CC BY
11
34. Программа ООН по окружающей среде. Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением. — 1989.
35. Простоквашин Г. П., Осин О. М., Ивашина J1. И. и др. // Гиг. и сан. - 2001. - № 1. — С. 22-25.
36. Прохоров Н. И., Дроздова Т. В. // Гиг. и сан. — 2004.
- № 3. - С. 10-13.
37. Пуминов Я. А., Решетов В. В., Машьяков И. Р. // Ртуть. Комплексная система безопасности: Материалы III науч.-техн. конференции. — СПб., 1999.
- С. 47-49.
38. Русаков Н. В., Рахманин Ю. А. Отходы, окружающая среда, человек. — М, 2004.
39. Рыбьев В. И., Прохоров А. Н. // ЖКХ. - 1993. -№ 11. - С. 40-41.
40. Серикова А. В. // ВИНИТИ. Научные и технические аспекты охраны окружающей среды. — 2003. — № 1.
- С. 2-14.
41. Сидоренко Г. И., Перелыгин В. М. // Гиг. и сан. — 1981. - № 1. - С. 7-10.
42. Систер В. Г., Мирный А. И. Современные технологии обезвреживания и утилизации ТБО. — М., 2003.
43. Соколов А. Д. Обеспечение экологической безопасности земельных угодий при использовании компоста их ТБО посредством его термической сушки: Дис. ... канд. техн. наук. — М., 2002.
44. Спасский Б. М. // Чистый город. — 1998. — № 1. — С. 40-43.
45. Тарасов В. В., Щедрова //. И. // Сборник науч.-ме-тод. конференции. — Белгород, 2002. — Ч. 1. — С. 217-222.
46. Твердые бытовые отходы (сбор, транспорт и обезвреживание): Справочное издание / Систер В. Г., Мирный А. Н., Скворцов Л. С. и др. — М., 2001.
47. Трушин Б. В. Формирование загрязнения подземных вод на участках коммунальных свалок Московского региона: Автореф. дис... канд. геолого-минерал. наук. - М., 1994.
48. Шубов Л. Я., Залепухин Р. В. // Новое в экологии и безопасность жизнедеятельности: Материалы 3-й Всероссийской науч.-практ. конференции с международным участием. Санкт-Петербург, 16—18 июня, 1998. - СПб., 1999. - Т. 2. - С. 48-59.
49. Щербо А. П., Рудейко В. А. // Гиг. и сан. - 1976. -№ 12. - С. 22-26.
50. Щербо А. П. Управление отходами населенных мест: эколого-гигиенические аспекты. — СПб., 2002.
51. Щербо А. П., Матусков М. А. // Социально-экологическая безопасность развития Смоленской области: Материалы науч.-практ. конференции. — Смоленск, 2003. - Т. 2. - С. 129-132.
52. Щербо А. П., Мироненко О. В. // Материалы 3-го Международного конгресса по управлению отходами ВейсТек-2003, Москва, 3-6 июня, 2003. - М„ 2003.
- С. 79.
53. Barlaz V. F., Schaefer D. М., Ham R. К. I I Appl. Environ. Microbiol. - 1989. - Vol. 55. - P. 55-56.
54. Crouch T. F. C., Green L. С., Zemba S. R. // 1990. -P. 87-94.
55. Facing America's Trash: What Next for Municipal Solid Waste? - Washington, 1989.
56. Hazardous Waste and Solid Waste / Eds David H. F. Liu, Bela G. Liptak, Lewis Rublishers. - New York, 2000.
57. Idris Azni, Saed Katayon // J. Hazardous Mater. — 2002. - Vol. 93, N 2. - P. 201-208.
58. Lafere J., Hens L. // Leefmilieu. - 2002. - Vol. 25, N 3. - P. 71-76.
59. Orita N.. Suzuki Т., Ysuda Sh., Kudou К. // B. Trans. Jap. Soc. Mech. Eng. B. - 2002. - Vol. 68, N 670. -P. 1798-1804.
60. Rogaume Т., Auzanneau M., Jabouille F. et al. // Fuel.
- 2002. - Vol. 81, N 17. - P. 2277-2288.
