CC BY
46
]л|игиена и санитария 9/2015
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.72:616-053.2
Мячина О.В., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Пичужкина Н.М.
КОМПЕНСАТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА В УСЛОВИЯХ АЭРОТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
ГБОУ ВПО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, 394036, Воронеж, Россия
Цель исследования заключалась в изучении влияния аэротехногенной нагрузки на детей и подростков как причины развития заболеваний и обострения течения хронической патологии. Проведен анализ ежедневного загрязнения атмосферного воздуха диоксидом азота, взвешенными веществами, сажей, диоксидом серы, формальдегидом, фенолом, оксидом азота, оксидом углерода и обращаемости за медицинской помощью детей и подростков, проживающих в районе с высоким уровнем аэротехногенной нагрузки. В ходе работы использовали корреляционный анализ в 3 вариантах: при совпадении дня обращения за медицинской помощью с суточными показателями, характеризующими уровень загрязнения атмосферного воздуха; с запаздыванием случая обращения на 1 день (осуществлялся сдвиг данных на 1 день); с запаздыванием случая обращения на 2 дня (осуществлялся сдвиг данных на 2 дня). Численность экспонированного детского населения в возрасте до 14 лет и подростков до 17 лет включительно составила 7303 детей, период исследования - 1 год. В ходе работы установлена причинно-следственная связь между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и обращаемостью детского населения за медицинской помощью: коэффициенты парной корреляции для отдельных классов болезней и нозологических форм составили от 0,16 до 0,82. Выявлено, что наибольшее число обращений за медицинской помощью приходится на дату, следующую за днем после воздействия повышенных концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Следовательно, аэротехногенная нагрузка, которой подвергается человеческий организм на протяжении жизни, начиная с детского возраста, может быть рассмотрена как стрессорный фактор, снижающий компенсаторные возможности.
Ключевые слова: детское население; заболеваемость; загрязнение атмосферного воздуха. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(9): 22-25.
Myachina O.V., ZuykovaA.A., PashkovA.N., Pichuzhkina N.M. COMPENSATORY CAPACITIES OF THE CHILD'S BODY IN THE CONDITIONS OF AEROTECHNOGENIC LOADING
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation, 394036
The purpose of the investigation was in the study of the influence of aerotechnogenic load on children and adolescents as a cause of the occurrence of diseases and exacerbation of the course of the chronic disease. There was performed an analysis of the daily air pollution by nitrogen dioxide, particulate matter, soot, sulfur dioxide, formaldehyde, phenol, nitrogen oxide, carbon monoxide, and appealability for medical aid of children and young people residing in the area with the high level of aerotechnogenic load. In the course of the work the correlation analysis was used in three ways: when the date of appealability for medical care coincided with daily indices of the level of air pollution; with delayed of 1 day (shift of data was carried out for 1 day); with delayed of 2 days (shift of data was carried out for 2 days). The number of examined children's population under the age of 14 years and adolescents up to 17 years accountedfor 7303 children, the study period was 1 year. In the course of the work there was established a causal relationship between the level of air pollution and the appealability of the children for the medical care: the pair correlation coefficients for certain classes of diseases amounted from 0.16 to 0.82. It is revealed that the highest number of requests for medical assistance was established to be accounted for the date following the date after exposure to elevated concentrations of pollutants in ambient air. Therefore, the aerotechnogenic load, to which the human body is exposed to throughout life, from childhood, can be considered as a stress factor that reduces the compensatory capacities.
Key words: child population; morbidity; ambient air pollution. For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(9): 22-25. (In Russ.) For correspondence: Olga V. Myachina, E-mail: Olga_V_Myachina@mail.ru Received 15.06.15
Сложившаяся экологическая ситуация в ряде регионов Российской Федерации в настоящее время способствует ухудшению здоровья населения. В промышленных регионах распространенность онкологических заболеваний выше в 1,6-2,2 раза, хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов в 2,8-3,5 раза, чем в аналогичных климатогеографических зонах со сравнительно низким содержанием токсических веществ в воздухе [1]. Влияние аэротехногенных факторов на биохимические процессы в организме изменяет активность некоторых ферментов и способствует накоплению продуктов, создающих эндогенную интоксикацию. Это обусловливает различную степень адаптации организма к внешним условиям, изменяет ответную реакцию на казалось бы хорошо изученные воздействия. Причем наиболее подвержено воздействию токсикантов окружающей
Для корреспонденции: Мячина Ольга Владимировна, E-mail: Olga_V_Myachina@mail.ru
среды детское население. Подтверждением этому является омоложение ряда нозологических форм (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.), нетипичное и затяжное их течение.
