CC BY
25
УДК: 616.1-005.6(=571.54)
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ТРОМБОФИЛИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
© Губарь Татьяна Константиновна
аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Медицинского института Бурятского государственного университета Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: l.alekseeva09@mail.ru © Алексеева Лилия Лазаревна
доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Медицинского института Бурятского государственного университета, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии с курсом педиатрии медицинского центра «Диамед» Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а © Стуров Виктор Геннадьевич
доктор медицинских наук, профессор центра постдипломного медицинского образования Новосибирского национального исследовательского государственного университета Россия, 630090, г. Новосибирск, ул. Пирогова, 2 E-mail: sturov@mail.ru
Около 20-40 % случаев потери плода до последнего момента было не ясно. Со времени роли открытия дефицита АТ III в развитии тромбофилии в 1965 г. О. Эгебергом взгляды на патогенез тромбозов и тромбоэмболических нарушений претерпели изменения. В современной медицине высока роль тромбофилии в развитии осложнений: преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия, привычное невынашивание, антенатальная гибель плода. В настоящее время отмечена высокая роль сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в развитии акушерских осложнений. Данная проблема актуальна для Республики Бурятия. За последние годы отмечается рост материнской смертности, одной из причин которых являются тромботические нарушения. По нашим наблюдениям, у беременных с генетически подтвержденным нарушением в системе гемостаза в большинстве случае отмечена фетоплацентарная недостаточность. Женщины бурятской этнической группы подвержены чаще к тромботическим, сердечно-сосудистым осложнениям в связи с генетической предрасположенностью к нарушению свертывающей системы крови. Сама беременность может стать причиной запуска данной патологии, поэтому необходимо установить критерии своевременной диагностики и определить тактику ведения пациенток
Ключевые слова: тромбофилия, беременность, аборт, акушерские осложнения, гемостаз, роды, новорожденный.
THE URGENCY OF THE PROBLEM OF THROMBOPHILIA FOR FEMALE PATIENTS IN THE REPUBLIC OF BURYATIA
Tatyana K. Gubar
Research Assistant of the Department of obstetrics and gynecology with the course of pediatrics, Medical
Institute, Buryat State University
36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia
Liliya L. Alekseeva
MD, Head of the Department of obstetrics and gynecology with the course of pediatrics, Medical
Institute, Buryat State University, Deputy Chief Physician for obstetrics and gynecology with the course
of pediatrics, Medical Center "Diamed"
36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia
E-mail: l.alekseeva09@mail.ru
Viktor G. Sturov
MD, Professor of the Center of Postdiploma Medical Education, Novosibirsk State National Research University
2 Pirogova St., Novosibirsk, 630090 Russia
About 20-40 % of cases of the fetus loss were not clear through nowadays. Since the role of the discovery in 1965 by Egeberg, views on the pathogenesis of thrombosis and thromboembolic disorders have changed. In modern medicine, the role of thrombophilia in the development of complications is high: premature detachment of placenta, preeclampsia, recurrent pregnancy loss, antenatal death of the fetus. At present the high role of vascular-platelet hemostasis is noted in the development of obstetric
107
ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
2015. Вып. 12
complications. This problem is topical for the Republic of Buryatia. In recent years there has been an increase in maternal mortality, one of its reasons is thrombotic disorders. According to our observations in pregnant women with genetically confirmed violation in the hemostatic system, the fetoplacental insufficiency has been determined in the majority of cases. The women of the Buryat ethnic group are more prone to thrombotic and cardiovascular complications related to genetic predisposition to disruption of the blood coagulation system. Pregnancy itself can cause triggering this pathology, therefore it is necessary to define criteria for timely diagnosis and determine tactics of conducting female patients. Keywords: thrombophilia, pregnancy, abortion, obstetric complications, hemostasis, childbirth, newborn.
Введение
Тромбофилии — группа заболеваний и синдромов, характеризующаяся повышенной склонностью к тромбообразованию, вследствие нарушения свойств крови и патологических сдвигов в системе гемостаза [1].
Отмечена роль тромбофилии в патогенезе ряда заболеваний и патологических состояний, среди которых и акушерские осложнения: привычное невынашивание, преэклампсии, НБЬЬР-синдром. Первая манифестация тромбоэмболических осложнений отмечается очень часто во время беременности, что связано с состоянием гиперкоагуляции при физиологическом течении беременности, в связи с увеличением почти на 200 % факторов свертывания крови на фоне снижения и фибринолитической и антикоагулянтной активности [2, 3, 4].
Актуальность проблемы
• Самопроизвольно в РФ прерывается каждая пятая желанная беременность, что приводит не только к медицинским, но и демографическим потерям — в стране не рождается 185 000 желанных детей.
• На каждые 1000 родов приходится 2-5 случаев тромботических осложнений [1-4].
• До 50 % венозных тромбозов развивается у женщин до 40 лет и, как правило, связано с беременностью [2].
• Данные о взаимосвязи между бесплодием неясного генеза и дефектами системы гемостаза [1, 2, 3, 5].
Для Республики Бурятия данная проблема в последние годы стала актуальной, так число несостоявшихся абортов составляет 7-8 % и имеет тенденцию к увеличению. За 2014-2015 гг. отмечается рост материнской смерти, основная причина — склонность к тромбообразованию.
Материалы и методы исследования
Нами проанализировано 100 исходов беременности: в 1-ю группу вошли 50 женщин русской этнической группы, во 2-ю — 50 пациенток бурятской этнической группы. Все пациентки были обследованы на полиморфизм генов тромбофилии. Средний возраст обследованных составил в 1-й группе 31±4,0, во 2-й — 29±4,1.
