Научная статья на тему 'Александр Николаевич веденский - флеболог и человек (к 80-летию со дня рождения)'

Александр Николаевич веденский - флеболог и человек (к 80-летию со дня рождения) Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

CC BY
546
43
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Александр Николаевич веденский - флеболог и человек (к 80-летию со дня рождения)»

АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ ВЕДЕНСКИЙ - ФЛЕБОЛОГ И ЧЕЛОВЕК (К 80-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

Стойко Ю.М., Трихина С.И., Мазайшвили К.В. УДК: 617-089:616.14-057.4

ALEXANDER NIKOLAEVICH VEDENSKIY - PHLEBOLOGIST AND PERSONALITY

Stojko Yu.M., Trikhina М, Mazaishvili K.V.

«Учитель-это человек, который выращивает две мысли там, где раньше росла одна».

Э. Хаббард

6 декабря 2011 года исполняется 80 лет со дня рождения Александра Николаевича Веденского - замечательного человека, ученого, педагога, который всю свою жизнь посвятил флебологии, как самостоятельной и особой области хирургии. В наши дни флебология получила второе рождение и демонстрирует совершенно иное качество лечения. Фундаментом, который позволил достигнуть этого качества, являются работы А.Н. Веденского и подготовленные им профессиональные кадры.

Александр Николаевич Веденский родился в городе Вичуга Ивановской области, окончил 1-й Ленинградский медицинский институт им. академика И.П. Павлова. Кафедрой хирургии 1-го Медицинского института до 1960 года заведовал Антонин Николаевич Филатов - известный хирург, возглавлявший Институт гематологии и переливания крови города Ленинграда. По окончании учебы А.Н. Веденский некоторое время работал хирургом больницы города Великие Луки (Псковская область). В 1960 году он поступает в аспирантуру Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови, которому отдаст без малого 30 лет своей жизни и станет последователем академика А.Н. Филатова.

Темой кандидатской диссертации Александр Николаевич выбрал пластику магистральных вен брюшной полости и забрюшинного пространства. К диссертации он публикует 6 печатных работ и в 1964 году «выходит» на защиту. Диссертация представляла собой экспериментальное исследование, материалом для которого послужила серия из 106 опытов, проводившихся на собаках. Для практической хирургии было важно из-

учить возможности пластического замещения вен: нижней полой, воротной и почечной, а также исследовать приживаемость и поведение различных видов сосудистых трансплантатов, синтетических сосудистых протезов и шовных материалов - и реакцию на них окружающих тканей. Анастомозы формировались как шовными, так и бесшовными методами - с помощью колец Донецкого. Лучшими при пластике нижней полой вены были признаны аортальные и венозные трансплантаты, консервированные жидким кислородом. Для увеличения общего диаметра трансплантата в первый раз был применен кольцевидный способ, при котором диаметр вшиваемого протеза удалось увеличить в 2 раза. Впервые было выполнено и расширение концов аутовены за счет впадающих ветвей. При пластике воротной вены был предложен и успешно испытан двухслойный гомо-трансплантат, ткани которого быстрее всего замещались организмом. Было замечено, что вшитый венозный трансплантат расширяется в результате его приспособления к новым гемодинамиче-ским условиям. Пластическое замещение

почечных вен тоже дало положительные результаты. Все исследования проводились без применения антикоагулянтов в послеоперационном периоде.

Тема его докторской диссертации - «Оперативное лечение посттромбоф-лебитической болезни нижних конечностей». В течение 10 лет А.Н. Веденский отслеживает результаты хирургического лечения посттромботической болезни. Материал диссертационного исследования - 612 оперативных вмешательств у 475-и больных. В автореферате к диссертации он пишет: « На протяжении 10 лет... изменялись виды применяемых операций и показания к ним. В разные годы отдавалось предпочтение тем или иным вмешательствам, а одинаковые по названию операции проводились различными способами». Наибольшее распространение в то время имели операции, которые обеспечивали устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные; при этом расширенные коммуникантные вены перевязывались, а поверхностные удалялись. Однако эти операции приводили к хорошим результатам при поражениях глубоких вен голени. При посттромботической болезни глубоких вен проксимальных отделов конечностей и таза наступало только временное улучшение. Поэтому диссертационное исследование должно было выявить причины неудачных результатов подобных операций, разработать новые варианты этих операций, а также отдельные приемы их выполнения. В результате проведенных исследований были определены новые методы хирургического лечения посттромботической болезни.