Цель исследования - изучить влияние аэротехногенной нагрузки на детей и подростков как причинного фактора развития заболеваний и обострения течения хронической патологии.
Материалы и методы
Оценку аэротехногенной нагрузки проводили в промышленном Левобережном районе г. Воронежа по данным Воронежского ЦГМС-филиала ФГБУ «Центрально-Черноземное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды», осуществляющим ежедневную регистрацию уровня температуры и загрязнения атмосферного воздуха (кроме выходных и праздничных дней). Основными веществами, за которыми вели наблюдение, были диоксид азота, взвешенные вещества, сажа,
0,4-.
0,35-
0,3-
s 0,252
of
I 0,2-1
Диоксид азота Взвешенные вещества Сажа
Диоксид серы Формальдегид Ц Фенол
Оксид азота Загрязняющие вещества Рис. 1. Среднесуточные концентрации загрязняющих веществ атмосферного воздуха.
диоксид серы, формальдегид, фенол, оксид азота, оксид углерода.
В то же время изучена ежедневная обращаемость за медицинской помощью детей и подростков, проживающих в районе исследования и обслуживающихся в поликлинике № 6. Проанализированы статистические талоны по 54 классам болезней и отдельным нозологическим формам (согласно международной классификации болезней МКБ-10).
Для изучения влияния факторов риска, связанных с аэротехногенной нагрузкой на детский организм, использовали корреляционный анализ. Учитывая, что обращение за медицинской помощью либо факт возникновения или обострения заболевания, может как соответствовать возрастанию уровню воздействующего фактора, так и запаздывать от его максимума, корреляционный анализ проведен в 3 вариантах: при совпадении дня обращения за медицинской помощью с суточными показателями, характеризующими уровень загрязнения атмосферного воздуха; с запаздыванием случая обращения на 1 день (осуществлялся сдвиг данных на 1 день); с запаздыванием случая обращения на 2 дня (осуществлялся сдвиг данных на 2 дня).
Численность экспонированного детского населения в возрасте до 14 лет и подростков до 17 лет включительно составила 7303 детей.
Полученные данные статистически обработали с применением пакета анализа данных (надстройка) Microsoft Office Ехсе1. Достоверными считали различие при уровне значимости p < 0,05.
Результаты и обсуждение
В Левобережном районе располагаются крупные промышленные предприятия, наблюдается высокая интенсивность транспортного потока, что непосредственно влияет на содержание загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Так, в течение года среднесуточная концентрация диоксида азота варьировала от 0,006 до 0,29 мг/м3, взвешенных веществ - от 0,28 до 0,9 мг/м3, сажи - от 0,125 до 0,3 мг/м3, диоксида серы - от 0,0125 до 0,131 мг/м3, формальдегида - от 0,007 до 0,019 мг/м3, фенола - от 0,0065 до 0,007 мг/м3, оксида азота - от 0,02 до 0,09 мг/м3, оксида углерода - от 0,35 до 7,0 мг/м3. Среднесуточные концентрации этих соединений представлены на рис. 1. Среднесуточная концентрация оксида углерода составила 2,2159 мг/м3.
Переходя к анализу влияния токсикантов, содержащихся в атмосферном воздухе, на здоровье детей и подростков, необходимо отметить, что ежедневно регистрировали до 204 случаев обращений за медицинской помощью по поводу различной патологии. Наибольшее число обращений за медицинской помощью в первый день воздействия вредных факторов зарегистрировано по диагнозу ОРВИ (142 случая). Далее следуют обращения по
0,35-, 0,30,250,20,150,10,050-
0,33 0,33
0,28
0,27
0,23
0,24
0,16
0,18
Взвешенные вещества
Без смещения
Диоксид азота Оксид углерода
| Запаздывание случая на 1 день Запаздывание случая на 2 дня
Рис. 2. Оценка взаимосвязи числа случаев заболеваний по классу «Болезни органов дыхания» с уровнем загрязнения атмосферного воздуха (коэффициенты парной коррелляции).
