CC BY
25
Орипнальш дозддження
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 355.1+615.099+616-089 DOI: 10.22141/2224-0586.7.94.2018.150822
Устнова Л.А.1, Барасй М.1.1, Свтодьев О.А.1, Сагло В.1.1, Гаврилко £.В.2, Курдль Н.В.3
1 УкраТнська вйськово-медична академя МНСтерства оборони УкраТни, м. КиТв, УкраТна
2 Державний ун1верситет телекомун1кац1й, м. КиТв, УкраТна
3 ДП «Науковий центр превентивноТ токсикологи, харчовоТ та х/м/чноТ безпеки ¡мен1 академ1ка Л.1. Медведя Мнстерства охорони здоров'я УкраТни», м. КиТв, УкраТна
Актуальш питання профшактики та виявлення пияцтва, наркотичноТ залежност та токсикоманп в Збройних силах УкраТни
Резюме. Стаття присвячена аналiзу вживання наркотичних засобiв серед мобшзованих в умовах проведення операци об'еднаних сил (ООС) в УкраТт. Авторами розглянуто нормативно-правове врегулювання питань з оргатзаци профтактики та виявлення пияцтва, наркозалежностi та ток-сикомани. Обговорюються невиршет питання своечасного виявлення хворих на алкоголiзм, ток-сикомани, наркозалежних та встановлення наркологiчних протипоказань до служби в Збройних силах УкраТни. На основi вивчення нормативно-правовоТ бази УкраТни щодо оргатзаци виявлення хворих на алкоголiзм, токсикомана, наркозалежних та проведення профыактичних наркологiч-них оглядiв авторами встановлено, що питання оргатзаци заходiв профтактики та виявлення пияцтва, наркозалежностi та токсикомани в Збройних силах УкраТни остаточно неврегульова-не. На пiдставi отриманих даних авторами розроблет пропозици, що передбачають законодавчi та оргатзацшт заходи з розробки та затвердження мiжвiдомчого наказу про порядок проведення наркологiчних та психiатричних оглядiв в Збройних силах УкраТни; а також зрозробки та затвердження мiжвiдомчого наказу щодо координацй дш фахiвцiв ММстерства охорони здоров'я УкраТни та Мшстерства оборони УкраТни при надант психiатричноТ та медико-психологiчноТ допомоги учасникам ООС. Разом iз тим пропонуеться посилити контроль зароботою вшськових комiсарiа-тiв з вивчення призовних контингентiв, збору необхiдноТ шформаци про алкогольну та наркотичну залежностi громадян, ят призиваються у Збройт сили УкраТни. Ключовi слова: втськова медицина; наркозалежтсть; заходи профтактики
Вступ
На сьогодш в Украш зареестровано близько 9 тис. oci6, яким вперше в житп встановлено дiа-гноз nCTxi4Hrn розладiв, пов'язаних i3 вживанням наркотичних засобiв. 1з загально! кшькосп зарее-строваних молодь вжом вщ 15 до 35 роюв становила 75,1 %. Розподш за статтю свщчить, що основш спо-живачi наркотичних засобiв — чоловжи (85,2 %); жшки становлять 14,8 % [1, 2]. За розподшом за мюцем проживання на мешканщв мюта припадае 83,7 %, на сшьських мешканщв — 16,3 % (1489 оаб). У сшьськш мюцевосп вщ^чаеться зменшення по-казника первинно! захворюваност на 7,5 % — з 4,0 до 3,7 на 100 тисяч вщповщного населення, тодi як
у мютах цей показник зменшився на 16,8 % — з 13,1 до 10,9 на 100 тисяч вщповщного населення.
Найбшьший показник поширеност наркомат! вщмчався переважно у Швденних, Швденно-схщ-них репонах Укра!ни: Запорiзькiй (364,61), Крово-градськш (262,2), Одеськш (235,47), Миколашськш (213,93), Дншропетровськш (210,3), Херсонськш (181,7), Чершпвськш (165,93) областях та м. Киевi (293,87). Нижче вщ середнього укра!нського рiвня показник поширеностi вiдмiчаеться у Рiвненськiй (97,95), Харкiвськiй (88,73), Чершвецькш (74,77), Вiнницькiй (71,56), 1вано-Франювськш (68,94), Житомирськiй (66,65), Ктвськш (63,21), Львiвськiй (56,27), Тернопiльськiй (48,69), Закарпатськш (17,54)
© «Медицина невiдкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Курдiль Наталiя Вiталiíвна, кандидат медичних наук, старший науковий спiвробiтник, ДП «Науковий центр превентивно! токсикологи, харчовоТ та МчноТ безпеки iменi академiка Л.1. Медведя Мiнiстерства охорони здоров'я УкраТни», вул. ГероТв Оборони, 6, м. КиТв, 03680, УкраТна; e-mail: [email protected] For correspondence: Natalia Kurdil, PhD, Senior Research Fellow, State Enterprise "L.I. Medved Scientific Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health of Ukraine", Heroiv Oborony st., 6, Kyiv, 03680, Ukraine; e-mail: [email protected]
областях [1, 2]. П!д проф!лактичний нагляд у зв'язку з епГзодичним вживанням наркотичних засоб1в було взято близько 5,5 тис. ос1б. 1з загально! к1лькост1 ви-явлених у 40,8 % встановлено диспансерний нагляд у зв'язку 1з залежшстю в1д наркотичних засоб1в [1, 2].
