CC BY
102
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПРОФИЛАКТИКА | ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Членистоногие, имеющие санитарно-эпидемиологическое значение в лечебно-профилактических организациях, и меры борьбы с ними
Гришина Е.А.
ООО «Лаборатория МедиЛИС»
Гришина Елена Александровна - e-mail: mail@medilis.ru
Известно, что некоторые членистоногие имеют большое санитарно-гигиеническое и эпидемиологическое значение как специфические и неспецифические (механические) переносчики возбудителей различных инфекционных заболеваний. При неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях в лечебно-профилактических организациях такими биообъектами могут быть вши, синантропные тараканы, постельные клопы, рыжие домовые муравьи, комары и комнатные мухи.
В данной статье представлены пути решения вопросов борьбы с членистоногими, имеющими санитарно-эпидемиологическое значение в лечебно-профилактических организациях. Представлены актуальные научные данные и даны практические рекомендации по применению современных педикулицидных, инсектицидных, дератизационных и деакаризационных и иных средств.
Ключевые слова: членистоногие, эпидемиология, дератизация, инсектициды, медицинская организация.
Some arthropods are very sanitary and epidemiological significance as specific and nonspecific (mechanical) vectors of pathogens of various infectious diseases. At unsatisfactory sanitary conditions in health care institutions such biological objects can be lice synanthropic cockroaches, bed bugs, brownies red ants, mosquitoes and houseflies.
This article presents the ways of dealing with the control of arthropods that have sanitary-epidemiological significance in health care organizations. Provides current scientific information and practical recommendations on the use of modern pedikulitsidnyh, insecticides, rodent control and deakarizatsionnyh and other means.
Keywords: arthropod, epidemiology, vermin, insecticides, medical organization.
Известно, что некоторые членистоногие имеют большое санитарно-гигиеническое и эпидемиологическое значение как специфические и неспецифические (механические) переносчики возбудителей различных инфекционных заболеваний. При неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях в лечебно-профила-ктических организациях такими биообъектами могут быть вши, синантропные тараканы, постельные клопы, рыжие домовые муравьи, комары и комнатные мухи.
Педикулез, или вшивость, - широко распространенное паразитарное заболевание, вызываемое вшами, и
один из наиболее распространенных паразитарных дерматозов. Нередко педикулез осложняется пиодермией, развивающейся вследствие проникновения вторичной бактериальной инфекции через повреждения кожи при расчесах мест укусов вшей. При распространенной пиодермии может наблюдаться регионарный лимфаденит. Как самостоятельные нозологические формы головной и платяной педикулезы подлежат обязательной регистрации с 1987 г. Кровососущими паразитами человека являются вши из семейств Pediculidae - головная Pedicu-lus humanus capitis De Geer и платяная Pediculus humanus
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПРОФИЛАКТИКА | ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
humanus L. (Pediculus corporis De Geer) и Phthiridae -лобковая вошь Phthirus pubis L. Вши также являются переносчиками возбудителей ряда инфекционных заболеваний: Rickettsia prowazekii (возбудитель сыпного эпидемического тифа), Borrelia recurrentis (возбудитель возвратного вшивого тифа) и Bartonella (R.) quintana (возбудитель волынской лихорадки). Основными переносчиками возбудителей этих инфекций являются платяные вши.
В целом по стране за период с января по сентябрь 2015 года заболеваемость педикулезом уменьшилась на 10,1% по сравнению с 2014 годом.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.11.1998 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» обязует каждую лечебно-профилактическую организацию иметь противопедикулезную укладку, которая состоит из средств по уничтожению педикулеза у человека, средств для уничтожения педикулеза на нательном и постельном белье, а также средств для дезинсекции помещений от вшей. На данный момент в Российской Федерации зарегистрированы педикулицидные и инсек-тоакарицидные средства, которые являются универсальными, т.е. ими можно и обработать больного, и провести дезинсекцию помещения от вшей и чесоточных клещей.
Большой проблемой в борьбе с педикулезом является возможность возникновения резистентных популяций насекомых к педикулицидам. Более того, существует много научных публикаций и исследований, доказывающих наличие резистентности у вшей к перметрину, который у нас в стране применяется более 20 лет.
