CC BY
1УДК 616.43-577.4:614.2
С.В. Капранов1, Т.С. Капранова2
1ГС «Алчевская городская СЭС» МЗ ЛНР, г. Алчевск 2Госпиталь Рана Калка, г. Пачкула, штат Харьяна, Индия
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗУЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ ДЕПРЕССИВНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ И ТЕХНОГЕННОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СРЕДЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Здоровье - одно из ведущих условий успешного социального и экономического развития общества и один из важнейших компонентов человеческого счастья. Реализация интеллектуального, нравственно-духовного, физического и репродуктивного потенциала населения возможна только в здоровом обществе. Поэтому здоровье следует рассматривать как глав-ную ценность жизни, которая занимает в иерархии потребностей человека самую высокую ступень.
Одним из основных показателей общественного здоровья является заболеваемость. К наиболее опасным заболеваниям человека относятся болезни эндокринной системы, рас-стройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс, шифр Е00-Е90 согласно Между-народной классификации болезней - МКБ-10). Эндокринные болезни - это заболевания, вы-званные расстройством функций одной или нескольких эндокринных желез. Из эндокрин-ных заболеваний чаще встречаются патологии, связанные с нарушением функции желез — поджелудочной (сахарный диабет) и щитовидной (гипертиреоз).
По данным ВОЗ, в 2015 г. от сахарного диабета в мире умерло 1,6 млн. человек, что значительно больше, по сравнению с 2000 г. - 1 млн. человек. Диабет является неотвратимо нарастающей угрозой здоровью населения во всем мире. По оценке международной диабе-тической ассоциации в 2013 г. число взрослых больных сахарным диабетом на планете до-стигло 382 млн. человек, при этом около 175 млн. случаев диабета в мире остается не диа-гностированными. За один год (2011-2012) количество взрослых диабетиков в мире, сред-ний возраст которых составляет 40-59 лет, выросло на 8,4%. Россия находится на четвертом месте в мире по абсолютному числу зарегистрированных больных сахарным диабетом - по-чти 11 млн. Для сравнения, в Индии в 2012 г. зарегистрировано свыше 65 млн. случаев, в США около 24,5 млн., в Бразилии почти
12 млн. [1]. Среди заболеваний IV класса наиболее распространенными являются болезни щитовидной железы (ЩЖ). По данным WHO UNER (ВОЗ и ООН) патология ЩЖ охватывает около 2 млрд. человек во всем мире [2].
Этиология эндокринных заболеваний многогранна. Эндокринные болезни отнесены к экологически детерминированным видам патологи. Заболеваемость и распространенность указанных заболеваний у населения, включая детей и подростков, достоверно выше в зонах с высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду, чем в районах с умеренной нагруз-кой [3-7]. Недостаточное поступление йода в организм человека вследствие его низкого со-держания в воде, почве, продуктах питания эндемичных регионов является одним из основ-ных факторов возникновения тиреоидных заболеваний и нарушений репродуктивной сис-темы у девочек-подростков [8-9]. Также эндокринная патология в значительной степени де-терминирована эндогенными и социальными факторами среды жизнедеятельности. Соглас-но опубликованным данным, увеличение количества больных сахарным диабетом связано с ростом численности и старением населения, урбанизацией территории, увеличением рас-пространенности ожирения и малоподвижного образа жизни [10].
Учитывая значительную частоту возникновения эндокринной патологии, тяжесть течения, высокий риск осложнений и летального исхода болезней эндокринной системы, а также тенденцию к увеличению распространенности эндокринных заболеваний, возрастает актуальность разработки и внедрения эффективных мероприятий, предусматривающих укрепление здоровья детского и взрослого населения.
© С.В. Капранов, Т.С. Капранова, 2017 © Университетская Клиника, 2017
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Систематизация факторов среды жизнедеятельности, влияющих на формирование эндокринной патологии, научное обоснование и разработка рекомендаций по профилактике эндокринных заболеваний у населения, проживающего в условиях де-прессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа выполнена в промышленных городах Донбасса с высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду и организм человека, а также в сельских населенных пунктах, характе-ризующихся относительно благоприятными экологическими условиями. Основная часть исследований проведена в большом городе Алчевске с крупными производствами черной металлургии и коксохимии. Также исследованы причины формирования эндокринной па-тологии в штатах северной Индии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Профилактика болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - это прежде всего управление различными факторами среды жизнедеятельности, оказывающими прямое или опосредованное влияние на организм. Успех данной деятельности может быть обеспечен в результате детального их учета и анализа.