В диссертации изложены различные методики выполнения перекрестного аутовенозного шунтирования: с использованием большой подкожной вены на ножке с больной конечности, с использованием большой подкожной вены с больной конечности методом свободной пересадки, а также путем встречного переме-

Воскресенская («красная») церковь г. Вичуги, на родине А.Н. Веденского, со знаменитыми абрамцевскими майоликами - арх. И.С. Кузнецов

щения обеих больших подкожных вен для создания адекватного диаметра шунта. Были разработаны методы формирования анастомозов: между поверхностной и глубокой бедренными венами, между малой и большой подкожными венами, между заднеберцовой и большой подкожной венами в нижней трети голени, между большой подкожной и бедренной венами. В последнем случае, например, опытным путем было выяснено, что рациональнее подводить бедренную вену к большой подкожной вене, а не наоборот. Это позволяет сохранить клапаны большой подкожной вены и предохранить магистраль от внешнего сдавления из-за ригидности реканализованной бедренной вены. При выполнении перекрестного аутовенозного шунтирования предпочтительным является анастомоз «конец-в-конец» с притоками общей бедренной вены. Остальные притоки перевязываются до того момента, пока не будет создан необходимый градиент давления. В данном случае фактор конкурирующего кровотока имеет большое значение для профилактики тромбозов шунта. Анастомоз «конец-в-конец» применяется также при обходной пластике бедренной вены, между заднеберцовыми венами и глубокой веной бедра; при этом бедренная вена полностью выключается из кровотока.

Докторская диссертация была защищена Александром Николаевичем в 1975 году. В течение 10 лет работы над ней у него появляются и работы по диагностике заболеваний вен и новым методам исследования. Это статьи по применению функциональной венотонометрии, флебографии всех сегментов нижних конечностей, реовазографии и применению

1-ый Ленинградский медицинский институт, с 1936 г. - ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА, ГДЕ УЧИЛСЯ А.Н. ВЕДЕНСКИЙ. С 1994 - Санкт-Петербургский государственный МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА

лимфографии при обследовании венозной системы нижних конечностей.

в 1976 году в соавторстве с А.А. Клементом выходит первая книга А.Н. Веденского «Хирургического лечение заболеваний вен конечностей». В ней он подробно излагает опыт лечения пост-тромботической болезни, ее патогенез, клинику и диагностику , общие вопросы операций на венах.

Наряду с работами по оперативному лечению посттромботической болезни, появляются публикации по проблемам варикозной болезни. А.Н. Веденским был разработан метод восстановления функции несостоятельных клапанов лавсановым экстравазальным корректором, который получил признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Суть методики состоит в том, что снаружи на клапан надевается лавсановая каркасная спираль. Она надевается таким образом, что просвет вены сужается на одну треть, по сравнению с ее нормальным диаметром. Каркас спирали предохраняет клапан от внешнего сдавливания. Операция занимает немного времени, но в результате устраненной эктазии клапан начинает нормально функционировать. Впервые доклад на эту тему был сделан Александром Николаевичем в 1978 году в Свердловске на 5-ом Всероссийском съезде хирургов. В следующем году он получает авторское свидетельство на свое изобретение.

В этом же 1979 году выходит в свет его вторая монография «Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах». В ней обобщается почти 20-летний опыт выполнения подобных вмешательств. Приводится подробное описание венозных клапанов и способов коррекции их патологии. Рассматриваются вопросы диагностики нарушений оттока крови по различным магистральным венам, показания к оперативным вмешательствам, техника

их исполнения. Обсуждаются вопросы физиологии оттока крови из вен нижних конечностей в результате деятельности «мышечного насоса». Дается описание различных способов пластики вен и реконструктивных операций на венах верхних и нижних конечностей. В отдельной главе рассматриваются источники получения венозных аутотрансплантатов и особенности техники образования венозных анастомозов, с флебограммами, иллюстрирующими их функцию.

В 1981 году он публикует статью «Экстравазальная коррекция клапанов глубоких вен каркасными спиралями в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей» в соавторстве с Э.В. Белоконевым. В том же году Александр Николаевич Веденский был удостоен за свое изобретение серебряной медали на ВДНХ СССР. Под руководством А.Н. Веденского было защищено 10 кандидатских и 2 докторских диссертации.

А.Н. Веденский с 1973 года выступал с докладами в заседаниях хирургического общества Н.И.Пирогова и в 1981 году был награжден медалью общества «За выдающиеся заслуги в развитии хирургии».

Третья монография «Варикозная болезнь» выходит в 1983 году. Эта книга стала одним из лучших пособий для хирургов. В монографии изложены представления о насосных механизмах, которые являются причиной возникновения ретроградного кровотока, что приводит к патологическому расширению вен. Рассматривается механизм развития венозных эктазий и роль несостоятельности клапанов в патогенезе заболевания. Указывается на то, как необходимо раннее распознавание варикозной болезни и обосновывается важность ее превентивного лечения.

