АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol. 24. № 12

©

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

УДК 618.346-007.251

Corresponding Author: Glukhova Tatyana. PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology of Saratov State Medical

University

E-mail: gluchova05@mail. ru

© Dyatlova L.I., Rogozhina I.E., Nechaev V.N., Sergeeva O.N., Glukhova T.N.- 2022

| Accepted: 30.12.2022

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-18-22

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Дятлова1 Л.И., Рогожина2 И.Е., Нечаев2 В.Н., Сергеева2 О.Н., Глухова2 Т.Н.

1ЧУОО ВО «Медицинский университет «РЕАВИЗ», г. Саратов, Российская Федерация

2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, г.

Саратов, Российская Федерация

Аннотация. Проведение настоящего исследования обусловлено высокой актуальностью проблемы ведения преждевременных родов, инициированных дородовым излитием вод.

Цель настоящего исследования - анализ акушерских и неонатальных исходов при пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, оценка состояния здоровья новорожденных.

Клинические наблюдения проведены на базе ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».У 148 пациенток с одноплодной беременностью (основная группа наблюдения) при сроке 28-34 недели произошло дородовое излитие вод, при этом беременность была пролонгирована для достижения большей морфологической и функциональной зрелости плода.

У 181 пациентки с одноплодной беременностью в те же сроки гестации произошли преждевременные роды в ближайшие 6-12 часов после дородового излития вод, эти пациентки вошли в группу сравнения.

Беременность у пациенток основной группы была пролонгирована в среднем на 12,2±1,9 дня (от 2 до 29 суток). В работе представлена структура показаний к прекращению пролонгации недоношенной беременности при дородовом излитии вод, проведен анализ особенностей течения родового акта и структуры показаний к родоразрешению путем кесарева сечения пациенток с недоношенной беременностью после периода пролонгации гестации.

Сравнительный анализ состояния 148 детей, родившихся у пациенток основной группы, и 181 новорожденного, родившихся у женщин группы сравнения, показал преимущества выжидательной тактики ведения пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной гестации. Доказано уменьшение частоты развития и тяжести респираторных нарушений, частоты встречаемости и степени внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей при пролонгации недоношенной беременности, осложненной дородовым излитием вод.

Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек, недоношенная беременность, пролонгации гестации , состояние здоровья детей.

OBSTETRIC TACTICS IN PREMATURE PREGNANCY COMPLICATED BY PREMATURE RUPTURE OF THE MEMBRANES, THE CONDITION OF THE FETUS AND NEWBORN

Dyatlova1 L.I., Rogozhina2 I.E., Nechaev2 V.N., Sergeeva2 O.N., Glukhova2 T.N.

1 Medical University "REAVIZ", Saratov, Russian Federation 2Saratov State Medical University V.I. Razumovsky, Saratov, Russian Federation

Abstract. The present study is due to the high urgency of the problem of managing preterm labor initiated by premature rupture of the membranes. The purpose of this study was to analyze obstetric and neonatal outcomes during the prolongation of preterm pregnancy complicated by premature rupture of the membranes, and to assess the health status of newborns. Clinical observations were carried out on the basis of the State Health Institution

2022. Vol. 24. № 12

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12

"Clinical Perinatal Center of the Saratov Region".In 148 patients with a singleton pregnancy (the main observation group) at a period of28-34 weeks, prenatal rupture of water occurred, while the pregnancy was prolonged to achieve greater morphological and functional maturity of the fetus. In 181 patients with a singleton pregnancy at the same gestational age, preterm labor occurred within the next 6-12 hours after prenatal rupture of water; these patients were included in the comparison group. Pregnancy in patients of the main group was prolonged by an average of 12.2±1.9 days (from 2 to 29 days). The paper presents the structure of indications for terminating the prolongation ofpreterm pregnancy with prenatal rupture of water, an analysis of the characteristics of the course of the birth act and the structure of indications for delivery by caesarean section in patients with premature pregnancy after a period of prolongation of gestation. A comparative analysis of the condition of 148 children born to patients of the main group and 181 newborns born to women of the comparison group showed the advantages of expectant management of patients with premature rupture of the membranes during preterm gestation. A decrease in the frequency of development and severity of respiratory disorders, the frequency of occurrence and degree of intraventricular hemorrhages in premature babies with the prolongation of a premature pregnancy complicated by prenatal rupture of water has been proven.

Keywords: photosensitizers, porphyrins, excitation wavelength, photodynamic therapy, oncological diseases

Введение. В современных условиях сохраняется высокая актуальность проблемы преждевременных родов, что связано с высоким уровнем перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности [1, 2, 3].