Розпод!л за видами вживання наркотичних за-соб1в особами диспансерно! групи виглядае так: ото'!ди — 65,5 %; канабшощи — 9,7 %; кока!н — 0,02 %; галюциногени — 0,08 %; к!лька наркотичних засоб1в та 1нших психоактивних речовин — 24,2 %.
1з загально! к!лькост1 первинно зареестрованих уживали наркотичн1 засоби у внутр1шньовенний спос1б близько 33,4 %. 1з них 81,9 % особам встановлено синдром залежност1 в1д наркотичних засо-б1в (диспансерна група нагляду). Частка споживач1в ш'екцшних наркотик1в (С1Н) у проф1лактичн1й груш нагляду становить 23,7 %. Таким чином, у за-гальнш структур! захворюваност1 на наркоман1ю частка споживач1в 1н'екц1йних наркотик1в залиша-еться домшуючою.
Найб1льш1 показники поширеност1 С1Н серед репошв в!дм1чаються у Запор1зьк1й (323,3), Мико-ла!вськш (204,4), Дн1пропетровськ1й (186,4), Хер-сонськ1й (163,1), Кiровоградськiй (158,4), Чершпв-ськ1й (150,8), Одеськiй (149,6) областях та м. Киевi (281,7) на 100 тисяч населення. Найменшi показники у Закарпатськш (14,6), Терношльськш (42,0), Львiвськiй (43,5), 1вано-Франювськш (44,5), Жи-томирськiй (57,3), Вшницькш (57,2), Чернiвецькiй (68,7) областях на 100 тисяч населення [1, 2].
У загальнш структурi розлад!в псих!ки та поведш-ки внаслщок вживання наркотичних засобiв (диспансерно! групи нагляду — 60 587 ос1б) припадае: на опющи — 70,4 % (42 656 ос1б — 99,42 на 100 тис. населення); каннабшощи — 7,3 % (4440 ос1б — 10,35 на 100 тис. населення); кока!н — 0,07 % (44 особи — 0,1 на 100 тис. населення); галюциногени — 0,04 % (28 ос1б — 0,07 на 100 тис. населення); к!лькох наркотичних засобiв та шших психоактивних речовин — 20,8 % (12 657 ос1б — 29,5 на 100 тисяч населення) [1, 2].
У 2017 р. Верховна Рада Укра!ни ухвалила закон «Про внесення змш до деяких законодавчих акпв Укра!ни щодо посилення вiдповiдальностi вшськовослужбовщв та деяких iнших ос1б». Законом передбачено, що розпивання алкогольних, слабоалкогольних напо!в або вживання наркотич-них засобiв, психотропних речовин чи !х аналогiв вiйськовослужбовцями, вiйськовозобов'язаними та резерватами п!д час проходження зборiв на те-ритор!! вiйськових частин, вшськових об'ектiв, або поява таких ос1б на територ!! вшськово! частини в нетверезому сташ, у сташ наркотичного чи шшого сп'ян1ння, або виконання ними о6ов'язк1в вшськово! служби в нетверезому станi, у сташ наркотичного чи шшого сп'яншня, а також вщмова таких ос16 в!д проходження огляду на стан алкогольного, наркотичного чи шшого сп'яншня тягнуть за собою на-кладення штрафу в!д амдесяти до ста сорока п'яти неоподатковуваних м1н1мум1в доход1в громадян або арешт з утриманням на гауптвахтi на строк до п'яти д16. При цьому передбачено, що участь начальниюв
(командирiв) та 1нших кер1вник1в у таких дгях тягне за собою накладення штрафу в!д ста сорока п'яти до двохсот п'ятнадцяти неоподатковуваних м1шмум1в доход1в громадян або арешт з утриманням на гауптвахт! на строк в1д п'яти до семи д16. Таю д!!, вчинеш в умовах особливого перюду або особою, яку протя-гом року було тддано адмiнiстративному стягнен-ню за такi самi порушення, тягнуть за собою накладення штрафу в1д двохсот п'ятнадцяти до двохсот вiсiмдесяти п'яти неоподатковуваних м1шмум1в до-ход1в громадян або арешт з утриманням на гауптвах-т1 на строк в!д семи до десяти д16 [3].