Предложены различные подходы к оценке факторов, влияющих на здоровье детей, подрост-ков и взрослое население. Первый подход основан на классификации факторов среды жиз-недеятельности в зависимости от природы их образования: эндогенные (внутренние) и экзо-генные (внешние).
К эндогенным факторам и условиям относятся: наследственность, возраст, а также различные заболевания и состояния организма, которые могут оказывать влияние на формирова-ние эндокринной патологии.
Экзогенные факторы разделены на четыре основные группы: природные экологические, техногенные экологические, социальные и экономические.
С точки зрения последствий влияния на организм и ответной реакции организма на воздействие различают факторы риска и антириска возникновения заболеваний. К факторам риска относятся такие условия различной этиологии, воздействие которых на организм яв-ляется прямой или опосредованной причиной ухудшения состояния здоровья. Факторами антири-
ска, наоборот, следует считать условия различной этиологии, влияние которых на организм ослабляет вредное действие факторов риска и в результате этого способствует предупреждению ухудшения здоровья.
На основании изучения отечественной и зарубежной научной литературы, а также анализа результатов собственных многолетних исследований нами изложены основные факторы риска и антириска формирования эндокринной патологии у детей, подростков и взрослого населения (табл. 1 и 2).
Указанная классификация факторов риска и антириска может быть практически использована для решения следующих задач:
1. Изучения врачами-гигиенистами зависимости формирования эндокринной пато-логии у взрослого и детского населения от различных условий среды жизнедеятельности с целью разработки гигиенических рекомендаций по профилактике заболеваний для внедре-ния на определенной административной территории (например, город, район) и в целом на государственном уровне.
2. Установления врачами эндокринологами вероятных причин (наследственности, экологических условий, образа жизни и т.д.) возникновения и обострения эндокринных за-болеваний у конкретных пациентов с целью подготовки индивидуальных рекомендаций и назначения эффективного лечения.
3. Проведения научно обоснованной и широкомасштабной санитарно-просветительной работы среди различных слоев населения во всех средствах массовой ин-формации (СМИ) и в результате непосредственного общения с целью формирования в со-знании детей, подростков и взрослых жителей необходимости соблюдения здорового образа жизни для предупреждения эндокринных и других заболеваний.
Деятельность по профилактике болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ среди различных групп населения может быть успешной в слу-чае выявления эндокринной патологии на самых ранних стадиях (на до нозологическом уровне), при которых пациенты еще обычно не обращаются к врачу.
С целью установления и регистрации первых признаков отклонений в состоянии здоровья, подозрительных на формирование эндокринной патологии, и определения воз-можных факторов риска возникновения эндокринных заболеваний предложено проведение анкетирования различных групп населения. Для этой цели нами разработана специальная анкета-вопросник, состоящая из трех основных разделов:
Факторы риска формирования эндокринной патологии у населения
Таблица 1
Наименования факторов риска
Параметры факторов риска
Возраст старше 40 лет (с увеличением возраста риск возникновения заболеваний эндокринной системы возрастает).
Наследственная предрасположенность, врожденное недоразвитие (гипоплазия) эндокринных желез и т.д.
Неинфекционные заболевания: патология воспалительного характера (например, панкреатит), сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ИБС, артериальная гипертензия), опухоли и другие.
Избыточная масса тела (ИМТ) и ожирение.
Инфекционные заболевания (краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп и другие).
Травмы, кровоизлияния в железы или недостаточное их кровоснабжение.
Побочные результаты лечения каких-либо заболеваний гормонами, диуретиками, цитостатиками, некоторыми гипотензивными препаратами или другими лекарственными средствами.
1. Эндогенные факторы
2. Природная экологическая среда в месте обитания
Особые эндемичные районы с низким содержанием йода в окружающей природной среде (в почве и водной среде).
Валовые выбросы вредных веществ атмосферный воздух в год > 1000 _т/км2, > 200 кг/чел. (но особенно > 2000 т/км2, > 800 кг/чел.)._
3. Техногенная экологическая среда в месте проживания и обучения
4. Пассивное курение
5. Активное курение
Удельный вес проб атмосферы с превышением ПДК > 5%, сум_марный показатель загрязнения (£ПЗ) > 200%, КИЗА7 > 5._
Повышенное содержание в атмосферном воздухе взве-
_шенных веществ, оксида углерода, и фенола._
Опасное загрязнение почвы химическими веществами (сум_марный показатель загрязнения почвы - Zc > 32._
Неблагоприятная радиационная остановка (мощность экспозици-
_онной дозы - МЭД внешнего у-излучения более 50 мкр/ч)._
Нахождение не курящих людей в зоне распространения дыма (осо-_бенно в помещениях) от людей, которые курят._
Систематическое курение независимо от количества выкуриваемых сигарет.