поводу болезней органов пищеварения (до 122 случаев), из них по поводу гастрита и дуоденита (53); болезней мочеполовой системы (49), болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (46); болезней органов дыхания (27), в том числе по поводу обострения бронхиальной астмы, астматического бронхита (25); врожденных аномалий и наследственных болезней (25).
По числу случаев в течение года лидируют ОРВИ (8696 случаев заболеваний), болезни органов пищеварения (541), болезни уха и сосцевидного отростка (405), болезни глаза и его придаточного аппарата (363), болезни мочеполовой системы (250), болезни органов дыхания (201), врожденные аномалии и наследственные болезни (133).
Наглядна взаимосвязь заболеваемости и аэротехногенной нагрузки на примере органов дыхания и врожденных аномалий. Коэффициент парной корреляции между обращаемостью по поводу бронхолегочной патологии и концентрацией вредных веществ в атмосферном воздухе составил от 0,16 до 0,33 (рис. 2), причем по отдельным нозологическим формам (пневмония, бронхиальная астма, ларингит, трахеит) сила взаимосвязи варьировала от 0,42 до 0,77.
Патогенетические механизмы бронхолегочных заболеваний обусловлены непосредственным контактным взаимодействием вредных веществ с проводящими и респираторными отделами, включают асептическое токсическое воспаление, дисбаланс в системе протеолиз-антипротеолиз и оксидативный стресс [2]. Асептическое воспаление обусловлено развитием гиперемии, транссудации и гиперсекреции слизи в бронхиальном дереве. Дисбаланс в системе протеолиз-антипротеолиз, регулирующийся несколькими генами, определяет предрасположенность к заболеваниям органов дыхания. Повышается активность протеоли-тических ферментов, которые изменяют морфофункциональное состояние легких. При контакте со взвешенными веществами (ВВ) проявляется еще и механическое действие на легочную ткань, которая реагирует на них как на инородное тело, вырабатывая «фиброгенные факторы», активирующие фибробласты, что ведет к образованию соединительной ткани. Активируются альвеолярные макрофаги и нейтрофилы, резко возрастает потребление кислорода и образуются супероксидный анион-радикал (О2-), пероксид водорода (И^) и гидроксил-радикал (ОН-). Взаимодействуя с фосфолипидами клеточных мембран и органелл, они нарушают их проницаемость и целостность, способствуют выходу гидролитических ферментов лизосом.
В случае с врожденными пороками развития, по-видимому, повышение концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе и их поступление в развивающийся организм на этапе внутриутробного развития может непосредственно приводить к формированию аномалии, а в постнатальный период ухудшать самочувствие. Неспецифические компенсаторно-защитные реакции организма, направленные на поддержание го-меостаза, в условиях аномалии какого-либо органа или системы снижены, поэтому в ответ на воздействие токсикантов, выступающих в роли пускового фактора, адаптивные реакции становятся малоэффективными, развиваются клинические проявления.
^лргиена и санитария 9/2015
у= 269,13х-14,089 Я2=0,7747
Диоксид Взвешенные Оксид Оксид
азота вещества азота углерода
Без смещения
Запаздывание случая на 1 день
О] Запаздывание случая на 2 дня
Рис. 3. Оценка взаимосвязи числа случаев заболеваний по классу «Врожденные аномалии» с уровнем загрязнения атмосферного воздуха (коэффициенты парной корреляции).
Коэффициент парной корреляции между обращаемостью по поводу врожденных аномалий и концентрацией вредных веществ в атмосферном воздухе составил от 0,13 до 0,53 (рис. 3), причем по отдельным нозологическим формам (врожденные аномалии системы кровообращения, врожденные аномалии желудка, врожденные аномалии почек и мочеточника) сила взаимосвязи варьировала от 0,37 до 0,82.
Эти данные согласуются с исследованием, проведенным нами ранее по изучению первичной заболеваемости в период с 2005 по 2010 г. у детского населения, проживающего в Левобережном районе г. Воронежа [3].
Касаясь надежности полученных данных, особое значение имеет анализ обращаемости за медицинской помощью в зависимости от суточных концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе: при совпадении даты обращения за медицинской помощью с суточными показателями аэротехногенной нагрузки, с учетом запаздывания случая обращения на 1 и 2 дня.
В нашем случае максимальное количество обращений по поводу возникновения заболевания, в том числе бронхолегочной патологии и врожденных аномалий, происходит спустя 1 день после воздействия повышенных концентраций приоритетных загрязнителей (рис. 4-6).
