CC BY
258
А.Г. ШАЛКОВСКИИ,
к.т.н., Институт информационных технологий ФГАОУ ВПО «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», г. Москва, e-mail: ashalkovsky@yandex.ru С.М. КУПЦОВ,
Центр информационных систем мониторинга здоровья человека ФГАОУ ВПО «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», г. Москва, e-mail: skuptsov@gmail.com Е.А. БЕРСЕНЕВА,
д.м.н., Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко, г. Москва, e-mail: eaberseneva@gmail.com
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОЗДАНИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
УДК [614.2:002]:681.3
Шалковский А.Г., Купцов С.М, Берсенева Е.А. Актуальные вопросы создания автоматизированной системы дистанционного мониторинга здоровья человека (Институт информационных технологий ФГАОУ ВПО «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», г. Москва, Россия; Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко, г. Москва, Россия)
Аннотация: В статье рассматриваются вопросы необходимости создания и собственно реализации дистанционного мониторинга показателей здоровья человека как средства повышения качества медицинской помощи пациентам. Также рассматриваются основные особенности создания специализированной автоматизированной системы для этого.
Ключевые слова: информационные технологии, дистанционный мониторинг, качество медицинской помощи. UDC [614.2:002]:681.3
Shalkovsky A.G., Kuptsov S.M., Berseneva E.A. Topical issues of person health remote monitoring automated system creation (Higher School of Economics, Moscow; National Research Institute of Public Health, Moscow) Abstract. In article questions of necessity of creation and realization of person health remote monitoring are considered. Also the main features of special automation information system are considered. Keywords: information technologies, remote monitoring, medical care quality.
T
На сегодняшний день уже абсолютно спокойно и уверенно можно говорить, что компьютер «вошел в повседневную практику» жизни и работы людей, в т.ч. и в практику работы врачей [Берсенева Е.А., Седов А.А., 2014]. ^щ щ Под m-Health понимают услуги, сервисы, инициативы, програм-
мы, мероприятия и иные действия в области медицины и здравоохранения, при реализации которых используются мобильные устройства (телефоны, смартфоны, планшеты) и различные технологии беспроводной связи. В широком смысле, m-Health - использование мобильных технологий для медицинских услуг и информации в обла-
© А.Г. Шалковский, С.М. Купцов, Е.А. Берсенева, 2016 г.
■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ J—L-1-1—!—L_±_±_±м1—L_±_±_l—!—L— ■ L_±—L—L—L_±i—L—L_±_±_l—L—L_±_±_l—L—L-1-1—L—L_±_±_±—L_J 67
>
и информационные
технологии
сти здравоохранения [http://web.ison.ru/files/ news/2013-07-29_M-Health_MW_RU.pdf].
В настоящее время в мире мобильная медицина эффективно используется в лечении и предупреждении инфекционных и неинфекционных заболеваний, заботе о пожилых людях, информировании беременных женщин, борьбе с детской и материнской смертностью.
В соответствии с отчетом компании J'son & Partners Consulting, быстрорастущим сегментом рынка m-Health являются мобильные приложения для смартфонов в области здоровья. Можно выделить 4 основных категории мобильных приложений: общее здоровье и фитнес (фитнес и питание и т.д.) медицинская информация (справочники, информирование, диагностика, образование), удаленные консультации и мониторинг, управление здоровьем (электронные карты пациентов, логическая и платежная поддержка).
Следует сказать, что Россия не входит в топ-15 стран по числу проектов m-health. По данным J'son & Partners Consulting, в Рос-
сии представлено всего лишь порядка 16 проектов, продуктов или сервисов в области m-Health. При этом по оценкам участников рынка направление мобильной медицины будет интенсивно развиваться, врачи, пациенты особенно в крупных городах будут стремиться к оказанию и получению медицинских услуг с использованием мобильных решений.
В рамках m-Health реализуются типы услуг с различными по сложности технологиями, в т.ч. и сложные приложения/платформы для мобильных телефонов, с интегрированными возможностями/или соответствующими устройствами для снятия жизненных показателей - уровень сахара, давление и др.
Аналитики компании J'son & Partners Consulting выделяют следующие типы услуг, которые реализуются в рамках m-Health с различными по сложности технологиями:
• Проекты с использованием SMS рассылок в целях информирования, инициаторами которых могут быть государство, общественные организации, фармацевтические компании и пр.;
Рис. 1. Реализованные проекты в области m-Health по категориям, 2013 г.
