CC BY-ND
33
ОШШ №10 (235) ЗНиСО
33
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МОНИТОРИНГА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕНОСИМЫМИ КЛЕЩАМИ
Е.В. Веригина, А.В. Иваницкий, О.П. Чернявская, М.В. Зароченцев, М.В. Таблер, Н.Н. Сапунова
TOPIC ISSUES OF MONITORING INFECTIONS TRANSMITTED BY TICKS
E.V. Veriginа, A.V. Ivanitskii, O.P. Chernyavskaya, M.V. Zarochentsev, M.V. Tabler, N.N. Sapunova ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
Представлены статистические данные по заболеваемости инфекциями, передаваемыми клещами. Представлен характер эпидемиологической ситуации в Москве и Московской области. Проанализированы данные исследования клещей на видовую принадлежность, а также лабораторные данные исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Обоснована необходимость увеличения объема собираемой информации по данным нозологиям.
Ключевые слова: мониторинг, клещевой вирусный энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, видовая принадлежность.
Statistical data on the incidence of infections transmitted by ticks are presented, the epidemiological situation in Moscow and Moscow region is described. Data from studies on the species of ticks and data of laboratory research using the polymerase chain reaction (PCR) are analyzed. The necessity of increasing the volume of information for these nosologyes is substantiated.
Keywords: monitoring, tick-borne viral encephalitis, Lyme disease, tick Ixodes, species.
Введение. Инфекции, передаваемые клещами, известны в России более 70 лет. Наиболее распространенными природно-очаговыми инфекциями, переносимыми клещами, на территории средней полосы России являются клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ). В настоящее время на заболеваемость этими инфекциями оказывают социальные факторы: массовое индивидуальное и дачное строительство вблизи городов, окруженных лесистой местностью, способствует формированию здесь антропургических очагов, а также увеличение потока горожан, стремящихся на отдых за город и оказывающихся на территории таких очагов. При созданных условиях риск встречи человека с инфицированным клещом существенно возрастает [2]. Часто очаги клещевых инфекций являются сочетанными (например, КВЭ и ИКБ) [3].
Эффективность борьбы с клещевыми инфекциями во многом определяется своевременностью
и обоснованностью мер воздействия на звенья эпидемического процесса. Такими мерами воздействия являются средства специфической (вак-цинопрофилактика) и неспецифической (применение акарицидных и репеллентных средств) профилактики. В условиях крупных мегаполисов, таких как Москва, в связи с активной миграцией населения, актуальными могут быть все средства профилактики, даже при условии, что данная территория не является эндемичной по данным инфекциям.
Применение медикаментозных средств экстренной профилактики КВЭ (введение иммуноглобулина) или ИКБ (применение антибактериальных препаратов) целесообразно только при укусе клещом, в котором обнаружен возбудитель инфекции. Поскольку доля зараженных клещей в популяции может широко варьировать, важным этапом экстренной профилактики является оценка вероятности заражения. Единственным на
34
ЗНиСО О»4 №10 (235)
данный момент корректным методом такой оценки является исследование клеща на возбудителей клещевых инфекций.
В соответствии с Перечнем административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по КВЭ, такими территориями в 2010—2011 гг. в Центральном федеральном округе являются Ивановская, Костромская, Тверская, Ярославская области и 2 района Московской области также являются эндемичными по этой инфекции — Талдомский и Дмитровский.
Материалы и методы. В статье использовались данные форм федерального статистического наблюдения № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (2010—2012 гг.); данные оперативного мониторинга заболеваемости и профилактических мероприятий в отношении КВЭ и других инфекций, переносимых клещами; данные журналов учета регистрации исследований клещей на видовую принадлежность.
Всего исследовано 4 353 клещей. Выявление инфицированности клещей КВЭ проводилось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с применением набора реагентов для обратной транскрипции и амплификации АмплиСенс® TBE-FL. Выявление инфицированности клещей ИКБ проводилось с применением набора реагентов для амплификации АмплиСенс® Borrelia burgdorferi sensu lato — FL (R-B37(RG)). Выделение суммарной ДНК/РНК проводилось с применением комплекта реагентов «РИБО-преп». Все наборы реагентов производства ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (Москва).
