CC BY
65
Актуальные вопросы обеспечения инфекционной безопасности ...
141
В. Н. Чеботкевич, С. Д. Волкова, Г. Ю. Кирьянова, Е. И. Кайтанджан, Е. Е. Щетинкина
Актуальные вопросы обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий у иммунодепрессивных онкогематологических больных
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»,
г. Санкт-Петербург
Введение. Обеспечение инфекционной безопасности гемот-р ансфузий остается важной проблемой клинической трансфузиологии. Особую остроту эта проблема приобретает для онкогематологических больных ввиду их иммунодепрессии и чувствительности к ряду инфекционных агентов, безопасных для иммунокомпетентных реципиентов. Определенные затруднения вызывает также обеспечение гемокомпонентами онкогематологических стационаров, ввиду трудностей прогнозирования потребностей больных в гемокомпонентах, в частности короткого срока хранения - концентратов тромбоцитов (КТ). Трансфузии аллогенных КТ имеют большое значение для профилактики и купирования геморрагического синдрома, развившегося вследствие миелотоксического воздействия цитостатиков. Интенсивность и агрессивность современных протоколов химиотерапии, широкое внедрение технологий трансплантации гемопоэтических стволовых клеток делают донорский КТ самым востребованным компонентом крови у пациентов онкогематологических стационаров. Хранение КТ при комнатной температуре значительно повышает риск их бактериальной контаминации. На сегодняшний день указанные проблемы решены не окончательно и требуется максимально использовать возможности для сведения к минимуму рисков инфекционных пост-трансфузионных осложнений у этой группы больных.
Цель. Совершенствование системы обеспечения инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии у иммунодепрессивных онкогематологических больных.
142
Вопросы экспериментальной, производственной и клинической ...
Материалы и методы. Анализ результатов собственных и литературных данных по проблеме.
Результаты. В течение последнего десятилетия существенно повысилось качество тест-систем, применяемых для серологического скрининга донорской крови. Значительно увеличилась их чувствительность и специфичность, появилась возможность определять не только антитела, но и антигены вирусов, что привело к сокращению периода серологического окна. Внедряются NAT-технологии - определение нуклеиновых кислот вирусов, что еще больше способствовало снижению риска посттрансфузионных вирусных инфекций. Однако эти мероприятия снижают, но не исключают возможность передачи патогенов. Ограниченность метода скрининга связана с тем, что практически возможно контролировать только определенный декретированный набор инфекционных агентов. Комитет Американской ассоциации банков крови по заболеваниям, передаваемым при гемотрансфузиях, в 2009 г. определил 68 новых патогенов с подтвержденным или потенциальным риском передачи при переливании, и каждый год описывается еще 5-6 новых вирусов. Кроме того, необходимо учитывать, что для иммуносупрессивных онкогематологических больных представляют опасность и другие вирусы, безопасные для иммунокомпетентных реципиентов, в частности вирусы группы герпеса. Это потребовало методических разработок по контролю вирусов группы герпеса у доноров гемокомпонентов, предназначенных для иммунодепрессивных онкогематологических больных [1]. Еще больший риск трансфузионной передачи патогенов возникает в результате потенциальной бактериальной контаминации концентрата тромбоцитов, связанный с их хранением при комнатной температуре. Показано, что частота передачи бактериальной инфекции составляет 1на 1045 доз КТ. Учитывая, что средний взрослый пациент с онкогематологическим заболеванием получает 7 доз КТ за один цикл химиотерапии, то риск передачи бактериальной инфекции при гемотрансфузиях возрастает до 1:149 [2].
Анализ частоты выявления бактерий в крови больных гематологической клиники нашего института за период 19912013 гг. показал, что среди выделенных культур преобладали грамположительные микробы (60,6%) [3]. В то же время при обследовании образцов КТ, полученных из донорской крови в отделе цитофереза, где срок хранения не превышал 48 часов, бактериологическая контаминация КТ не выявлена ни в одном случае. Однако следует учитывать, что срок хранения КТ допускает-
Актуальные вопросы обеспечения инфекционной безопасности ...
143
ся до 5 суток, и тогда опасность бактериальной контаминации значительно возрастает.
Использование технологий инактивации патогенов значительно снижает частоту бактериальной контаминации ТК. Однако следует указать, что процедура инактивации снижает и функциональные свойства тромбоцитов. Учитывая это, а также сравнительную редкость бактериальных осложнений при переливании КТ и профилактическое применение антибиотикотерапии, в настоящее время предпочтение отдается использованию неинактивированных тромбоцитов [4].
Другим подходом к повышению безопасности гемотрансфузий является изучение возможности использования криоконсервированных лейкофильтрованных карантинизированных гемокомпонентов. Возможность их длительного хранения позволяет проводить выбраковку доз по результатам повторных исследований [5]. При этом также показано [6], что при переливании размороженных эритроцитов получен прирост уровня гемоглобина и гематокрит у больных, сопоставимый с переливанием нативных компонентов. Это позволяет использовать размороженные гемокомпоненты для онкогематологических больных. К сожалению, криоконсервация КТ значительно ухудшает характеристики тромбоцитов и не позволяет в настоящее время их использовать для профилактики и купирования геморрагического синдрома.
Выводы
Таким образом, обеспечение инфекционной безопасности гемотрансфузий у больных онкогематологических стационаров требует проведения ряда мероприятий с учетом клинических особенностей этой группы пациентов.
Список литературы
1. Герпесвирусные инфекции в клинической практике /
С. Д. Волкова, Е. И. Кайтанджан, В. В. Бурылев [и др.] // Трансфузиология. - 2013. - Т. 14, № 4. - С. 48-56.
2. Corash, L. Bacterial contamination of platelet components: potential solutions to prevent transfusion-related sepsis/ L. Corash // Expert Rev Hematol. - 2011. - V. 4. - P. 509-525.
3. Этиология бактериемий и фунгемий у онкогематологических больных / Н. П. Стижак, Е. И. Кайтанджан, Е. Е. Щетинкина,
В. Н. Чеботкевич // Проблемы медицинской микологии. - 2014. -Т. 16, № 3. - С. 133-134.
144
Вопросы экспериментальной, производственной и клинической ...
4. Detection of bacterial contamination of platelet concentrates/ R. Pictersz, C. Engelfrict, H. Rescink // Vox Sanguinis. - 2007. -V. 93. - P. 260-270.
5. Мельникова, В. Н. Технология заготовки и создания запасов лейкофильтрованных карантинизированных эритроцитов для обеспечения иммунологической и инфекционной безопасности их трансфузий / В. Н. Мельникова, Г. Ю. Кирьянова, О. И. Филиппова // Медицинская технология. - 2010. - СПб. - 22 с.
6. Обеспечение вирусной безопасности при переливании криоконсервированных эритроцитов / Ф. С. Шерстнев, М. Г. Князев, С. В. Утемов [и др.] // Вестник гематологии. - 2014. - Т. Х, № 4. - С. 62-63.