Велика частота преждевременных родов, обусловленных преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), в связи с этим чрезвычайно важным для практического акушерства является совершенствование

акушерской тактики при указанной патологии гестации [4, 5,6].

Цель настоящего исследования - анализ акушерских и неонатальных исходов при пролонгации недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, оценка состояния здоровья новорожденных.

Материалы и методы. Клинические наблюдения проведены на базе ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

У 148 пациенток с одноплодной беременностью (основная группа наблюдения) при сроке 28-34 недели произошло дородовое излитие вод, при этом беременность была пролонгирована для достижения большей морфологической и функциональной зрелости плода. Все пациентки подписывали информированное согласие на пролонгацию гестации.

У 181 пациентки с одноплодной беременностью в те же сроки гестации произошли преждевременные роды в ближайшие 6-12 часов после дородового излития вод, эти пациентки вошли в группу сравнения.

С целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений

беременные основной группы получали антибактериальную терапию, проводился контроль воспалительных маркеров в соответствии с клиническими рекомендациями «Преждевременные роды», 2020.

В динамике проводился контроль состояния плода с использованием УЗИ, допплерометрии плодового кровотока, кардиотокографии. Для предотвращения респираторного дистресс-синдрома плода назначали дексаметазон в курсовой дозе 24 мг в сутки.

Результаты и обсуждение. Беременность у пациенток основной группы была пролонгирована в среднем на 12,2±1,9 дня (от 2 до 29 суток).

Принятие решения о прекращении выжидательной тактики и родоразрешении у беременных основной группы было основано на положениях клинических рекомендаций «Преждевременные роды», 2020.

У 37 беременных (25%) на фоне пролонгации гестации были выявлены начальные проявления хориоамнионита; у 68 пациенток (45,9%) на фоне пролонгации гестации началась родовая деятельность; у 3 (2,02%) произошла преждевременная отслойка плаценты; у 19 (12,8%) выявлены признаки плацентарной недостаточности (у 16 пациенток- выраженное маловодие, у 3 -признаки дистресса плода). У 21 беременной (14,18%) пролонгация беременности была завершена в связи с достижением гестационного срока 34 недели.

Метод родоразрешения для беременных основной группы определялся индивидуально на основании данных клинико-лабораторного обследования и имеющейся акушерской ситуации. У 83 беременных (56,1%) из данной группы произошли роды через естественные родовые пути, 65 (43,9%) пациенток родоразрешены путем операции кесарево сечение.

Ведение родового акта соответствовало положениям клинических рекомендаций «Преждевременные роды» (2020). С целью обезболивания использован метод эпидуральной аналгезии, не проводились мероприятия по защите промежности во 2 периоде родов, применялось отсроченное на 30-120 секунд после рождения

2022. Vol. 24. № 12

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12 —--—

ребенка пережатие пуповины. При ведении родов избегали применения окситотических средств.

Следует отметить укорочение длительности родов у 45 (54,6%) женщин основной группы (быстрые роды- в 37,4% наблюдений, стремительные роды -в 16,9%), что было основанием для назначения токолитической

терапии введением гинипрала. У 11 (13,3%) пациенток отмечено затяжное течение родов. У 22 (26,5%) пациенток имело место неосложненное течение родового акта.

Структура показаний к родоразрешению оперативным путем пациенток основной группы представлена в таблице 1.

Таблица 1

Структура показаний к операции кесарево сечение у пациенток основной группы

Показания к операции Число пациенток % наблюдений

Проявления хориоамнионита и отсутствие условий для родоразрешения вагинальным путем 8 12,3

Индекс амниотической жидкости менее 30 мм 5 7,6

Тазовое предлежание плода 20 30,7

Рубец на матке 16 24,7

Преждевременная отслойка плаценты 3 4,6

Острая гипоксия плода 3 4,6

Достижение 34 недель гестации и отсутствие условий для родоразрешения вагинальным путем 10 15,4

Table 1

Structure of indications for caesarean section in patients of the main group

Indications for operation Number of patients % of observations

Manifestations of chorioamnionitis and lack of conditions for vaginal delivery 8 12,3

Amniotic fluid index less than 30mm 5 7,6

Breech presentation of the fetus 20 30,7

Scar on the uterus 16 24,7

Premature placental abruption 3 4,6

Acute fetal hypoxia 3 4,6

Achievement of 34 weeks of gestation and lack of conditions for vaginal delivery 10 15,4

Сравнительный анализ состояния 148 детей, родившихся у пациенток основной группы, и состояния 181 новорожденного, родившегося у женщин группы сравнения, позволил оценить эффективность пролонгации гестации пациенток основной группы.

