CC BY
147
290
социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616-053.-02;159.9:64
Яковлева Т.В.1, Терлецкая Р.Н.2, Зелинская Д.И.1
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
'ФГБОУ ВО «Российский национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия, ул. Островитянова, д. 1;
2ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Профилактика детской инвалидности рассматривается как система мер по охране здоровья матери и ребенка на всем протяжении детства. Авторами представлены современные технологии снижения генетического груза в популяции с позиций профилактики наследственных и врожденных форм патологии, психических заболеваний и расстройств поведения. Приведены данные о значимости кишечной микробиоты в развитии и предупреждении ряда болезней, влияющих на формирование инвалидности детей. С профилактических позиций рассматривается проблема борьбы с антибиотикорезистентностью. Ряд научных исследований посвящен неинфекционной патологии, которая приобретает все большее значение не только у лиц молодого возраста, но и у подростков. Представлены актуальные данные о роли ожирения в формировании нарушений здоровья, которые могут стать причиной инвалидизации ребенка. Высказывается позиция социал-гигиенистов о необходимости создания системы гигиенической и медико-психологической безопасности жизнедеятельности детей в цифровой среде, которая должна стать барьером для развития девиантного поведения при интернет зависимости, которое может приводить к инвалидизации. Показано влияние проведения профилактических программ на разных этапах развития ребенка на снижение уровня общей инвалидности у детей. Создание системы ранней профилактики инвалидности у детей и поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, входят в число основных приоритетов государственной социальной политики Российской Федерации.
Ключевые слова: обзор, детская инвалидность, профилактика, приоритеты здравоохранения, охрана материнства и детства, медико-социальная помощь, государственная социальная политика.
Для цитирования: Яковлева Т.В., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Актуальные вопросы профилактики детской инвалидности. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(5): 290-296. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-5-290-296.
Yakovleva T.V.1, TerletskayaR.N.2, ZelinskayaD.I.1
TO THE QUESTION OF PREVENTION OF CHILDREN'S DISABILITY
1N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation; 2National Medical Research Center of Children's Health, 2, Building 1, Lomonosov avenue, 119991, Moscow, Russian Federation
The review of information in special literature (according to databases "MedLine", and Russian Science Citation Index) given the chance in a new way to present some questions of prevention of children's disability is presented in article; introduction of results of such research to the practice will allow to influence at deeper pathogenetic level processes of a child disability child and also to improve the organizational moments of scheduled maintenance on this direction. Prevention of children's disability is considered as the system of measures for health protection of mother and the child throughout the childhood. The priority directions ofprevention taking into account the reasons for the formation of disability and its structure on the caused disease are designated. Modern technologies of a decrease in genetic freight in population from a position ofprevention of hereditary and congenital pathologies, mental diseases and disorders of behavior are stated. Data on the increasing role of an intestinal microbiota are provided in the development and prevention of a number of the diseases influencing the formation of disability of children. From preventive positions, the problem of the fight against an antibiotw resistance is considered. A number of scientific research is devoted to noninfectious pathology which gains the increasing value not only from persons of young age but also from teenagers. Relevant data on an obesity role are provided in the formation of violations of health which can become the reason for an invalidation of the child. The position of social hygienists expresses the need of creation of a system of hygienic and medico-psychological health and safety of children for the digital environment which has to become a barrier to the development of deviant behavior at the Internet. The dependence on the Internet can lead to an invalidation. In researches influence of carrying out preventive programs at different stages of development of the child on the decrease in the level of the general disability at children is shown. Creation of a system of early prevention of disability in children and a support of the families which are bringing up disabled children and children with limited opportunities of health are among the main priorities of the state social policy of the Russian Federation.
Keywords: children's disability; prevention; health care priorities; protection of motherhood and childhood; medico-social help; state social policy.
For citation: Yakovleva T.V., Terletskaya R.N., Zelinskaya D.I. To the question of prevention of children's disability. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(5): 290-296. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-5-290-296.
Для корреспонденции: Терлецкая Римма Николаевна, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отдела организационно-аналитической работы ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава Российской Федерации, E-mail: rterletskaya@nczd.ru
291_
social pediatrics
For correspondence: Rimma N. Terletskaya, MD, Ph.D., DSci., Professor, Chief researcher of the organizational and analytical department FSAI "National Medical Research Center of Children's Health" Of the Ministry of Health of the Russian Federation. E-mail: rterletskaya@nczd.ru Information about authors:
Terletskaya R.N., http://orcid.org/0000-0001-6313-3810
ктуальность профилактики детской инва-
/I лидности остается высоко значимой на лю-/л. бых этапах развития государства, общества, здравоохранения, медицинской науки, приобретая на каждом из них современное и не менее острое звучание [1, 2]. Континуум «здоровье - инвалидность» определяется неразрывной связью сохранения и укрепления здоровья здорового ребенка с предупреждением развития заболеваний, протекающих в хронической форме, сокращением тяжелых форм патологии и предупреждением формирования нарушений здоровья, приводящих к ограничениям в действиях и участии в жизненных ситуациях [3].
С этой точки зрения профилактику детской инвалидности следует рассматривать как систему мер по охране здоровья матери и ребенка, на всем протяжении детства, акцентируя внимание на тех проблемах и причинах, которые оказывают повреждающее действие на уровень здоровья каждого отдельного ребенка и детского населения в целом [4-6].
