CC BY
87
«Иностранные языки в медицинских специальностях»
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ ГЕРИАТРИИ: ОПЫТ РОССИИ И ГЕРМАНИИ
1 2
А.В. Алехина ' , аспирант, врач общей практики
М.В. Силютина , канд. мед. наук, доцент
Д.А. Повалюхина2, преподаватель
*БУЗ ВО «Семилукская РБ им. А.В. Гончарова»
2Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
DOI: 10.24411/2500-1000-2020-10803
Аннотация. В статье рассмотрена актуальность развития гериатрической помощи. В настоящее время в России активно развивается данное направление; в том числе, и Воронежская область участвует в программе развития такого направления, как геронтология и гериатрия. Для врачей первичного звена это направление представляет особый интерес, т.к. в большей степени приходится сталкиваться с пожилыми пациентами. Целью работы является анализ проблем современной гериатрической помощи и разработка возможностей их решения. Комплексная гериатрическая оценка, основанная на опросниках и шкалах, является трудоемкой и продолжительной, но чрезвычайно важной процедурой. Авторы предлагают внедрение цифровых технологий в практику врачей первичного звена (инновационное интерактивное мобильное приложение Всемирной организации здравоохранения WHO ICOPE Handbook App). В целях ознакомления с международной практикой авторы предлагают краткий обзор современного состояния гериатрии в Германии.
Ключевые слова: гериатрия, геронтология, цифровые технологии, первичное звено здравоохранения, помощь пожилым пациентам.
Геронтология, наука о продлении жизни, сегодня стала актуальной научной проблемой. Предупреждение преждевременного старения человека - это основная задача геронтологии, которая одновременно является важной социальной и биологической проблемой в безопасности жизнедеятельности человека. Геронтология изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранения отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях продления активной и полноценной жизни человека. В настоящее время в России активно развивается данное направление; в том числе, и Воронежская область участвует в программе развития геронтологии и гериатрии. Для врачей первичного звена это направление представляет особый интерес, так как в пожилые пациенты составляют значительную часть населению, по-
лучающего медицинскую помощь в первичном звене.
В настоящее время около 15% населения мира составляют лица пожилого и старческого возраста, численность которых более 400 млн. человек. В России, согласно последней переписи населения, проживают свыше 29 млн. лиц старше трудоспособного возраста. Ожидается, что в ближайшее время численность лиц старших возрастных групп еще больше возрастет при общем сокращении численности населения страны. Число жителей старше трудоспособного возраста в Воронежской области, по сравнению с 2006 г., выросло, и составляет на 2017 г. свыше 665 тыс. (28,5%) [1].
У людей старших возрастных групп имеется большое количество заболеваний с хроническим течением - полиморбид-ность. Чем старше пациент, тем большее количество заболеваний у него имеется. Это связано как с возрастными инволю-
тивными изменениями, так и нерациональной терапией данной категории пациентов. Во-первых, из-за полиморбидности, одновременно назначается несколько препаратов, не всегда сочетающихся друг с другом; во-вторых, из-за когнитивных нарушений пожилые люди не могут правильно их принимать, в-третьих, цена препарата может негативно влиять на выбор наиболее подходящего лекарства. Вместе с тем, существуют клинические и клинико-организационные проблемы в реализации порядков оказания гериатрической помощи.
Комплексная гериатрическая оценка, основанная на опросниках и шкалах, является важной, но трудоемкой и продолжительной процедурой. Одновременно наблюдается невысокий уровень знаний врачей различных специальностей в области современных гериатрических взглядов, по сути, в системе здравоохранения отсутствует гериатрический подход к пациенту [2]. Врачи испытывают информационный вакуум из-за отсутствия четко выстроенной системы геронтологического образования. Недостаточно активно внедряются электронные технологии контроля за состоянием здоровья пожилых людей [3].
Для врача общей практики наиболее важной целью комплексной оценки состояния здоровья является выявление симптомов и признаков, позволяющих установить диагноз и выявить заболевание на ранней стадии. От этого в большой степени будет зависеть прогноз и продолжительность жизни пациента. Это в полной мере относится к пожилым пациентам, которые могут и должны вести полноценную жизнь. В последние годы наметилась положительная тенденция в развитии гериатрического направления в медицине. В частности, принят новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», отражающие новые подходы к оказанию данного вида помощи. Вместе с тем, потребности общества и системы здравоохранения опережают знания ее работников в области геронтологии и гериатрии [4].