[http://web.i-son.ru/files/news/2013-07-29_M-Health_MW_RU.pdf]
• Мобильная телемедицина;
• Скачиваемые приложения в Интернет-магазинах, которые используются пользователями в разных целях (фитнес, информирование);
• Сложные приложения / платформы для мобильных телефонов, с интегрированными возможностями / или соответствующими устройствами для снятия жизненных показателей - уровень сахара, давление и др.
Наибольшая часть проектов m-Health в мире - 46% - реализована в области систем здравоохранения, на втором месте - с фера предупреждения заболеваний, в этой категории представлено 27% проектов (на рис. 1 приведена диаграмма для реализованных проектов в области m-Health по данным GSMA, mHealth Tracker). Следует отметить, что один
201 6, № 1
проект может быть реализован сразу в нескольких категориях.
Анализ наиболее популярных приложений mHealth для смартфонов в 2014 г. в США компанией «Research2Guidance» установил, что практически половину сегмента заняли всего 2 типа приложений: для управления физическими нагрузками - fitness - 30,9%, и получения справочной информации - Medical reference -16,6% (рис. 2). [http://www.slideshare.net/ research2guidance/research2guidance-mhealth-app-developer-economics-2014-study-slideshareresearch2guidance-m-health-app-developer-economics-slideshare].
В отчете компании «MarketsandMarkets» -«Mobile Health Apps & Solutions Market by Connected Devices, Health Apps, Medical Apps -
Наиболее популярные приложения m-Helth для смартфонов в США, 2014 г., %
Управление физическими нагрузками Справочная информация Оздоровление организма Правильное питание Отслеживание состояния здоровья Личные медицинские данные
Удаленное дистанционное образование Повышение приверженности к лечению Диагностирование Напоминание и предупреждение Дистанционное консультирование и мониторинг Другие приложения
Рис. 2. Наиболее популярные приложения m-Health для смартфонов в США, 2014 г., по количеству скачиваний (источник: отчет «m-Health App Developer Economics 2014» аналитической компании «Research2Guidance»)
>
и информационные
технологии
Global Trends & Forecast to 2018», приведены сведения о том, что mHealth-приложения, предназначенные для заботы о здоровье (wellness+fitness) аккумулируют 90% загрузок на рынке мобильного здравоохранения [http:// www.slideshare.net/ienniferdsoza/isb-market-research-mhealth-apps-solutions-market-by-connected-devices-health-apps-medical-apps-global-trends-forecast-to-2018].
Следует отметить, что mHealth - это не только современные технологии, это совершенно новый путь взаимодействия пациента с врачом и ухода за больными [http://www. apteka.ua/article/326752]. Аналитики различных компаний сходятся в том, что в ближайшие 5 лет стоит ожидать появления успешных приложений mHealth, предназначенных для удаленного мониторинга и консультаций.
Объем рынка мобильных приложений в сфере здравоохранения составил чуть более 2,4 млрд. дол. США в 2013 г., однако уже к концу 2017 г. данный показатель, по прогнозам, вырастет на 61% и превысит 26 млрд. дол. согласно данным отчета «mHealth App Developer Economics 2014» аналитической компании «Research2Guidance» [http://www.slideshare. net/research2guidance/research2guidance-mhealth-app-developer-economics-2014-study-slideshareresearch2guidance-m-health-app-developer-economics-slideshare].
В отчете же компании «MarketsandMar-kets» - «Mobile Health Apps & Solutions Market by Connected Devices, Health Apps, Medical Apps - Global Trends & Forecast to 2018», приведены несколько иные цифры и говорится о том, что объем рынка мобильного здравоохранения в 2013 г. составил 6,34 млрд. дол., и ожидается, что к 2018 г. его среднегодовой темп роста составит 26,7%, что позволит достичь объема в 20,68 млрд. дол.
В одном аналитики сходятся: объем рынка мобильного здравоохранения будет расти.