Учитывая причины формирования инвалидности и ее структуру по обусловившему заболеванию, на современном этапе при разработке стратегических направлений решения проблем детской инвалидности в вопросах ее профилактики отдается приоритет: формированию мотивации «ответственное родитель-ство» в супружеских парах, ее медицинской составляющей, развитию служб планирования деторождения и охраны репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин, совершенствованию антенатальной и перинатальной помощи; профилактической работе со здоровыми детьми, имеющими отклонения в развитии; усилению помощи новорожденным, развитию медико-генетической службы; внедрению скриниру-ющих программ в тех возрастных периодах, которые являются критическими для развития той или иной патологии; укреплению системы медицинской помощи детям, страдающим хроническими заболеваниями и имеющим нарушения здоровья и ограничения возможностей, но не являющимся официально признанными инвалидами [7, 8].
В настоящей работе освещаются самые важные и интересные, по мнению авторов, инновационные подходы к профилактике заболеваний в детском возрасте, более широкое и интенсивное внедрение которых в педиатрическую практику способно оказать существенное влияние на качество здоровья детей и предупреждение их инвалидизации.
Немаловажной составной частью всех профилактических мероприятий, направленных на снижение генетического груза в популяции, считается прена-тальная и преимплантационная диагностика, позволяющие снизить риск рождения ребенка с наслед-
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 23.10.2018
Accepted 14.12.2018
ственным заболеванием [9, 10]. В настоящее время пренатальная диагностика проводится инвазивными и неинвазивными методами исследования, информируя будущую мать о выявленных болезнях вынашиваемого плода, начиная с 9-й нед беременности [11]. Преимплантационная диагностика позволяет отобрать генетически здоровых эмбрионов на ранних стадиях гаметогенеза. Однако недостаточная информированность врачей и населения страны, прежде всего, женщин о реальных возможностях пренаталь-ной и преимплантационной диагностики не позволяет использовать эти профилактические возможности в полной мере [12, 13].
Анализ причин детской инвалидности показывает, что в ее структуре психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития стабильно занимают более 60% среди болезней, обусловивших инвалидность детей всех возрастных групп. Существенный вклад в формирование инвалидности у детей в этой группе причин вносят наследственные болезни и детский церебральный паралич [14-16]. В связи с этим актуальным является проведение геномных и проге-номных исследований для расшифровки молекулярных основ болезней детского возраста, разработка методов их лечения и профилактики. С этой целью ряд авторов предлагают создание Всероссийской базы геномных данных о структуре и наследственной отягощенности различных популяционных групп, проживающих на территориях Российской Федерации, и разработку алгоритма расчета частоты встречаемости наследственных болезней в ее субъектах [17-19].
Перспективным представляется выявление биохимических маркеров повреждения и репарации клеток мозга при нарушениях мозгового кровообращения в результате перинатальных повреждений, генетически обусловленных поражений и черепно-мозговых травм у детей, разработка на основе результатов этих исследований рекомендаций для терапии и снижения случаев инвалидности [20-23].
В последнее время быстро нарастает интерес исследователей и клиницистов к роли кишечной ми-кробиоты в поддержании здоровья человека, а также в развитии и предупреждении ряда заболеваний [24, 25]. Установлено, что гомеостаз кишечной микробио-ты способствует нормальному функционированию различных систем организма. Нарушение равновесия в кишечной экосистеме (дизбиоз) ассоциируется со многими инвалидизирующими патологическими процессами у детей, включая аутоиммунные, метаболические и злокачественные заболевания [26, 27]. Дальнейшие исследования состава и динамики
292
социальная педиатрия
микробиоты, нарушений ее регуляции в патогенезе этих форм патологии имеют большое значение для профилактики детской инвалидности [28, 29].
Одной из мер профилактики детской инвалидности может стать рационализация использования антибиотиков, разработка и внедрение мероприятий по борьбе с устойчивостью возбудителей госпитальных и внебольничных инфекций. Масштабы этой проблемы огромны. Значительно хуже обстоит дело в амбулаторной практике. За последние 15 лет нерациональное использование антибиотиков не только не остановилось, но даже возросло, в связи с чем с ноября 2015 г. стали проводиться так называемые всемирные недели правильного использования антибиотиков. Согласно Глобальному плану профилактики и борьбы с антибиотикорезистентностью, в 2016 г. меры в этом направлении должны приниматься на всех уровнях общества [30, 31].
В современной концепции программирования здоровья человека в течение первых 1000 дней жизни нет более важной цели, чем создание максимально возможных комфортных условия развития ребенка в критически важные периоды детства — 270 дней внутриутробной и первых двух лет внеутробной жизни человека [32]. Поэтому очевидны и цели для современной педиатрии: «задача-минимум — прожить эти 1000 дней без антибиотиков, задача-максимум — оставаться без них как можно дольше!». Принципиально важным представляется изучение потенциальной опасности нерационального применения антибиотиков в период внутриутробного развития ребенка и первые 2 года жизни [31, 32].
Избыточная масса тела и ожирение - опасные инвалидизирующие и сокращающие продолжительность жизни формы патологии у детей. Показано, что истоки ожирения лежат в раннем детстве и связаны с множеством факторов, в том числе искусственным вскармливанием с применением высокобелковых смесей, нерациональным вскармливанием на 2-3 году жизни; установлена также тесная корреляция между массой тела младших школьников и применением антибиотиков в первые месяцы жизни [33-35].
