CC BY
27
А.А.Зейнуллина
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ РЕГИОНОВ И ЕЕ ДЕСТАБИЛИЗИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
РГКП «Карагандинский областной центр санитарно-эпидемиологической экспертизы»
Загрязнение атмосферы, причинявшее на заре промышленного переворота лишь незначительный вред, ныне становится серьезным общественным бедствием, не только с национальным, но и международным значением [24]. Усиление промышленного влияния на природу вносит в среду новые компоненты, сталкивает человека с такими факторами, с которыми раньше он либо не соприкасался, либо соприкасался редко и испытывал их влияние кратковременно [1].
Не случайно проблемы экологии на протяжении длительного периода времени привлекают внимание широкого круга ученых. Разработка экологических подходов в биологии и медицине выявила определенные трудности. Несмотря на это, правомерность подобного подхода в наши дни уже не вызывает сомнения. Ценность экологического подхода в том, что он обеспечивает широкий охват различных факторов среды и анализ их влияния на организм. Он позволяет установить более углубленное изучение факторов среды: «... что сначала казалось» простым «географическим влиянием, на самом деле связано не с факторами физической географии, а с образом жизни человека, зависящим от социальных, биотических и многих других факторов, значение которых в каждом конкретном случае вскрыть совсем нелегко» [33].
Проблема экологии человека в широком смысле этого слова обусловлена следующей цепью событий: техногенная деятельность человека, последствием которой является не только создание новой техники, технологии, промышленных предприятий, новых веществ и композиций, но и загрязнение окружающей и производственной среды (воздуха, почвы, водоемов, промышленных площадей) вредными веществами химической природы (ароматические углеводороды, тяжелые металлы и т.д.), то есть, иначе говоря, антропогенное загрязнение среды обитания и производственной среды [23].
Основными загрязнителями окружающей и производственной среды являются крупные промышленные предприятия, вредные выбросы которых составляют миллионы тонн в год, все нарастающий поток автотранспорта и других антропогенных воздействий [23]. В связи с этим во многих регионах земного шара произошли изменения газового состава атмосферного воздуха в результате его загрязнения химическими отходами промышленных производств. Веществ, загрязняющих атмосферу, более трех тысяч.
Наиболее часто и сильно атмосфера загрязняется сернистым ангидридом, оксидами азота, оксидом углерода, и другими веществами, которые вызывают «кислотные дожди». Под влиянием ядовитых химических соединений у растений и животных повреждаются органы и ткани, возникают болезни [11]. Так, например, поступающий в атмосферу триоксид серы, взаимодействуя с влагой воздуха, образует серную кислоту, которая активно разрушает конструкции и оборудование. Доказано, что в загрязнении атмосферного воздуха основную роль играют технологические процессы на базе органического топлива (ТЭС, металлургия, автомобильный транспорт) и составляют около 3/4 суммарных выбросов промышленности. Высокое содержание в атмосферном воздухе различных загрязнителей неблагоприятно сказывается на всем комплексе живой природы. Отрицательное влияние загрязнения атмосферы выражается в ухудшении здоровья людей, животных, снижении урожайности сельскохозяйственных культур и продуктивности животных [13].
Негативное влияние выбросов промышленных предприятий было доказано на примере отдельно взятых компонентов как в натуральных, так и в лабораторных условиях [11, 13, 18].
Неблагоприятное действие на окружающую среду оказывают оксиды азота (NO2) и серы (SO2): разрушается хлорофилл растений, повреждаются листья и хвоя. Диоксид серы вызывает посерение кончиков хвои и ее увядание. Пораженные участки приобретают бронзовую окраску. На листьях также появляются бледные пятна, которые затем приобретают бронзовый цвет, затем листья опадают. Нарушение фотосинтеза и дыхания хвои начинается с концентрации SO2, составляющей 0,23 мг/м3. Хвоя высыхает за 2-3 года. При содержании SO2 в воздухе 0,08-0,23 мг/м3 происходит уменьшение интенсивности фотосинтеза и медленное увядание хвои. Лиственные деревья начинают поражаться при концентрации SO2 от 0,5 до 1 мг/м3 [13].