Новорожденные были разделены на две группы в зависимости от массы тела при рождении и срока гестации.

В 1 группу вошли дети с очень низкой массой тела - ОНМТ (от 1000 до 1499г); срок беременности составил от 28 недель до 30 недель 6 дней.

Во 2 группу включены дети, имевшие низкую массу тела (НМТ) (1500-2499 г), родившиеся при сроках гестации 31-34 недели.

У детей с ОНМТ, родившихся у женщин основной группы после периода пролонгации беременности, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) ЬП степени выявлялись в 40,8% случаев, у детей женщин группы сравнения -в 66,7%. У новорожденных матерей основной группы отсутствовали ВЖК III степени; у 2 (3,33%) детей

женщин группы сравнения выявлены ВЖК III степени.

У новорожденных с ОНМТ, родившихся у женщин основной группы, реже выявлялась респираторная недостаточность II и III степени (16,32%) по сравнению с новорожденными, родившихся у женщин группы сравнения (33,33%).

Соответственно в основной группе длительная искусственная вентиляция легких (более суток) потребовалась 22,44% детей с ОНМТ; в группе сравнения - 41,66% новорожденных, то есть практически в два раза чаще.

Анализ заболеваемости детей с ОНМТ в раннем неонатальном периоде показал, что частота врожденной пневмонии у детей пациенток основной группы (26,5%) существенно не отличалась от аналогичного показателя у детей женщин группы сравнения (30%).

В дальнейшем нами проведен сравнительный анализ состояния детей с низкой массой тела, родившихся у беременной сравниваемых групп.

2022. Vol. 24. № 12

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12 —--—

Заслуживает внимания тот факт, что церебральная ишемия II степени и ВЖК II степени у новорожденных, родившихся у женщин основной группы, встречались существенно реже, чем у детей, родившихся у пациенток группы сравнения (таблица 2).

Респираторная недостаточность II степени у детей пациенток основной группы наблюдения также диагностирована значительно реже по

сравнению с новорожденными группы сравнения, что потребовало длительного проведения ИВЛ у детей основной группы существенно реже, чем у детей, родившихся у пациенток группы сравнения (таблица 2).

Частота врожденной пневмонии у детей с НМТ в раннем неонатальном периоде в сопоставляемых группах наблюдения не имела существенных различий (таблица 2).

Таблица 2

Структура заболеваемости детей с низкой массой тела в раннем неонатальном периоде, родившихся

у пациенток сравниваемых групп

Степень поражения ЦНС и респираторная недостаточность Новорожденные от пациенток с активной тактикой ведения пациенток Новорожденные от пациенток с выжидательной тактикой ведения пациенток

Число пациенток % наблюдений Число пациенток % наблюдений

Церебральная ишемия I 63 52,06 56 56,56

Церебральная ишемия II 16 13,22 7 7,07

Церебральная ишемия III 0 0 0 0

Внутрижелудочковые кровоизлияния I степени 31 25,62 29 29,29

Внутрижелудочковые кровоизлияния II степени 17 14,05 8 8,08

Внутрижелудочковые кровоизлияния III степени 0 0

Длительная ИВЛ 32 26,46 19 19,19

Респираторная недостаточность I степени 16 13,23 14 14,14

Респираторная недостаточность II степени 16 13,23 5 5,05

Врожденная пневмония 23 19 11 11,11

Tab The structure of the incidence of children with low body weight in the early neonatal period, born in patients of the compared groups

Newborns from patients with active management of patients Newborns from patients with expectant patient management

Number of patients % of observations Number of patients % of observations

Cerebral ischemia I degree 63 52,06 56 56,56

Cerebral ischemia II degree 16 13,22 7 7,07

Cerebral ischemia III degree 0 0 0 0

Intraventricular hemorrhages of the 1st degree 31 25,62 29 29,29

Intraventricular hemorrhages of the 2nd degree 17 14,05 8 8,08

Intraventricular hemorrhage III degree 0 0

Prolonged mechanical ventilation 32 26,46 19 19,19

Respiratory insufficiency I degree 16 13,23 14 14,14

Respiratory insufficiency II degree 16 13,23 5 5,05

Congenital pneumonia 23 19 11 11,11

Заключение. Сравнительная оценка различных вариантов тактики акушера при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, оценка состояния новорожденных показала преимущества

пролонгации гестации при указанной патологии, что дает возможность снизить частоту развития и выраженность респираторных нарушений, частоту встречаемости и степень внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей.

2022. Vol. 24. № 12

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Strizhakov A.N., Belousova V.S., Timohina E.V., Bogomazova I.M., Pickhelauri E.G., Podtetenev A.D., Kuznecova E.V., Tolkach Yu.I. Perinatal'nye iskhody pri prezhdevremennyh rodah // Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2016. T. 15..№4. S.7-12.