Вищевикладене стало пщГрунтям для узагаль-нення нормативно-правово! бази з питань оргаш-зацп профiлактики та виявлення пияцтва, нарко-залежностi та токсикоман!! в масштабах кра!ни та зокрема в Збройних силах Укра!ни.
Мета дослщження: аналiз нормативно-правово! бази для розробки науково обГрунтованих заходiв профiлактики та виявлення пияцтва, наркозалеж-ност1 та токсикоман!! в Збройних силах Укра!ни як важливого елемента системи медичного забезпе-чення бойово! готовност1 в1йськ.
Матерiали та методи
Проведений аналiз публiкацiй, що стосуються проблемних питань оргашзац!! проф!лактики та виявлення пияцтва, наркозалежносп та токсикоман!!. Опрацьованi рекомендац!!, регламентуючi доку-менти з питань своечасного виявлення хворих на алкоголiзм, токсикоманiю, наркозалежних та вста-новлення наркологiчних протипоказань до певних вид1в д1яльност1. Розглянуп нормативнi документи щодо проведення протиалкогольних г протинар-котичних заход1в та обов'язкових проф!лактичних нарколог1чних огляд1в в Збройних силах Укра!ни та шших силових мшстерствах та в1домствах.
Результати та обговорення
Проф1лактика пияцтва, наркозалежност1 та токсикоман!! серед вшськовослужбовщв включае комплекс орган1зац1йних, сощальних, виховних, психо-лого-педагог1чних, медичних заход1в. Вона полягае у своечасному виявленш та оц1нц1 факт1в зловжи-вання в1йськовослужбовцями спиртними напоями, створенн1 сощальних та оргашзацшних бар'ер1в на шляху розвитку цього негативного явища, квал1ф1-кованому роз'ясненн1 вшськовослужбовцдм ф1зю-лопчних, психолог1чних 1 соц1альних насл1дк1в пияцтва, наркозалежносп та токсикоман!!.
Психоактивш засоби, що е предметом зловжи-вання, под1ляються на дв1 велик1 групи — наркотич-н1 засоби та психотропш речовини. Б1льш детально !х можна класиф1кувати, беручи за основу так1 критер!!: вих1дна речовина для !х виготовлення; чи е вони натуральними або синтетичними; потенщ-ал зловживання та наркоманшна пристрасть; ф1-зичний 1 псих1чний вплив тощо. Так, за х!м1чною природою основно! речовини вид!ляють так1 класи: оп1йн1 наркотичн1 засоби, амфетамши, барб1турати, бензод1азеп1ни тощо [4—7].
На сьогодн1 част1ше за все застосовуються так1 види наркотичних засоб1в ! психотропних речовин: продукти переробки конопл1 у вигляд1 подр1бнених частин ще! рослини (гашиш, анаша, марихуана) або зв'язаних у букет; смоли конопл1 (таблетки чорно-го або буро-коричневого кольору); продукти переробки маку опшного у вигляд1 оп1ю-сирцю; геро!н (д1ацетилморф1н — кристал1чна речовина б!лого кольору); синтетичн1 наркотики (метадон, амфетамш, засоби на основ! алкалощв опшно! групи); фарма-цевтичн1 препарати тощо. Сл1д в1дзначити ще одну групу речовин, як1 дослщжуються, — прекурсори. Ц1 речовини не е наркотичними чи психотропними, але використовуються для !х виготовлення ! тому е об'ектами х1м1чних досл1джень. До прекурсор1в, на-приклад, належать оцтовий анпдрид, ефедрин, ер-гометрин, л!зергшова кислота тощо [7—12].
В Укра!н1 з метою своечасного виявлення хво-рих на алкогол1зм, токсикоман!!, наркозалежних та встановлення нарколог1чних протипоказань до пев-них вид1в д1яльност1 запроваджений проф!лактич-ний нарколог1чний огляд.
Порядок проведення нарколог1чного огляду ви-значають:
— Постанова Кабшету М1н1стр1в Укра!ни № 1238 в1д 06.11.1997 «Про обов'язковий проф!лактичний нарколог1чний огляд ! порядок його проведення» (надал1 — Постанова № 1238) [13];
— Наказ МОЗ Укра!ни № 339 в1д 28.11.1997 «Про вдосконалення системи проф!лактичних протиалкогольних та протинаркотичних заход1в та обов'язкових проф!лактичних нарколог1чних огля-д1в» (надал1 — Наказ № 339) [14];
— Наказ МВС Укра!ни № 1296 в!д 04.11.2003 «Про медичне забезпечення в закладах охорони здоров'я системи МВС Укра!ни» [15];
— Наказ МВС Укра!ни № 1340 в!д 11.12.2014 р. «Про внесення зм1н до наказу МВС Укра!ни в1д 04 листопада 2003 року № 1296» [16];
— Наказ Служби безпеки Укра!ни № 310 в1д 17.07.2012 «Про порядок проведення нарколопч-них та псих1атричних огляд1в у Служб! безпеки Укра!ни» [17].