Значение ожирения у детей определяется возможностью формирования метаболического синдрома, сахарного диабета; высоким риском развития не только артериальной гипертензии, но и онкологических болезней; снижением когнитивной деятельности, что приводит к насилию и агрессии со стороны сверстников; ростом расходов на лечение таких пациентов, потому что многие таргетные препараты при ожирении работают хуже [36-38]. Поэтому представляется необходимой разработка мер индивидуальной и массовой профилактики ожирения для снижения инвалидизации у детей [2, 39].
Не менее важной составляющей современной эпидемии неинфекционной заболеваемости населения являются болезни системы кровообращения [40]. Изменения жесткости сосудистой стенки и эндотели-альная дисфункция, определяющие возникновение ранних сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов), все чаще наблюдаются у подростков и младших детей [41-43]. Кроме того в детском возрасте все ча-
ще наблюдается увеличение бремени тромбофилии, а также генетически обусловленных инвалидизирую-щих и жизнеугрожающих кардиомиопатий и других болезней сердцах [44, 45]. Многими исследователями считается необходимым определение генетических, биохимических и инструментальных маркеров риска формирования инвалидизирующей и жизнеугрожаю-щей патологии сердечно-сосудистой системы для ее ранней диагностики и профилактики [46, 47].
Не менее актуальной проблемой детской инвалидности является онкологическая заболеваемость [48-50].
Возрастная структура детской инвалидности показывает, что наиболее уязвимы дети школьного возраста. С первых дней пребывания в школе ребенка окружает цифровая среда, но ни педагоги, ни медики, ни родители не знают о реальном влиянии этого процесса на организм и здоровье детей. При этом различные формы интернет-зависимости уже описаны и рассматриваются как новые проявления девиантного поведения детей вплоть до наступления инвалидности. В связи с этим очевидна необходимость создания системы гигиенической и медико-психологической безопасности жизнедеятельности детей в цифровой среде [51].
Наряду с этим большое значение придают ранней диагностике самой инвалидности, задержек развития у детей, особенно психомоторного. Указанную проблему связывают, с одной стороны, с квалификацией кадров педиатрической службы и медико-социальной экспертизы, с другой стороны, с действующими критериями инвалидности детей [52-54].
Учитывая уникальный реабилитационный потенциал ребенка особое место в профилактике детской инвалидности принадлежит восстановительному лечению. Важным также представляется расширение практики внедрения высокотехнологичной медицинской помощи [55-58].
Многими авторами обращается внимание на небольшое число научных исследований, посвященных профилактике инвалидности у детей. Вместе с тем, было показано, что общий уровень детской инвалидности при исключении риска наследственной отя-гощённости снизился бы на 16%, при исключении вредных привычек - на 12%, при планировании деторождения в возрасте от 18 до 35 лет - на 5%, при исключении труда на вредном производстве - на 7%, при проведении профилактики анемии во время беременности - на 6%. Сокращение числа преждевременных родов, использование современных технологий неонатальной помощи снижали частоту тяжёлой инвалидизирующей патологии на первом году жизни на 10% [59].
При адекватной догестационной подготовке супружеских пар отмечалось снижение частоты фолат-зависимых врождённых пороков развития - дефектов нервной трубки, а также йодной недостаточности у новорождённых детей. При проведении йодной профилактики среди беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста уменьшалось число случаев перинатальных поражений центральной нервной системы на 20%, заболеваемости детей раннего возраста - на 30% [60].
293_
social pediatrics
Установлено, что внедрение в деятельность многопрофильных педиатрических учреждений организационной модели «Пренатальный консилиум» с привлечением врача-педиатра, генетика, хирурга-неонатолога, специалиста по ультразвуковой диагностике по показаниям позволяет в пренатальном периоде не только выявить врождённую патологию будущего ребёнка, но и провести в раннем неона-тальном периоде коррекцию порока. Это давало возможность предотвратить формирование инвалидности у детей в результате врождённых аномалий в 98% случаев [61].
Как свидетельствуют данные литературы, комплексная длительная абилитационная помощь детям раннего возраста с соматической и психоневрологической патологией позволяла в 76-98% случаев добиться нормализации функции органов и систем, обратного развития неврологической симптоматики. При занятиях в «Школах здоровья» до 80% родителей успешно овладевали методами абилитации для применения их в домашних условиях. Этим обеспечивалась непрерывность абилитации и, соответственно, повышение её эффективности [15].
Таким образом, создание системы ранней профилактики инвалидности у детей и поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья, входят в число основных приоритетов государственной социальной политики Российской Федерации.
Национальной стратегией действий в интересах детей на 2012-2017 гг.1 определены основные направления и задачи государственной политики в интересах детей и ключевые механизмы ее реализации, базирующиеся на принципах и нормах международного права. По направлению «Равные возможности для детей, нуждающихся в особой заботе государства» были установлены: создание системы ранней профилактики инвалидности у детей; всесторонняя поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья; создание современной комплексной инфраструктуры реабилитационно-образовательной помощи детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями здоровья, внедрение таких детей в среду обычных сверстников, обеспечение их нормального жизнеустройства в будущей взрослой жизни.