На наш взгляд, за этим направлением в России - большое будущее. Так, например, кон-
троль артериального давления крайне важен для профилактики и лечения артериальной гипертензии, распространенность которой в разных странах составляет от одной трети до половины всех обследованных [Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. ESH/ESC, 2013]. При этом артериальная ги-пертензия - это не только одна из наиболее распространенных патологий современности, но и важнейший фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, особенно инсульта головного мозга. Данные современных исследований показали, что активное привлечение пациентов к регулярному контролю артериального давления приводит к снижению смертности от инсульта головного мозга на 48%, а последующий адекватный контроль артериального давления приводит к снижению риска повторного инсульта на 28% [Thomas G. Pickering, William B. White, 2008]. Однако в настоящее время соответствующий контроль зарегистрирован менее чем у 10% мужчин и чуть более чем у 10% женщин. Особенно проблемным является проведение мониторинга артериального давления у пациентов, которое требует обязательных визитов к врачу для установки соответствующего монитора и повторных обращений для расшифровки показаний монитора и получения соответствующих рекомендаций лечащего врача. В силу этого решение проблем адекватного контроля и мониторинга артериального давления, особенно в домашних условиях, может позволить эффективно бороться с осложнениями повышенного артериального давления и снизить смертность от сердечнососудистых заболеваний. Аналогичная ситуация и в других сферах медицины, где требуется мониторинг тех или иных параметров.
Надо сказать, что в вопросе организации удобного мониторинга различных параметров именно информационные технологии выходят на основные позиции.
Для решения указанных задач и была разработана автоматизированная система дис-
Рис. 3. Структурная схема системы «Монитор здоровья»
танционного мониторинга здоровья человека (АСДМЗ).
Автоматизированная система дистанционного мониторинга здоровья человека позволяет автоматизировать различные процессы, в т.ч. сбора с помощью специализированных приборов данных тех или иных показателей, например, артериального давления, ЧСС и т.п.. Это рабочая система, интегрированная с различными приборами мониторирования параметров нескольких производителей. Данные измерений почти мгновенно попадают в систему через интернет; пользователь сразу видит результат измерений, включая статистику изменений и историю за последнее время. При необходимости пользователь может предоставить доступ к своим измерениям врачу, работающему в этой же системе для детального анализа. Структурная схема системы приведена на рис:. 3.
По нашему мнению, АСДМЗ должна использоваться при решении следующих задач:
- сбор с помощью специализированных приборов данных о жизненных показателях человека, их передача, хранение, консолидация и анализ;
- прогнозирование и выявление рисков ухудшения здоровья человека;
- организация оперативного реагирования в экстренных ситуациях;
- сопровождение процесса восстановительного лечения.
- АСДМЗ предполагается использовать в следующих областях:
- информационное обеспечение амбулаторного ведения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, входящих в группы риска и других пациентов, которым необходимо активное наблюдение,
и информационные
технологии
- информационное обеспечение восстановительного лечения пациентов, включая амбулаторный этап,
- информационное обеспечение амбулаторного ухода за пожилыми одинокими людьми, за пациентами с ограниченными возможностями,
- самоконтроль практически здоровых пациентов с целью повышения качества жизни, обеспечения здорового образа жизни, выявления заболеваний на ранних стадиях,
- информационное обеспечение преемственности лечения при переездах как внутри страны, так и за рубежом, за счёт ведения пациентом персональной медицинской карты,
- информационное обеспечение лечебно-профилактических медицинских мероприятий, проводимых за счёт средств добровольного медицинского страхования в удалённых районах за счёт дистанционного привлечения специалистов-консультантов из крупных профильных клиник.
Следует сказать, что АСДМЗ представляет собой систему, предназначенную для проведения измерений показателей здоровья с помощью домашних или носимых медицинских приборов (далее - персональных медицинских приборов), а также для обработки и клинической интерпретации результатов измерений, включая экстренное реагирование. Примером персональных медицинских приборов может служить бифункциональный холтеровский монитор, осуществляющий длительный мониторинг ЭКГ и артериального давления. Результаты измерений такого монитора дополняются записями дневников, заполняемых пациентом. Содержание дневника необходимо учитывать при обработке показаний прибора, выполняемой медицинским специалистом.
Разумеется, дистанционный мониторинг является органичной частью индивидуальных планов амбулаторного ведения пациентов. Индивидуальные планы амбулаторного ведения пациентов составляются лечащими врачами на адаптационном этапе медицинской реабилитации пациентов и при диспансерном наблюде-
нии пациентов с установленным клиническим диагнозом. В общем случае, для правильной клинической интерпретации результатов дистанционного мониторинга необходимо знать результаты выполнения других мероприятий индивидуальных планов, например, лекарственных назначений. Это все позволяет осуществлять разработанная АСДМЗ.
