вщ 0-1 рiк 24407 випадюв ХШ). Поширенють ХШ у дiтей становила 589651 або 77,4 на 1000 дггей.

У дтей, постраждалих через аварiю на ЧАЕС, було вперше виявлено 29334 випадки ХШ або 75,4 на 1000 дггей, що на 15,8% бшьше серед-нього показника захворюваносп на ХШ у дггей в

Укршш. Поширенють ХШ у цих дiтей становила 35297 або 91,0 випадок на 1000 вщповщного дитячого населення i також на 17,5% перевищувала загальнодержавний показник поширеностi ХШ.

У загальнш структурi захворюваностi дитячого населення ХШ становили 5,1% у 2017 рощ проти 5,75% у 1994 рощ. Подiбна динамша сто-сувались також помiрного зменшення питомо! ваги ХШ у структурi загального показника поширеностi дитячих хвороб вщ 6,6% до 4,4% частки поширеносп. У 1994 роцi вперше виявлених випадюв ХШ було 791166 або 60,1 на 1000 дггей. Поширенють ХШ тодi становила 914118 або 70,2 на 1000 дггей у вщ вщ 0 до 17 роюв.

Найбшьше випадкiв ХШ ниш виявляеться у вiцi вщ 0 до 6 рокiв включно - 44,2% (у 1994 рощ - 41,9%), що, вочевидь, свщчить про нега-тивнi зрушення в сташ здоров'я дiтей дошюль-ного вшу та зростання в чаш впливу на дитячий оргашзм агресивних факторiв оточуючого сере-довища. Так, у 2017 рощ в немовлят було дiагно-стовано 24007 випадюв ХШ або 67,02 на 1000 вщповщного дитячого населення, перш за усе, за рахунок шфекцш шюри та контактного дерматиту. Як видно на рисунку 1, найменша у вшо-вому аспект юльюсть уперше виявлених випадюв ХШ спостер^алась у пiдлiтковому вiцi -18,0% (у 1994 р. - 14,3%), проте показники захворюваносп й поширеносп ХШ у цш вшовш когортi досягали найбiльших значень (85,3 та 103,6 на 1000 дггей вщповщно). Вщповщно iндекс накопичення хронiчно!' патологi!' зростав вiд 1,16 у дггей у вщ 0-6 роюв включно до 1,21 у дггей у вщ 15-17 роюв включно.

За останнi роки в динамщ спостерiгаеться вiдносне зменшення питомо! ваги виявлення захворюваностi на ХШ у дггей у вiцi 7-14 роюв включно (вiд 42,9% до 37,3% вщ кiлькостi вперше зареестрованих випадюв у дiтей у вщ 017 рокiв включно) на тлi зростання первинно! захворюваносп в пщлитав (вiд 14,3% до 18,5% вщ числа зареестрованих випадюв ХШ у цiлому).

Кiлькiсть вперше виявлених випадюв атошч-ного дерматиту (АД) у дней 0-17 роюв включно в 2017 роцi становила 27803 нових випадки або 3,7 на 1 тисячу вщповщного дитячого населення, а поширенють - 66389 або 8,7 на 1000 дней. Для порiвняння: у 1997 рощ було дiагностовано 33592 первинних випадки АД або 3,4 на 1000 дней. Поширенють АД тодi становила 60372 або 6,1 на 1000 дней у вщ вщ 0 до 17 роив включно.

Захворюванють дтей у вiцi 0-17 роюв на контактний дерматит (КД) у 2017 рощ становила 97603 нових випадки КД або 12,8 на 1000 дггей, а поширенють - 103228 або 13,6 на 1000 дней. Для

190

На умовах лщензи СС БУ 4.0

порiвняння: у 1994 р. вперше виявлених випадюв КД було 46440 випадюв або 3,9 на 1000 дггей. Поширешсть КД тодi становила 51173 або 4,5 на 1000 дггей у вщ вiд 0 до 17 роюв включно. Тобто за останш десятилiття захворюванiсть та поширенiсть контактного дерматиту в дтей зро-

стали бiльш активно, порiвнюючи з атотчним дерматитом. Контактний дерматит серед алерпч-них уражень шкiри став бшьш частим дерматозом в усiх вшових групах, що активно проявляеться уже в дней раннього вiку й вимагае вщповщних терапевтичних та управлшських заходiв.