61. Weber R., Takasuga Т., Nagai K. et al. // Chemosphere.
- 2002. - Vol. 46, N 9-10. - P. 1255-1262.
Поступила 12.11.04
О В. В. ОЛИФЕР. С. А. РОСЛАВЦЕВА , 2006 УДК 614.48:616.995.428+616.995.751]-084
В. В. Олифер, С. А. Рославцева
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЧЕСОТКИ И ПЕДИКУЛЕЗА
НИИ дезинфектологии Минздравсоцразвития РФ, Москва
Известно, что заражаться вшами и зуднями человек может многократно в течение жизни, т. е. стойкого иммунитета при педикулезе и чесотке не вырабатывается, хотя иммуноаллерги-ческие реакции организма человека присутствуют. Волнообразные колебания заболеваемости чесоткой обосновывают и с точки зрения иммунологической гипотезы, согласно которой во время эпидемии чесотки происходит гиперсенсибилизация населения, создающая определенную степень устойчивости к возбудителю, главным образом у молодых лиц [12). Вспышки заболеваемости имеют две причины — снижение в межэпидемический период уровня иммунитета у переболевших и пополнение населения за счет рождаемости. Эта гипотеза в ряде стран привлекла внимание специалистов и стимулировала изучение иммунологии чесотки [5].
Разрыв механизма передачи представляет наибольший интерес для профилактики этих заболеваний. Профилактические мероприятия, отраженные в нормативных документах, касаются мер личной гигиены, а также регулярности медицинских
осмотров на педикулез и чесотку в организованных коллективах разных типов и при обращении граждан в учреждениях здравоохранения. К сожалению, нередко даже эти требования не выполняются.
Очаговость чесотки в настоящее время установлена для гражданского населения [6]. Показано, что распределение возбудителя у людей имеет очаговый характер, что связано с их образом жизни и поведением. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеются больной — источник заражения, а также условия для передачи возбудителя. Выделены очаги чесотки нескольких типов — семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг является ведущим, так как семья представляет наиболее инвазионно-кон-тактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе. В семейных очагах резко преобладает прямой путь передачи инвазии — при контакте в постели в вечер-не-ночное время. Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) в семье встречается редко (до 13%) и реализуется только тогда, когда паразитарный индекс
(число чесоточных ходов) у одного больного или суммарно в очаге (на всех больных) превышает 60. При 2—4 больных в семейных очагах преобладает прямой путь заражения чесоткой, при 5 и более — непрямой, что связано с суммарным ростом паразитарного индекса (7].
Ранее при исследованиях, касающихся организованных коллективов, Т. В. Соколовой [6] предложено выделять инвазионно-контактные коллективы, в которых могут создаваться условия передачи возбудителя, аналогичные семейным (детские дома, общежития, стационары для соматических больных и т. п.). Было установлено, что заболеваемость в таких коллективах в 2 раза ниже, чем в семьях, что объясняется меньшей степенью инвазионной контактности их членов, неродственных между собой. Во всех случаях перезаражение происходило в постели, а величина паразитарного индекса не достигала величины, достаточной для непрямого заражения.
Аналогичных исследований среди контингентов условно-закрытых коллективов ранее не проводили. Следовательно, важно оценить инвазионную контактность в таких коллективах, изучить типы очагов и способы передачи паразита в них, чтобы выявить возможные пути разрыва механизма передачи возбудителя чесотки — чесоточного зудня.
Так, в осенне-зимний период 2003—2004 гг. было проведено изучение реальной заболеваемости чесоткой в воинских подразделениях Москвы и Московской области. Обследовано 40 очагов, объединенных в 11 рот и батарей (более 1000 военнослужащих). Общая заболеваемость в выборке составила 10,4%. С определенной долей вероятности на основании данных анамнеза установлена практически одинаковая частота встречаемости непрямого (46,1%) и прямого (41,7%) путей заражения. Непрямой путь реализовался при паразитарном индексе 48 и более на одном больном или суммарном на всех больных в очаге. Наиболее часто передача клещей происходила через "обезличенные" постель и одежду, спецодежду и сменное обмундирование [8]. Картина заболеваемости в воинском коллективе, выявленная нами, разительно отличается от достаточно изученного процесса у гражданских лиц, где непрямой путь передачи встречается в 10—13% случаев при суммарном паразитарном индексе очага более 60.