Понимая данную проблему, научные сотрудники российской компании-производителя ООО «Лаборатория МедиЛИС» начиная с 2010 года разработали и зарегистрировали сразу несколько педикулицидных средств на разных действующих веществах. Учеными рекомендуется применять принцип ротации педикулицидных средств для снижения вероятности формирования резистентных популяций вшей.
Также некоторые инсектоакарицидные средства производителя ООО «Лаборатория МедиЛИС» разрешены для импрегнирования одежды для профилактики платяного педикулеза. Эти средства обладают пролонгированным действием и при нанесении на одежду защищают от дальнейшего заражения педикулезом без дальнейшей обработки в дезинфекционной камере, что является актуальным для некоторых ЛПО.
В последние годы во всем мире регистрируют
увеличение численности постельных клопов. На VI Международной конференции по городским вредителям (Urban pest), проходившей в июле 2008 г. в г. Будапеште, работала отдельная специальная секция, посвященная проблеме нарастания численности этих насекомых. Так, в Англии с 1996 г. количество обработок против клопов увеличилось на 25%, в США - на 80% (проводится пять и более обработок в год). В Австралии начиная с 2001 г. наблюдается массовое скопление клопов в отелях, мотелях, больницах, квартирах. Подобная тенденция наблюдается уже и в России, в частности, в больницах и госпиталях.
Всплеск численности клопов связан с социальными проблемами человека, изменением окружающей среды и применением инсектицидов. К первой группе причин относятся: увеличение продажи в последние 15 лет вещей, бывших в употреблении (секонд-хенд); увеличение заражения отелей; активизация туризма и миграции из стран Ближнего Востока и Балкан; передвижение бизнесменов и их товаров. Ко второй группе относятся факторы воздействия окружающей среды: увеличение круглогодично отапливаемых помещений, что повышает репродуктивную способность клопов; глобальное потепление климата. Третья позиция включает: изменение технологий и ассортимента применяемых инсектицидов; переход на специальные инсектициды, их применение в инсектицидных приманках, гелях и приманочных станциях способствовало размножению клопов и заражению помещений; изменение ассортимента инсектицидов, снижение объема применения фосфорор-ганических соединений, обладающих овицидным действием на яйца клопов; формирование популяций клопов, резистентных к инсектицидам различного химического строения.
В целях уничтожения клопов следует проводить обязательную обработку фосфорорганическими инсектицидами (хлорофосом, препаратами на основе малатиона и фентиона), т. к. широко применяемые пиретроиды не действуют на яйца клопов. И, опять же, мы рекомендуем проводить дезинсекционные мероприятия с учетом возможного формирования резистентных популяций, т.е. применять тот же принцип ротации инсектицидов. Другими словами, если постоянно работать в ЛПО одним и тем же препаратом и тем более не доводить дело до конца, то потом возникают вопросы, почему же препарат не работает. И данные вопросы вы будете обращать к производителям, которые не смогут вам дать правильный ответ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ I ПРОФИЛАКТИКА | ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Особенно хорошо действуют на клопов и обладают 100-процентным овицидным действием фосфороргани-ческие инсектициды (хлорофос, препараты на основе малатиона и фентиона), (пиретроиды на яйца клопов действуют хуже, за исключением комбинированных готовых препаратов). У компании-производителя ООО «Лаборатория МедиЛИС» в ассортименте производимой продукции на сегодняшний день есть пять препаратов, предназначенных для борьбы с постельными клопами.
Комнатные мухи механически переносят более чем 40 возбудителей различных заболеваний. Эпидемиологическое значение синантропных мух определяется их биологическими особенностями. Попеременно контактируя с отбросами, фекалиями, пометом животных и пищей человека, мухи переносят возбудителей кишечной группы болезней (особенно желудочно-кишечного тракта, включая дизентерию, холеру, брюшной тиф, паратифы и саль-монеллез), а также яйца гельминтов, цисты простейших, вирусы полиомиелита и аденовирусы. Кроме того, мухи могут участвовать в переносе пищевых токсикоинфекций, туберкулеза, инфекционного конъюнктивита. Осенние жигалки, являясь кровососами, способны механически переносить возбудителей туляремии и сибирской язвы. Личинки и куколки развиваются даже в помещениях при наличии остатков пищи. Борьба с мухами включает прежде всего санитарно-гигиенические мероприятия: своевременное удаление отходов, в первую очередь пищевых, в которых могут развиваться мухи, обработка контейнеров с отходами инсектицидами, специально для этого рекомендованными. В помещениях для борьбы с имаго мух необходимо использовать сетки на окнах и форточках, липкие ленты, липкие листы для вылова мух: можно применять инсектицидные приманки с хлорофосом, а также специальные приманки на основе метомила, тиаметоксама, имидаклоприда.