При создании системы были проработаны и реализованы три основных группы сценариев использования АСДМЗ:
- для диспансерного наблюдения пациентов, требующих интенсивного и (или) длительного контроля состояния здоровья (основная группа мониторинга),
- для наблюдения практически здоровых пациентов, занимающихся в фитнес-центрах и спортивных клубах,
- для наблюдения пациентов преклонного возраста, как правило, обслуживаемых специализированными медицинскими организациями (гериатрическими центрами).
Каждой группе обслуживания соответствует свой вариант обслуживания (см. рис. 4, 5 и 6). На рисунках синим цветом подписаны деятельности, информационное обеспечение которых производится в рамках АСДМЗ, чёрным цветом - деятельности, информационное обеспечение которых производится в рамках центра дистанционного мониторинга и реагирования (ЦДМЭР).
Действующие лица «Скорая помощь» и «Экстренная служба» не являются участниками процессов деятельности (показаны на диаграммах для справки). Вызов скорой (неотложной) помощи или экстренных служб (МЧС, полиция и т.п.) осуществляется непосредственно пациентом или его близким лицом. О необходимости такого вызова близкое лицо может быть оповещено оператором экстренного реагирования ЦДМЭР.
Варианты использования дистанционного мониторинга при диспансерном наблюдении и восстановительном лечении показаны на рисунке 4.
лицо
Рис. 4. Основные варианты использования дистанционного мониторинга
при диспансерном наблюдении
На рис. 4 показаны следующие виды деятельности:
- амбулаторное ведение пациентов с установленным клиническим диагнозом, входящих в группы риска, и других пациентов, которым необходимы реабилитация или диспансерное наблюдение;
- восстановительное лечение пациентов, являющееся частным случаем ведения пациентов;
- медицинский самоконтроль практически здоровых пациентов с целью повышения качества жизни, обеспечения здорового образа жизни, выявления заболеваний на ранних стадиях;
и информационные
технологии
- дистанционным мониторинг, применяющийся при ведении пациентов;
- сбор результатов измерений с персональных медицинских приборов через менеджеры измерений;
- экстренное реагирование (организация оперативного реагирования в экстренных ситуациях) расширяет вариант использования «дистанционный мониторинг»;
- управление взаимоотношениями с клиентами, обеспечивающее управление взаимоотношениями между пациентом, его страховой компанией, медицинской организацией, леча-
щим врачом, консультантом, оператором экстренного реагирования (оператором ЦДМЭР).
Следует отметить, что по своему характеру деятельность, связанная с восстановительным лечением пациентов, может рассматриваться как частный случай более общей деятельности ведения пациентов. Экстренное реагирование может рассматриваться как расширение случая ухода за пациентами в ситуации, когда в связи с ухудшением состояния пациента требуется принятие экстренных мер, для которых необходимо привлечение более широкого спектра действующих лиц.
Рис. 5. Основные варианты использования дистанционного мониторинга в фитнес-группе
Варианты использования дистанционного мониторинга в фитнес-группе показаны на рисунке 5.
Основные отличия фитнес-группы от группы диспансерного наблюдения и восстановительного лечения:
- отсутствие явно выраженной деятельности, связанной с ведением пациента (используются упрощённые типовые планы ведения, которые, как правило, не предусматривают лечебно-диагностические мероприятия),
- отсутствие экстренного реагирования.
Как видно в данной реализации, место лечащего врача занимает тренер и (или) врач спортивной медицины.
Как видно на рис. 6, в гериатрической группе ведение пациентов производится по упрощённым планам ведения. Основной упор делается на организацию экстренного реагирования.
Процесс дистанционного мониторинга включает в себя сбор и интерпретацию результатов измерений. Сбор результатов измерений инициируется пациентом или его близким лицом по назначению лечащего врача. Последовательность взаимодействия участни-
Рис. 6. Основные варианты использования дистанционного мониторинга
в гериатрической группе
и информационные
технологии
ков сбора результатов измерений показана на рисунке 7 в соответствии с серией стандартов !50/!ЕЕЕ11073:
1) пациент инициирует проведение измерений персональными медицинскими приборами (агентами измерений),
2) пока выполнены условия продолжения измерений, агенты передают результаты измерения менеджеру результатов измерений,
3) менеджер результатов измерений сохраняет полученные результаты,
4) когда серии измерений закончены, менеджер результатов измерений выполняет необходимые преобразования и передаёт сводные результаты измерений в персональную электронную медицинскую карту (ПЭМК) пациента.