На рис. 4 показано, что с ростом концентрации взвешенных веществ в атмосферном воздухе возрастает ежедневное число случаев обращений детского населения за медицинской помощью по классу «Болезни органов дыхания». Так, при концентрации взвешенных веществ выше 0,6 мг/м3 ежедневное число случаев обращений составляет от 15 до 27, а при концентрации данного загрязняющего вещества менее 0,2 мг/м3 случаев обращения за медицинской помощью не было.
На рис. 5 видно, что с ростом концентрации диоксида азота в атмосферном воздухе вырастает ежедневное число случаев обращений за медицинской помощью по классу «Врожденные аномалии». Так, при концентрации данного загрязнителя выше 0,08 мг/м3 ежедневное число случаев обращений составляет от
0,02 0,04 0,06 0,08 0,1 0,12 0,14
-г Концентрация диоксида азота, мг/м3
Рис. 5. Взаимосвязь числа случаев заболеваний по классу «Врожденные аномалии» (абс.) с концентрацией диоксида азота в атмосферном воздухе (мг/м3) с шагом в 1 день.
7 до 25, при концентрации менее 0,05 мг/м3 случаи обращений отсутствуют.
Согласно рис. 6 с ростом концентрации взвешенных веществ в атмосферном воздухе вырастает число случаев обращений за медицинской помощью по классу «Врожденные аномалии». Так, при концентрации выше 0,2 мг/м3 ежедневное число случаев обращений составляет от 1 до 25, при концентрации менее 0,2 мг/м3 (ПДК для воздуха населенных мест 0,15 мг/м3) случаи обращений отсутствуют.
Важную роль играет вопрос индивидуальной чувствительности к вредным веществам при одновременном воздействии на организм сразу нескольких химических соединений, что может явиться причиной синергичного их действия и проявиться качественно иначе. Особое значение это имеет в связи наличием в популяции широкого генетического полиморфизма, способствующего существованию лиц, особо восприимчивых к какому-либо фактору. Так, например, среди приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха (в частности, взвешенных частиц) не установлено порога вредного воздействия, т.е. любая концентрация химических соединений, отличающаяся от нуля и не превышающая допустимого уровня, теоретически может привести к повышению вероятности нарушений состояния здоровья. Мера индивидуального здоровья и особенности реагирования организма на средовые факторы определяются его адаптационными возможностями [4].
Заключение
В ходе работы установлена причинно-следственная связь между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и обращаемостью детского населения за медицинской помощью: коэффициенты парной корреляции для отдельных нозологических форм составили от 0,16 до 0,82. Наибольшее число обращений детей за медицинской помощью приходится на дату, следующую за днем после воздействия повышенных концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Следовательно, аэротехногенная нагрузка, которой подвергается человеческий организм на протяжении жизни, начиная с детского возраста, может быть
у=23,027х-5,3964 Я2=0,4863
0,2 0,4 0,6 0,8 1
Концентрация взвешенных веществ, мг/м3
Рис. 4. Взаимосвязь числа случаев заболеваний патологией органов дыхания с концентрацией взвешенных веществ в атмосферном воздухе (в мг/м3) с шагом в 1 день.
>| 30 п Я 25 И
со
О)
^
0
ю га т ш
01 л
и
о
^
и
20151050
у=20,94х-2,0803 Я2=0,2276
1
I 0,2 0,4 0,6 0,8
Концентрация взвешенных веществ, мг/м3
Рис. 6. Взаимосвязь числа случаев заболеваний по классу «Врожденные аномалии» с концентрацией взвешенных веществ в атмосферном воздухе (в мг/м3) с шагом в 1 день.
рассмотрена как стрессорный фактор, снижающий компенсаторные возможности. Поэтому в условиях загрязнения токсикантами атмосферного воздуха и соответственно увеличения их поступления в организм человека, нормальное функционирование обусловливается способностью регуляторных биологических систем организма сохранять равновесие его внутренней среды.
Литер ату р а
1. Чубирко М.И., Пичужкина Н.М. Химическое загрязнение воздушной среды и здоровье населения. Воронеж: Истоки; 2004.
2. Пилат Т.Л., Кузьмина Л.П., Измерова Н.И. Детоксикацион-ное питание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
3. Мячина О.В., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Величко Л.Г., Пичужкина Н.М. Причинно-следственная взаимосвязь аэротехногенной нагрузки и формирования детской патологии. Врач-аспирант. 2012; 55(6.3): 519-23.