[2]. Akusherstvo: nacional'noe rukovodstvo / Pod red. E.K. Ajlamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoj. M.: GEOTAR-Media, 2018. 1200 s.

[3]. Gur'eva V.A., Shadeeva Yu.A., Evtushenko N.V. Perinatal'nye iskhody pri sverhrannih i rannih prezhdevremennyh rodah, oslozhnennyh razryvom plodnyh obolochek// Diary of the Kazan medical school. 2018. №3 (21). S.142-152.

[4]. Kuz'min V.N., Harchenko E.I. Differencirovannyj podhod k antibakterial'noj terapii pri prezhdevremennom razryve okoloplodnyh obolochek // Issues of gynecology, obstetrics and perinatology.2017. T. 16. №5. S. 78-81.

[5]. Chukanova A.N., Bashmakova N.V., Yakornova G.V. Analiz perinatal'nyh iskhodov sverhrannih i rannih prezhdevremennyh rodov// Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2018. T.17, №6. S.57-62.

[6]. Bogoslovskaya A.V. Perinatal'nye iskhody pri prezhdevremennyh rodah s dlitel'nym bezvodnym promezhutkom// Bulletin of medical Internet conferences.2016. T.6, №6. S.1173.

[1]. Стрижаков А.Н., Белоусова В.С., Тимохина Е.В., Богомазова И.М., Пицхелаури Е.Г., Подтетенев А.Д., Кузнецова Е.В., Толкач Ю.И. Перинатальные исходы при преждевременных родах // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016. Т. 15. №4. С.7-12.

[2]. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 1200 с.

[3]. Гурьева В.А., Шадеева Ю.А., Евтушенко Н.В. Перинатальные исходы при сверхранних и ранних преждевременных родах, осложненных разрывом плодных оболочек//Дневник казанской медицинской школы. 2018. №3 (21). С.142-152.

[4]. Кузьмин В.Н., Харченко Э.И. Дифференцированный подход к антибактериальной терапии при преждевременном разрыве околоплодных оболочек // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017. Т. 16. №5. С. 7881.

[5]. Чуканова А.Н., Башмакова Н.В., Якорнова Г.В. Анализ перинатальных исходов сверхранних и ранних преждевременных родов//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018. Т.17, №6. С.57-62.

[6]. Богословская А.В. Перинатальные исходы при преждевременных родах с длительным безводным промежутком//Бюллетень медицинских интернет-конференций.2016. Т.6, №6. С.1173.

research work, analysis of the results,

Author Contributions. Dyatlova L.I., Rogozhina I.E., Nechaev V.N., Sergeeva O.N writing the text; Glukhova T.N. — research concept and design. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Dyatlova L.I. — SPIN ID: 7517-4222; ORCID ID: 0000-0002-1965-5301 Rogozhina I.E-SPINID: 7517-4222; ORCID ID: 0000-0002-4871-397X Nechaev V.N. - SPIN ID: 5310-8510; ORCID ID: 0000-0003-0773-0682 Sergeeva O.N. SPIN ID: 1913-2087, ORCID ID: 0000-0003-2679-2600 Glukhova T.N. -SPINID: 7576-3211; ORCID ID: 0000-0001-6062-4841

For citation: Dyatlova L.I., Rogozhina I.E., Nechaev V.N., Sergeeva2 O.N., Glukhova T.N. OBSTETRIC TACTICS IN PREMATURE PREGNANCY COMPLICATED BY PREMATURE RUPTURE OF THE MEMBRANES, THE CONDITION OF THE FETUS AND NEWBORN. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(12):18-22. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-18-22.

Вклад авторов. Дятлова Л.И, Рогожина И.Е., Нечаев В.Н., Сергеева О.Н. — проведение исследования, анализ результатов, написание текста; Глухова Т.Н. —концепция и дизайн исследования. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дятлова Л.И. — SPIN ID: 7517-4222; ORCID ID: 0000-0002-1965-5301 Рогожина И.Е. - SPIN ID: 7517-4222; ORCID ID: 0000-0002-4871-397X В.Н. Нечаев - SPIN ID: 5310-8510; ORCID ID: 0000-0003-0773-0682 Сергеева О.Н.-SPIN ID: 1913-2087, ORCID ID : 0000-0003-2679-2600 Глухова Т.Н. — SPIN ID: 7576-3211; ORCID ID: 0000-0001-6062-4841

Для цитирования: Дятлова Л.И., Рогожина И.Е., Нечаев В.Н., Сергеева О.Н., Глухова Т.Н. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(12):18-22. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-18-22.