Употребление взрослыми людьми крепких спиртных напитков (содержащих более 20% алкоголя) чаще 2 раз в неделю в количестве более 150 мл в сутки, вина чаще 2 раз в неделю в количестве более 200 мл в сутки или пива более 500 мл в сутки. Употребление детьми и подростками крепких спиртных напитков в любом количестве и/или легких спиртных напитков объемом более 300 мл и чаще 1 раза в месяц.
6. Употребление спиртных напитков
7. Неправильное (несбалансированное) питание
Преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки и витаминов.
8. Низкое содержание йода в продуктах питания
Отсутствие приема в пищу или недостаточное употребление содержащих йод продуктов питания - морской рыбы, морской капусты и других морепродуктов, а также блюд, приготовленных с добавлением йодированной соли.
9. Недостаточная физическая активность
Малоподвижный образ жизни, отказ от регулярных занятий утренней гимнастикой (физзарядкой) и видами спорта, связанными с физической нагрузкой
10. Неблагоприятный психологический климат в среде жизнедеятельности
Наличие стрессовых ситуаций в трудовом коллективе, семье, учебном заведении или одновременно в нескольких местах; негативное эмоциональное отношение к стрессовым факторам среды жизнедеятельности детей, подростков и взрослых жителей, их личное переживание событий окружающей действительности; недостаточная способность противостоять психогенным факторам среды.
Факторы антириска формирования эндокринной патологии у населения
Таблица 2
Наименования факторов риска
Параметры факторов антириска
Возраст моложе 40 лет (чем меньше возраст, тем ниже риск воз_никновения заболеваний эндокринной системы)._
Отсутствие наследственной предрасположенно_сти (эндокринной патологии у родителей)._
1. Энд°генные Отсутствие инфекционных и неинфекционных (со-факторы _матических) заболеваний, а также травм._
Нормальная масса тела.
Предупреждение побочных результатов лечения за_болеваний лекарственными средствами._
2. Природная экологическая среда в месте обитания
Оптимальное содержание йода в окружающей природной среде (в почве и водной среде).
3. Техногенная экологическая среда в месте проживания и обучения
Содержание ксенобиотиков (с учетом возможности комбинированного действия на организм при совместном присутствии) в воздушной и водной средах, почве, растениях и продуктах питания на предельно низком уровне, но не выше ПДК. Благоприятная радиационная остановка (мощность экспозици-_онной дозы - МЭД внешнего у-излучения ниже 30 мкр/ч)._
4. Отсутствие вредного воздействия табачного дыма на организм
Запрещение курения в помещениях жилых и общественных зданий; исключение активного курения жителями, особенно детьми и подростками.
Употребление взрослыми людьми крепких спиртных напитков не чаще 2 раз в неделю в количестве менее 150 мл в сутки, вина не чаще 2 раз в неделю в количестве менее 200 мл в сутки или пива менее 500 мл в сутки. Полный отказ от употребления спиртных напитков детьми и подростками или употребление подростками исключительно легких спиртных напитков в количестве менее 200 мл не чаще 1 раза в течение 3 месяцев
5. Отсутствие вредного воздействия алкоголя на организм
6. Правильное (сбалансированное) питание
Правильное соотношение в пищевом рационе белков, жиров, углеводов (при достаточном количестве клетчатки), витаминов и минеральных элементов в зависимости от возраста, пола и характера жизнедеятельности.
7. Оптимальное содержа-ние йода в продуктах пи-тания
Систематическое употребление жителями, особенно детьми и подростками, содержащих йод продуктов питания и блюд, приготовленных с добавлением йодированной соли
8. Оптимальная физическая активность
Физически активный образ жизни, регулярные занятия утренней гимнастикой (физзарядкой) и видами спорта, связанными с физической нагрузкой, в соответствии с состоянием здоровья, полом и возрастом
9. Благоприятный психологический климат
Отсутствие стрессовых ситуаций (в трудовом коллективе, в семье и учебном заведении); психологическая эмоциональная подготовленность жителей противостоять возможным психогенным факторам среды жизнедеятельности
Квалифицированное медицинское обследование ежегодно каждого жителя (в том числе, ребенка и подростка) врачами с исследованием показателей физического развития и критериев функционирования эндокринных желез с оценкой состояния здоровья и внедрением лечебно-профилактических мероприятий
10. Квалифицированное медицинское обслуживание
1. Паспортные данные (включая возраст, пол и сведения о месте проживания для оценки экологической обстановки в данном районе).