Следовательно, именно в условно-закрытых коллективах формируются очаги чесотки с условиями, благоприятными для непрямой передачи чесоточного клеща. Подобные очаги могут возникать среди контингентов, относящихся к ведению Минобороны, МВД, Минюста и пр. Разрыв механизма передачи в таких очагах имеет существенное значение.
НИИ дезинфектологии долгие годы ведет исследования по созданию новых средств как для непосредственной борьбы с педикулезом и чесоткой, так и для проведения дезинсекции и дезакаризации в их очагах. В последние годы изучается возможность внедрения в широкую практику новых приемов профилактических мероприятий по предотвращению распространения данных паразитарных заболеваний. Созданные коллективом института совместно с отечественными производителями педи-кулициды и скабициды используются при дезин-
секционных мероприятиях, проводимых дезслуж-бами в регионах России.
В Ростовской области в очагах чесотки в 1994 г. провели 13,9 тыс. обработок, в 1995 г. — около 7 тыс. обработок. Камерная дезинфекция при этом составила 56—64%, в остальных случаях для дезинсекции помещений применяли химические инсек-тоакарициды [3].
В Казани в очагах чесотки в 1998—2002 гг. проводили ежегодно около 900 обработок, в том числе и с применением химического метода. Структура очагов, подвергшихся заключительной дезинфекции (ЗД) за пять лет, такова: квартирные (семейные) очаги — 84—89%; детские дошкольные учреждения — 10—14%; ЛПУ — 0,1—3,6%; школы, интернаты — 0,2—0,7%; места работы — 0,1—0,7%. Прослеживается некоторая тенденция увеличения ЗД в организованных коллективах — ЛПУ, интернаты, школы. Процент выполнения заявок на ЗД за эти годы колебался от 94,2 до 97,1 |1].
Имеются данные о снижении заболеваемости чесоткой при повышении частоты ЗД, проводимой персоналом дезстанций в очагах чесотки. Предполагается, что для достоверного снижения заболеваемости чесоткой в Москве необходим охват ЗД в среднем 93,2 ± 2,6% очагов чесотки [11].
Разработанное НИ ИД совместно с ООО НПД "Фокс и Ко" инсектоакарицидное средство "Меди-фокс-Супер", зарегистрированное в РФ в установленном порядке, рекомендовано для борьбы с головным, лобковым и платяным педикулезом, дезинсекции в очагах заболеваний, а также для уничтожения различных синантропных членистоногих. Средство представляет собой концентрат эмульсии, в качестве действующего вещества содержит 20% перметрина. Для дезинсекции применяют водные эмульсии разных концентраций.
Данное средство апробировано в системе Министерства внутренних дел России, о чем свидетельствуют отзывы, направляемые в адрес изготовителя. В 1996 г. Главный клинический госпиталь внутренних войск МВД России в течение полугода проводил испытание водных эмульсий средства с целью лечения педикулеза и для уничтожения платяных вшей. Средство было высокоэффективно в отношении яиц, личинок и половозрелых платяных вшей при замачивании завшивленных вещей, орошении верхней одежды и постельных принадлежностей. При использовании препарата у персонала и пациентов не было замечено аллергических реакций.
Одним из мероприятий по предотвращению распространения педикулеза и чесотки является обработка (импрегнация) одежды людей, в частности их нательного белья, инсектоакарицидными средствами пролонгированного действия. Такие мероприятия особенно важны для закрытых коллективов. Отсутствие должного "эпидконтроля" при попадании людей в такие коллективы, переуплотненность обитания, невыполнение или невозможность выполнения санитарно-гигиенических мероприятий и противоэпидемических режимов — основные факторы, способствующие возникновению и распространению педикулеза и чесотки.