Рис. 1. Змши в поширеносп та захворюваност хвороб шшри та тдшшрноТ клiтковини залежно ввд вiку дiтей (на 1000 ввдповвдного дитячого населення) у 2017 рощ

Тривожним фактом е встановлене нами зростання в структурi захворюваност й поши-реностi ХШ питомо! ваги алерпчних уражень шкiри в дггей у цiлому. Так, сумарно показники захворюваносп на атопiчний дерматит та контактний дерматит становили в 1994 рощ 10,6% вщ загально! захворюваносп дiтей на ХШ, а поширешсть - 14,1%. Станом на 2017 рш (останнш рiк, коли публшувались данi медично! статистики щодо дитячого населення старше 1 року) питома вага захворюваносп дггей на алергiчнi ураження шюри зросла до 25,2%, а поширешсть - до 28,7%. Тобто за 24 роки спо-стережень вщбулась суттева трансформащя в структурi поширеностi ХШ у дiтей через зрос-

тання в 1,9 раза питомо! ваги алерпчних уражень шюри на тлi зменшення питомо! ваги неалерпчних уражень, зокрема iнфекцiйних уражень шюри та пiдшкiрно!' клiтковини (вщ 31,0% у 1994 роцi до 23,3% у 2017 рощ) та паразитарних уражень шюри тощо (рис. 2).

Вочевидь, в основi цього явища лежить багато чинникiв: спадковють, змiна способу життя укра!нських родин, характеру харчування дiтей та вживання напо!в, насичених барвни-ками та шшими домiшками, полiпрагмазiя у фармакотерапи, зростання впливу побутово! хiмi! та шших алергенiв i безумовне зростання впливу забрудненого довкшля.

21/ Том XXVI/ 3

191

Структура поширеносп хвороб шюри та iiuiiiKipiioï кттковини в д1тей у 1994 роц1

□ Алерпчт хвороби шюри в д1тей

S Iiiiiii хвороби шк1ри та м1дшюрно°1 кттковини в д1тей

□ 1нфекци шкчри та мiдшкiрноï кл1тковини в д1тей

Структура моширеност1 хвороб шкiри та мiдшкiрноï кл1тковини в д1тей у 2017 рощ

□ Алерпчт хвороби шк1ри в д1тей

S Iiiiiii хвороби шк1ри та м1дшюрно°1 кл1тковини в д1тей

□ ¡мфекцГ' шкчри та м1дшк1рно°1 кл1тковини в д1тей

Рис. 2. Динамжа зростання питомо' ваги алерпчних уражень шк1ри в д1тей Укра'ни серед шших хвороб шк1ри та мвдшшрноТ кл1тковини за останш 24 роки

Проведений нами ретроспективний аналiз захворюваностi та поширеносп ХШ у дiтей за останш 24 роки дозволив визначити, що в Укра1ш спостерiгаeться помiрне зростання вияв-лення ХШ. Як видно на рисунку 3, за останш 24 роки захворюванють на ХШ у дггей краши у вщ 0-17 рокiв включно зросла на 8,6% (p>0,05), поширешсть ХШ у дiтей у вщ 0-17 рокiв включно - на 10,1% (p<0,05). У дней, яю проживають в областях без ТРК, цей показник у динамщ змен-шився на 2,9%. У той же час показники захворюваносп на ХШ дней вшом 0-17 роюв включно, потерпших внаслщок аварiï на Чорнобильськiй АЕС, за цей перюд зросли на 20,4%. Паралельно зростала на 18,02% i захворюванiсть на ХШ у дней з областей з ТРК, що свщчить про можли-вий подовжений у чаш вплив наслщюв авари на Чорнобильськiй АЕС на розвиток ХШ у дней.