2. Общие сведения об образе жизни (наличие вредных привычек, физическая активность, характер питания и т.д.) для оценки социальных факторов.
3. Оценка самочувствия (указаны 28 основных симптомов ухудшения самочувствия, которые могут являться первыми и последующими признаками эндокринной патологии). В данном разделе также приведена по 5 градациям частота проявления указанных симптомов: никогда, редко (реже 1 раза в месяц), 1-4 раза в месяц,
обычно через день и постоянно.
Составлен список симптомов (табл. 3), характерных для основных эндокринных заболеваний: сахарного диабета (СД), несахарного диабета (НД), эндемического зоба (ЭЗ), ти-реотоксикоза (ТТ) и гипотиреоза (ГТ).
В случае выявления частых симптомов ухудшения самочувствия (с 4 и 5 градациями) целесообразно обследование пациентов у врача терапевта и врача эндокринолога с осу-ществлением необходимых лабораторных, антропометрических исследований, клинических и других обследований для постановки основного диагноза с определением стадии течения заболевания.
Таблица 3
Основные симптомы ухудшения самочувствия, являющиеся признаками эндокринных заболеваний
№ п/п Симптомы ухудшения самочувствия Болезни эндокринной системы
СД НД ЭЗ ТТ ГТ
1 Головная боль + +
2 Усталость, слабость, снижение работоспособности ++ + +
3 Бессонница + +
4 Сонливость + +
5 Раздражительность, психическая возбудимость +
6 Депрессия, апатия +
7 Ухудшение памяти и внимания +
8 Повышенная потливость + +
9 Учащенное сердцебиение (тахикардия) +
10 Боли или неприятные ощущения в сердце ++
11 Кашель +
12 Затруднение дыхания, одышка + +
13 Затруднение глотания +
14 Сухость во рту +
15 Чувство сильной жажды ++
16 Понижение аппетита +
17 Повышение аппетита + +
18 Диарея +
19 Запоры +
20 Зуд кожи +
21 Сухость кожи ++ +
22 Отечность +
23 Учащенное мочеиспускание ++
24 Повышение температуры тела +
25 Ощущение холода, озноб +
26 Резкое снижение веса (похудение) + +
27 Резкое увеличение веса + +
28 Покалывание, онемение или боль в конечностях + +
Примечания:
СД - сахарный диабет,
НД - несахарный диабет,
ЭЗ - эндемический зоб,
ТТ - тиреотоксикоз (гипертиреоз),
ГТ - гипотиреоз.
С целью проведения исследований влияния факторов среды жизнедеятельности на формирование эндокринной патологии заполненная каждым пациентом анкета-вопросник может быть дополнена выше указанными данными, характеризующими состояние здоровья.
Учитывая сведения о возрастной структуре возникновения эндокринных заболеваний, предложено организовать мониторинг первых признаков (симптомов) отклонений в состоянии здоровья, подозрительных на формирование эндокринной патологии, у населе-ния в возрасте начиная с 40 лет (а на отдельных территориях с высокой техногенной нагруз-кой и в эндемичных регионах) - с 30 лет.
ВЫВОДЫ
1. На основании изучения отечественной и зарубежной научной литературы, а также
анализа результатов собственных многолетних исследований изложены основные факторы риска и антириска формирования эндокринной патологии у детей, подростков и взрослого населения. Предложены варианты практического использования указанной классификации факторов для профилактики эндокринных заболеваний.
2. С целью установления и регистрации первых признаков отклонений в состоянии здоровья, подозрительных на формирование эндокринной патологии, и определения возможных факторов риска возникновения эндокринных заболеваний предложено проведение анкетирования населения в возрасте, начиная с 40 лет (а на отдельных территориях - с 30 лет). Составлен перечень основных симптомов ухудшения самочувствия, которые могут яв-ляться первыми признаками заболеваний эндокринной системы.