Синантропные тараканы являются хроническими переносчиками возбудителей внутрибольничных инфекций (Burgess, 1984, Жужиков, 2005), поскольку с их покровов и кишечника выделено более 40 микроорганизмов. Тараканы переносят многие виды бактерий: Psedomonas aeruginosa (инфекции мочевого тракта), Staphylococcus aureus (кишечная инфекция, абсцесс), Salmonella spp. (гастроэнтерит), Schigella (дизентерия, диарея), Klebsiella pneumoniae (инфекция мочевого тракта, пневмония), Serratia marcescens (инфекция верхних дыхательных путей), Proteus vulgaris (гастроэнтериты).
По имеющимся данным, 98% рыжих тараканов Blatella germanica заражены бактериями: Enterobacter (22,6%),
Enterococus (17,3%), Escherichia coli (8,3%), Klebsiella (21%), Staphylococcus (16,5%), Streptococcus (8,3%), Psedomonas (3%), Schigella, Haemophilus и Streptococcus Ab - менее 1%, а 74,4% особей рыжих тараканов заражены грибами. В частности, Candida-48,9%, Mucor-10,5%, Aspergilus niger - 7,5%, Rhizopus - 4,5%, и Pénicillium -1,5% (Salehzadeh, Tavacol, Mahjub, 2007; Чикин, Лукянцев, 2008).
В настоящее время известно, что Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogene, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis ответственны за большинство внутрибольничных инфекций. Среди них: 46% воспалений мочевыводящих путей, 24% заражения оперированных участков тела, 17% бактериальных миазов и 30% пневмоний. Установлено, что на поверхности тела и в кишечном тракте тараканов, заселявших госпитали Ирана, находятся разнообразные виды бактерий, резистентные к антибиотикам. Так, к ампициллину устойчивы Escherichia coli, Psedomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogene, Proteus vulgaris и Citrobacter freundii. К максимальному количеству антибиотиков (ампициллину, пипециллину, цефалотину, хлорамфениколу, тетрациклину, сульфаметаксозолу, цефтазидиму) была устойчива Е. coli (Wanningama, Dwivedi, Zahraei - Ramazani, 2014). Кроме того, известно, что тараканы являются источниками аллергенов, которые могут вызывать атопический ринит, атопический дерматит и астму. Описаны многочисленные случаи проникновения черных и рыжих тараканов в наружный слуховой проход спящих людей. Для их удаления требуется медицинская помощь. Быстро обездвижить и умертвить тараканов в ушах можно с помощью иммерсионного масла для микроскопов и этилового спирта.
Для борьбы с тараканами в ЛПУ можно пользоваться липкими ловушками в виде домиков, приманками с борной кислотой, в т. ч. гелями на основе борной кислоты, а также приманочными инсектицидными станциями на основе зета-циперметрина, хлорпирифоса, гидраметил-нонаидр.
Неочищенные мусоропроводы и неубранный мусор -место размножения грызунов, особенно серых крыс, которые в свою очередь являются прокормителями таких опасных переносчиков инфекций, как блохи и крысиные клещи. Последние могут быть причиной дерматита и, кроме того, переносчиками возбудителей желтушного лептоспироза, лимфоцитарного хориоменингита, возвратного крысиного тифа, лихорадки Ку, везикулезного рик-кетсиоза и др. Возможна передача возбудителей болезни
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ПРОФИЛАКТИКА | ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Лайма и клещевого энцефалита. Распространение крысиного клеща носит мозаичный характер (очаги). К примеру, в Москве максимальное количество очагов крысиного клеща приходится на март, минимальное - на июнь и декабрь. Профилактика крысиного клещевого дерматита включает комплексные мероприятия (дератизационные и деакаризационные) по подавлению существующих очагов и препятствованию возникновения новых.