Ui дан вiдповiдають загальносвiтовiй тенденцiï щодо зростання захворюваносп на ХШ, насамперед алерпчного генезу, у бiльшостi кран свпу, передусiм iз числа тих, що мають високий iндекс соцiально-економiчного розвитку [15]. Перша хвиля зростання захворюваносп на ХШ на 32,4% вщбулась з 1994 до 2003 року, попм виявлювашсть ХШ зменшилась до 65,5 на 1000

вщповщного дитячого населення в 2017 роцi, проте це зменшення сугтeво не вплинуло на загальний тренд збiльшення захворюваносп та поширеносп ХШ у дней, на чому наголошувалось вище.

Як один з чинниюв вiдносного зменшення поширеносп ХШ у дiтей в останне десятилiгтя можна розглядати i зменшення за цей перюд на 20,2% обсяпв викцщв полютантiв у пов^ря через зменшення промислових потужностей, що, проте, досягали 105,5 кг на 1 особу в 2015 рощ [11].

До реч^ перша хвиля зростання захворюваносп дней на АД теж спостер^алася наприкш-щ 90-х рокiв ХХ столбя. Згодом виявлення АД почало зменшуватися до 2,44 на 1000 дитячого населення в 2003 рощ. З 2004 року до 2017 року спостерталося помiрне зростання (+ 8,3%) цього показника до 3,65 на 1000 дитячого населення, що вщповщало загальному трендовi щодо збшь-шення показника захворюваносп дiтей краïни на ХШ. Подiбна динамiка змiн у час була характерною для показника захворюваносп дтей на КД, але цей показник зростав бшьш штенсивно -бiльше нiж у три рази, порiвнюючи з показником у 1994 рощ - 13,55 на 1000 дггей у 2017 рощ проти 4,6 на 1000 ди-ей.

192

На умовах лщензИ CC BY 4.0

У 2017 рощ найбшьше дггей у вщ 0-17 роюв включно з уперше виявленим ХШ було виявлено в Тернопшьськш областi (91,6 випадюв на 1000 вiдповiдного дитячого населення), Рiвненськiй (88,32), Днiпропетровськiй (87,19), 1вано-Фран-кiвськiй (86,67), Ктвськш (85,0), Черкаськш (82,56), Микола1вськш (81,99), Житомирськiй (78,15). З 8 вказаних областей п'ять ^вненська,

Житомирська, Кшвська, Черкаська, 1вано-Фран-кiвська) областей - це швшчш областi, що роз-ташованi найближче до мюця Чорнобильсько! катастрофи з юнуючими досi ТРК. Iншi област з показником високо! захворюваностi на ХШ мають потужний потенцiал промислового та аграрного виробництва зi значним навантажен-ням полютантiв на зовшшне середовище.

90

1994 1999 2001 2006 2011 2016 2017

□Дггн з областей з ТРК 63,8 74>02 85 80,38 78,36 74,42 75,3

П У краТн а 60,08 67,0 79,6 72,16 73,74 64,76 65,3

ыДггн з областей без ТРК 63 66,5 77,5 69,1 71,6 60,84 61,2

Б Дггн,яга постраэдалн внаслщок а вари на ЧАЕС 62,8 60,97 68,04 73,67 70,38 68^*2 75,64

□ Дггн 1 о 6 ласте в з ТРК О У краТн л

□ Дггн з областей без ТРК В Дггн, ян постракда ли впаслщок а вари на ЧАЕ С

Рис. 3. Динамша показнишв захворюваност дiтей УкраТни, дiтей потерпших внасл1док аварп на ЧАЕС, д^ей з областей з ТРК, д^ей з областей без ТРК з 1994 до 2017 року на хвороби шкчри та щдшшрноТ клггковини

Загалом зазначимо, що в 7 з 9 областей з ТРК показник захворюваностi на ХШ був вище загальнодержавного показника.

Низькi рiвнi захворюваностi на ХШ у дтей у вiцi 0-17 рокiв включно спостершались у Вiнницькiй (49,81 на 1000 вщповщного дитячого населення), Закарпатськш (53,5), Херсонськiй (54,69), Донецькiй (55,87), Запорiзькiй (57,01) та Львiвськiй (57,41) областях.