Нормативш документи передбачають прохо-дження первинного, пер1одичного та позачергового нарколопчного огляд1в. Первинний огляд прохо-дять особи, як1 працевлаштовуються на певну посаду. Перюдичний огляд проводиться через визначеш пром!жки часу (р1зш для р1зних профес1й) протягом усього перюду роботи на сво!й посад! Питання про позачерговий огляд вир1шуеться !ндив1дуально.
Проводити нарколог1чний огляд може л1кар-нарколог, який мае сертифжат за спец1альн1стю «наркологгя». До роботи допускаються спец1ал1сти, як1 пройшли спещальну пщготовку за затвердже-ною МОЗ програмою (Наказ № 339), тестування та отримали Посвщчення за формою № 146/0. На-вчання з питань сучасного проведення наркоогляд1в л1кар мае проходити що три роки. Лжарьнарколо-ги, як1 не пройшли в!дпов1дне навчання, не можуть проводити проф1лактичн1 огляди.
^т
У раз1 виявлення ознак нарколог1чного захво-рювання або у раз1 незгоди з результатами проф1-лактичного нарколог1чного огляду громадянин мае пройти додатковий нарколог1чний огляд, психо-лог1чне тестування та медичне лабораторне обсте-ження в стащонарному в1дд!ленш нарколопчно! л1карн1 на десятиденний термш. Порядок, за яким буде проходити проф!лактичний нарколог1чний огляд, прописаний в Наказ1 М1н1стерства охоро-ни здоров'я Укра!ни «Про затвердження клш1чних протокол1в надання медично! допомоги за спещ-альн1стю «нарколог1я» в1д 21.09.2009 № 681. За результатами десятиденного обстеження зас1дае л1ку-вально-консультативна комю1я, яка складаеться з 3 л1кар1в-нарколопв. Саме вона ! робить остаточний висновок про придатнють чи непридатшсть особи до виконання певно! роботи.
П1сля проведення проф!лактичного нарколопч-ного огляду ! додаткового проф!лактичного нарко-лог1чного огляду в умовах стащонару громадянину видаеться Сертиф1кат про проходження проф!лак-тичного нарколопчного огляду (ф. № 140-0 (облжо-ва)), який е единим стандартним документом, згщно з Наказом № 339, що засвщчуе наявн1сть чи вщсут-н1сть у ос1б, як1 п1длягають обстеженню, нарколог1ч-них протипоказань до виконання функц1ональних обов'язк1в та провадження вид1в дгяльност! зг!дно з перелжом профес1й ! вид1в дгяльносп, для яких е обов'язковим проходження первинного ! пер1одич-ного проф!лактичного нарколог1чного огляду.
Зг1дно з пунктом 17 «Перел1ку профес1й та вид1в д1яльност1, для яких е обов'язковим первинний ! пе-р1одичний проф!лактичний нарколог1чний огляд», затвердженого Постановою № 1238, з метою своечасного виявлення хворих на алкогол!зм, токсикоман!!, наркозалежних, проф!лактичному нарколо-пчному огляду п1длягають особи, як1 вступають на службу до Мшоборони, в тому числ1 так1, що при-зиваються на строкову в1йськову службу.
М1сцем проведення проф1лактичного нарколо-пчного огляду МОЗ Укра!ни визначило нарколопч-н1 заклади (зг1дно з Постановою № 1238). Перел1к заклад1в, де можна пройти наркоогляд, затверджуе сво!м наказом МОЗ Укра!ни в тому випадку, якщо щ заклади мають державну форму власност! Пе-рел1к заклад1в, що належать до комунально! фор-ми власност1, затверджують: управл1ння охорони здоров'я мюцевих державних адм1н1страц1й.
Значна частина громадян Укра!ни проходить цю процедуру в нарколопчному заклад! за м1сцем свого постшного проживання, кр1м сп1вроб1тник1в М1н1с-терства внутршшх справ; Служби безпеки Укра!ни; Служби зовн1шньо! розв!дки Укра!ни; Державно! прикордонно! служби Укра!ни. Особи, як1 працю-ють у вищеперерахованих структурах, проходять нарколог1чн1 огляди у вщомчих медичних закладах.