Прямое воздействие NO2 на растения определяется визуально по пожелтению или по-бурению листьев и игл в результате окисления хлорофилла. Окисление жирных кислот в растениях, происходящее одновременно с окислением хлорофилла, кроме того, приводит к разрушению мембран и некрозу. Образующаяся при этом в клетках азотистая кислота оказывает мутагенное действие. Отрицательное биологическое воздействие NO2 на растения проявляется в обесцвечивании листьев, увядании цветков, прекращении плодоношения и роста. Такое действие объясняется образованием кислот при растворении оксидов азота в межклеточной и внутриклеточной жидкостях [11].
Установлено, что разрушительное действие NO2 на растения усиливается в присутствии диоксида серы. Эти газы обладают синергизмом и в атмосфере зачастую присутствуют вместе. В то
время как действие одного диоксида азота многие растения переносят в концентрации до 0,35 мг/ м3, в присутствии диоксида серы такое же количество NO2 может нанести им ущерб. Нарушения роста растений при воздействии NO2 наблюдаются при концентрациях 0,35 мг/м3 и выше. Это значение является предельной концентрацией. Опасность повреждения растительности диоксидом азота существует только в больших городах и промышленных районах, где средняя концентрация NO2 составляет 0,2 - 0,3 мг/м3 [11].
Растения все же более устойчивы (по сравнению с человеком) к воздействию чистого диоксида азота. Это объясняется особенностями метаболизма растений, которые определенную дозу NO2 могут использовать в качестве удобрений. Эта способность к метаболизированию No2 человеку не присуща [11].
Диоксид азота оказывает раздражающее действие на дыхательные пути и слизистую оболочку глаза. Оксид азота, поглощая естественную радиацию как в ультрафиолетовой, так и в видимой части спектра, снижает прозрачность атмосферы и способствует образованию фотохимического тумана - смога [13].
В работах, проводимых на территории Республики Башкортостан [18], было показано, что для ряда сельскохозяйственных растений нефте-загрязненная почва является токсичной, губительно действует на проросшие растения. Нефть увеличивает длину вегетационного периода, при этом высота растений на загрязненной почве не достигает величины контрольного уровня. В загрязненной (0,5-4%) почве снижается величина урожая надземной части. Под влиянием нефти в два раза уменьшается содержание белка в сухой массе сена пырея. В зеленой массе звездчатки, пырея, куриного проса обнаруживалось содержание 3,4-бенз(а)пирена, значительно (в 10-15 раз) превышающее фоновые значения ПДК, что исключает возможность использования этих растений в качестве кормовой культуры [18].
Под влиянием загрязненного атмосферного воздуха у животных отмечается раздражение слизистых оболочек глаз, губ, дыхательных путей, оседая на слизистые оболочки трахеи, бронхов, в легочной ткани, ядовитые химические соединения вызывают развитие воспалительных процессов. Высокая концентрация СО в воздухе вредно влияет на животных. Это приводит к учащению дыхательных движений и восстановительные процессы в организме нарушаются. В редких случаях в закрытых животноводческих помещениях происходит резкое снижение концентрации кислорода и у животных развивается кислородное голодание [11].
Современный этап научно-технической революции ставит перед исследователями задачи по определению специфических закономерностей в системе «человек - окружающая среда». Осуществляется разработка методов управления элементами этой системы в целях обеспечения
постоянного равновесия человека с окружающей средой, что предусматривает устранение действия неблагоприятных факторов, выявление предрасположенности к возникновению заболеваний и принятие ранних целенаправленных мер профилактики [34]. Неблагоприятная окружающая среда в сочетании с социальными и экономическими факторами определяет негативные тенденции в состоянии здоровья населения [22]. В настоящее время имеется целый ряд указаний на возможность влияния антропогенных факторов на функциональное состояние организма на поведенческом уровне, выражающееся утомлением, сонливостью, изменением настроения, нарушением восприятия и т. п. [34]. Анализ психофизиологического статуса при проведении массовых обследований населения может служить основой критериальной оценки как благоприятного, так и неблагоприятного воздействия этих факторов на развивающийся организм и потому должен найти самое широкое применение в гигиене. Особо настораживает ухудшение репродуктивного здоровья женщин, что проявляется ростом заболеваемости среди беременных, снижением числа нормальных родов и увеличением количества младенцев с гипоксией, задержкой роста и недостаточностью питания.