Следующей ступенью развития государственной политики по защите детей является проект «Десятилетие детства». В план основных мероприятий до 2020 года, осуществляемых в рамках Десятилетия детства (раздел XII)2,3 включены социальная защита
'Указ Президента РФ от 01.06.2012 № 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы". - URL: http:// legalacts.ru/doc/ukaz-prezidenta-rf-ot-01062012-n-761/ (дата обращения 10.09.2018)
1 Указ Президента Российской Федерации от 29 мая 2017 г. № 240 «Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства». -URL: http://kremlin.ru/acts/bank/41954 (дата обращения 10.09.2018) Распоряжение Правительства Российской Федерации от 6 июля 2018 г. № 1375-р «Об утверждении плана основных мероприятий на 2018-2020 годы в рамках Десятилетия детства». URL: http:// government.ru/docs/33158/ (дата обращения 10.09.2018)
детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья и их интеграция в современное общество.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. М.: Центр развития межсекторальных программ; 2008.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н., Антонова Е.В. Проблемы детской инвалидности в современной России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017; 72(4): 305-12.
3. Кручкова Я.А. Адаптация детей-инвалидов в современном мире. Молодой ученый. 2017; 24(158): 334-7.
4. Ершова О.Н., Макарова Н.В. Детская инвалидность на уровне региона европейской части России: вопросы профилактики. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014; 32(4): 99-110.
5. Касимова Д.А., Маматкулов Б.М. Комплексное изучение состояние здоровья, прогнозирование факторов риска и разработка многоуровневой программы профилактики детской инвалидности. Молодой ученый. 2015; 95(15): 283-7.
6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; 6: 4-9.
7. Кузьмина О.М. Кузьмина О.В. Ранняя профилактика детской инвалидности. Вестник научных конференций. 2015; 2-6 (2): 66-8.
8. Ганузин В.М., Голубятникова Е.В. Детская инвалидность, профилактика, реабилитация и абилитация детей с ограниченными возможностями. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2017; 17(2): 55-6.
9. Грабарь В.В., Феськов А.М., Жилкова Е.С., Блажко Е.В. Влияние преимплантационной генетической диагностики на течение, исход беременности и состояние здоровья детей первого года жизни. Перинатология и педиатрия. 2010; 44(4): 872.
10. Андреева Л.П., Кулешов Н.П., Мутовин Г.Р., Жилина С.С., Макарова В.П., Коровкина Е.А. Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике. Педиатрия. 2007; 86(3): 8-14.
11. Баранов B.C., Кузнецова Т.В., Иващенко Т.Э., Кащеева Т.К., Ко-ротеев А.Л., Кречмар М.В. Пренатальная диагностика. В кн.: Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы: Руководство для врачей. 3-е изд. доп. М: ГЭОТАР-Медиа, 2014; 308-46.
12. Малышева О.В., Баранов B.C. Неинвазивная пренатальная диагностика. Проблемы, подходы и перспективы. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 56(3): 83-93.
13. Кащеева Т.К., Баранов B.C. Биохимический пренатальный скрининг в эпоху эры неинвазивной диагностики. Вместе или врозь? Медицинская генетика. 2015; 14 (7): 3-8.
14. Ткаченко Е.С., Голева О.П. Детский церебральный паралич одна из ведущих причин детской инвалидности современности. Евразийский союз ученых. 2015; 16(7): 86-9.
15. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н. Состояние здоровья детей современной России (Серия «Социальная педиатрия», выпуск 20). М.: «ПедиатрЪ»; 2018.
16. Angsupaisal M., Maathuis C.G., Hadders-Algra M. Adaptive seating systems in children with severe cerebral palsy across International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth version domains: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2015; 57(10): 919-30.
17. Савостьянов, К.В. Намазова-Баранова Л.С., Басаргина Е.В. Ва-шакмадзе Н.Д., Журкова Н.В., Пушков А.А. и тоавт. Новые варианты генома российских детей с генетически обусловленными кардиомиопатиями, выявленные методом массового параллельного секвенирования. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017; 72(4): 242-53.
18. Савостьянов К.В., Сурков А.Н., Намазова-Баранова Л.С., Жа-нин И.С., Пушков А.А., Басаргина Е.В. и тоавт. Клиническое
294
социальная педиатрия
применение массивного параллельного секвенирования в молекулярной диагностике наследственных болезней накопления гликогена среди детского населения Pоссии. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 132-9.
19. Пожарищенская В.К., Давыдова И.В., Савостьянов К.В., Намазова-Баранова Л.С., Павлинова Е.Б., Пушков A.A. Генетическая детерминация формирования бронхолегочной дисплазии: за и против. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(1): 24-32.
20. Шакина Л.Д., Смирнов И.Е. Биомаркеры перинатальной гипоксии. Молекулярная медицина. 2010; 3:19-28.
21. Смирнов И.Е., Pовенская Ю.В., Кучеренко AX., Зайниддинова ЕС., Иванов ВА., Aкоев Ю.С. Нейроснецифические биомаркеры в диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 4-7.
22. Зайниддинова НС., Смирнов И.Е., Иванов ВА. Перинатальные гипоксические поражения головного мозга у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 23-9.
23. Шакина Л.Д., Смирнов И.Е., Нарушения церебрального ангио-барьеронейрогенеза у детей с последствиями гипоксической неринатальной энцефалопатии. Молекулярная медицина. 2011; 6: 3-14.
24. Смирнова Г.И., Ыанкуте T.P. Ыикробиота кишечника и атонический дерматит у детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (6): 46-53.
25. Быков A.T., Шапошников A3., Ыаляренко Т.Н. Ыикробиота кишечника: вклад в здоровье, развитие и профилактику заболеваний человека. Медицинский журнал. 2016; 58(4): 6-26.