Многие исследователи организации ге-ронтологической помощи отмечают необходимость разработки инструментария по выявлению синдрома старческой астении и других гериатрических синдромов, обучения правилам применения опросников и шкал в гериатрии, проведения комплексной гериатрической оценки [5]. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что необходима система непрерывного медицинского образования в области гериатрии, которая бы интегрировала современный опыт телемедицинских технологий и электронных форм обучения, что обеспечит формирование гериатрического подхода в здравоохранении [6].
В обществе в целом и системе здравоохранения в частности назрела ситуации поиска и внедрения нового эффективного инструментария сквозного образования в области геронтологии и гериатрии с учетом новых клинических и биологических данных о процессах старения человека во взаимосвязи с социальным компонентом. Ещё в древности проблема старения была актуальной. Пример этому цитата Цицерона: «Когда я думаю о старости, я вижу четыре причины, из-за которых мы по привычке считаем ее несчастным периодом нашей жизни: она отстраняет нас от активной жизни, ослабляет наши физические силы, лишает нас чувственных удовольствий и приближает смерть». Специалисты в области геронтологии и гериатрии считают, что именно развитие данного направления приведет к максимально длительному поддержанию активной жизни и опровержению того, что старость - самый плохой период нашего существования.
Результаты. Скрининг функциональной способности у пациентов старших возрастных групп - актуальная проблема для первичного звена здравоохранения. В его проведении нам поможет комплексная гериатрическая оценка и цифровые технологии, а именно мобильное приложение WHO ICOPE Handbook App - приложение для тестирования пациентов с последующей интерпретацией результатов.
В настоящей статье проанализировано мобильное приложение WHO ICOPE Handbook App (электронное тестирование
пациентов с последующей интерпретацией результатов), представлен обобщенный обзор современного состояния гериатрии в России на основании материалов из официальных источников, а также краткий обзор состояния гериатрии в Германии.
Инновационное интерактивное мобильное приложение Всемирной организации здравоохранения WHO ICOPE Handbook App - цифровое приложение, которое поддерживает реализацию подхода интегрированной помощи пожилым людям, направляет сотрудников здравоохранения в процессе скрининга пожилых людей, подверженных риску зависимости от ухода в обществе, проведение личностно ориентированной оценки потребностей пожилых людей в области здравоохранения и социального ухода, а также индивидуального ухода.
ICOPE - это научно обоснованный подход, разработанный ВОЗ, который помогает системам здравоохранения поддерживать здоровое старение посредством разработки и внедрения, ориентированной на человека и скоординированной модели помощи. ICOPE делает упор на раннем вмешательстве в приоритетные состояния здоровья, связанные со снижением физических и умственных способностей пожилых людей, к которым относятся: ограничение мобильности, недоедание, нарушение зрения и потеря слуха, снижение когнитивных способностей и депрессивные расстройства.
Современное состояние гериатрии в России
К настоящему моменту в России утвержден «профессиональный стандарт врач-гериатр» [7]. Целью профессиональной деятельности врача-гериатра заявлено оказание медицинской помощи пациентам пожилого (от 60 до 74 лет) и старческого возраста (75-90 лет) для «сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни». В рамках этого стандарта предусмотрено, в том числе, проведение обследований пациента с целью установления диагноза, назначение лечения и контроль его эффек-
тивности и безопасности, оказание медицинской помощи в экстренной форме.
По словам главного внештатного гериатра Минздрава РФ Ольги Ткачевой российская система гериатрической помощи будут устроена следующим образом. Для лечения пожилых людей в регионах создаются специализированные центры, гериатрические стационары и поликлиники. По словам директора Российского геронтоло-гического научно-клинического центра РНИМУ им. Пирогова, главного внештатного гериатра Минздрава России Ольги Ткачевой, это не означает, что людей старшего поколения перестанут принимать в профильных медицинских отделениях -кардиологических, неврологических и т. д. Также Ткачевой было отмечено то, что растет продолжительность жизни, растет глубина старения [8].
В России более 15 млн людей старше 75, в ближайшие несколько лет в Москве будет миллион людей старше 80 лет. Раньше мы были в ситуации, что пожилых - меньшинство, сейчас мы переходим постепенно в ту ситуацию, когда пожилых -большинство». В связи с этим, встают «серьезные вопросы увеличения периода активного долголетия и поддержки людей старших возрастов».
