CC BY
109
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:616.12-008.331-07
Шалковский А.Г.1, Купцов С.М.1, Берсенева Е.А.2
ДИСТАНЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
1ФГАОУ ВПО "Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики", 105064, Москва, Россия; 2ФГБНУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко", 105064, Москва, Россия
В статье рассматриваются вопросы необходимости создания и реализации дистанционного мониторинга артериального давления и частоты сердечных сокращений как средства повышения качества медицинской помощи пациентам. Также рассматриваются основные особенности создания для этого специализироанной автоматизированной системы для этого.
Ключевые слова: информационные технологии; дистанционный мониторинг; качество медицинской помощи.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (3): 42—44.
Для корреспонденции: Берсенева Евгения Александровна, eaberseneva@gmail.com
Shalkovskii A.G.1, KuptsovS.M.1, BersenevaE.A.2 THE REMOTE MONITORING OF ARTERIAL PRESSURE AND RATE OF HEARTBEATS
'The national research university "Higher school of economics", 105064 Moscow, Russia;
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The article considers issues of necessity of development and implementation of remote monitoring of arterial blood pressure and rate of heartbeats as a mean of enhancing quality of medical care of patients. The main characteristics of development of specialized automated system as an integral component of the project is considered too.
Keywords: informational technologies; remote monitoring; quality of medical care
Citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini 2015; 23 (3): 42—44.
For correspondence: Berseneva Evgeniya, eaberseneva@gmail.com
Received 06.04.2015
Контроль артериального давления чрезвычайно важен для профилактики и лечения артериальной гипер-тензии, распространенность которой в разных странах составляет от одной трети до половины всех обследованных [1]. При этом артериальная гипертензия — это не только одна из наиболее распространенных патологий современности, но и важнейший фактор риска сердечнососудистых осложнений, особенно инсульта головного мозга. Данные современных исследований показали, что активное привлечение пациентов к регулярному контролю артериального давления (АД) приводит к снижению смертности от инсульта головного мозга на 48%, а последующий адекватный контроль АД приводит к снижению риска повторного инсульта на 28% [2]. Однако соответствующий контроль зарегистрирован менее чем у 10% мужчин и чуть более этого у женщин. Особенно проблемным является проведение мониторинга АД у пациентов, которое требует обязательных визитов к врачу для установки соответствующего монитора и повторных обращений для расшифровки показаний монитора и получения соответствующих рекомендаций лечащего врача. В силу этого решение проблем адекватного контроля и мониторинга АД, особенно в домашних условиях, может позволить эффективно бороться с осложнениями повышенного артериального давления и снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
На сегодняшний день в ряде работ неоднократно отмечено, что компьютер "вошел в повседневную практику" работы врача [3]. Информационные технологии становятся неотъемлемым элементом нашей жизни, в том числе здравоохранения. В вопросе организации удобного мониторинга АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) именно информационные технологии выходят на основные позиции.
Для решения указанных задач была разработана автоматизированная система дистанционного мониторинга
здоровья (АСДМЗ) человека, которая позволяет автоматизировать различные процессы, в том числе сбор с помощью специализированных приборов данных об АД и ЧСС. Это рабочая система, интегрированная с приборами мониторирования АД и ЧСС нескольких производителей. Данные измерений почти мгновенно попадают в систему через Интернет; пользователь сразу видит результат измерений, включая статистику изменений и историю за последнее время. При необходимости пользователь может предоставить доступ к своим измерениям врачу, работающему в этой же системе, для детального анализа.
Рассмотрим реализацию дистанционного мониторинга АД и ЧСС в АСДМЗ более подробно.
Данные АД и ЧСС, полученные с персональных приборов попадают в реализованную в рамках АСДМЗ персональную электронную медицинскую карту (ПЭМК) пациента. Данная карта, содержит все необходимые идентифицирующие пациента данные, а также другие важные для врача сведения. Следует отметить, что реализация ПЭМК не противоречит основным положениям национального стандарта РФ — ГОСТ Р 52636-2006 "Электронная история болезни".
Предполагается, что в ПЭМК или иное хранилище медицинских данных пациента регулярно поступают результаты измерения АД (по расписанию или снятые при плохом самочувствии; рис. 1).
В настоящий момент в созданной автоматизированной системе реализованы следующие сервисы:
♦ ввода данных:
♦ назначение мониторирования АД и/или ЧСС;
♦ результаты мониторирования АД и/или ЧСС;
♦ дневник пациента;
♦ организации взаимосвязи электронного документа с данными мониторирования АД и/или ЧСС с электронной медицинской картой пациента в медицинской информационной системе;
Рис. 1. Пример диалогового окна АСДМЗ (вход под правами врача).
Рис. 2. Основное диалоговое окно персональной карты пациента с отображением заданных для него референсных значений.