Результаты и обсуждение. В 2011 г. в Центральном федеральном округе (ЦФО) зарегистрирован 71 случай КВЭ (0,18 на 100 тыс. населения) и 2 547 случаев ИКБ (6,63 на 100 тыс. населения), из них в г. Москва - 9 (0,08) и 976 (8,48) соответственно, в Московской области (МО)
— 5 (0,07) и 397 (5,60) соответственно, при этом необходимо отметить, что все случаи КВЭ явля- '— ются завозными. В 2010 г. в ЦФО было зарегистрировано 75 случаев КВЭ (0,2) и 1 508 случаев ИКБ (4,06), из них в Москве - 8 (0,08) и 489 (4,64) соответственно, в Московской области — 3 (0,04) ^ и 268 (3,98). Показатель заболеваемости КВЭ в Москве и Московской области за последние 10
лет колеблется от 0 до 0,08 на 100 тыс. населения. На сегодняшний день ИКБ является наиболее актуальной для ЦФО и одной из самых распространенных инфекций с трансмиссивным механизмом передачи (показатель заболеваемости на июль 2012 г. — 3,39 на 100 тыс. населения). В 2011 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 3533 тыс. случая КВЭ (показатель заболеваемости
— 2,47 на 100 тыс. населения) и 9942 случая ИКБ (показатель заболеваемости — 6,96 на 100 тыс. населения).
В последние годы отмечается рост заболеваемости клещевым боррелиозом как в Центральном федеральном округе в целом, так и в Москве и Московской области (см. рис.).
В настоящее время на территориях этих субъектов, как и всей Российской Федерации, еженедельно осуществляется оперативный мониторинг заболеваемости и профилактических мероприятий в отношении инфекций, переносимых клещами. Сбор наибольшего количества информации осуществляется в отношении КВЭ (количество случаев заболевания, лабораторно подтвержденных случаев, летальных исходов и т. д.), что позволяет отслеживать эпидемиологическую ситуацию и принимать оперативные решения. В последние годы все большую значимость приобретают новые инфекции, передаваемые трансмиссивным путем: моноцитарный эрлихиоз (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Заболеваемость данными инфекциями пока невозможно оценить ввиду отсутствия их учета как отдельных нозологических форм.
10 8 6 4 2 0
■
л /♦
л. s'Jt*
и' 4 .-ж, А
^ -Ж Годы -1-1-1
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 „.«,„ Центральный федеральный округ Москва л^— Московская область
Динамика заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом в Центральном федеральном округе, Москве и Московской области в 2002—2011 гг. (на 100 тыс. населения)
Октябрь №10 (235) ЗНиСО
35
Таблица 1. Количество обратившихся и получивших экстренную профилактику по поводу укусов клещей в 2010—2012 гг. (абс. число)
Контингент (чел.) / годы Российская Федерация Центральный Федеральный округ Москва Московская область
2010 2011 2012 (апрель-август) 2010 2011 2012 (апрель— август) 2010 2011 2012 (апрель— август) 2010 2011 2012 (апрель— август)
Всего обратилось 455285 574 402 450 550 55 771 91 692 86 032 11 823 20 524 17 895 9 090 15 587 14 413
В т. ч. дети 102 009 123352 101 395 13 774 22 552 20 057 2 480 4 671 2 994 1 995 3 524 3 165
Проведена профилактика ИГ 178 091 219 115 54 691 6 361 9 386 9 531 2 566 3 857 4 014 127 200 199
ц
В период апреля—августа 2012 г. в лечебно-профилактические организации (ЛПО) Москвы и МО обратилось более 30 тыс. пострадавших от укусов клещей. В 2011 г. в ЛПО вышеуказанных областей по поводу укусов клещей обратилось 36 111 человек (почти 40 % от общего количества пострадавших в Центральном федеральном округе). В 2010 г. общая сумма пострадавших составила 20913 тыс. человек, что в 1,7 раза меньше значений 2011 г. и позволяет сделать вывод о росте количества обращений (табл. 1).
Экстренную профилактику иммуноглобулином в 2011 г. получили 11 % обратившихся (4057 человек), в 2010 г. - 13 % (2 693 человека). Возможно, такие показатели охвата связаны и с поздним обращением в ЛПО, когда осуществление этих действий уже окажется бесполезным, и тем, что большая часть районов Московской области неэндемична по клещевому энцефалиту и проведение иммунопрофилактики не требовалось. Можно предположить, что более высокий процент (от 18 до 29 %) охвата экстренной профилактикой в Москве, которая не входит в список территорий, эндемичных по КВЭ, обусловлен тем, что часть обратившихся в ЛПО были укушены в районах, расположенных на эндемичных по КВЭ территориях. По данным формы федерального статистического наблюдения № 2 в 2011 г. в Москве и Московской области зарегистрировано 14 случаев КВЭ без летальных исходов (в 2010 г. - 11 случаев, в одном из них зарегистрирован смертельный исход).