26. Смирнова Г.И. Иикробиота кишечника и использование нро-биотиков в профилактике и лечении атопического дерматита у детей. Лечащий врач. 2016; 58 (1): 6-11.
27. Aверина О.В., Даниленко В.Н. Иикробиота кишечника человека: роль в становлении и функционировании нервной системы. Микробиология. 2017; 86(1): 5-24.
28. Thursby E., Juge N. Introduction to the human gut microbiota. Bio-chem J. 2017; 474(11): 1823-36.
29. Смирнова Г.И., Pумянцев P.E. Витамин D и аллергические болезни у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (3): 166-72.
30. Намазова-Баранова Л.С., Баранов A.A. Aнтибиотикорезистент-ность в современном мире. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(5): 341-55.
31. Яковлев С.В., Сидоренко С.В., Сничак Т.В., Aбеуова БА., Aбидов A.M., Aвдеев С.Н. и соавт. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2016 год. справочник поликлинического врача. 2017; 1: 6-53.
32. Яковлева Т.В., Иванова A.A., Иодестов A.A. Основные нанрав-ления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 37-9.
33. Mартынова И.Н., Винярская И.В., Терлецкая КН., Постникова Е.В., Фролова Г.С. Вопросы истинной заболеваемости и раснро-страненности ожирения среди детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(1): 23-8.
34. Mollerup P.M., Nielsen T.R., Bоjsоe C., Kloppenborg J.T., Baker J.L., Holm J.C. Quality of life improves in children and adolescents during a community-based overweight and obesity treatment. Qual life Res. 2017; 26(6):1597-608.
35. Суржик A3., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Mитиш M^. Pot-мическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2009; 6: 12-15.
36. Тутельян ВА., Батурин A. К., Конь И. Я. Pаспространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения PФ: мультицентровое исследование. Педиатрия. Журнал им. Г.н. сперанского. 2014; 5: 28-31.
37. Twig G., Yaniv G., Levine H. Body-Mass Index in 2.3 Million Adolescents and Cardiovascular Death in Adulthood. п. engl. J. Med. 2016; 374(25): 2430-40.
38. Elmaogullari S, Demirel F, Hatipoglu N. Risk factors that affect metabolic health status in obese children. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017; 30(1): 49-55.
39. Баранов A.A., Aльбицкий В.Ю., Mакеев В.И., Aнтонова Е.В. Условия формирования здоровьесберегающего поведения подростков 15-17 лет. Российский педиатрический журнал. 2010; 1: 44-7.
40. Винярская И.В., Терлецкая НН., Басаргина Е.Н., Соболева КА.,
Черников В.В. Заболеваемость детей болезнями системы кровообращения в Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 60-5.
41. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечнососудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (4): 36-42.
42. Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Зайниддинова Р.С., Шакина Л.Д. Нарушения мозгового кровообращения у детей раннего возраста: биомаркеры повреждений. Российский педиатрический журнал. 2012; 6: 30-8.
43. Минин А.В., Пальчик А.Б., Плотникова С.Д. Факторы, влияющие на развитие и течение ишемических инсультов у детей. Педиатр. 2016; 7(4): 102-8.
44. Басаргина Е.Н., Умарова М.К., Савостьянов К.В., Деревнина Ю.В. , Смирнов И.Е. Частота тромботических осложнений и особенности генотипов полиморфных маркеров генов гемостаза у детей с некомпактной кардиомиопатией. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(3): 139-44.
45. Умарова М.К., Басаргина Е.Н., Смирнов И.Е. Некомпактный миокарда левого желудочка у детей: клинические проявления и прогноз. Российский педиатрический журнал. 2016;19(3): 17482.
46. Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Кучеренко А.Г., Кузенкова Л.М. Факторы риска и маркеры эндотелиальной дисфункции у детей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Российский педиатрический журнал. 2014; 1: 9-14.
47. Syutkina E.V., Kozhevnikova O.V., Namazova-Baranova L.S., Smirnov I.E., Masalov A.V., Cornelissen G. et al. Vascular variability anomalies (vvas) in children. Journal of AppliedBiomedicine. 2014; 12(2): 134-9.
48. Мень Т.Х., Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Злокачественные новообразования у детей в России: основные показатели и тенденции. Российский онкологический журнал. 2015; 20(2): 43-7.
49. Лаврова Д.И., Логвинова О.В. Злокачественные новообразования у детей: заболеваемость, инвалидность, смертность. Medi-cus. 2016; 5(11): 48-49.
50. Мирзаян Э.И. Особенности общей инвалидности детского населения вследствие злокачественных новообразований в федеральных округах и субъектах Российской Федерации по обращаемости в учреждения медико-социальной экспертизы в 2007 - 2011 гг. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2013; 4: 58-61.
51. Кучма В.Р. Гигиеническая безопасность гиперинформатизации жизнедеятельности детей. Гигиена и санитария. 2017; 96(11): 1059-63.
52. Разенкова Ю.А. Основные вехи развития понятия «Early Intervention" (Ранее вмешательство или ранняя помощь). Дефектология. 2014; 6: 44-52.
53. Рахманова Н.З. Раннее вмешательство как залог успешной профилактики детской заболеваемости, отклонений в развитии, социальной дезадаптации и инвалидности у детей. Молодой ученый. 2016; 9 (113): 1172-4.