По мнению гериатров, гериатрическая помощь должна быть трехуровневой. В каждом регионе будет главный гериатрический центр, открытый на базе госпиталей ветеранов войн (сейчас в России их 63). Главной функцией центров станет организация работы, которая «касается медицины пожилых, и координирование взаимодействия с социальной службой»: «замыкать на себе образование специалистов, собирать статистику, делать аналитику, даже проводить эпидемиологические исследования, строить прогнозы». Вторым уровнем станут гериатрические отделения и койки в многопрофильных медицинских стационарах. Третьим - гериатрические кабинеты в поликлиниках. Любой врач должен иметь навык работы с пожилыми людьми, однако только гериатры могут консультировать пациентов со сложными случаями, определять, как лечить человека в 85, 95 лет. Конечно, пожилые пациенты
смогут по-прежнему лечиться в любом профильном отделении стационара: если у них инфаркт - в кардиохирургии, инсульт - в неврологии. Но специализированные, очень комфортные отделения для людей пожилого возраста должны создаваться, по мнению главного гериатра министерства здравоохранения России [9]. Важно отметить, что на сегодняшний день в России отмечается дефицит квалифицированных кадров в области гериатрии. По данным конца 2018 года, в России приблизительно около 500 гериатров, необходимо увеличить это количество минимум до 2 тысяч к 2024 году, считают в министерстве здравоохранения. Если сравнить с другими странами, например, в Соединенных Штатах сейчас 8 тысяч гериатров, и к 2030 году у них будет почти 12 тысяч гериатров, и они говорят, что этого мало. В Англии сейчас 6 тысяч гериатров. На сей раз проблема не только с гериатрами, но и с медсестрами, которые работают с пожилыми людьми. Некоторым пациентам нужны сиделки, когда человек не может сам встать, не может себя обслуживать, и в этом также серьезная проблема. Очень часто сиделки бывают не очень образованы, и считают, что если умеют работать по дому, то этого достаточно. На самом деле нужно правильно кормить, правильно перестилать кровать, проводить профилактику пролежней, обрабатывать ротовую полость и др. Такие образовательные курсы должны проводиться во всех учреждениях.
Современное состояние гериатрии в Германии. Гериатрия начала развиваться в Германии еще в 19 веке, поэтому сегодня с учетом современных достижений в этой области достижений вести здоровый образ жизни можно и в старости. Гериатрия в Германии занимается следующими вопросами:
- возрастное изменение сосудов и атеросклероз;
- сахарный диабет (возрастные патологии функционирования поджелудочной железы);
- старческие нарушения опорно-двигательного аппарата (ревматизм, артрит);
- патологоанатомические изменения при болезни Паркинсона;
- нейрогенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера);
- онкология в пожилом возрасте (возрастные изменения биосинтеза белка);
- возрастные иммунодефициты.
Современное положение гериатрической помощи в Германии проиллюстрировать примером Клинического центра GKH Бонна. В гериатрическом отделении этого центра опытные врачи-геронтологи не только лечат острые и хронические болезни, возникающие у лиц пожилого возраста, но и заботятся о душевном покое и равновесии своих пациентов. Благодаря опыту, который был наработан в этом клиническом центре, можно быстро и точно поставить диагноз и провести качественное лечение с учетом последних достижений в области гериатрии.
Врачи-гериатры Клинического центра GKH Бонна (в Германии) тесно сотрудничают со своими коллегами из других отделений, что обеспечивает комплексный и индивидуальный подход к пациенту. В Германии специалисты по гериатрической психиатрии, кардиологии, ревматологии, стоматологии и неврологии, при помощи современной диагностики, стараются получить более полную картину заболевания. Исходя из полученных данных, пациенту назначается комплексный терапевтический курс, направленный на восстановление всего организма. В гериатрическом отделении Клинического центра GKH Бонна опытные психологи и психиатры помогут преодолеть многие страхи и восстановить душевное равновесие.
Многие пожилые люди боятся утратить самостоятельность в быту и стать обузой для своих детей и родственников. На помощь таким пациентам приходят специалисты в области гериатрической эрготера-пии. Цель эрготерапии - восстановить адаптационные способности пожилого человека, научить его самостоятельно справляться с бытовыми задачами и радоваться жизни. Гериатрическая эрготерапия - это целый комплекс специальных мероприятий, направленных на оптимизацию мелкой моторики и координации движений, а
также улучшение и тренировку когнитивных способностей человека.
В Германии гериатрические центры оснащены новейшим оборудованием для диагностики, лечения и релаксации. Так, в клиническом центре GKH Бонна существует дневной стационар, предназначенный для широкого круга пожилых пациентов. В распорядок дня входят регулярные консультации врачей, а также множество лечебно-реабилитационных процедур. Особый интерес представляет деятельность врачей-иммунологов, поскольку с возрастом иммунитет человека слабеет и даже незначительная инфекция может иметь тяжелые последствия для организма [10]. Таким образом, клинический опыт немецких врачей в области гериатрии свидетельствует об эффективности комплексного подхода к лечению больных гериатрического профиля.