По данным литературы, последствия воздействия окружающей среды на организм могут быть более пагубными [6, 30]. Установлено, что загрязнение окружающей среды более существенно влияет на уровень заболеваемости, чем производственные факторы. Необходимо ставить проблему единой экопроизводственной среды в промышленном регионе. Следовательно, общий подход к оценке степени неблагоприятности отдельных факторов внешней среды или их суммы, иными словами, к оценке экологической опасности конкретной ситуации для здоровья человека, может предполагать необходимость характеристики исследуемого фактора (суммы факторов) и выявления значимых достоверных предпатологи-ческих изменений в организме, обусловленных им (ими). Справедливость этого принципа не вызывает сомнений, но при его практической реализации вполне возможен индивидуальный выбор как характеристик факторов, так и критериев, определяющих наступление предпатологи-ческих состояний, что может приводить к затруднениям при сопоставлении результатов, полученных разными группами исследователей, и при попытках ранжирования относительной опасности отдельных факторов среды. Вместе с тем такая, например, конкретная задача, как определение степени относительной экологической опасности нескольких промышленных предприятий или технологий, достаточно актуальна, в частности, при планировании природоохранной деятельности. В этой связи наличие универсальной методики, использующей единую систему критериев оценки экологической опасности, способствовало бы прогрессу гигиенического норми-
рования условий окружающей среды [8].
В промышленно-развитых странах около 80% случаев заболеваний населения являются следствием воздействия на организм человека загрязненной окружающей среды. Данные токсикологического прогноза свидетельствуют о том, что высокая концентрация тяжелых металлов в воздухе зон обитания станет одним из наиболее опасных экзогенных загрязнителей, нанося больший вред здоровью человека, чем отходы атомных электростанций и органические ксенобиотики [15].
Проблема оценки состояния индивидуального здоровья человека и контроль за изменениями его уровней приобретают все более важное значение, особенно для лиц, подверженных высоким психоэмоциональным и физическим нагрузкам, а также для детей школьного возраста. Переход от здорового состояния к болезни принято рассматривать как процесс постепенного снижения способности человека приспосабливаться к изменениям социальной и производственной среды, к окружающим условиям жизнедеятельности. Состояние организма (его здоровье или болезнь) - не что иное, как результат взаимодействия с окружающей средой, то есть результат адаптации либо дизадаптации к условиям среды [4, 17].
Длительное воздействие химических веществ в низких концентрациях способно вызывать неспецифические обратимые изменения в состоянии здоровья человека задолго до того, как произойдут патологические нарушения. Снижение адаптационных возможностей организма приводит к перенапряжению ряда систем организма и состояниям, которые могут трансформироваться в различные заболевания [12]. Исследования закономерностей воздействия негативных факторов окружающей среды позволяет оценить риск возникновения тех или иных нарушений в состоянии здоровья ребенка и откорректировать эти нарушения на ранних этапах развития [36].
Воздух промышленных городов стал важным фактором нездоровья. Все загрязняющие атмосферный воздух вещества попадают в организм человека преимущественно через систему дыхания. Наибольшую опасность для дыхательной системы представляют такие химические соединения, как диоксид серы, оксид и диоксид азота, оксид углерода, сероводород, взвешенные вещества, фенол, формальдегид, фторид и хлорид водорода. По данным санитарной службы Белоруссии, каждый 2 городской житель испытывает антропогенную нагрузку 5 предельно допустимых концентраций (ПДК) загрязняющих веществ атмосферы [35]. Среди подростков Республики Беларусь, которые постоянно проживают в условиях экологического неблагополучия по ряду факторов окружающей среды, наибольшее число измененных функциональных показателей дыхательной системы и их отклонение от должных величин в сторону уменьшения - у подростков,
постоянно проживающих в г. Гомеле, с наибольшей выраженностью у мальчиков, по сравнению с подростками, проживающими в г. Гродно, что, возможно, объясняется, как более высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха выбросами загрязняющих веществ химической природы, так и дополнительной нагрузкой на организм радиационного фактора [36].