4. Банникова Л.П., Кокшаров А.В. Особенности биологической адаптации и состояния иммунного статуса у детей дошкольного возраста с нарушением функции зрения в условиях до-
школьных образовательных организаций компенсирующей направленности. Гигиена и санитария. 2013; 3: 89-93.
References
1. Chubirko M.I., Pichuzhkina N.M. Chemical Air Pollution and Public Health [Khimicheskoe zagryaznenie vozdushnoy sredy i zdorov'e naseleniya]. Voronezh: Istoki; 2004. (in Russian)
2. Pilat T.L., Kuz'mina L.P., Izmerova N.I. Detoxification Food [Detoksikatsionnoe pitanie]. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. (in Russian)
3. Myachina O.V., Zuykova A.A., Pashkov A.N., Velichko L.G., PichuzhkinaN.M. Cause-effect relationship ofaerotechnogeneous load and children pathology formation. Vrach-aspirant. 2012; 55(6.3): 519-23. (in Russian)
4. Bannikova L.P., Koksharov A.V. Features of biological adaptation and immune status of preschool children with impaired vision in a pre-school educational institutions compensating direction. Gigiena i sanitariya. 2013; 3: 89-93. (in Russian)
Поступила 15.06.15
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.2-057.875
Платунин А.В.12, Морковина Д.А.1,2, Студеникина Е.М.1,2
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области», 394038, Воронеж, Россия; 2ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, 394036, Воронеж, Россия
В статье приведены результаты оценки рационов питания студентов учебных заведений медицинского профиля. Использован метод анкетирования. На вопросы анкет ответили 199учащихся медицинского колледжа и 399 студентов Медицинского университета. Установлено, что рационы питания студентов не отвечают требованиям рационального питания. В частности, 30% респондентов не соблюдают режим 3-4-кратного приема пищи. В ежедневном рационе отсутствуют горячие блюда. Выявлен дефицит потребления белковых продуктов питания: мяса, рыбы, молочных продуктов, яиц при избытке легкоусвояемых углеводных. Несбалансированное питание является фактором риска алиментарно-зависимых заболеваний.
Ключевые слова: гигиена питания; рационы питания; питание студентов. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(9): 25-27.
Platunin A.V.12, Morkovina D.A.12, Studenikina E.M.12 HYGIENIC ASSESSMENT OF NUTRITION IN STUDENTS OF INSTITUTIONS OF MEDICAL PROFILE
1 Center of Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region, Voronezh, Russian Federation, 394038; 2Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation, 394036
In the article there are presented the results of the evaluation of nutrition rations of students of educational institutions of medical profile. There was performed the method of questionnaire survey. The questionnaire was responded by 199 medical college students and 399 students of medical university. It was found that the nutrition rations were established to fail to meet the requirements of sound nutrition. In particular, 30% of observed respondents fail to keep up three four meals daily. There is no hot dish in the daily ration. There is revealed a deficit of consumption ofprotein foods: meat, fish, dairy products, eggs with an excess of digestible carbohydrate. Unbalanced nutrition is a risk factor for alimentary-related diseases.
Key words: food hygiene; nutrition ration; nutrition of students.
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(9): 25-27. (In Russ.) For correspondence: Jurij I. Stjopkin, E-mail: san@sanep.vrn.ru Received 15.06.15
Сбалансированное питание — неотъемлемый компонент здорового образа жизни любого человека независимо от его статуса, возраста и материального положения. В Воронежской области в региональном аспекте проведены исследования по анализу структуры питания населения региона [1], оценке уровня алиментарно-обусловленных заболеваний населения [2]. Кроме того, несбалансированное питание было отнесено к приоритетным региональным факторам риска ослабления антиоксидант-
Для корреспонденции: Стёпкин Юрий Иванович, E-mail: san@sanep.vrn.ru
ной защиты организма детского и подросткового населения в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды промышленного города [3].
Организму студентов свойственны особенности, обусловленные возрастом, влиянием условий учебы и быта. Как показывают исследования, учебная деятельность требует значительного нервно-эмоционального напряжения; волнение перед сдачей экзаменов и во время их приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и дыхания [4]. Значительную часть суток студенты ведут малоподвижный образ жизни, их физическая активность невелика. Только часть учащейся молоде-