У 1994 рощ лщерами вщносно захворю-ваностi на ХШ дггей у вiцi 0-17 роюв включно

були такi регiони: м. Севастополь (87,2 випадка на 1000 вщповщного дитячого населення), Черкаська (83,1), АР Крим (82,2), Юровоградська (77,8) та Дшпропетровська (74,7) области

Найнижчi показники захворюваностi дiтей на ХШ спостер^ались у: Львiвськiй (39,3 випадка на 1000 вщповщного дитячого населення), Чершвецькш (47,0), Сумськiй (48,0), Одеськш (56,5), Закарпатськiй (57,1), Волинськш (55,8) та Житомирськiй (53,1) областях.

21/ Том XXVI/ 3

193

На той час лише у 2 з 9 областей з ТРК показник захворюваносп на ХШ був вище загально-державного. Тобто 24 роки тому серед областей-лщерГв за рГвнями захворюваносп перебувало чисельно менше областей з ТРК. У цшому ж показники захворюваносп на ХШ у дГтей з областей з ТРК у 1994 рощ перевищували показник у краш та показники захворюваносп дней на ХШ з шших областей краши, що не мали ТРК (рис. 3).

Протягом 24 роюв спостереження в Терно-тльськш, РГвненськш, Житомирськш, 1вано-Франкiвськiй та ЛьвГвськш областях спостерь галось прогресування захворюваностi дiтей на ХШ вщповщно на 46,1%-48,3% порГвняно Гз захворюванiстю на ХШ у 1994 рощ. У той час, як у Донецькш, ЗапорГзькш, Юровоградськш, Хар-ювськш, Херсонськш областях прирют захворюваносп був вщ'емним, що корелювало зГ змен-шенням обсяпв промислових викидГв в атмосферу в цих регюнах.

Показники захворюваносп дГтей, яю про-живають в областях з ТРК на ХШ були бшыш загальнодержавних показниюв на 15,3% (p>0,05) та показниюв захворюваносп дГтей на ХШ з шших областей на 23,03% (p>0,05). Показник захворюваносп на ХШ у дГтей вшом 0-17 роюв включно, потерпших внаслщок аварiï на Чорно-бильськш АЕС, практично не вщрГзнявся вщ показника захворюваносп на ХШ у дГтей з регюшв з ТРК та був бшьшим на 15,8% (p>0,05) показника захворюваносп на цю патолопю в краш та на 23,6% (p>0,05) показниюв захворюваносп в дГтей з областей без ТРК (рис. 3). Тобто дни, яю потерпши внаслщок авари на Чорно-бильськш АЕС, за сво1ми показниками тепер максимально наблизились до показниюв захворюваносп на ХШ дней, яю проживають в областях з ТРК. Опосередковано це може вказу-вати на триваючу дГю наслщюв цiеï техногенноï катастрофи на виникнення й перебГг ХШ у цих дней. Необхщно зазначити, що цей тренд з'я-вився ильки в останн 5 роюв. У той же час показники захворюваносп на ХШ дГтей, яю проживають в областях з ТРК, протягом усГх 24 роюв завжди були бшьше загальнодержавних показниюв та показниюв дГтей, яю проживали в умовно «чистих» регюнах i потерпших через аварГю на ЧАЕС.

Нами встановлено прямий вплив помiрноï сили на зв'язок мГж популяцшно-зваженою ефективною дозою у мЗв сумарного опромшення всього тша людини в жителГв рГзних регюшв краши в перюд 1997-2011 рр. та

194

показниками поширеносп й захворюваносп на ХШ у дней у вщ 0-14 роюв включно в 2011 рощ (р=0,437, р=0,377 вiдповiдно). Ви-значене критичне значення коефщента коре-ляцп Спiрмена з числом ступенiв свободи -21 свiдчить про те, що залежшсть ознак була статистично значущою (р<0,05) щодо зв'язку мiж опромiненням та поширенiстю ХШ у дггей. Але в той же час нами не було встановлено статистично! значущост зв'язку мiж захворювашстю дiтей на ХШ та попу-ляцiйно-зваженою ефективною дозою сумарного опромшення всього тiла (р>0,05). Популяцiйно-зважена ефективна доза сумарного опромшення всього тша людини в жителiв Укра!ни за перiод з 1997 до 2011 р. становила 0,32 мЗв та удвiчi суттево поступалась показнику 0,69 мЗв у перюд з 1987 до 1996 р. [1].