Опасность экологического неблагополучия особенно высока для здоровья и развития детей. Дети и подростки отличаются некоторыми анато-мо-физиологическими характеристиками и особенностями поведения, в связи с которыми повышается неблагоприятное влияние на них, по сравнению со взрослыми, загрязнения окружающей среды [12]. Среди детей продолжает увеличиваться распространенность анемии, болезней мочеполовой системы, органов дыхания, пищеварения и кровообращения, врожденных пороков развития.
Изучение морфологических и физиологических параметров растущего организма детей и подростков в экстремальных условиях является одной из актуальных проблем возрастной физиологии [19]. Оценка здоровья человека во многом связана с уровнем биологической и социальной адаптации, при этом социальная адаптация опирается на биологические механизмы. Адаптивность организма — непрерывный системный процесс, состоящий из взаимной связи неспецифических и адаптационных реакций, которые формируют относительно стабильное состояние и определяют, в конечном счете, индивидуальные адаптивные возможности [29]. Особый интерес при этом приобретает исследование периодов (критических), во время которых организм особенно чувствителен к внешним воздействиям. Важнейшим звеном в адаптационной перестройке организма является изменение уровня функционирования сердечно-сосудистой системы [31].
Говоря о неблагоприятном влиянии антропогенных факторов на состояние здоровья детей и подростков, можно упомянуть состояния, не имеющие специфических патологических форм проявления заболевания [28].
Физическое развитие является одним из объективных и обобщающих параметров здоровья детей. Адекватно осуществляемое динамическое наблюдение за развитием растущего человека является необходимым не только для выявления индивидуальных особенностей роста и созревания, темпа и гармоничности развития, но и весьма универсальным диагностическим «ключом» для определения риска развития заболеваний и своевременного решения вопроса о показаниях к углубленному обследованию. Именно развитие в период роста определяет основные черты здоровья того или иного поколения в старших возрастах, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям [21, 37].
На протяжении последних десятилетий пе-
диатры, гигиенисты, физиологи, психологи и педагоги обеспокоены ухудшением состояния здоровья подрастающего поколения, в том числе серьезными изменениями физического развития. Повсеместно отмечаются увеличение частоты дефицита массы тела, низкорослости, снижение физиометрических и функциональных показателей детей. Ретардация физического развития согласуется с неблагоприятными изменениями психического здоровья детей, торможением в умственном развитии, влечет за собой нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, ущербность сердечно-сосудистой системы [2, 37].
В настоящее время подчеркивается важность мониторинга физического развития детского населения, который позволяет своевременно выделять группы риска по развитию нарушений здоровья и, следовательно, разрабатывать меры профилактики. Кроме того, исследования физического развития больших контингентов детей, проживающих на определенной территории, позволяют изучить региональные особенности формирования здоровья, так как однородные группы детского населения являются репрезентативным материалом и могут использоваться для разработки стандартов физического развития [37].
Исходя из того, что показатели физического развития детей носят локальный, местный характер, следовательно, общих критериев оценки физического развития быть не может. Данные стандарты должны быть регионарными и составлены отдельно для детей разных климатогеогра-фических зон и этнических групп [26].
Составление стандартов физического развития новорожденных и детей и их периодическое обновление могут служить примерами антро-поэкологического мониторинга, заключающегося в наблюдении за изменениями процессов жизнедеятельности людей в связи с воздействием на них внешних факторов [14].
Среди первостепенных теоретических и научно-практических проблем медицины и экологии человека важное место отводится проблеме выявления специфических, неспецифических и конституциональных реакций на воздействие средовых факторов [10, 26, 37]. Для реализации в полном объеме генетической программы развития человека нужны адекватные генотипу социальные и экологические условия. Качество жизни и качество окружающей среды при этом не должны противопоставляться друг другу, а должны находиться в гармонии. Поэтому необходимы статистически достоверные сведения о состоянии здоровья человека, его физическом развитии, медико-демографической ситуации, профессиональных заболеваниях, связанных с промышленным производством. Гармония факторов окружающей природы и факторов, составляющих здоровье человека, обеспечивают гомеостаз, стабилизацию адекватных регуляторных систем, дисфункция которых ведет к дисбалансу во всей живой системе [10, 20, 26].