Четвертая книга, которая наряду с первыми тремя стала учебником по хирургии вен, выходит в 1986 году и называется «Посттромботическая болезнь». В ней А.Н. Веденский возвращается к теме своей докторской диссертации, но на совершенно другом уровне, имея за плечами многолетний опыт диагностики и лечения данного заболевания. Дело в том, что А.Н.Веденский обладал наибольшим в мировой практике опытом выполнения операций перекрестного аутовенозного шунтирования у пациентов с односторонними окклюзиями подвздошных вен и произвел более 60 трансплантаций венозных клапанов. В монографии излагается методика и техника этой операции. Стойкие хорошие непосредственные и

Идет операция... А.Н. Веденский - первый слева

отдаленные результаты перекрестного аутовенозного шунтирования были достигнуты без применения временных артериовенозных фистул. Разбираются ошибки, опасности, осложнения диагностики и лечения посттромботической болезни. Особое внимание уделяется восстановительным и веносохраняющим операциям. На основе повторных фле-бографических исследований прослеживается длительная, до 18 лет функция венозных шунтов. Приводится методика применения каркасных спиралей для профилактики эктазии венозных шунтов и восстановления функции клапанов.

В 1986 году на ВДНХ Александр Николаевич Веденский второй раз награждается серебряной медалью, а также знаком «Изобретатель СССР» за свое новое изобретение - дистанционную окклюзию устьев перфорантных вен. Описание своего изобретения он дает в статье «Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени» в 1986 году. Им предлагается обтурация заднеберцовых вен, что устраняет основной путь патологического ретроградного кровотока из глубоких вен голени в вены стопы .

В 1989 г. Александр Николаевич Веденский был избран на должность профессора кафедры сосудистой хирургии Санкт-Петербургской академии последипломного образования. Академику РАМН и РАН Виктору Сергеевичу Савельеву были хорошо известны славные традиции Ленинградской флебологи-ческой школы, поэтому при институте усовершенствования врачей при его содействии был открыт курс флебологии и руководителем был назначен Александр Николаевич Веденский. Он также возглавлял центр хирургии вен, где выполнялись различные виды реконструктивных операций на глубоких венах конечностей. Были подготовлены сотни врачей-хирургов, которые обучались в клинике современным методам диагностики и лечения

А.Н. Веденский у операционного стола (первый справа)

заболеваний вен. Сейчас курсом руководит Сабельников Владимир Васильевич, доцент, ученик А.Н. Веденского.

Начиная с 1989 года А.Н. Веденский активно участвует в международных конференция и съездах: в 10 конгрессе международного общества флебологии в Страсбурге (1989), в европейско-американском симпозиуме по венозным заболеваниям в Вене (1990), в 12 конгрессе международного общества флебологов в Лондоне (1995). Не обходит вниманием и всесоюзные конференции, выступая в самых разных городах: от Москвы и Киева - до Еревана и Ташкента.

В 1990 году еще два изобретения, соавтором которых был А.Н. Веденский, были опубликованы в журнале «Вестник хирургии»: «Новый способ оценки кровотока в венах нижних конечностей» совместно с М.И. Лыткиным и Ю.М. Стойко и «Лечение острых венозных тромбозов ренокиназой».

В 1990 году под его руководством выходит докторская диссертация Ю.М. Стойко «Послеоперационные рецидивы варикозной болезни», где дается современная трактовка понятия «послео-преационный рецидив варикозной болезни», определяющая содержание диагностики и лечения пациентов с неудачными результатами предыдущих оперативных вмешательств. На большом числе клинических наблюдений доказана эффективность экстравазальной коррекции относительной несостоятельности клапанов по методике А.Н. Веденского. Впервые обобщен опыт нового способа коррекции патологического кровотока в венах голени (дистанционная окклюзия устьев перфорантных вен) у больных с рецидивом варикозной болезни. На значительном числе наблюдений изучены ближайшие

Санкт-Петербургская академия последипломного образования, ул.Кирочная 41, где в 1989 г. был организован курс флебологии, которым руководил А.Н. Веденский

и отдаленные результаты оперативного лечения различных форм послеоперационных рецидивов варикозной болезни. Сформулированы показания и принципы определения объема и характера повторного оперативного вмешательства.

Александром Николаевичем Веденским была создана флебологическая школа, к которой принадлежат и сотрудники Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. В нем развиваются новые малоинвазивные технологии лечения заболеваний вен нижних конечностей. Но бесценный опыт и разработанные методики диагностики и лечения патологии вен конечностей, которыми блестяще владел А.Н. Веденский, остаются непреходящими. Этот опыт является фундаментом большинства новых направлений хирургического лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей.

22 марта 1996 года Александра Николаевича не стало, но остались его работы, его ученики, осталась память об этом светлом человеке: крупнейшем ученом, талантливым исследователе, замечательном педагоге и просто о скромном и добром человеке, каким его знали коллеги.

Контактная информация

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70, e-mail: nmhc@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.