В 2000—2002 гг. по просьбе Министерства обороны России институт провел исследования инсек-тоакарицидного средства "Медифокс-Супер" для импрегнации нательного белья. На основании про-
веденных в лаборатории токсикологии дезсредств НИ ИД исследований обоснована безопасность ношения в течение 7 сут комплектов нательного белья, обработанных 2% водной эмульсией, и 10 сут
— при использовании для импрегнации 0,2—1% водных эмульсий. Проведен ограниченный эксперимент с участием добровольцев, носивших тесты ткани, обработанные в разных нормах расхода. Химико-аналитические исследования смывов пер-метрина с тестов ткани показали, что при нанесении на бязь 1% водной эмульсии в норме расхода 100 мл/м2 количество перметрина составило: при ношении в течение 7 сут — 55% от исходного; при ношении 10 сут — 22% от исходного, т. е. спустя 10 сут ношения на тесте ткани содержится такое же количество перметрина, какое было бы при обработке 0,2% водной эмульсией без ношения.
Установлено, что средство продолжительное время сохраняет педикулицидную активность на тканях при хранении их в обычных условиях, а также в процессе ношения. При ношении добровольцами тестов ткани с нанесенными на них водными эмульсиями в концентрациях 0,2% (100 мл/м2) и 1% (50 и 100 мл/м2) обеспечивается 100% поражение вшей в течение срока наблюдения (3 нед). Полученные в лабораторных исследованиях данные позволили отобрать для испытний в практических условиях два способа импрегнации — способ орошения внутренней стороны нательного белья из крупнодисперсной распыливающей аппаратуры и способ замачивания. Концентрация перметрина при орошении составила 1 и 2% в норме расхода водной эмульсии 100 мл/м2; при способе замачивания — 0,2% в норме расхода 4,5 л на 1 кг белья. На основании лабораторных и натурных экспериментов было получено разрешение на проведение испытаний в практических условиях.
Испытания проведены специалистами Главного военно-медицинского управления Министерства обороны России в частях Объединенной группировки войск на Северном Кавказе (Чеченская Республика) и Московского военного округа (см. таблицу).
В результате проведения практических испытаний были откорректированы режимы импрегнации
— отобраны концентрации рабочей водной эмульсии, равные 0,2 и 1% по ДВ при использовании способа орошения и 0,2% — при способе замачивания.
На основании проведенных исследований и с учетом положительного опыта медицинской службы Вооруженных сил России по обработке нательного белья была расширена сфера применения средства для обработки нательного белья спецконтингента с целью предупреждения заражения педикулезом. Разработаны методические указания по применению, утвержденные Минздравом России в 2002 г. (МУ № 11-3/378-09 от 27.12.02).
Другим обширным спецконтингентом, входящим в группу риска по педикулезу и чесотке, являются лица, содержащиеся в учреждениях уголовно-исправительной системы (УИС).
Во многих странах лица в местах лишения свободы представляют значительную часть общего населения. В России численность спецконтингента УИС в 2000 г. составляла более миллиона человек, или 637 человек на 100 000 населения [10|. Анализ
санитарно-эпидемической ситуации в учреждениях пенитенциарной системы показывает, что на протяжении ряда лет распространенность педикулеза и чесотки среди контингентов УИС является актуальной проблемой.
В учреждениях пенитенциарной системы сконцентрированы представители асоциальных слоев общества — наркоманы, проститутки, безработные, подростки сдевиантным поведением и др., которые формируют в местах лишения свободы группу риска по различным заболеваниям [2], в том числе педикулезом и чесоткой. Зачастую среди них затруднено проведение эпидемиологических исследований — сбор анамнеза и данных о контактировавших лицах, выявление источника заражения [4].
Заболеваемость среди контингентов УИС неравнозначна; в зависимости от условий содержания, возраста и пола спецконтингента можно выделить две условные группы |9].