5) Часть результатов измерений, сохранённых в ПЭМК, может интерпретироваться авто-
^ациен^^^
Агент 1 : Измерительный агент
loop
I
подготовиться к измерению
-1 I
Агент 2 : Измерительный
: Менеджер результатов измерений
I
: n:»MKg] |
[пока выполнены условия, требующие продолжение измерения]
I
I 2: инициировать . измерение типа 1
6: инициировать измерение типа 2
передать результаты измерений!)
5: подтвердить приём результатов
8: передать результаты измерений!)
9: подтвердить приём результатов
°р*)
[Серии результатов измерений закончены]
4: сохранить результаты измерений!)
7: сохранить результаты измерений!)
10: преобразовать -результаты измерений!)
передать сводные результаты измерений!)
-►г
13: подтвердить приём сводных результатов
12: сохранить сводные результаты измерений!)
Рис. 7. Процесс дистанционного измерения жизненных показателей
агент
М-Иеа!сИ
www.idmz.ru
»1
матически с учётом данных, уже имеющихся в ПЭМК. Например, по результатам измерений веса и ранее измеренному росту можно вычислить индекс массы тела и определить его соответствие референтным пределам, соответствующим возрасту и полу пациента.
6) Другие измерения должны быть вначале описаны врачом-специалистом (например, ЭКГ в 3 или 12 отведениях) и затем оценены лечащим врачом или консультантом с учётом данных, уже имеющихся в ПЭМК. Для таких измерений должны быть инициированы рабочие процессы описания и интерпретации измере-
ЦДМЭР
201 6, № 1
ний. Описание и интерпретация измерений выполняются врачами в роли врача-специалиста.
Если при интерпретации результатов измерений, отправленных в ПЭМК, выявлены потенциальные угрозы здоровью и жизни пациента, то лечащий врач или врач-специалист могут пригласить пациента на приём, направить его к другому врачу или инициировать вызов скорой помощи. Уведомление об этом событии может быть направлено близкому лицу пациента.
Таким образом, процесс экстренного реагирования инициируется событием внутри АСДМЗ (попадание результата измерений
Система Я1
администрирования КМД
Система видео- Я1 конференцсвязи
АСДМЗ
«Ведение НСИ» §]
О
Алгоритмы экстренного реагирования
О
Справочник ПМП
ПМП
Типовые планы ведения
О
Справочники и классификаторы
--
«Анализ данных»
О
Обезличенные медицинские данные
\
«Г--
Медицинская §]
е-- подсистема
О
Интерфейс менеджеров измерений
Рис. 8. Схема функциональной структуры АСДМЗ
>
и информационные
технологии
в критический интервал, сигнал от лечащего врача или от врача-специалиста).
Схема функциональной структуры АСДМЗ представлена на рисунке 8 в форме диаграммы компонентов на языке 11М1_.
Согласно этой диаграмме, основными компонентами АСДМЗ являются:
1) подсистема «Анализ данных»;
2) медицинская подсистема;
3) персональная электронная медицинская карта (ПЭМК);
4) подсистема ведения нормативно-справочной информации (НСИ), которая включает в себя:
5) справочники и классификаторы различных типов,
6) алгоритмы экстренного реагирования,
7) типовые планы ведения пациентов,
8) справочник персональных медицинских приборов, которые могут использоваться при дистанционном мониторинге;
9) портал АСДМЗ.
Непосредственно к АСДМЗ примыкает Система обеспечения безопасности контура защиты медицинских данных (СОБ КМД), включающая подсистему идентификации и аутентификации КМД (СИА КМД), и Система администрирования КМД.
Подсистема «Анализ данных» предназначена для медико-статистического анализа данных, хранящихся в ПЭМК пациентов. Результаты анализа строятся на обезличенных медицинских данных персональных электронных медицинских карт пациентов. Обезличенные медицинские данные сохраняются в базе данных подсистемы «Анализ данных». Доступ пользователей и программных средств к информации, продуцируемой подсистемой «Анализ данных», включая доступ к исходной обезличенной медицинской информации, контролируется Системой обеспечения безопасности КМД.