Так, нарколог1чн1 огляди у Служб! безпеки Укра-!ни проводяться л1карями-наркологами л1кувально-проф1лактичних заклад1в СБУ, нарколог1чн1 огляди п!д час медичного огляду ВЛК проводяться лжарями-наркологами у склад! ВЛК. Обов'язков1 пер1одичн1 та
позачерговi наркологiчнi огляди особам рядового та начальницького складу МВС Украши, пращвника-ми органiв та пщроздшв внутрiшнiх справ, незалеж-но вГд щдпорядкування, проводяться лжарями-пси-х1атрами медичних центрiв МВС Украши.
Необх1дно зазначити, що органiзацiя проведен-ня обов'язкового профГлактичного наркологiчного огляду громадян в осГб, якi вступають на службу до Мшоборони та проходять вшськову службу, у вщо-мчих лГкувально-профГлактичних закладах не ре-гламентовано.
Окрiм того, в разi необхiдностi проведения по-зачергових оглядiв осiб рядового i начальницького складу, працiвникiв органiв внутршнк справ, вш-ськовослужбовцiв, працiвникiв Нащонально! гварди Украши в умовах неможливосп гх проведення у вь домчих медичних закладах, це питання виршуеться шляхом проведення цих оглядГв в державних та ко-мунальних закладах охорони здоров'я на госпрозра-хункових засадах, за рахунок коштГв замовника.
Якщо особа пройшла наркологГчний огляд в ме-дичному закладГ, що не внесений до затвердженого списку, сертифжат такого огляду буде визнаний не-дГйсним.
ЗгГдно з Постановою № 1238, профГлактичний наркологГчний огляд проводиться за обов'язковою програмою, що передбачае лжарський наркологГчний огляд, психолопчне тестування та медичне лабо-раторне обстеження в порядку, встановленому МОЗ.
Вщповщно до Наказу МОЗ Украши № 507 вщ 28 грудня 2002 р. «Про затвердження нормативГв надання медично! допомоги та показниюв якостГ медично! допомоги», токсиколопчний аналГз мае складатися з 2 етатв.
1. Попередня дГагностика (скриншг). Методо-логГя скринГнгу допускае неправильш позитивнГ результати, але повнГстю виключае неправильнГ негативнГ результати. Тому усГ негативнГ результати скринГнгу приймають як остаточнГ без будь-яко! перевГрки [18—21].
2. КГнцева дГагностика. Зразки, що показали позитивний результат, повинш бути обов'язково пщтверджеш Гншими, бГльш селективними, методами. Для цього користуються тонкошаровою, га-зорГдинною, високоефективною рГдинною хрома-тографГею, а також комбшацГями двох останнГх Гз мас-спектрометрГею. ЕтапнГсть токсикологГчного аналГзу пГдвищуе вГрогщшсть кГнцевого висновку Г вщповщае як мгжнародним, так Г вГтчизняним стандартам дГагностики [18—21].
У Збройних силах Украши вщсутш вшськово-медичш заклади, якг мають право проводити про-фГлактичнГ наркологГчнГ огляди в повному обсязГ, а саме вщсутш лабораторп, що мають право проводити медичне лабораторне обстеження в порядку, вста-новленому МОЗ Украши. Тому для забезпечення ви-конання вимог чинного законодавства щодо порядку проведення наркологгчного огляду медична служба Збройних сил Украши у разГ потреби проведення позачергових нарколопчних оглядГв вшськово-службовщв пГд час проходження вшськово! служби,
зокрема в умовах ООС, оргашзовуе проведення цих оглядГв на госпрозрахункових засадах в державних Г комунальних закладах охорони здоров'я, яю входять до ПерелГку закладГв, де можна пройти наркологгч-ний огляд, затвердженим наказом МОЗ Украши.
Застосування для проведення наркологГчного огляду методики лабораторних дослГджень, якГ не визначеш у встановленому в порядку МОЗ Украши, зокрема побутових експрес-тестГв для виявлення алкоголю, наркотичних речовини, мае мюце отриман-ня результата, якГ згГдно з чинним законодавством вважаються недшсними Г не мають легггимшсть та не можуть стати пГдставою для засвГдчування наяв-ностГ чи вГдсутностГ в осГб, яю пГдлягають обстежен-ню, наркологГчних протипоказань до виконання функцГональних обов'язкГв.