Заключение. В результате изучения мобильного приложения WHO ICOPE Handbook App, мы пришли к выводу, что его использование может способствовать быстрому и менее энергозатратному обследованию пациентов старших возрастных групп, выявлению различных функциональных нарушений (когнитивные нарушения, нарушения двигательной активности, нарушение слуха, зрения, недостаточность питания, снижение мышечной силы, вероятная депрессия и др.) на ранней стадии у данной категории граждан. На основании этого можно сделать вывод, что этот цифровой инновационный метод
должен быть использован в практике врачей первичного звена.
В настоящее время гериатрия в России, можно сказать, только стоит у истоков своего развития. Сегодня Россия только начинает создавать систему гериатрической помощи, поэтому так интересен и так важен международный опыт. Всего несколько лет назад данное направление стало активно развиваться, назрела необходимость обратить внимание на пожилых людей. Начинают создаваться геронтоло-гические центры, во многих учреждениях идет обучение медицинского персонала для работы с пожилыми людьми.
Современное положение гериатрии в Германии отличается тем, что на сегодняшний день там уже слаженная система оказания гериатрической помощи, имеется больше врачей-гериатров, обучен в большей степени средний медицинский персонал, имеется много гериатрических клиник, в которых работают программы реабилитации и лечения, предназначенные именно для пожилых пациентов.
Представляется, что разработки гериатрической практики Германии могут быть использованы в российском здравоохранении. Было бы актуальным использовать такой опыт Германии как создание многопрофильных гериатрических центров, в которых проходят лечение и реабилитацию пожилые пациенты с различными заболеваниями; также нужно развивать амбулаторную помощь, дневные стационары для пожилых пациентов.
Библиографический список
1. Силютина М.В., Саурина О.С., Есауленко И.Э., Таранина О.Н. и др. Состояние геронтологии и гериатрической службы в Воронежской области: от истории развития к перспективам // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31. - №6. - С. 864-869.
2. Хаммад Е.В. Синдром старческой астении как гетерогенное клиническое состояние: дисс. ... д-ра мед. наук, БелГНИУ, Белгород, 2019.
3. Люцко В.В. Посещаемость врачей общей практики (семейных врачей) в Российской Федерации за период 2007-2017 гг. - 2019. - 23 с.
4. Возможности индивидуализации лечебно-реабилитационных программ в гериатрии / Т. Оленская [и др.] // Врач. - 2017. - №6. - С. 7-51.
5. Алехина А.В., Силютина М.В. Функциональные нарушения у пожилых людей и способы их выявления (72-74) // Евразийский Союз Ученых. Медицинские науки. 2020/06/14; 74(6):72-74. 10.31618/ESU.2413-9335.2020.6.74.763
6. WHO, Technical Report on Ageing, 2015.
7. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.06.2019 № 413н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-гериатр». -
[Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://rg.ru/2019/07/15/mintrud-prikaz413-site-dok.html (дата обращения: 02.04.2019)
8. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., Остапенко В.С., Мхитарян Э.А., Шарашкина Н.В., Тюхменев Е.А., Перевер-
зев А.П., Дудинская Е.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - №1. - С. 11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.
9. Методические рекомендации по профилактическому консультированию пациентов 75 лет и старше с целью профилактики развития и прогрессирования старческой астении // Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Воробьева Н.М. и др., 2017.
10. Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie; №7; 2019.
CURRENT ISSUES OF GERIATRIC CARE DEVELOPMENT.
PRACTICES IN RUSSIA AND GERMANY
A.V. Alekhina1, Postgraduate Student, General Practitioner
M.V. Silyutina , Candidate of Sciences in Medicine, Associate Professor
D.A. Povalyukhina2, Lecturer
Voronezh N.N. Burdenko State Medical University 2Goncharov Semiluki Regional Hospital (Russia, Voronezh)
Abstract. The article discusses current issues of geriatric care. Nowadays the Russian Federation is actively developing this healthcare area; Voronezh region is also participating in the development program related to gerontology and geriatrics. Such program is of particular interest to medical professionals involved in the primary care, since elderly patients comprise a substantial category of their medical practice. The aim of the study was to investigate special issues of modern geriatric care offer possible solutions to address arising challenges. An existing comprehensive geriatric assessment based on surveys and scales is a time-consuming and lengthy procedure yet important procedure. The authors discuss the implementation of digital technology developed in the WHO ICOPE Handbook in Russian primary care. In addition, a brief overview of geriatric practices in in Germany is outlined.
Keywords: geriatrics, gerontology, digital technologies, primary health care, care for elderly patients.