Очевидно, что качество окружающей среды определяет уровень индивидуального здоровья. К характеристикам уровня индивидуального здоровья относятся показатели, в той или иной степени отражающие деятельность механизмов саморегуляции живой системы: адаптации [4, 32], гомеостаза [25], реактивности [9]. Также к проявлениям здоровья относятся: жизнеспособность и эффективность выполнения социальных функций [3, 7]
Оценка значимости загрязнения среды по биологическим ответам организма человека, по показателям здоровья более объективна, чем сопоставление концентраций отдельных загрязнителей с гигиеническими нормами, так как интегрально учитывает влияние всех, в том числе неидентифицированных загрязнителей, их комплексное и комбинированное действие на организм человека.
В последние годы в отечественных и зарубежных исследованиях воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения большое внимание уделяется характеристике риска, под которым понимается качественная и количественная оценка вероятности развития определенных изменений в состоянии здоровья людей в анализируемой популяции за конкретный период экспозиции [27]. В этой связи особенно важно выявление региональной нормы здоровья в различных экологических зонах, и в первую очередь, в экологически неблагополучных сельскохозяйственных и промышленных регионах [20]. Выделение в медицине таких относительно новых понятий (терминов), как экологическая патология, экологически детерминированные болезни, есть не что иное, как принятие большинством ученых неизбежности понимания того, что «состояние окружающей среда равно состоянию (уровню) здоровья человека, в этой среде обитающего и ее же изменяющего».
ЛИТЕРАТУРА
1. Адо В. А. Аллергия. М.; 1984: 160.
2. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М., Манке Г.Г., Параничева Т.М. Медико-физиологические аспекты индивидуально-дифференцированного обучения старшеклассников. Физиология человека 1997; 1. 98-102.
3. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. СПб.: Петрополис; 1992: 123.
4. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Введение в донозологическую диагностику. М.: Фирма «Слово»; 2008: 220.
5. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М.; 1979: 12-15.
6. Винокур И.А., Гильджкольд Р.С., Ершова Т.Н. и др. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения. Гигиена и санитария 1989; 4: 4-6.
7. Войтенко В. П. Здоровье здоровых. Киев:
Здоров'я, 1991: 135.
8. Воробьев А. В., Коровник В. И., Падалкин В. П. Общие подходы к определению экологической опасности антропогенных факторов окружающей среды. Гигиена и санитария. 1991; 9: 9-13.
9. Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Антистрессовые реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.; 1998; 232.
10. Година Е.З. Динамика процессов роста и развития у человека: пространственно-временные аспекты [Автореф. дис. ...д-ра. биол. наук]. М.; 2001; 38.
11. Голдовская Л.Ф. Химия окружающей среды: Учебник для вузов. М.: Мир; 2005: 296.
12. Гресь Н.А., Аринчин А.И. Синдром экологической дезадаптации у детей Беларуси и пути его коррекции. Медицинские знания 2001; 5: 9-105.
13. Жабо В.В. Охрана окружающей среды на ТЭС и АЭС [Учебник для техникумов]. М.: Энерго-атомиздат; 1992: 240.
14. Заболотная С.В. Факторы изменчивости физического развития детей [Автореф. дис. ... канд. мед. наук]. Алма-Ата; 1994: 18.
15. Зангиева Т.Д., Дедух Е.Л., Иссерлис А.Р. и др. Влияние техногенных загрязнений окружающей среды на здоровье детей. Основы профилактики микроэлементозов. [Информ. письмо] М.; 1996: 27.
16. Исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге [Рук. для врачей]. Под. ред. Баранова А.А., Кучмы В.Р. М.; 1999: 226.
17. Казначеев В.П. Адаптация и конституция человека. Новосибирск: Наука; 1986: 120.
18. Киреева Н.А., Новоселова Е.И., Кузяхметов Г.Г. Продуктивность сельскохозяйственных культур на нефтезагрязненных и рекультивируемых почвах. Экологические проблемы Республики Башкортостан. Уфа: БГПИ; 1997: 293-299.