Висновки
На основГ вивчення нормативно-правово! бази Украши щодо оргашзацп виявлення хворих на алко-голГзм, токсикомани, наркозалежних та проведення профГлактичних наркологГчних оглядГв встановлено, що питання оргашзацп заходГв профГлактики та виявлення пияцтва, наркозалежностГ та токсикомани в Збройних силах Украши остаточно неврегульова-не. На основГ отриманих даних нами розроблеш так1 пропозици: передбачити законодавчГ та оргашзацш-нГ заходи щодо розробки та затвердження мгжвГдом-чого наказу про порядок проведення нарколопчних та псих1атричних оглядГв в Збройних силах Украши; передбачити законодавчГ та оргашзацшш заходи щодо розробки та затвердження мгжвщомчого наказу щодо координацп дш фахГвщв МГнГстерства охорони здоров'я Украши та МГнГстерства оборони Украши при наданш психГатрично! та медико-психолопчно! допомоги учасникам ООС; посилити контроль за роботою вГйськових комГсарГатГв з вивчення призо-вних контингентГв, збору необхщно! шформацп про алкогольну та наркотичну залежностГ громадян, як1 призиваються у Збройш сили Украши.
Конфшкт штересш. Автори заявляють про вГдсут-нють конфлГкту ГнтересГв при пщготовщ дано! статп.
Список лiтератури
1. «Нацюнальний звт за 2015рж. щодо наркотично'Т си-туаци (за даними 2014року). Поглиблений огляд наркоситуа-цН в Украт. Пропозици стосовно покращення у сферi надання допомоги наркозалежним особам та доступностi пацiентiв до лкарських засобiв, що мстять наркотичш засоби, психо-тропт речовини та прекурсори». — Видання надруковане за сприяння МБФ «Альянс громадського здоров'я» в рамках про-грами «1нвестици заради впливу на етдеми туберкульозу та ВЫ-тфекци», за тдтримки Глобального фонду для боротьби зi СН1Дом, туберкульозом та малярiею. — 2015. — 196 с.
2. «Нацональний звт за 2016рш, щодо наркотично'Т си-туаци (за даними 2015 року). Поглиблений огляд наркоси-туаци в УкраТн». — Видання надруковане за сприяння МБФ «Альянс громадського здоров'я» в рамках програми «1нвести-ци заради впливу на етдеми туберкульозу та ВЫ-тфекци»,
за тдтримки Глобального фонду для боротьби 3i СН1Дом, туберкульозом та малярieю. — 2015. — 174 с.
3. «Про внесення змт до деяких законодавчих aKmie Украгни щодо посилення вiдповiдальностi вшськовослуж-бовщв та деяких нших оаб». Закон Украгни вiд 16.03.2017р. [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon3.rada. gov.ua/laws/show/1952-19.
4. Левченко O.G., Курдшь Н.В., Луценко О.Г. Феномен «Спайс»: сумш для палЫня, або нова xiMi4m зброя / O.G. Левченко, Н.В. Курдшь, О.Г. Луценко // Медицина неотложных состояний. — 2016. — 32(73). — С. 94-99.
5. Застосування iмунохроматографiчного методу для ви-явлення факту вживання наркотичнихречовин/М.А Скоро-багатько, Т.С. Шуригша, Ю.В. Вересенко// Сучасна спещ-альна техшка. — 2011. — № 1(24). — С. 112-117.
6. «Про наркотичш засоби, психотропш речовини i пре-курсори». Закон Украгни вiд 26.12.2006р. № 530-V[Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon.rada.gov.ua.
7. Судова фармащя, доказова фармащя та фармацев-тичне законодавство як складовi фармацевтичного права у програмi реалiзацii державног полтики в сферi боротьби iз злочиншстю та порушеннями правил обку психоактивних речовин на 2011—2017рр. // Мат-ли VII Мiжнар. наук.-практ. конф. (19—20 листоп. 2010 р., м. Хартв) / За ред. В.В. Шаповалова, В.В. Шаповалова (мол.), В.О. Шаповало-вог. — Х.: ТОВ «Оберг», 2010. — 190с.
8. Курдиль Н.В. Актуальные вопросы клинической и лабораторной дiагностики отравлений курительными смесями «Спайс» / И.С. Зозуля, О.В. Иващенко, А.Г. Богомол, В.Ф. Струк//Мат-ли IVМiжнар. медичн. конгресу «Впро-вадження сучасних досягнень медичног науки у практику охорони здоров'я», Кигв, 15—17квтня, 2015. — С. 109.
9. Курдиль Н.В. Актуальные вопросы токсикологии и лабораторной идентификации синтетических каннабиноидов (подготовлено по мат-лам Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании — EMCDDA) // Медицина неотложных состояний. — 2015. — № 2(65). — С. 9-18.
10. «Про внесення змт до Перелку наркотичних засобiв, психотропних речовин i прекурсорiв». Постанова КМУ вiд 26.12.2014 р. № 712 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon.rada.gov.ua.
11. «Про внесення змт до Перелку наркотичних засобiв, психотропних речовин i прекурсорiв». Постанова КМУ вiд 31.05.2009 р. № 373 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon.rada.gov.ua.
^т
12. «Про затвердження Перелку наркотичних 3aco6ie, психотропних речовин i прекурсорiв». Постанова КМУ eid 06.05.2000р. № 770 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon.rada.gov.ua.