Показаниями для определения полиморфизма генов тромбофилии явились:
- несостоявшийся аборт в анамнезе: в 1-й группе у 17 (26 %), во 2-й группе у 10 (20 %);
- бесплодие в анамнезе: в 1-й — 8 (16 %), во 2-й — 6 (12 %);
- неудачи ЭКО в анамнезе: в 1-й — 2 (4 %), во 2-й — 1 (2 %).
Также показанием для обследования пациенток явились имеющиеся экстрагенитальные заболевания, например, гипертоническая болезнь, возраст более 35 лет и невынашивание предшествующих беременностей в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, преэк-ламсией, фетоплацентарной недостаточностью и т. д.
Результаты исследования и обсуждения
При анализе паритета обследованных женщин установлено, что всего у пациенток 1-й группы было 116 беременностей, 2-й — 132. В среднем на каждую пациентку приходится в 1-й группе — 2,32 беременности, во 2-й — 2,64. Во 2-й группе наблюдается большее количество перенесенных ар-тифициальных абортов и родов по сравнению с первой.
Осложнения беременности: в 1-й группе фетоплацентарная недостаточность нами отмечена в 14 % случаев, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — 2 % , задержка развития плода — 8 %. Во 2-й группе плацентарная недостаточность отмечена в 18 %, преэкламсия легкой степени — 4 % и задержка развития плода — 1 %. Таким образом, в обеих группах превалировала недостаточность трофобласта, но задержка развития плода выявлена в большинстве наблюдений в первой группе.
При сравнении массы плодов при рождении различия не выявлены, так в 1-й группе средний вес составил 3 310±4 12,0 г, во второй — 3 450±3 16,0 г.
При анализе сопутствующей экстрагенитальной патологии в 1-й группе отмечен хронический тонзиллит (30 %), гипотиреоз (8 %), отмечена гипертоническая болезнь (2 %), анемия (2 %), у 50 % пациенток данной группы сопутствующая не выявлена. У пациенток 2-й группы в большинстве случаев отмечен также хронический тонзиллит (20 %,) анемия (12 %), гипертоническая болезнь (6 %), хронический холецистит (4 %), у 56 % пациенток патология не выявлена.
При оценке гинекологического статуса в 1-й группе выявлены бесплодие (16 %), наружный ге-нитальный эндометриоз и аденомиоз (10 %), нарушения менструального цикла (8 %), воспалительные заболевания придатков (2 %) и миома матки (2 %). Во 2-й группе в большинстве наблюдений выявлена миома матки (20 %), а также бесплодие (12 %), воспалительные заболевания придатков (10 %), наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз (4 %).
Все беременные обследованы на ИППП, исключен инфекционный генез невынашивания беременности.
При определении полиморфизма генов тромбофилии методом ПЦР количество мутаций в 1-й группе составило 181, т. е. 3 мутации на 1 беременную, во 2-й группе — 180 (3 мутации на 1 беременную). Различие в группах в том, что только у пациенток бурятской этнической группы отмечены мутации F2, F5. В обеих группах мутации фолатного цикла составили соответственно 45 %.
При анализе гемостазиограммы нами отмечены достоверные различия между группами, так у буряток достоверно превышают показатели фибриногена и гомоцистеина в сравнении с пациентками русской этнической группы.
Выводы
1. У беременных обеих этнических групп с генетически подтвержденным полиморфизмом генов тромбофилии в большинстве случае отмечена фетоплацентарная недостаточность.
2. В бурятской этнической группе достоверно чаще отмечен полиморфизм генов протромбина и мутация Лейдена, свидетельствующие о предрасположенности к сердечно-сосудистым осложнениям в связи с нарушением свертывающей системы крови.
3. Достоверное превышение показателей фибриногена и гомоцистеина у буряток свидетельствует о предрасположенности к тромботическим осложнениям.
Литература
1. Баркаган З. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М., 2001. — С. 123.
2. Доброхотова Ю. Э. Тромботические состояния в акушерской практике. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010.
3. Зайнулина М. С., Корнюшина Е. А., Глотов А. С. Тромбофилии в акушерской практике / под ред. Э. К. Айламазяна. — СПб.: Изд-во Н-Л. — 2009. — С. 7-31.
4. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария, Е. Б. Пшеничникова, Т. Б. Пшеничникова, В. О. Бицадзе. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — С. 214-216.
5. McKee S. A., Sane D. C., Deliargyrs E. N. Aspirin resistance in cardiovascular disease / Thrombosis at Hae-mostasis. — 2002. — Vol. 88, № 5. — P. 1620-1622.
References
1. Barkagan Z. S. Diagnostika i kontroliruemaya terapiya narushenii gemostaza [Diagnosis and controlled therapy of hemostasis disorders]. Moscow, 2001. P. 123.
2. Dobrokhotova Yu. E. Tromboticheskie sostoyaniya v akusherskoi praktike [Thrombotic conditions in obstetric practice]. Moscow: GOETAR-Media Publ., 2010.
3. Zainulina M. S., Kornyushina E. A., Glotov A. S. Trombofilii v akusherskoi praktike [Thrombophilia in obstetrical practice]. St Petersburg: N-L Publ., 2009. Pp. 7-31.
4. Makatsariya A. D., Pshenichnikova E. B., Pshenichnikova T. B., Bitsadze V. O. Metabolicheskii sindrom i trombofiliya v akusherstve i ginekologii [Metabolic syndrome and thrombophilia in obstetrics and gynecology]. Moscow: Medical Information Agency Publ., 2006. Pp. 214-216.
5. Kee S. A., Sane D. C., Deliargyrs E. N. Aspirin resistance in cardiovascular disease. Thrombosis at Haemostasis. 2002. V. 88. No. 5. Pp. 1620-1622.