19. Криволапчук И.А., Сухецкий В.К. Психофизиологическая характеристика функционального состояния подростков на разных стадиях адаптации полового созревания в условиях напряженной информационной нагрузки. Физиология человека. 2005; 31 (6): 13-24.
20. Крикун, Е. Н., Петина Е. А. Состояние физического развития новорожденных детей Белгородской области в районах с различной экологической обстановкой. Научные ведомости Белгор. гос. ун-т. Белгород, 2000; 4: 13.
21. Крукович Е.В., Лучанинова В.Н., Нагирная Л.Н., Транковская Л.В. Динамика физического развития детей г. Владивосток. Педиатрия 2004; 6: 89-95.
22. Кузьмин С. В., Никонов Б. И., Гурвич В. Б. и др. Гигиеническая безопасность и здоровье населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области. Матер. Всерос. науч.-практ. конф. Екатеринбург;
2006: 40-41.
23. Кулкыбаев Г.А. Медицинские аспекты экологии. Алматы: <^ылым»; 1995: 160.
24. Лось В.А. Между Стокгольмом и Рио-де-Жанейрой. Вестник РАН 1993; 63 (5): 450.
25. Мазурин Ю.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. Гомеостатический потенциал и биологический возраст человека. М.; 1991: 34-36.
26. Никитюк Б.А. Кн.: Очерки теории интегра-тивной антропологии. Изд-е 2-е. М.-Майкоп: Изд-во Адыг. Гос. Университета; 1995: 202.
27. Новиков С.М., Румянцев Г.И., Жолдакова З.И. и др. Проблемы оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды. Гигиена и санитария 1998; 1: 29-34.
28. Парамонова Н.С. и др. Состояние дыхательной системы у детей, длительно проживающих в экологически неблагоприятных условиях. Матер. межд. науч.-практ. конф. «Экология человека в постчернобыльский период». Минск: бел. комитет «Дети Чернобыля»; 2004: 116-118.
29. Савилов Е.Д., Выборов СЛ. Состояние адаптации как показатель здоровья. Гигиена и санитария 2006; 3: 7-8.
30. Сидоренко Г.И. Новый закон Российской федерации "об охране окружающей природной среды" и задачи гигиенической науки. Гигиена и санитария 1992; 11-12: 6.
31. Соколова А.Я., Гречкина Л.И. Физическое развитие и состояние сердечно-сосудистой системы у молодых людей в зависимости от уровня двигательной активности. Физиология человека 2005; 32 (2): 93-98.
32. Сорокин О.Г., Ушаков И.Б., Щербина Н.В. и др. Метод количественной оценки адаптационного состояния организма и возможности практического его использования. Валеология. 1996; №2: 38-41.
33. Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни, под ред. Г.И. Царегородцева. М.: Медицина; 1975: 352.
34. Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И., Стоян Е. Ф., Виноградов Г. И. Методические подходы к определению причинно-следственных связей в системе окружающая среда- здоровье населения. Гигиена и санитария 1989; 3: 11-13.
35. Щербакова М.А. Влияние экологических факторов окружающей среды на респираторную систему подростков. Матер. Междунар. науч.-практ. конф. Витебск; 2004: 226-227.
36. Якубович Н.В. Анализ показателей функции внешнего дыхания и некоторых показателей физического развития у подростков, проживающих в неоднородных по экологической обстановке регионах республики Беларусь. Врач-аспирант 2005; 10:16-23.
37. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы в последние десятилетия. Гигиена и санитария 2000; 1: 65-68.
A. A. Zeynullina
ACTUAL PROBLEMS OF ECOLOGY OF INDUSTRIAL AREAS AND ITS DESTABILIZING EFFECT ON POPULATION HEALTH
Article is devoted to topical issues of ecology, anthropogenic pollution of habitat and environment. The influence of the unfavorable environment on human health, physical development, health and demographic situation related with industrial production.