13. «Про обов'язковий профшактичний наркологiчний огляд i порядок його проведення». Постанова Кабiнету МШ-стрiв Украгни вiд 06.11.1997р. № 1238[Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1238-97-%D0%BF.
14. «Про вдосконалення системи профшактичнихпроти-алкогольних та протинаркотичних заходiв та обов'язкових профшактичних наркологiчних оглядiв». Наказ МОЗ Украгни вiд 28.11.1997 № 339 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/z0586-97.
15. «Про медичне забезпечення в закладах охорони здоров 'я системи МВС Украгни». Наказ МВС Украгни вгд 04.11.2003р. № 1296 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon. medsprava.com.ua/regulations/1521/8462/8463/470264/.
16. «Про внесення змт до наказу МВС Украгни вiд 04 листопада 2003 року № 1296». Наказ МВС Украгни вiд 11.12.2014р. № 1340[Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://search.ligazakon.ua/l_doc2.nsf/link1/RE26443.html.
17. «Про порядок проведення наркологiчних та псих1атрич-них оглядiв у Службi безпеки Украгни». Наказ Служби безпеки Украгни вд 17.07.2012р. № 310 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/z1330-12.
18. «Про затвердження нормативiв надання медичног допомоги та показнитв якостi медичног допомоги». Наказ МОЗ Украгни вiд 28.12.2002 р. № 507 [Електрон. ресурс]. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20021228_507.html.
19. Петюнш Т.П. Методи виявлення наркотичних засо-бiв та психотропних речовин у бiологiчних рiдинах людини. Методи попередньог експрес-дiагностики / Г.П. Петютн, О.В. Чубенко, Ж.В. Дмiтрieвська. — К., 2006. — 23 с.
20. Лебедев Д.С. Об использовании в наркологической практике экспресс-тестов «SNIPER» для определения наркотиков в моче/Д.С. Лебедев, С.О. Лобанов, О.О. Беляева, В.А Сова // Арх1в психштрй. — 2005. — № 2(41). — С. 248-250.
21. Лебедев Д.С. Використання експрес-тестiв на наяв-шсть психоактивних речовин у загальномедичнш практищ / Д.С. Лебедев, М.Ю. 1гнатов, В.Б. Лтвшов, В.Я. Пшель, М.Ю. Поливяна. — К, 2006.
Отримано 21.09.2018 ■
УстиноваЛ.А.1, Барасий Н.И.1, Евтодьев А.А.1, Сагло В.И.1, Гаврилко Е.В.2, Курдиль Н.В.3
1 Украинская военно-медицинская академия Министерства обороны Украины, г. Киев, Украина
2 Государственный университет телекоммуникаций, г. Киев, Украина
3 ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина
Актуальные вопросы профилактики и выявления пьянства, наркотической зависимости и токсикомании в Вооруженных силах Украины
Резюме. Статья посвящена анализу употребления наркотических средств среди мобилизованных в условиях проведения операции объединенных сил (ООС) в Украине. Авторами рассмотрено нормативно-правовое регулирование вопросов, касающихся организации профилактики и выявления пьянства, наркомании и токсикомании. Обсуждаются нерешенные вопросы своевременного выявления больных
алкоголизмом, токсикомании, наркозависимых и установка наркологических противопоказаний к службе в Вооруженных силах Украины. На основе изучения нормативно-правовой базы Украины по организации выявления больных алкоголизмом, токсикомании, наркозависимых и проведения профилактических наркологических осмотров авторами установлено, что вопросы проведения мер профилактики и
выявления пьянства, наркомании и токсикомании в Вооруженных силах Украины сегодня не урегулированы. На основе полученных данных авторами разработаны предложения, предусматривающие законодательные и организационные меры по разработке и утверждению межведомственного приказа о порядке проведения наркологических и психиатрических осмотров в Вооруженных силах Украины; а также по разработке и утверждению межведомственного приказа о координации действий специалистов Министерства здраво-
охранения Украины и Министерства обороны Украины при оказании психиатрической и медико-психологической помощи участникам ООС. Вместе с тем предлагается усилить контроль за работой военных комиссариатов по изучению призывных контингентов, сбору необходимой информации об алкогольной и наркотической зависимости граждан, призываемых в Вооруженные силы Украины. Ключевые слова: военная медицина; наркозависимость; меры профилактики
L.A. Ustinova1, N.I. Barasyi1, A.A. Yevtodiev1, V.I. Saglo1, Ye.V. Havrilko2, N.V. Kurdil3
1 Ukrainian Military Medical Academy of the Ministry of Defense of Ukraine, Kyiv, Ukraine
2 State University of Telecommunications, Kyiv, Ukraine
3 State Enterprise "L.I. Medved Scientific Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Actual issues of prevention and detection of alcoholism, drug addiction and substance abuse in the Armed Forces of Ukraine
