Актуальные вопросы диагностики и мониторинга нарушений углеводного обмена Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 9, 2013

Объем крови (0,5 мл) достаточен для проведения гематологических исследований на анализаторе, а объёмы от 1,8 до 6 мл крови - для коагулологических и биохимических исследований.

Утилизация отработанных вакуумных систем основывается на МУ 3.1.2313-08.3.1. «Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения». В случае использования пробирок с не прокалываемыми крышками, пробирки после исследования закрываются и помещаются в пакеты для отходов группы «Б» (желтые), затем помещаются в контейнеры для отходов этой же группы. Дальнейшая утилизация возможна двумя путями: перевод отходов в безопасные (группа А) или передача для уничтожения в специальные компании. Иглы после дезинфекции в плотных пластиковых контейнерах подвергаются деструкции в специальных устройствах. Использование многоразовых держателей «Пронто» позволяет уменьшить объем образующихся отходов.

С.Н. Ковалевская, Л.А. Хоровская, Н.Г. Петрова. Международный анализ процедуры взятия крови из вены - перспективы совершенствования преаналитического этапа лабораторных исследований. ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Минздрава РФ

Процедура взятия крови из вены (флеботомия) для клинических лабораторных исследований является актуальным вопросом преаналитического этапа лабораторного процесса.

Цель исследования - изучение вопросов организации процедуры флеботомии, выполняемой медицинским персоналом с различным уровнем образования и специализации в 28 странах Европейского Союза и России, входящих в состав Европейской Федерации по клинической химии и лабораторной медицине (EFLM). В задачи исследования входили анализ образования и навыков персонала при взятии крови из вены и наличие национальных руководств по выполнению флеботомии. Исследование проводилось членами рабочей группы по преаналитическому этапу (EFLM WG-PA) с апреля по август 2012 г. методом социологического опроса.

Результаты проведенного исследования показали, что только в 7 странах (25%) имеются национальные руководства по флеботомии, однако они не содержат ответа на вопрос, контролирует ли лаборатория качество этой процедуры. 75% участников (21 страна) проявили интерес к созданию национальных руководств по взятию крови. От 5 до 10% венепункции выполнялись специалистами по флеботомии, от 45 до 66% - медицинскими сестрами, от 10 до 32% - лабораторными технологами. Только в 10 из 28 стран имеются специальные обучающие программы по флеботомии.

Проведенное международное исследование показало необходимость разработки национальных руководств по взятию крови из вены и совершенствования программ по обучению флеботомии с выдачей квалификационных сертификатов.

актуальные вопросы диагностики и мониторинга нарушений углеводного обмена

А. В. Тимофеев. Экспресс-измерения глюкозы в медицинских учреждениях: аналитические и клинические проблемы. Институт молекулярной медицины ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Экспресс-измерения уровней глюкозы в крови можно разделить на лабораторные и внелабораторные (англ. point-of-care или bedside). Первые проводятся в КДЛ на стационарных приборах, вторые - непосредственно на месте оказания медицинской помощи с применением глюкометров и соответствующих тест-полосок. Внелабораторные измерения абсолютно необходимы больным сахарным диабетом и больным с иными заболеваниями, находящимся в неотложных состояниях, но могут требоваться и в других клинических ситуациях. Главное преимущество внелабораторных измерений - очень быстрое получение результата, что позволяет врачу мгновенно откорректировать тактику лечения. Главный недо-

статок внелабораторных измерений - их аналитические параметры. Например, для эталонного лабораторного экспресс-анализатора глюкозы YSI Life Sciences 2300 (США) правильность составляет 98,5%, а воспроизводимость и сходимость не превышают 2,5%. У лучших же глюкометров правильность не превышает 90%, а воспроизводимость и сходимость колеблются от 7 до 15%.

При внелабораторных измерениях глюкозы возникает и серьезная клиническая проблема: повышается вероятность передачи больничных инфекций. Так, инфицирование вирусом гепатита B в стационарах примерно в 4% случаев происходит при внелабораторных измерениях глюкозы.

За последние годы были разработаны специализированные портативные системы для внелабораторных измерений глюкозы. По аналитическим характеристикам эти системы приближаются к лабораторным анализаторам и имеют ряд элементов, снижающих вероятность передачи больничных инфекций.

публикации по проблеме

И.Л. Алимова1, Т.В. Меренкова2. Лабораторные и инструментальные методы контроля гликемии у подростков с сахарным диабетом, обоснование выбора в клинической практике.

'ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздрава России; 2ОГБУЗ Смоленская областная детская клиническая больница

Цель - оценить возможности лабораторных и инструментальных методов контроля углеводного обмена у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.

Обследовано 28 пациентов в возрасте 12-17 лет, больных сахарным диабетом 1 типа. Уровень пикированного гемоглобина (HbA1c) определяли методом флюоресценции (анализатор Quo-Test), гликемии - глюкозооксидазным методом (анализатор Biosen S_line). Суточное мониторирование гликемии проводилось на системе CGMS (Medtronic Minimed). Все пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа- 10 больных с уровнем HbA1c < 9% (компенсация, субкомпенсация), 2-я группа- 18 больных с

уровнем НЬА1с > 9% (декомпенсация). Результаты представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей.

Средний уровень НЬА1 в 1-й группе составил 8,06% [7,12; 8,87], во 2-й группе - 11,21%с[10,07; 13,14] (р = 0,027). Анализ гли-кемического профиля показал отсутствие статистически значимых различий в показателях тощаковой, препрандиальной и ночной гликемии, однако выявил превышение уровня постпрандиаль-ной гликемии у пациентов 2-й группы по сравнению с 1-й группой (12,69 ммоль/л [11,27; 14,54] и 10,16 ммоль/л [9,27; 11,04], р = 0,043). По данным CGMS, уровень среднесуточной и ночной гликемии, процент времени гликемии более 11 мммоль/л и менее 4 ммоль/л, тощаковой, пре- и постпрандиальной гликемии статистически значимо между группами не различались. Вместе с тем, стандартное отклонение колебаний гликемии (4,3 ммоль/л [2,4; 4,9] и 2,4 ммоль/л [1,6; 3,2], р = 0,047), среднее количество экскурсии гликемии выше 11 ммоль/л или ниже 4 ммоль/л (2,7 [2,1; 3,9] и 1,6 [0,8; 2,7] ммоль/л, р = 0,039) за сутки оказались