♦ формирования и печати отчетных форм с данными мониторирования АД и/или ЧСС;
♦ формирования и печати результатов мониторирования АД и/или ЧСС, полученных с прибора, в электронной и бумажной форме;
♦ формирования документов о назначении, проведении и результатах мониторирования АД и/или ЧСС в электронном виде;
♦ формирования электронного дневника пациента на основе данных, переданных с мобильного телефона, других электронных мобильных устройств. Следует отдельно отметить, что ввод результатов
мониторирования в автоматизированную систему воз-
можен как непосредственно с приборов, так и с клавиатуры.
Отдельно в АСДМЗ реализован индивидуальный план контроля АД и ЧСС. Для обеспечения ведения данного индивидуального плана реализовано задание референсных пределов пограничных значений показателей давления и ЧСС (при которых требуется оперативное реагирование) и критичных значений этих показателей (при которых требуется экстренное реагирование). При этом контролируются как абсолютные значения, так и их изменения (которые рассматриваются как отдельный вид измерения с вычисляемыми результатами). Эти референсные пределы задаются
Максимальные и минимальные показатели артериального давления и ЧСС
Артериальное давление ЧСС
систолическое диастолическое пульсовое
тах т1п тах т1п тах т1п тах тт
Значение
Дата
Время
Рис. 3. Шаблон формы "Максимальные и минимальные показатели АД и ЧСС".
Артериальное давление ЧСС
систолическое диастолическое пульсовое
Значение
Рис. 4. Шаблон формы "Средние показатели АД и ЧСС за период измерения".
Дата Время Активность Прием ЛС Жалобы, самочувствие
<Дата> <Время> <Активность> <Прием ЛС> <Жалобы, самочувствие>
20.02 10.00 Работа Нолипрел 1 т.
13.00 Подъем по лестнице Сердцебиение
14.00 Отдых
140-1 12010080604020-о-
110
35
110
30
АД/П 34
10.00 11.00 20.02 '
Работа Работа Нолипрел 1 т
12.00 Работа
Рис. 5. Пример формы дневника пациента.
90-1 8580757065-
40
40
13.00
Подъем по лестнице, сердцебиение
14.00 Отдых
ЧСС
10.00 20.02 ' Работа Нолипрел 1 т
11.00 Работа
12.00 Работа
13.00
Подъем по лестнице, сердцебиение
14.00 Отдых
Рис. 6. Графики результатов мониторирования ЧСС и АД в АСДМЗ.
лечащим врачом пациента, отвечающим за план контроля в целом (рис. 2).
В рамках АСДМЗ реализованы специальные формы для удобного представления данных мониторирования АД и ЧСС для врача:
♦ Форма "Максимальные и минимальные показатели
артериального давления и ЧСС" (рис. 3).
♦ Форма "Средние показатели артериального давления и ЧСС за период измерения" (рис. 4).
Также в рамках АСДМЗ реализован дневник пациента (рис. 5).
Для распечатки результатов мониторирования АД и ЧСС в АСДМЗ реализованы четыре графика (рис. 6):
• систолического АД;
• диастолического АД;
• пульсового АД;
• ЧСС.
При формировании графиков для обеспечения их наглядности для врача были реализованы следующие требования:
1. Графики АД/С, АД/Д и АД/П могут формироваться в одной и той же вертикальной оси значений.
2. График ЧСС должен формироваться в отдельной вертикальной оси значений.
3. По оси абсцисс должно формироваться значение даты и времени, соответствующее зафиксированным измерениям. Каждая дата должна быть указана только один раз.
Таким образом, в настоящее время реализована возможность дистанционного мониторирования АД и ЧСС. Для фиксации результатов, их удобного пред-
ставления врачу и возможностей оперативного реагирования, а также прогнозирования рисков ухудшения здоровья человека и его длительного ведения создана специализированная автоматизированная система, содержащая в том числе персональную электронную медицинскую карту пациента.
Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства образования и науки Российской Федерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров Р.И., Марапов Д .И. Реализация кластерного подхода при создании единого информационного пространства в сфере здравоохранения на программной платформе компании "Витакор". В кн.: Материалы Всероссийской конференции "Информационные технологии в медицине". М.: "Консэф"; 2013: 35—8.
2. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. ESH/ ESC; 2013.
3. Pickering T.G., White W.B. When and how to use self (home) and ambulatory blood pressure monitoring. J. Am. Soc. Hypertens. 2008; 2 (3): 119—24.
Поступила 06.04.2015
REFERENCES
1. Amirov R.I., Marapov D.I. Ouster approach realization of the creation of a common information space in health sector on a program platform of the Vitakor company. In: [Materialy Vserossiyskoy konferentsii "Informatsionnye tekhnologii v meditsine"]. Moscow: "Konsef'; 2013: 35—8. (in Russian)
2. Arterial Hypertension Treatment Recommendations. [Rekomendatsii po lecheniyu arterial'noy gipertenzii]. ESH/ESC, 2013.
3. Pickering T.G., White W.B. When and how to use self (home) and ambulatory blood pressure monitoring. J. Am. Soc. Hypertens. 2008; 2 (3): 119—24.