Первая группа — следственные изоляторы (СИЗО). На первый этап содержания в СИЗО УИС часто попадают лица, ведущие асоциальный образ жизни, не обращающиеся в лечебные учреждения и лишенные возможности на воле использовать эффективные средства профилактики и лечения этих заболеваний. Среди них наблюдаются наиболее высокие уровни пораженности, как правило, их инвазирование произошло еще на свободе. Здесь наиболее важны тщательные активные осмотры дерматологами поступающих лиц с последующей качественной санобработкой выявленных больных.
Вторая группа учреждений УИС — лечебно-ис-правительные учреждения, исправительные колонии общего и строгого режимов, воспитательные колонии для несовершеннолетних, колонии-поселения. В эти исправительные учреждения поступают лица, прошедшие санацию в СИЗО. Однако недостаточно качественные и регулярные медицинские осмотры и санобработки этапов, направляемых из СИЗО в исправительные учреждения, а также длительное время нахождения осужденных в пути к месту отбывания наказания без соответствующих мер гигиены способствуют распространению педикулеза и чесотки при контактах между заключенными. Паразитозы, как и другие заболевания инфекционной природы, также могут вноситься в коллективы в результате длительных свиданий осужденных с лицами с "воли"(например, свидания супружеских пар), а также при мягких режимных ограничениях, как, например, в поселениях, где возможны контакты осужденных с гражданским населением.
Кроме того, условия существования подследственных и осужденных лиц являются, как правило, способствующими быстрому распространению этих заболеваний и переходу в запущенные, осложненные клинические формы.
В период 1997—2004 гг. в регионах использовали средство "Медифокс-Супер" в учреждениях УИС. Так, в 1997 г. в системе УИН Липецкой области этим средством была проведена обработка лиц, пораженных педикулезом. Эффективность обработок была высокая, отмечены удобство и простота применения средства. В 1998 г. в Липецкой области также проводили обработку спецконтингента и помещений главного управления исполнения наказаний (ГУИН) этим средством с высокой степенью эффективности. В 1999 г. учреждениями ИЗ-48.6
УИН ГУВД Москвы были проведены испытания этого же средства при обработке вновь поступающего контингента. Обработки дали положительные результаты, отмечено отсутствие внутрикамерного распространения педикулеза и чесотки.
НИИ дезинфектологии совместно с Главным управлением исполнения наказаний Министерства юстиции РФ под руководством главного государственного санитарного врача уголовно-исполни-тельной системы апробирован метод импрегнации нательного белья, одежды и постельных принадлежностей средством "Медифокс-Супер" для предотвращения заражения педикулезом и чесоткой заключенных и подследственных, учитывая специфику работы пенитенциарных учреждений.
Для широкого внедрения в практику и профилактики педикулеза и чесотки и борьбы с ними специальные испытания средства в условиях учреждений УИС были проведены в декабре 2003 г. и январе 2004 г. на базах учреждений УУ-163/2 и ИЗ-50/9 Московской области и ИЗ-77/1, ИЗ-77/2 и больницы ИЗ-77/1 Москвы. Было обработано более 600 комплектов нательного, постельного белья, верхней одежды. В испытаниях приняло участие 420 человек.
Импрегнацию вещей проводили способом замачивания нательного и постельного белья и способом орошения постельных принадлежностей и верхней одежды 0,1—0,2% водными эмульсиями. Эффективность данного метода в очагах педикулеза и чесотки устанавливали путем визуального осмотра частей тела человека, белья, одежды и прочих вещей и предметов. Критерием эффективности проведенных мероприятий являлось отсутствие жизнеспособных паразитов на всех стадиях развития. Установлено, что через 3 сут ношения эффективность импрегнированного белья по отношению к чесоточным клещам и вшам составляла 100%, через 14 сут — находилась на уровне не ниже 90% для обоих способов импрегнации — орошения и замачивания. Побочных явлений у испытуемых не отмечено.
Испытатели считают, что средство может быть применено в учреждениях УИС для борьбы с педикулезом и чесоткой и профилактики этих заболеваний у спецконтингента.
Разработана "Инструкция по применению средства инсектоакарицидного "Медифокс-Супер" (ООО НПЦ "Фокс и Ко", Россия) для борьбы с педикулезом и чесоткой и их профилактики у спецкои-тингента учреждений УИС Минюста России", которая утверждена главным государственным санитарным врачом УИС 6 сентября 2004 г.