Медицинская подсистема обеспечивает:
- первичную обработку и отправку на хранение в ПЭМК данных, полученных от пер-
сональных медицинских приборов, использующихся для дистанционного мониторинга;
- отправку на хранение в ПЭМК полученных от пациента данных самонаблюдения и другой медицинской информации;
- обеспечение контроля планов лечения пациентов (формирование предупреждений для пациентов и лечащих врачей о наступлении тех или иных событий);
- передачу требующих интерпретации данных, полученных от персональных медицинских приборов, использующихся для дистанционного мониторинга, на интерпретацию врачам-специалистам (формирование оповещений для врачей-специалистов);
- отправку на хранение в ПЭМК результатов интерпретации данных, полученных от врачей-специалистов;
- обеспечение контроля рисков (формирование оповещений для пациентов, лечащих врачей и сотрудников центра дистанционного мониторинга и экстренного реагирования (ЦДМЭР), включая обработку сигналов необходимости экстренного реагирования);
- отправку на хранение в ПЭМК отчётов ЦДМЭР о принятых первичных мерах экстренного реагирования.
Портал предназначен для предоставления интерфейсов выгодоприобретателям АСДМЗ (врачам, пациентам, тренерам). Портал обеспечивает защищённый обмен данными между пользователями, программным обеспечением и базами данных АСДМЗ.
Таким образом, в настоящее время реализована и прошла опытную эксплуатацию автоматизированная система дистанционного мониторинга здоровья человека, сценарии использования которой и функциональная структура были представлены в настоящей статье.
Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации (договор № 02.G25.31.0033)
M'health_www.idmz.ru .
201 6, № 1 *
ЛИТЕРАТУРА
1. Берсенева Е.А., Седов А.А. Автоматизированный лексический контроль как средство повышения качества медицинских документов. // Менеджер здравоохранения. - 2014. -№ 2. - С. 49-53.
2. Рынок мобильной медицины в России и в мире: основные тенденции и прогнозы. Отчет компании J'son & Partners Consulting. // http://web.json.ru/files/news/2013-07-29_M-Health_ MW_RU.pdf.
3. http://www.apteka.ua/article/326752
4. http://www.slideshare.net/research2guidance/research2guidance-mhealth-app-developer-economics-2014-study-slideshareresearch2guidance-m-health-app-developer-economics-slideshare
5. http://www.slideshare.net/jenniferdsoza/jsb-market-research-mhealth-apps-solutions-market-by-connected-devices-health-apps-medical-apps-global-trends-forecast-to-2018
6. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. ESH/ESC, 2013.
7. Thomas G. Pickering, William B. White When and how to use self (home) and ambulatory blood pressure monitoring. // Journal of the American Society of hypertension. - 2008. - Vol. 2(3). - P. 119-124.
ИТ-новости
ni hril
ОНЛАИН-КОНТРОЛЬ В ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ РАКОМ
Онкологические больные, которые контролируют свои симптомы с помощью онлайновых систем, чувствуют себя лучше, чем такие же пациенты из контрольной группы, свидетельствует исследование, опубликованное в «Journal of Clinical Oncology». Эти же люди не так часто обращаются к неотложной помощи, дольше выдерживают химиотерапию и имеют более высокий уровень выживаемости.
Исследования проводились в Нью-Йоркском мемориальном онкологическом центре Слоан Кейтеринг с участием 539 пациентов в продвинутой стадии заболевания. В рамках эксперимента они регулярно отчитывались о 12 симптомах, сопутствующих заболеванию, оценивая их по пятибалльной шкале: потеря аппетита, запор, кашель, понос, затрудненное дыхание, болезненное мочеиспускание, усталость, приливы, тошнота, боли, нейропатия и рвота. При этом применялся веб-интерфейс STAR (Symptom Tracking and Reporting), а больные, которые не умели обращаться с компьютером, использовали специальный киоск при посещении врача в клинике. Более продвинутые больные использовали планшет и удаленный доступ к STAR.
Врач получал сводку подобного отчета о симптомах, когда пациент приходил к нему с очередным визитом, а если пациент в своих отчетах сообщал об ухудшении симптомов, то контролирующая его медсестра получала соответствующее сообщение по электронной почте. В 75% таких случаях медсестра, получившая письмо с сообщением об ухудшении, перенастраивала терапию. Контрольная группа состояла из 227 пациентов с похожими заболеваниями, которые получали обычное лечение, включающее стандартный мониторинг симптомов врачом. 75% участников группы, использующих регулярную передачу информации о своих симптомах, оставались живы в течение года, в контрольной группе таких пациентов было 69%. В выводах исследования сказано, что использование такой онлайновой технологии приносит пользу в лечении онкологических больных, но требуется упростить навигацию в программе и необходимо, чтобы врач реагировал на сообщения.
Источник: Evercare