Нами не встановлено прямого впливу (р=0,029) на зв'язок мiж обсягами викцщв полю-танпв в атмосферне повпря на 1 особу та показниками захворюваносп й поширеносп ХШ у дггей. Визначене критичне значення коеф> щента кореляцп Спiрмена з числом ступешв свободи (f) - 21 свщчило про те, що залежнiсть дослщжуваних ознак була статистично незна-чущою (р>0,05). Подiбнi результати були отри-манi нами щодо оцiнки кореляци мiж обсягами викидiв полютантiв i показниками захворю-ваностi й поширеносп атошчного та контактного дерматипв у дiтей.

Кластеризацiю областей Укра!ни залежно вiд рiвнiв захворюваностi на ХШ та наявносп в областях ТРК представлено в таблищ Вочевидь, через незадовiльний стан довкiлля та зрушення в станi здоров'я спостер^алось зростання частоти шкiрних захворювань у регюнах-лщерах: Рiв-ненськiй, Iвано-Франкiвськiй та Кшвськш областях з числа областей з ТРК та Тернопшьськш i Днiпропетровськiй областях - без ТРК.

Усi зазначенi областi характеризуються значним екотоксичним навантаженням на оргашзм дiтей унаслiдок найбiльш розвинутого промислового та агропромислового комплекшв цих територш. Вiдносно низькi рiвнi захворюваносп на ХШ дiтей з Вшницько!, Закар-патсько! та Херсонсько! областей (одна з найменш забруднених областей кра!ни) можна також пояснити станом екологп, та, можливо, невисокою виявлювашстю патологi! шкiри в дiтей, що вимагае вщповщних управлiнських рiшень та полшшення пiдготовки медичних кадрiв вщповщно! квалiфiкацi!.

На умовах лщензИ CC BY 4.0

МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI

Кластеризащя областей УкраТни вщповщно до показник1в за\ворюваност1 д1тей на хвороби шкчри та пщшк1риоТ кл1тковини та залежно в1д наявност1 в рег1онах ТРК

Р1вень захворюваносп датей на ХШ

Област1, що мають територй радюлопчного контролю

Област1, що не мають територш радюлопчного контролю

Област1 з показниками захворюваност1 датей на ХШ вище показника в краТн1

Р1вненська 1вано-Франк1вська КиТвська

Терноп1льська Дн1пропетровська МиколаТвська

Област1 з показниками захворюваност1 датей на ХШ у межах показника в краТт

Черкаська Житомирська ЧернЫвська Волинська Сумська

К1ровоградська Хмельницька Полтавська

м. КиТв Харк1вська Черн1вецька Луганська

Одеська Льв1вська Запор1зька Донецька

Област1 з показниками захворюваносп датей на ХШ нижче показника в краТн1

В1нницька

Херсонська Закарпатська

ВИСНОВКИ

1. За останш 24 роки в Укра1ш спостерь гасться зростання на 10,3% показника пошире-ностi хвороб шкiри та шдшюрно! клiтковини в дiтей та на 8,6% рiвня захворюваностi на цю патологiю з переважанням виявлення И в дтей вiком 0-17 роюв включно, потерпiлих внаслiдок авари на Чорнобильськш АЕС, та дiтей з областей, що мали у своему складi територи радюло-пчного контролю пiсля авари на ЧАЕС. Установлено прямий вплив помiрно! сили на зв'язок мiж популяцшно-зваженою ефективною дозою в мiлiзiвертах сумарного опромшення всього тiла людини в жителiв рiзних регiонiв краши за перюд 1997-2011 рр. та показниками пошире-ностi ХШ у дтей у вiцi 0-14 рокiв включно в 2011 рощ (р<0,05). Це свщчить про певний вплив наслщюв найбiльшо! техногенно! катастрофи в

icTopii' людства на виникнення й перебш хвороб шкiри та шдшюрно! кттковини в дiтей.