С.В. Капранов, Т.С. Капранова
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗУЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В УСЛО-ВИЯХ ДЕПРЕССИВНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ И ТЕХНОГЕННОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СРЕДЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Здоровье - одно из ведущих условий успешного социального и экономического раз-вития общества и один из важнейших компонентов человеческого счастья. Важным показа-телем общественного здоровья является заболеваемость. К наиболее опасным заболеваниям человека относятся болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения об-мена веществ (IV класс, шифр Е00-Е90 согласно Международной классификации болезней - МКБ-10).
Целью работы явились систематизация факторов среды жизнедеятельности, влияю-щих на формирование эндокринной патологии, научное обоснование и разработка рекомен-даций по профилактике эндокринных заболеваний у населения, проживающего в условиях депрессивной социальной и техногенной экологической среды жизнедеятельности.
Работа выполнена в промышленных городах Донбасса с высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду и организм человека, а также в сельских населенных пунктах, характе-ризующихся относительно благоприятными экологическими условиями. Основная часть исследований проведена в большом городе Алчевске с крупными про-
изводствами черной металлургии и коксохимии. Также исследованы причины формирования эндокринной па-тологии в штатах северной Индии.
На основании изучения отечественной и зарубежной научной литературы, а также анализа результатов собственных многолетних исследований изложены основные факторы риска и антириска формирования эндокринной патологии у детей, подростков и взрослого населения. Предложены варианты практического использования указанной классификации факторов для профилактики эндокринных заболеваний. С целью установления и регистра-ции первых признаков отклонений в состоянии здоровья, подозрительных на формирование эндокринной патологии, и определения возможных факторов риска возникновения эндокринных заболеваний предложено проведение анкетирования населения в возрасте, начиная с 40 лет (а на отдельных территориях - с 30 лет). Составлен перечень основных симптомов ухудшения самочувствия, которые могут являться первыми признаками заболеваний эндо-кринной системы.
Ключевые слова: эндокринные заболевания, факторы риска и антириска, профилак-тические рекомендации.
S.V. Kapranov, T.S. Kapranova
ACTUAL ISSUES OF STUDY AND PREVENTION ENDOCRINE DISEASES AT THE POPULATION LIVING IN THE CONDITIONS OF DEPRESSIVE SOCIAL AND TECH-NOGENIC ENVIRONMENTAL LIFETIME
Health - one of the leading conditions for successful social and economic development of society and one of the most important components of human
happiness. An important indicator of public health is the incidence. The most dangerous diseases of man include diseases of the endocrine sys-tem, eating
disorders and metabolic disorders (class IV, code E00-E90 according to the Internation-al Classification of Diseases - ICD-10).
The aim of the work was to systematize the factors of the environment of vital activity that affect the formation of endocrine pathology, the scientific justification and the development of recommendations for the prevention of endocrine diseases in the population living in a depressed social and technogenic environment of life.
The work was carried out in the industrial cities of Donbass with a high man-made load on the environment and the human body, as well as in rural settlements characterized by relatively favorable environmental conditions. Most of the research was carried out in the large city of Alchevsk with large-scale ferrous metallurgy and coke chemistry. The reasons for the formation of endocrine pa-thology in the states of northern India were also investigated.
Based on the study of domestic and foreign scientific literature, as well as the analysis of the results of their own long-term studies, the main risk factors and antirisks of the formation of endocrine pa-thology in children, adolescents and adults are described. Variants of practical use of this classification of factors for prevention of endocrine diseases are suggested. With the aim of establishing and registering the first signs of deviations in the state of health, suspicious for the formation of endo-crine pathology, and determining possible risk factors for the occurrence of endocrine diseases, it has been suggested to conduct a survey of the population aged 40 years (and in some territories - from 30 years). A list of the main symptoms of deterioration of well-being, which may be the first signs of endocrine system diseases, is compiled.
Key words: endocrine diseases, risk factors and antirisk, preventive recommendations.
ЛИТЕРАТУРА
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: Interna-tional Diabetes Federation. 2013. [Internet]. URL:http://www.idf.org/ diabetesatlas.
2. Баленко Н.В., Черниченко 1.О., Цимбалюк С.Н. та íh. Рак щитоподiбноï залози як проблема антропогенного забруднення. Довкшля та здоров'я. 2014; 2(69):51-56.
3. Маменко М.6., Капранов С.В., Михайлов Ю.О. Вплив антропогенних факторiв до-вкшля на формуван-ня зобу у д^ей. Педiатрiя, акушерство та инеколопя. 2008; 2(426): 15-19.