Инструкция содержит описание применения средства для уничтожения головных и лобковых вшей у взрослых и детей с 5 лет; дезинсекции помещений, белья, одежды и прочих вещей и предметов, зараженных вшами и чесоточными клещами; импрегнации белья и вещей спецконтингеита с целью придания им защитных инсектоакарицид-ных свойств при профилактике педикулеза и чесотки.
В инструкции указано, что уничтожение вшей на теле человека и дезинсекцию белья, одежды и прочих вещей и предметов, зараженных вшами и чесоточными клещами, рекомендуется проводить одновременно у всех совместно находящихся (проживающих) лиц во избежание повторного зараже-
ния. Учитывая возможность фиксации гнид при платяном педикулезе не только на нитях одежды, но и на пушковых волосах кожного покрова человека, при обширном поражении необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного. При головном педикулезе обрабатывают головные уборы и подушки.
С целью профилактики педикулеза и чесотки проводят пропитку (импрегнацию) белья и вещей для придания им защитных инсектоакарицидных свойств. Данный способ применяют при возникновении и уфозе распространения очагов этих заболеваний, проведении карантинных мероприятий, длительном этапировании, наличии в очагах педикулеза длительно лихорадящих больных, других санитарно-эпидемических ситуациях. Особое внимание уделяют "обезличенным" вещам общего пользования.
Применяют два способа: замачивание вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры, используют чистое сухое белье после обычной стирки. После импрегнации белье отжимают, высушивают, тщательно проветривают (в течение дня), упаковывают в полиэтиленовые пакеты и/или выдают спецконтингенту по мере необходимости. Импрегнированное белье не гладят.
Установлен срок хранения импрегнированного белья (от момента импрегнации до начала ношения) — 21 день в плотно закрытом полиэтиленовом пакете, вдали от источников солнечного света и тепла, что важно с точки зрения формирования аварийного противоэпидемического запаса. Регламентирован срок ношения импрегнированного белья — не более 10 дней, после чего следует смена белья на обычное. Данный срок достаточен для проведения противоэпидемических мероприятий и ликвидации вшей и чесоточных клещей в очагах педикулеза и чесотки. В исключительных случаях возможно повторное ношение импрегнированного белья, но не чаще 2 раз в месяц.
Продолжительность остаточного инсектоакарицидного действия после проведенной обработки не подлежащих стирке вещей (верхняя одежда, постельные принадлежности и пр.) составляет 0,5— 1 мес в зависимости от типа обрабатываемой ткани и интенсивности их использования. Эти сроки следует учитывать при проведении профилактических обработок, которые должны быть назначены не ранее чем через 2 нед после проведенных истребительных мероприятий.
Проведение профилактических мероприятий по предупреждению заражения педикулезом и чесоткой данных контингентов, в частности путем обработки нательного и иного белья инсектоакарицид-ными средствами, имеет не меньшую значимость, чем своевременное выявление и лечение больных. Кроме того, финансовый аспект таких мероприятий тоже имеет значение — в государственных учреждениях предпочтительно использование недорогого, универсального, эффективного и безопасного отечественного препарата для лечения и профилактики педикулеза и чесотки.
Л итература
1. Гсъишова Г. X., Стецюк Т. И., Матвеева Е. Л. и др. // Всероссийский мед. науч.-произвол, журн. "Сибирь-Восток". - 2003. - № 5 (65). - С. 26-27.
2. Ефимова И. А. Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в пени-
тенциарной системе (на примере Пензенской области): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2003.
3. Кондратенко Т. А., Швагер М. М., Скороход Н. В. и др. // Дезинфекционное дело. — 1997. — № 1. —
£ Зд_
4. Никулин Н. К., Шливко И. Л., Чурин А. К. // ИППП.
- 2001. - № 4. - С. 19-23.
5. Сергеев Ю. В. // Иммунол., аллергол., инфектол. — 2000. - № 4. - С. 102-107.
6. Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этиологии и эпидемиологии, лечении и профилактике): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — М„ 1992. - С. 34.
7. Соколова Т. В. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2001.
- № 1. - С. 27-39.
8. Соколова Т. В., Гладько В. В., Рязанцев И. В., Оли-фер В. В. // Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов: Всероссийская конференция дерматовенерологов.
- Н. Новгород, 2004. — С. 45.
9. Умаханов А. X., Гаджимуратов М. Н., Юсуфов Р. Ш. // Клин, дерматол. и венерол. — 2004. — № 3. — С. 21-24.
10. Чайка Ю. А. // Преступление и наказание. — 2000.
- № 9. - С. 2-4.
11. Юркова Е. В., Бондарев И. М. //Дезинфекционное дело. - 2003. - № 1. - С. 20-23.
12. Schrank А. В., Alexander S. L. // Br. Med. J. - 1967.
- Vol. 1, N 5541. - P. 669-671.
Поступила 24.12.04
Гигиена труда
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2006 УДК 613.62:656.21-084
В. Б. Панкова, Г. В. Голышева, Р. М. Хвастунов, А. А. Макаров
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
ФГУП Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены МПС России, кафедра АСУ МГУ стали и сплавов Министерства образования России, Москва
В условиях экономической, хозяйственной и социальной нестабильности в стране значительно возрастает роль железнодорожного транспорта, являющегося для России одной из ведущих связующих отраслей. На фоне неуклонного процесса интеграции в мировую экономику российские железные дороги активно включаются в мировую транспортную систему. По прогнозам, к 2010 г. объем транзитных перевозок грузов возрастет в 3 раза и достигнет 58—60 млн тонн.
В комплексе мер, обеспечивающих безаварийную работу железнодорожного транспорта и сохранение здоровья тружеников отрасли, важную роль играют мероприятия, осуществляемые лечебно-профилактическими учреждениями МПС России. В числе основных профилактических мер приоритетная роль принадлежит профилактическому медицинскому обеспечению железнодорожников. На железнодорожном транспорте под профилактическим медицинским обеспечением подразумеваются обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО), а также предрейсо-вые осмотры работников локомотивных бригад. Каждый из видов осмотра имеет определенную цель и периодичность осуществления [5, 7, 11].
Представителями одной из самых массовых профессий железнодорожного транспорта, обеспечивающих безопасность движения поездов и грузоперевозок, являются работники локомотивных бригад — машинисты и помощники машинистов. Эта профессиональная категория является также и самой дорогостоящей в аспекте профессионального обучения, поэтому сохранение здоровья работников локомотивных бригад относится к числу одной из важнейших задач медицинских служб отрасли.
Во всей совокупности медицинских мероприятий, осуществляемых для работников локомотивных бригад, особое место занимают предрейсовые медицинские осмотры (ПРМО), проводимые с целью определения готовности организма работника к рейсу. Это обусловлено тем, что ПРМО выполняются наиболее часто, в наиболее массовом порядке и именно эти осмотры наиболее ответственны для медиков, так как ошибку в оценке состояния машиниста практически невозможно исправить.
Система ПРМО представляет собой громадную нагрузку для работников медицинских учреждений железных дорог и требует около 30% всех затрат на отраслевое здравоохранение [7]. Например, в 2001 г. было проведено около 25 млн ПРМО [12].
На железнодорожном транспорте России примерно 30% рабочих мест не соответствует санитарно-гигиеническим нормативам по условиям труда. При этом общее число работников железнодорожного транспортам подлежащих ПМО, составляет около 1 млн человек.
Изложенное определяет высокую нагрузку на медицинский персонал и материальные затраты на осуществление профилактических медицинских осмотров.
Медико-экономическая составляющая эффективности ПРМО и ПМО состоит в предотвращении материального ущерба от крушений и аварий поездов, случаев брака особого учета в работе, происходящих по вине водителей локомотивов, предотвращении или сокращении выплат по временной и стойкой нетрудоспособности, затрат на проведение лечения, реабилитацию и трудоустройство работников, утративших профессиональную пригодность и в конечном счете сохранении трудовых