54. Свиридова О.А. Раннее вмешательство как социально-медицинский механизм сохранения семьи и детства. В кн.: Исследование современных проблем общества в контексте социальной работы. 2017; 94-101.
55. Модестов А.А., Бондарь В.И., Косова С.А, Малькова Г.А. Центры здоровья для детей как основа модернизации профилактического направления в педиатрии. Российский педиатрический журнал. 2014;17 (4): 43-8.
56. Улумбекова Г.Э. О доступности высокотехнологичной медицинской помощи в России. Заместитель главного врача. 2015; 3: 6-15.
57. Каткова Т.В., Пыркова С.А. Организация оказания высокотехнологичной помощи детскому населению. В сб.: Развитие системы комплексной реабилитации инвалидов, службы ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья, в том числе детям-инвалидам, и социального сопровождения их семей. 2017: 119-25.
58. Моисеева К.Е., Харбедия Ш.Д., Александрова М.Н. Оценка состояния и эффективности системы организации восстановительного лечения детей в условиях детской поликлиники. В сб.: Исследования, разработки и методы в области медицины и фармацевтики. Материалы I Международной научно-практической конференции; 2017: 15-22.
59. Чепель Т.В. Пути и возможности первичной профилактики инвалидности детей и подростков. вестник общественного здоро-
295_
social pediatrics
вья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2010; 1: URL: http://vozzdvr.fesmu.ru/20101/ 2010105.pdf. (дата обращения 10.09.2018).
60. Цуркан С.В. Технологии ранней профилактики детской инвалидности от врожденных пороков развития. Социальные аспекты здоровья населения. 2011; 20(4): URL: http://vestnik.mednet. ru/content/view/342/30/lang,ru/ (дата обращения 10.09.2018).
61. Кучеров Ю.И., Стыгар А.М., Жиркова Ю.В., Борисова Н.И. Пренатальный консилиум при пороках развития плода. Детская хирургия. 2016; 20(4): 211-5.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Al'bitskiy V.Yu., Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N. Disability of the children 'spopulation ofRussia. [Invalidnost detskogo naseleniya Rossii]. Moscow; Tsentr razvitiya mezhsektoral'nyh programm; 2008. (in Russian)
2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Terletskaya R.N., Antonova E.V. Problems of childhood disability in modern Russia. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2017; 72(4): 30512. (in Russian)
3. Kruchkova Ya.A. Adaptation of disabled children in the modern world. Molodoy ucheniy. 2017; 24(158): 334-7. (in Russian)
4. Ershova O.N., Makarova N.V. Children's disability at the level of a region of the european part of Russia: problems of prophylaxis. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki. 2014; 32(4): 99-110. (in Russian)
5. Kasimova D.A., Mamatkulov B.M. Complex studying state of health, forecasting of risk factors and development of the multilevel program of prevention of children's disability. Molodoy ucheniy. 2015; 95(15): 283-7. (in Russian)
6. Baranov А.А., Albitskiy V.Yu., Ivanova А.А., Terletskaya R.N., Ko-sova S.A. Trends in the incidence and health status of the child population of the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 6: 4-9. (in Russian)
7. Kuz'mina O.M. Kuz'mina O.V. Early prevention of children's disability. Vestnik nauchnykh konferentsiy. 2015; 2-6 (2): 66-8. (in Russian)
8. Ganuzin V.M., Golubyatnikova E.V. Children's disability, prevention, rehabilitation and abilitation of children with limited opportunities. Voprosy psihicheskogo zdorov'ya detey i podrostkov. 2017; 17(2): 55-6. (in Russian)
9. Grabar' V.V., Fes'kov A.M., ZHilkova E.S., Blazhko E.V. Influence of pre-implantation genetic diagnostics on a current, result of pregnancy and state of health of children of the first year of life. Perina-tologiya i pediatriya. 2010; 44(4): 872. (in Russian)
10. Andreeva L.P., Kuleshov N.P., Mutovin G.R., Zhilina S.S., Makarova V.P., Korovkina E.A. Hereditary and congenital diseases: contribution to children's incidence and disability, approaches to prevention. Pediatriya. 2007; 86(3): 8-14. (in Russian)
11. Baranov V.S., Kuznetsova T.V., Ivashchenko T.E., Kashcheeva T.K., Koroteev A.L., Krechmar M.V. Prenatal diagnosis. In: Medical laboratory diagnostics: programs and algorithms: a guide for doctors. 3-e Izd. M: GEOTAR-Media, 2014; 308-46. (in Russian)
12. Malysheva O.V., Baranov V.S. Non-invasive prenatal diagnosis. Problems, approaches and prospects. Zhurnal akusherstva i zhenskich bolezney. 2012; 56(3): 83-93.
13. Kashcheeva T.K., Baranov V.S. Biochemical prenatal screening in the era of non-invasive diagnosis. Together or apart? Meditsinskaya genetika. 2015; 14 (7): 3-8.
14. Tkachenko E.S., Goleva O.P. Cerebral palsy is one of the leading causes of modern childhood disability. Evraziyskiy soyuz uchenykh. 2015; 16(7): 86-9. (in Russian)
15. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Namazova-Baranova L.S., Terlec-kaya R.N. State of health of children of modern Russia (Social Pediatrics series, release 20). Moscow; «Pediatr»»; 2018. (in Russian)
16. Angsupaisal M., Maathuis C.G., Hadders-Algra M. Adaptive seating systems in children with severe cerebral palsy across International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth version domains: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2015; 57(10): 919-30.