2. За цей же промiжок часу внаслiдок впливу низки факторiв, зокрема екологiчних, вщбулась суттева трансформацiя в структ-ypi хвороб шюри в дiтей через зростання в 2 рази питомо! ваги виявлення алерпчних уражень шкiри та шд-шюрно! клiтковини, що досягли 28,7% вщ питомо! ваги поширеносп хвороб шкiри та тд-шкiрно! клiтковини в цiлому на rai вiдповiдного зменшення неалергiчних уражень.

Конфлшт iнтересiв. Автори заявляють про вщсутшсть конфлiкту iнтересiв.

Фшансування роботи з держбюджету за рахунок НДР кафедри nediampii № 2 НМУ 1мен1 О.О. Богомольця (код державног реестра-цп 0120U100804) у 2020-2022рр.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Двадцать пять лет Чернобыльской катастрофы. Безопасность будущего: Нац. доклад Украины / под ред. В. И. Балога, В. И. Холоша, А. И. Евдин. Киев: МЧС Украины, 2011. 367 с.

2. Дитяча дерматовенеролопя / Л. Д. Калюжна та ш. Кшв: Грамота, 2014. 303 с.

3. Надання медично! допомоги д1тям 0-17 рошв у закладах охорони здоров'я, що перебувають у сфер1 управлшня МОЗ Украни: статистично-аналггачний довщник 1996-2019 / гол. ред. В. М. Заболотько. 2020.

URL: https://www.ukrmedstat@medstat.gov.ua (дата звернення 24.03.2021)

4. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладних программ Statistica. Москва: МедиаСфера, 2018. ч. 1. 312 с.

5. Резшченко Н. Ю. Алерпчш захворювання шк1ри в пед1атричнш практищ: особливосп клшчних прояв1в i терапевтичних шдход1в. Перинатологiя та nедiатрiя. 2016. Т. 68, № 3. С. 89-93.

DOI: 10.15574/PP.2016.68.89

21/ Том XXVI/ 3

195

6. Сердюк А. М., Стусь В. П., Ляшенко В. I. Еко-логiя довшлля та безпека життeдiяльностi населення у промислових регiонах Украши. Днiпропетровськ: Пороги, 2011. 486 с.

7. Шумна Т. £. Основш аспекти алергодiагнос-тики та л1кування дiтей з атотчним дерматитом, мешканцiв промислового регiону. Астма та алерггя. 2014. № 1. С. 23-29.

8. Allmon A., Deane K., Martin K. L. Common Skin Rashes in Children. Am Fam Physician. 2015. 1 Aug. (Vol.92, No. 3). P. 211-216. PMID: 26280141

9. Atopic dermatitis and early childhood caries: Results of the GUSTO study / T. A. Kalhan et al. J Allergy Clin Immunol. 2017. Jun. (Vol. 139, No. 6). P. 20002003. Epub 2017 Jan 23. PMID: 28122670. (дата звернення 24. 03.2021).

DOI: https://doi.org/10.1016/jjari.2016.10.038

10. Changes in health status of child population of Ukraine after Chernobyl сatastrophe / O. P. Volosovets et al. Wiadomosci Lekarskie. 2019. Vol. LXXII, No. 10. P. 1974-1976.

11. Environment of Ukraine. Statistical yearbook. State Statistics Service of Ukraine. Kyiv, 2016. 225 p.

12. Özgelik S., Kulag i., Yazici M., Öcal E. Distribution of childhood skin diseases according to age and gender, a single institution experience. Turk Pediatri Ars. 2018. 1 Jun. (Vol. 53. No. 2). P. 105-112.

DOI: https://doi.org/10.5152/TurkPediatriArs.2018.6431

13. Prevalence of skin diseases in children 1 to 6 years old in the city of Bogota, Colombia / E. Halpert et al. World Allergy Organization Journal. 2020. Dec. (Vol. 13, No. 12). P. 100484. (дата звернення 24. 03.2021).