4. Гребняк М.П., Шудро С.А., брмаченко О.Б. та íh. Екопедiатрiя. Навч. поаб. для студ. вищих навч. закл. IV рiвня акредитаци, лiкарiв штершв i лiкарiв слухачiв закладiв шс-лядипломно'1 освiти. Дншропетровськ: Пороги; 2011. 299.
5. Капранов С.В., Тарабцев Д.В., Капранова Т.С., Щи-рая О.М. Характеристика эндо-кринной патологии у населения Луганской области. Науково-практична конференщя з мiж-народною участю «Ендокрин-на патолоия у вжовому аспектЬ> (27-28 жовтня 2011 р.): Збiрка тез доповщей науково-практично'1 конференций Харюв, 2011; 11: 43-45.
6. Щирая О.М., Капранов С.В., Капранова Т.С. Влияние загрязнителей атмосферного воздуха на рас-просраненность эндокринных заболеваний у детей и подростков в промышленном городе. Проблеми ендокринно'1 патологи. 2011; 4: 75-78.
7. Капранов С.В., Капранова Т.С. Этиологические аспекты возникновения и распро-странения эндокринной патологии среди населения промышленного региона. СибАК: Ко-ллективная монография: Современные аспекты эндокринологии и иммунологии. Новосибирск; 2015.136.
8. 1ванова О.С. Стан йодно'1 забезпеченост д^ей Житомиросько'1 область Довкшля та здоров'я. 2011; 4(59): 65-68.
9. Иванова К.Н., Ящук А.Г., Даутова Л.А. Влияние дефицита йода на репродуктивное здоровье девочек-подростков /К.Н. Иванова. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 6(13): 103-106.
10. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососуди-стых осложнений. Сахарный диабет. 2011; 3: 6-12.
REFERENCES
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2013. [Internet]. URL: http://www.idf.org/ diabetesatlas.
2. Balenko N.V., Chernichenko I.O., Tsimbalyuk S.N. ta in. Rak shchitopodi-bnoi' zalozi yak problema antropogennogo zabrudnennya. Dovkillya ta zdorov'ya. 2014; 2(69):51-56.
3. Mamenko M.S., Kapranov S.V., Mikhailov Yu.O. Vpliv antropogen-nikh faktoriv dovkillya na formuvannya zobu u ditei. Pediatriya, akusherstvo ta ginekologiya. 2008; 2(426): 15-19.
4. Grebnyak M.P., Shudro S.A., Srmachenko O.B. ta in. Ekopediatriya. Navch. posib. dlya stud. vishchikh navch. zakl. IV rivnya akreditatsii, likariv inter-niv i likariv slukhachiv zakladiv pislyadiplomnoi' osviti. Dnipropetrovs'k: Po-rogi; 2011. 299.
5. Kapranov S.V., Tarabtsev D.V., Kapranova T.S., Shchiraya O.M. Kharak-teristika endokrinnoi patologii u naseleniya Luganskoi oblasti. Naukovo-praktichna konferentsiya z mizhnarodnoyu uchastyu «Endokrinna patologiya u vi-kovomu aspekti» (27-28 zhovtnya 2011 r.): Zbirka tez dopovidei naukovo-praktichnoi' konferentsii'. Kharkiv, 2011; 11: 43-45.
6. Shchiraya O.M., Kapranov S.V., Kapranova T.S. Vliyanie zagryaznitelei atmosfernogo vozdukha na rasprosranennost' endokrinnykh zabolevanii u detei i podrostkov v promyshlennom gorode. Problemi endokrinnoi' pato-logii'. 2011; 4: 75-78.
7. Kapranov S.V., Kapranova T.S. Etiologicheskie aspekty voznikno-veniya i rasprostraneniya endokrinnoi patologii sredi naseleniya promysh-lennogo regiona. SibAK: Kollektivnaya monografiya: Sovremennye aspekty endokrinologii i immunologii. Novosibirsk; 2015.136.
8. Ivanova O.S. Stan iodnoi' zabezpechenosti ditei Zhitomiros'koi' oblas-ti. Dovkillya ta zdorov'ya. 2011; 4(59): 65-68.
9. Ivanova K.N., Yashchuk A.G., Dautova L.A. Vliyanie defitsita ioda na reproduktivnoe zdorov'e devochek-podrostkov /K.N. Ivanova. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2013; 6(13): 103-106.
10. Maslova O.V., Suntsov Yu.I. Epidemiologiya sakharnogo diabeta i mikrososudistykh oslozhnenii. Sakharnyi diabet. 2011; 3: 6-12.