17. Savost'yanov, K.V. Namazova-Baranova L.S., Basargina E.V. Vashakmadze N.D., Zhurkova N.V., Pushkov A.A. et al. The new genome variants in russian children with genetically determined cardiomyopathies revealed with massive parallel sequencing. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2017; 72(4): 242-53. (in Russian)
18. Savost'yanov K.V., Surkov A.N., Namazova-Baranova L.S., Zha-nin I.S., Pushkov A.A., Basargina E.V. et al. Clinical application of massive parallel sequencing in molecular diagnostics of hereditary diseases of glycogen accumulation in the children population of the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(3): 132-9. (in Russian)
19. Pozharishchenskaya V.K., Davydova I.V., Savost'yanov K.V., Namazova-Baranova L.S., Pavlinova E.B., Pushkov A.A. Genetic Determination of Bronchopulmonary Dysplasia Formation: Pro and Contra. Pediatricheskaya farmakologiya. 2017; 14(1): 24-32 (in Russian)
20. Shakina L.D., Smirnov I.E. Biomarkers of perinatal hypoxia. Molekulyarnaya meditsina. 2010;3:19-28. (in Russian)
21. Smirnov I.E., Rovenskaya Yu.V., Kucherenko A.G., Zayniddinova R.S., Ivanov V.A., Akoev Yu.S. Neurospecific biomarkers in the diagnosis of sequels of perinatal nervous system lesions in babies of the first year of life. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 4-7. (in Russian)
22. Zayniddinova R.S., Smirnov I.E., Ivanov V.A. Perinatal and hypoxic brain injuries in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 23-9. (in Russian)
23. Shakina L.D., Smirnov I.E. Violations of cerebral аngiobariyeroneurogenesis of children with consequences of perinatal hypoxic encephalopathy. Molekulyarnaya meditsina. 2011; 6: 3-14(in Russian)
24. Smirnova G.I., Mankute G.R. Intestinal microbiota and atopic dermatitis in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18 (6): 46-53. (in Russian)
25. Bykov A.T., Shaposhnikov A.V., Malyarenko T.N. Gut microbiota: its implications in human health, development and prevention of specific diseases. Meditsinskiy zhurnal. 2016; 58(4): 6-26. (in Russian)
26. Smirnova G.I. Gut microbiota and the use of probiotics in the prevention and treatment of atopic dermatitis in children. Lechashchiy vrach. 2016; 58 (1): 6-11. (in Russian)
27. Averina O.V., Danilenko V.N. Human intestinal microbiota: Role in development and functioning of the nervous system. Mikrobiologiya. 2017; 86(1): 5-24. (in Russian)
28. Thursby E., Juge N. Introduction to the human gut microbiota. Biochem J. 2017; 474(11): 1823-36.
29. Smirnova G.I., Rumyantsev R.E. Vitamin D and allergic diseases in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20 (3): 166-72 (in Russian)
30. Namazova-Baranova L.S., Baranov A.A. Antibiotic Resistance in Modern World. Pediatricheskaya farmakologiya. 2017; 14(5): 341355. (in Russian)
31. Yakovlev S.V., Sidorenko S.V., Spichak T.V., Abeuova B.A., Abidov A.M., Avdeev S.N. et al. Strategy and tactics of the rational use of antimicrobial drugs in outpatient practice. Eurasian clinical guidelines. 2016. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2017; 1: 6-53. (in Russian)
32. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Modestov A.A. Main lines of modernization of the health-improving system for children and adolescents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 3: 37-9.
33. Martynova I.N., Vinyarskaya I.V., Terletskaya R.N., Postnikova E.V., Frolova G.S. Questions of true incidence and prevalence of obesity in children and adolescents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2016; 19 (1): 23-8. (in Russian)
34. Mollerup P.M., Nielsen T.R., Bоjsоe C., Kloppenborg J.T., Baker J.L., Holm J.C. Quality of life improves in children and adolescents during a community-based overweight and obesity treatment. Qual Life Res. 2017; 26(6): 1597-608.
35. Surzhik A.V., Syutkina E.V., Smirnov I.E., Mitish M.D. Rhythmic structure of body weight gain in neonatal infants and the specific features of their physical development in older age. Rossiyskiy pedi-atricheskiy zhurnal. 2009; 6: 12-15. (in Russian)
36. Tutel'yan V. А., Baturin A. K., Kon' I. Ya. The prevalence of obesity and overweight among the Russian children's population: a multi-centre study. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2014; 5: 28-31. (in Russian)
37. Тwig G., Yaniv G., Levine H. Body-Mass Index in 2.3 Million Adolescents and Cardiovascular Death in Adulthood. N. Engl. J. Med. 2016; 374(25): 2430-40.
38. Elmaogullari S, Demirel F, Hatipoglu N. Risk factors that affect metabolic health status in obese children. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017; 30(1): 49-55.
39. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Makeev V.I., Antonova E.V. The conditions of formation of health-saving behavior of adolescents
296
социальная педиатрия
aged 15-17 years. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2010; 1: 44-7. (in Russian)
40. Vinyarskaya I.V., Terletskaya R.N., Basargina E.N., Soboleva K.A., Chernikov V.V. The morbidity rate of diseases of the circulatory system in children in the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(5): 60-5. (in Russian)
41. Kozhevnikova O.V., Smirnov I.E. Risk factors for cardiovascular pathology in children: the properties of blood vessels and atherosclerosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18 (4): 3642. (in Russian)
42. Smirnov I.E., Nechaeva N.L., Zayniddinova R.S., Shakina L.D. Cerebrovascular disorders in infants: biomarkers of damage. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 6: 30-8. (in Russian)
43. Minin A.V., Pal'chik A.B., Plotnikova S.D. Factors affecting on development and clinical course of ischemic stroke in children. Pedia-tr. 2016;7(4):102-8. (in Russian)
44. Basargina E.N., Umarova M.K., Savost'yanov K.V., Derevnina Yu.V., The frequency of thrombotic complications and features of genotypes of polymorphic markers of hemostatic genes in children with noncompact cardiomyopathy. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(3): 139-44. (in Russian)
45. Umarova M.K., Basargina E.N., Smirnov I.E. Left ventricular non-compaction in children: clinical manifestations and prognosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2016; 19(3): 174-82. (in Russian)
46. Smirnov I.E., Nechaeva N.L., Kucherenko A.G., Kuzenkova L.M. Risk factors and markers of endothelial dysfunction in children with the history of the acute cerebral circulation disorder. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 1: 9-14. (in Russian)
47. Syutkina E.V., Kozhevnikova O.V., Namazova-Baranova L.S., Smirnov I.E., Masalov A.V., Cornelissen G. et al. Vascular variability anomalies (vvas) in children. Journal of AppliedBiomedicine. 2014; 12(2): 134-9.
48. Men T.Kh., Rykov M.Yu., Polyakov V.G. Malignant neoplasms in children in Russia: main indicators and trends. Rossiyskiy onkolog-icheskiy zhurnal. 2015; 20(2): 43-7. (in Russian)
49. Lavrova D.I., Logvinova O.V. Malignant neoplasms in children: morbidity, disability, mortality. Medicus. 2016; 5(11): 48-9. (in Russian)
50. Mirzayan EH.I. Peculiarities of general disability of children's population in consequence of malignant neoplasms in the federal districs and administrative units of the Russian Federation in dependence on the appeals to the institutions of medical-social expertise in 2007 -2011 years. Mediko-social'nye problemy invalidnosti. 2013; 4: 5861. (in Russian)
51. Kuchma V.R. The minimization of the impact of information and communication technologies on the health and well-being of children. Gigiena i sanitariya. 2017; 96(11): 1059-63. (in Russian)
52. Razenkova Yu.A. Key marks of early intervention concept development. Defektologiya. 2014; 6: 44-52. (in Russian)
53. Rahmanova N.Z. Early intervention as guarantee of successful prevention of children's incidence, deviations in development, social disadaptation and disability at children. Molodoy ucheniy. 2016; 9 (113): 1172-4. (in Russian)
54. Sviridova O.A. Early intervention as social and medical mechanism of preservation of family and childhood. In: Issledovanie sovremen-nyh problem obshchestva v kontekste social'noy raboty.2017; 94101. (in Russian)
55. Modestov A.A., Bondar V.I., Kosova S.A., Malkova G.A. Health centers for children as the basis of modernization of preventive activity in pediatrics. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014;17 (4): 43-8. (in Russian)
56. Ulumbekova G.E. About availability of hi-tech medical care in Russia. Zamestitel'glavnogo vracha. 2015; 3: 6-15. (in Russian)
57. Katkova T.V., Pyrkova S.A. Organization of rendering the hi-tech help to the children's population. In: Razvitie sistemy kompleksnoy reabilitatsii invalidov, sluzhby ranney pomoshchi detyam s ogran-ichennymi vozmozhnostyami zdoroviya, v tom chisle detyam-inval-idam, i social'nogo soprovozhdeniya ikh semey. 2017: 119-25. (in Russian)
58. Moiseeva K.E., Harbediya SH.D., Aleksandrova M.N. Assessment of a state and system effectiveness of the organization of recovery treatment of children in the conditions of children's policlinic. In: issledovaniya, razrabotki i metody v oblasti mediciny i farmacevtiki. Materialy i Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii; 2017: 15-22.(in Russian)
59. Chepel' T.V. Ways and possibilities of primary prevention of disability of children and teenagers. Vestnik obshchestvennogo zdorov'ya i zdravoohraneniya Dal'nego Vostoka Rossii. 2010; 1: URL: http:// vozzdvr.fesmu.ru/20101/ 2010105.pdf. (accessed 10.09.2018) (in Russian)
60. Curkan S.V. Early prevention of infants' disability due to congenital malformation. social'nye aspekty zdoroviya naseleniya. 2011; 20(4): URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/342/30/lang,ru/ (accessed 10.09.2018) (in Russian)
61. Kucherov Yu.I., Stygar A.M., Zhirkova Yu.V., Borisova N.I. Prenatal consilium for fetal malformations. Detskaya khirurgiya. 2016; 20(4): 211-5. (in Russian)
Поступила 23.10.2018 Принята в печать 14.12.2018
Сведения об авторах:
Яковлева Татьяна Владимировна, доктор мед. наук, проф. каф. поликлинической и социальной педиатрии ФГБОУ ВО «РНМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава Российской Федерации, E-mail: pr_yak-ovlevoy@rosminzdrav.ru; Зелинская Дина Ильинична, доктор мед. наук, проф., и.о. зав. каф. поликлинической и социальной педиатрии ФГБОУ ВО «РНМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава Российской Федерации, E-mail: di.zel@list.ru