DOI: https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100484

14. Silverberg J. I. Public health burden and epidemiology of atopic dermatitis. Dermatol Clin. 2017. Vol. 35. No. 3. P. 283-289. (дата звернення 24. 03.2021). DOI: https://doi.org/10.1016/j.det.2017.02.002

15. WHO Epidemiology and Management of Common Skin Diseases in Children in Developing Countries / WHO. 2014. P. 1-54. Available from: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documen ts/fch cah 05 12/en/

REFERENCES

1. Baloga VI, Kholosha VI, Evdin AI. [25 years of the Chernobyl disaster. Security of the future. National report of Ukraine. Radiological and medical consequences of the Chernobyl disaster]. Ministry of Emergencies of Ukraine. Kyiv. KIM; 2011. p. 367. Russian.

2. Kalyuzhna LD, Bardova SV, Vozianova SV, Mi-khn'ova YeM, Murzina YeO. [Pediatric dermatovene-reology]. Kyiv. Hramota: 2014. p. 303. Ukrainian.

3. Zabolotko VM. [Provision of medical care to children aged 0-17 in health care institutions under the management of the Ministry of Health of Ukraine: statistical and analytical reference book 1996-2019]. 2020. Ukrainian. Available from: https://www.ukrmedstat@medstat.gov.ua.

4. Rebrova OYu. [Statistical analysis of medical data. Application of Statistica applications]. Moskva: MediaSfera; 2018. p. 312. Russian.

5. Reznichenko NYu. [Allergic skin diseases in pediatric practice: features of clinical manifestations and therapeutic approaches]. Perinatologiya i pediatriya. 2016;4(68):89-93. Ukrainian. doi 10.15574/pp.2016.68.89

6. Serdyuk AM, Stus VP, Lyashenko VI. [Ecology of the environment and safety of life of the population in the industrial regions of Ukraine]. Dnepropetrovsk: Thresholds: 2011. p. 1-486. Ukrainian.

7. Shumna TE. [The main aspects of allergy diagnosis and treatment of children with atopic dermatitis, residents of the industrial region]. Asthma ta alerhiia. 2014;1:23-29. Ukrainian.

8. Allmon A, Deane K, Martin KL. (2015) Common Skin Rashes in Children. Am Fam Physician. 2015 Aug 1;92(3):211-216. PMID: 26280141

♦

9. Kalhan TA, Loo EXL, Kalhan AC, Kramer MS, Karunakaran B, Un Lam C, Van Bever H, Shek LP, Goh A, Chong YS, Lee BW, Gluckman P, Kwek K, Saw SM, Godfrey K, Hsu CY. Atopic dermatitis and early childhood caries: Results of the GUSTO study. J Allergy Clin Immunol. 2017 Jun;139(6):2000-2003.. Epub 2017 Jan 23. doi: https://doi.org/10.1016/jjaci.2016.10.038

10. Volosovets OP, Kryvopustov SP, Volosovets TM, Abaturov OE, Kryuchko TO. Changes in health status of child population of Ukraine after Chernobyl catastrophe. Wiadomosci Lekarskie.2019; LXXII (10):1974-1976.

11. Environment of Ukraine. Statistical yearbook. State Statistics Service of Ukraine. Kyiv, 2016. 225 p.

12. Özgelik S, Kulag i, Yazici M, Öcal E. Distribution of childhood skin diseases according to age and gender, a single institution experience. Turk Pediatri Ars. 2018 Jun 1;53(2):105-112. PMCID: PMC6089785.

doi: https://doi.org/10.5152/TurkPediatriArs.2018.6431

13. Halpert E, Ibanez M, Chaparro R, Molina J, Torres M. Prevalence of skin diseases in children 1 to 6 years old in the city of Bogota, Colombia. World Allergy Organization Journal. December 2020;13, 12;100484 doi: https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100484

14. Silverberg JI. Public Health Burden and Epidemiology of Atopic Dermatitis. Dermatol Clin. 2017 Jul;35(3):283-289. Epub 2017 Apr 22. PMID: 28577797. doi: https://doi.org/10.1016/j.det.2017.02.002

15. WHO Epidemiology and Management of Common Skin Diseases in Children in Developing Countries. WHO. 2014:1-54. Available from: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documen ts/fch_cah_0 5_12/en/

Crarra Hagmm^a go pegaKmi' 08.05.2021

196

На умовах лщензи CC BY 4.0