В лаборатории особо опасных вирусных инфекций на базе ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора с 2010 г. по настоящее время проводится диагностика клещей на наличие фрагментов РНК, ДНК вируса клещевого энцефалита и боррелий методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. С 2010 г. по настоящее время исследовано 4110 тыс. клещей, поступивших преимущественно из Москвы и Московской области. Исследования клещей в 2010 и 2011 гг. проводились с апреля по октябрь.
В 2010 г. было исследовано 700 клещей, в 37 из них обнаружены ДНК боррелий (5,3 %), в
2011 г. — 1 586 клещей, в 112 из них обнаружены ДНК боррелий (8,1 %), а за период апрель-июль
2012 г. было исследовано 2 067 клещей, боррелии обнаружены в 153 случаях (8,4 %) (табл. 2). РНК вируса клещевого энцефалита за весь описанный период исследований была обнаружена в 2011 г. в одном клеще, поступившим на исследование из Калужской области.
Определение видовой принадлежности клеща — обязательная часть исследования. В сезон 2011 г. подавляющее количество исследованных клещей (92 %) относилось к роду Ixodes, остальные (8 %) — к роду Dermacentor, а также встречались единичные экземпляры Rhipicephalus sp. В 15 случаях (0,9%) за иксодо-вых клещей пострадавшие ошибочно принимали постельных клопов, блох, лосиных кровососок и т. п. В 2012 г. 88 % исследованных клещей относились к роду Ixodes, 12 % — к Dermacentor. Также встречались некоторые экземпляры кле-
Таблица 2. Выявление возбудителей ИКБ и КВЭ, исследованных в лаборатории особо опасных вирусных инфекций ФБУЗ ФЦГиЭ в 2011-2012 гг.
Субъекты Российской Федерации Всего исследовано клещей Обнаружение ДНК боррелий Обнаружение РНК вируса клещевого энцефалита
2011 2012 (апрель—август) 2011 2012 (апрель—август) 2011 2012 (апрель—август)
Все субъекты 1586 2067 112 (8,1 %) 153 (8,4 %) 1 0
В.т. ч. г. Москва 72 89 7 (10 %) 3 (3,4 %) 0 0
В т. ч. Московская область 1069 1609 61 (5,7 %) 144 (8,9 %) 0 0
36
ЗНиСО ОКТЯбРЬ №10 (235)
щей, принадлежащие к видам, не характерным для лесных массивов Центральной части России. Так, в августе 2012 г. на исследование поступил клещ из Кыргызстана, определенный как Hyalomna marginatum, который может являться переносчиком крымской геморрагической лихорадки.
Исходя из вышесказанного, можно заключить, что для Москвы и других мегаполисов проведение видовой диагностики клещей имеет большое эпидемиологическое значение в целях своевременной постановки диагноза и организации профилактических мероприятий.
Выводы.
1. В период 2010—2012 гг. отмечается рост количества обращений по поводу укусов клещами в Москве и Московской области, что связано с ростом численности клещей и повышением настороженности населения в отношении инфекций, переносимых клещами.
2. Определение видовой принадлежности клещей — важный элемент системы мониторинга за инфекциями, переносимыми клещами, в т. ч. для своевременной постановки диагноза заболевания.
3. Необходимо включить в оперативный мониторинг за КВЭ информацию о профилактических мероприятиях в отношении других инфекций, переносимых клещами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ в. М.: Медицина, 2003. С. 387—404.
2. Злобин В.И. Эпидемиологическая обстановка и проблемы профилактики клещевого энцефалита в Российской Федерации //Прикладная энтомология. 2010. Том I. С. 14—21.
3. Вельгин С.О., Щерба В.В., Дракина С.А., Про-тас И.И. Клинические варианты микст-инфекций (клещевой энцефалит и Лайм-боррелиоз) //Эпидемиология и инфекционные болезни. М.: Медицина, 2007. С. 38—42.
Контактная информация:
Веригина Евгения Витальевна, тел.: 8 (495) 954-01-59, e-mail: veriginaoi@fcgsen.ru
Contact information: Veriginа Evgeniya, phone: 8 (495) 954-01-59, e-mail: veriginaoi@fcgsen.ru
V-
r-b