Комнатные мухи являются одним из основных механических переносчиков возбудителей различных инфекций. Этому способствуют: тесная связь данного вида с человеком, питание мух на различных субстратах, в том числе на отбросах, чрезвычайная подвижность мух, их огромная численность и наличие на теле этих насекомых большого количества волосков и щетинок, облегчающих перенос возбудителей. На мухах, выловленных в естественной обстановке, было обнаружено 44 вида микроорганизмов. Так, в кишечнике и на покровах мухи переносят возбудителей кишечных инфекций, прежде всего холеры, а также сальмонеллеза, дизентерии Фле-кснера, брюшного тифа, паратифа, дифтерии, туберкулеза, лепры, сибирской язвы, полиомиелита, туляремии и т.д. Как известно, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» и СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории Российской Федерации» СП 3.4.2318-08 перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включает наравне с другими особо опасными заболеваниями холеру, сибирскую язву, бруцеллез, сап и др., возбудителей которых переносят мухи. Сроки сохранения микроорганизмов в кишечнике и на покровах мух составляют от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Помимо этого, мухи способны переносить цисты и вегетативные формы простейших, а также яйца гельминтов (Дремова, 2005; Тарасов. 1996; Руководство, 2009). Некоторые виды мух являются переносчиками возбудителя эпидемического
конъюнктивита (Тарасов, 1996) и трахомы (Росс с соавт., 1985). Известно также, что личинки комнатной мухи могут вызывать случайные и факультативные миазы человека (Ганнушкина, Дремова, 2009). Поскольку комнатные мухи переносят в первую очередь возбудителей кишечных инфекций, особенно возбудителей холеры, а в южных регионах нашей страны ситуация по холере остается напряженной, необходима борьба с мухами и, таким образом, защита людей от инфекционных заболеваний при нахождении в ЛПО (СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпиднадзору за холерой в Российской Федерации».
Таким образом, чтобы не допустить развития си-нантропных насекомых и клещей в ЛПУ, в первую очередь необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия, в т.ч. по своевременному удалению отходов -как пищевых, так и непищевых, в которых могут развиваться насекомые, имеющие эпидемиологическое значение. Здесь необходимо руководствоваться СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в которых указана необходимость проведения профилактической дезинсекции трубопроводов, приемных устройств, мусо-росборных камер и пр. не реже одного раза в месяц.
Также необходимо проводить дезинсекционные и дератизационные мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ганушкина Л.А., Дремова В.П. Миазы (возбудители миазов, типы миазов, локализация, профилактика) //Пест-менеджмент. - 2009. № 1-2. С.49-51.
2. Дремова В.П. Городская энтомология. Вредные членистоногие в городской среде. - Издательский дом «ИздатНаукаСервис». Екатеринбург. - 2005.278 с.
3. Жужиков Д.П. Чем опасны тараканы. М. Компания Спугник+. - 2005.94 с.
4. Руководство по медицинской дезинсекции. - Р 3.5.2.2487-09 - Государственное санитарно-эпццемиологическое нормирование РФ - М. - 2009.143с.
5. Росс Г., Росс Ч., Росс Д. Энтомология - М. - Издательство «Мир». -1985.272 с.
6. Санитарные правила СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования кэпиднадзору за холерой в Российской Федерации».
7. Тарасов В.В. Медицинская энтомология. Издательство МГУ. -1996.350 с.
8. Чикин Ю.А., Лукянцев C.B. Распространение условно-патогенных грибов синантропными тараканами// Вестник Томского ГУ - 2008. - № 3. С. 55-61.
9. SalehzadehА„ Tavacol Р., Mahjub Н. Bacterial, fungal and parasitic contamination of cockroaches in public hospitals of Hamada, lran//J. Vect. Borne Dis. - 2007. - V 44. P. 105-110.
10. Wanningama, Dwivedi, Zahraei - Ramazani, Prevalence and Antibiotic Resistance of Gram-Negative Pathogenic Bacteria Species Isoiated from Peripianeta americana and Blattella germanica in Varanasi, lndia//Arthropod-Borne Dis. - 2014. -V 8. - № 1. P.10-20.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Гришина Елена Александровна - кандидат медицинских наук, генеральный директор ООО «Лаборатория МедиЛИС», г. Москва, рабочий телефон +7 (499) 678-03-66, e-mail: mail@medilis.ru.