А. А. 3eMHy^MHa
6HEPKdCin AMMAKTAPflblK ЭKОnОmflCblНblЦ AKTYA^bfll M6CE.nE.nEPI W6HE O.APflbl^ XA.blKTblK flEHCAy.blFblHA T¥PAKCbl3flAHflblPy 6CEPI
MaKa^a эко^огмflHblк e3eKTi cvpaKTapbiHa, MeKeHgeywi waHe eHepKacin opTaHb arnponoreHflbi ^acraHybiHa apHa^FaH. ©HepKacm eHflipicriKneH 6aM^aHbic™ waFbiMCbi3 эко^огмflHbк agaMHbiK geHcay^biFbiHa, OHbiK ^M3MKa^bK gaMybHa, MeAMK0-AeM0rpa$MKa^biK waFflan^apFa acepi Ta^KbrnaHFaH.
В. В. Енкулев
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗЫСКАНИЙ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
Кафедра хирургических болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета
Базовые принципы местного лечения ран за последнее десятилетие пересмотрены с позиций доказательной медицины, но арсенал средств с доказанной эффективностью остается весьма ограниченным. В связи с этим ведется интенсивный поиск по нескольким приоритетным направлениям в надежде на получение нового эффективного препарата для местной терапии гнойных ран, ожогов и трофических язв [17].
Несмотря на актуальность проблемы тяжелых гнойных хирургическими заболеваний, частота хирургической инфекции в общей структуре хирургических заболеваний сохраняется на уровне 35-45%, причем доля внутригоспитальной инфекции составляет 12-22%, а летальность достигает 25% [1]. Причины увеличения частоты и тяжести течения раневого процесса многообразны и включают в себя несколько факторов, но нерациональное использование медикаментозных средств рассматривается среди основных [2, 23].
Заживление ран является сложным динамическим процессом при участии комплекса ци-токинов, ростовых факторов и металлопротеиназ [7]. Последние разработки в области ранозажив-ляющих препаратов концентрируются на исследовании модификации уровня цитокинов в ране и использовании рекомбинантных цитокинов и пептидов в качестве заместительных средств.
Разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса. Однако вне разделения лекарств по преимущественному влиянию на определенную фазу раневого процесса, исходя только из патофизиологических представлений о его течении, считают, что модуляция провоспали-тельных цитокинов (interferon (IFN)-gamma; tumor
necrosis factor-alpha; interleukin (IL)-1, IL-6 and IL-10) может быть целью при создании новых рано-заживляющих препаратов [30].
Более десятилетия шли клинические испытания рекомбинантных факторов роста, предпринимались многочисленные попытки ускорения заживления хронических ран. К настоящему времени развернуты доклинические и клинические исследования следующих факторов роста: EGF -эпидермальный фактор роста - ß-urogastron; PDGF - фактор роста дериват тромбопластина; TGF-a - трансформированный фактор роста альфа; трансформированный фактор роста бета; TGF -ßi; KGF-7 - фактор роста кератиноцитов; 6FGF -фактор роста фибробластов кислый; в-FGF - фактор роста фибробластов основной; VEGF/VEP -васкулярно-эндотелиальный фактор роста; CTGF - фактор роста соединительной ткани; IGF - ин-сулиноподобный фактор роста; TNF6 - фактор некроза опухолей альфа [28].
Использование не только изолированных факторов роста, но и их комбинаций дает ускорение заживления ран [25]. Так, например, применение нативного комплекса цитокинов из амниона, в том числе тромбоцитарного фактора роста, фактора роста эндотелия сосудов, ангиогенина, трансформирующего фактора роста бета 2, тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 и тканевого ингибитора металлопротеиназы-2 оказалось полезным в лечении ряда вариантов острых и хронических ран [30]. Также можно назвать несколько коммерческих препаратов, содержащих компоненты ткани кожи или рекомбинантные субстраты дермы, включая цитокины: Epidermal, Dermal, Alloderm, Integra, Dermagraft-TC, Apligraf, Composite Cultured skin [9, 11, 14, 15, 34].
Хотя результаты некоторых из этих испытаний положительны, большинство далеки от желаемых. Поскольку заживление раны является сложным процессом, на который очень активные рекомбинантные цитокины могут оказывать как положительное, так и негативное влияние, результаты клинических испытаний оценивать сложно. Многие результаты тестирования цито-кинов в качестве средств, ускоряющих заживление ран, неоднозначны [26].