Abstract. Background. To date, the problem of the drug addiction spread among young people aged 15 to 35 years has been acutely registered in Ukraine. Involving young people in the Armed Forces of Ukraine simultaneously forms the task of timely diagnosis of drug and alcohol abuse among servicemen, military and reservists. However, the procedure of identifying patients with alcoholism, substance and drug abuse, carrying out preventive narcological surveys and implementation of measures for the prevention and detection of alcoholism, drug addiction and substance abuse in the Armed Forces of Ukraine has not been completely regulated. The purpose of the study is to analyze the legal framework for the development of scientifically sound preventive measures and the detection of alcohol, drug and substance abuse in the Armed Forces of Ukraine as an important element of the system of medical support of combat readiness of troops. Materials and methods. The analysis was carried out of publications on the topical issues of organizing the prevention and detection of alcohol, drug and substance abuse. The recommendations were worked out in regulations on the timely detection of patients with alcoholism, substance abuse, drug addicts and the identification of narcological contraindications for certain types of activities. The normative documents concerning anti-alcohol and drug-related measures and obligatory preventive drug tests in the Armed Forces of Ukraine and other force ministries and departments are considered. Results. Prevention of alcohol, drug and substance abuse among military personnel includes organizational, social, educational, psychological and pedagogical, medical measures. It consists in timely detection and evaluation of allegations of alcohol abuse by servicemen, the creation of social and organizational barriers to the development of this negative phenomenon, a qualified explanation of the physiological, psychological and social consequences of alcoholism, drug addiction and substance abuse. Often, the following types of narcotic drugs and psychotropic substances are used: products of processing hemp in the form of chopped parts of this plant (hashish, anasha, marijuana) or bunched; hemp pitches (pills of black or brownish brown color); opium poppy products in the form of opium-raw; heroin (diacetyl morphine — a crystalline substance of white color); synthetic drugs (methadone, amphetamine, opioid alkaloids); pharmaceuticals, precursors (acetic anhydride, ephedrine, ergo-metrine, lysergic acid, etc.). A preventive narcological survey was introduced in Ukraine in order to timely detection patients with alcoholism, substance abuse, drug addicts and the identification of narcological contraindications for certain types of activities. Normative documents provide for primary, periodic and ordered drug tests. The initial survey is conducted by persons who are recruited for a certain position. A periodic survey is carried out at specified intervals (different for different professions) throughout
the period of work in the office. The issue of ordered test is solved individually. A significant proportion of Ukrainian citizens are undergoing this procedure at a drug treatment institution at their place of residence, except for employees: of the Ministry of Internal Affairs; Security Service of Ukraine; Foreign Intelligence Services of Ukraine; State Border Guard Service of Ukraine. Persons who work in the above-mentioned structures undergo narcological examinations in departmental medical institutions. It should be noted that the organization of mandatory prophylactic drug test of persons who enter the service to the Ministry of Defense and undergo military service in departmental health care institutions is not regulated. If it is not possible to carry out ordered examinations of persons of private and commanding staff, officers of internal affairs, servicemen, workers of the National Guard of Ukraine in departmental medical institutions, this issue is solved by conducting these surveys in public and municipal health care institutions on a self-sustaining basis, at the expense of the customer. Today, the Armed Forces of Ukraine do not have military medical institutions that have the right to carry out preventive narcological examinations in full, namely, there are no laboratories that have the right to conduct a medical laboratory examination in accordance with the procedure established of the Ministry of Health of Ukraine. Therefore, in order to ensure compliance with the requirements of the current legislation on the procedure for conducting a narcological review, the medical service of the Armed Forces of Ukraine, if necessary, conducts extraordinary narcological examinations of servicemen during military service, in particular under ATO conditions, organizes these surveys on a self-supporting basis in state and municipal health care included in the list of institutions, where it is possible to undergo a drug screening, approved by the order of the Ministry of Health of Ukraine. Conclusions. In order to increase the effectiveness of the system for the detection and prevention of drug addiction, substance abuse and alcoholism, the system of organizational measures for the development and approval of an interagency order on the procedure for conducting narcological and psychiatric examinations in the Armed Forces of Ukraine should be harmonized. The urgent issues are the elaboration and approval of an interagency order on coordinating actions of specialists of the Ministry of Health and the Ministry of Defense of Ukraine with provision of psychiatric and medical psychological assistance to ATO participants. The control over the work of military registration offices should be strengthened in order to study contingents, collecting the necessary information on the alcohol and drug addictions of citizens who are called to the Armed Forces of Ukraine.
Keywords: military medicine; drug addiction; preventive measures
