CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
инфекционные осложнения. Полость рта может стать потенциальным источником развития системной инфекции, и все очаги одонто-генной инфекции должны быть санированы или удалены до начала противоопухолевой химиотерапии и ТГСК. Однако внимание этому уделено недостаточно и публикации на эту тему единичны.
Цель. Анализ стоматологического статуса больных и определение его влияния на осложнения после алло- и ауто-ТГСК.
Материалы и методы. Исследование включало 1034 пациента в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой, получивших ТГСК (из них 67% (я=693) алло-ТГСК; 33% (я=341) ауто-ТГСК) в период с 2014 по 2017 год. Ретроспективный анализ включал 715 пациентов, проспективная часть исследования —— 319 пациентов; объективный осмотр полости
рта; ортопантомография; КЛКТ зубочелюстной системы; микробиологические исследования микрофлоры полости рта, крови при развитии фебрильной нейтропении. Для анализа полученных данных использовали методы параметрической и непараметрической статистики. При оценке результатов тестирования статистически достоверными считали различия при значениях р<0,05.
Результаты. 715 больных были осмотрены стоматологом и допущены к ТГСК по месту жительства. Из 319 осмотренных нами больных 53% (я=168) нуждались в санации полости рта по поводу кариеса, пульпита, очагов хронической одонтогенной инфекции (пародонтита, периодонтита, перикоронита, одонтогенных кист челюстей). Из 1034 больных по стоматологическому статусу выделены 2 группы: группа А) Удовлетворительный стоматологический статус (УСС) —— не нуждавшиеся в санации и просанированные (я=879); группа Б) Неудовлетворительный стоматологический статус (НСС) —— нуждавшиеся в санации, но не просанированные (я=155). Характеристика пациентов представлена в таблице. Частота развития мукозита полости рта ГГГ—ГУ степени в группе УСС составила 27% (я=238), в группе НСС — 32% (я=50) р<0,042; частота инфекций кровотока до Д30 в УСС составила 8% (я=74), в группе НСС — 17% (я=27) р<0,001. Частота развития стоматологических осложнений до Д100, которые включали обострениями хронического периодонтита, пародонтита, перикоронита, острого периостита челюсти, в группе УСС составила 0% (я=1), в группе НСС — 3% (я=5) р<0,002.
Заключение. Неудовлетворительный стоматологический статус (нуждающиеся в санации, но не просанированные) име -ли 22% пациентов, которым выполнена ТГСК. При отсутствии санации полости рта выявлено повышение риска развития мукозита полости рта, инфекций кровотока до Д30 и стоматологических осложнений до Д100. Результаты нашего исследования подтверждают необходимость проведения стоматологической санации очагов инфекции полости рта перед ТГСК.
Долгов О.И.1,2, Моисеев И.С.2, Роднева Ю.А.1,2, Карпищенко С.А.1, Кулагин А.Д.2
АКТУАЛЬНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У РЕЦИПИЕНТОВ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
'ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Кафедра оториноларингологии с клиникой, г. Санкт-Петербург, 2Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, г. Санкт-Петербург
Введение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является одним из современных методов лечения гематологических, онкологических и некоторых наследственных заболеваний. Оториноларингологические воспалительные относятся к одной из наиболее частых локализаций при проведении ТГСК наряду с патологией ЖКТ и легких. Это связано с воздействием ряда неблагоприятных факторов, таких как проведение режима кондиционирования, нарушение клеточного и гуморального иммунитета, а также цитопения, длящаяся до 3—4 недель.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни онкогематологических пациентов, подвергшихся трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в Клинике НИИ детской гематологии, онкологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой. Всего за период с 2017 по 2019 год в исследование было включено 1129 случаев трансплантации ГСК. Была проанализирована частота воспалительных оториноларингологических осложнений, а также выделены наиболее актуальные формы.
Результаты. В раннем периоде после трансплантации (до 30-го дня) воспалительные лор-осложнения были зафиксированы на 94 эпизодах ТГСК (8,33% (95% ДИ: 7,86-8,79%). В периоде от 30-го до 180-го дня после трансплантации инфекционные осложнения лор-органов наблюдались на 167 (15,43%) эпизодах (95% ДИ: 14,59-16,28%). Следует отметить, что в раннем посттрансплантационном периоде были охвачены все пациенты, подвергшиеся трансплантации, в то время как в периоде до 180-го дня мы располагали данными лишь о случаях, зафиксированных в НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой. Таким образом, реальная частота инфекционной лор-патологии в позднем посттрансплантационном периоде значимо выше. На этапе предтранс-плантационного скрининга патология носа и околоносовых пазух
составила 50% от всей инфекционной лор-патологии и подвергалась активной санации при ее выявлении. В раннем посттрансплантационном периоде в структуре оториноларингологической патологии поражение полости носа и околоносовых пазух встречалось наиболее часто, и составило 27,66 и 36,17% соответственно. Также достаточно часто встречались острые явления фарингита (35,11%). При анализе частоты лор-патологии в зависимости от донора было установлено, что в периоде до 30-го дня после ТГСК острый ринит и риносинусит значимо чаще встречались у пациентов с аутологической ТГСК (р<0,05). В периоде до 180-го дня после ТГСК сохранялось превалирование поражения околоносовых пазух с частотой 36,17%. Острый фарингит был на втором месте по диагностике на этом этапе с показателем 35,11%. Ринит занимал третье место с частотой 27,66%. Было установлено, что в периоде до 180-го дня после ТГСК острый ринит, риносинусит и фарингит значимо чаще встречались у пациентов с аллогенной ТГСК (р<0,05).
Заключение. Патология носа и околоносовых пазух (ринит и риносинусит) является наиболее актуальной в структуре инфекционной оториноларингологической патологии при проведении ТГСК. В связи с этим представляется целесообразным выполнение рентгенологического исследования околоносовых пазух при проведении предтрансплантационного скрининга, а также в посттрансплантационном периоде при поиске очагов инфекции. Более частая встречаемость инфекционных лор-осложнений при проведении ауто-ТГСК до 30-го дня, вероятно, связана с более интенсивными режимами кондиционирования при ауто-ТГСК, а также сравнительно большей противомикробной профилактикой у пациентов с аллогенной ТГСК. В периоде до 180-го дня более часто лор-патология наблюдалась у пациентов с алло-ТГСК, что может объясняться необходимостью проведения иммуносупрессивной терапии и явлениями РТПХ.
