Актуальность проблемы паранеопластической полинейропатии в зато Железногорск Красноярского края Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ

актуальность проблемы паранеопластической полинейропатии в

зато железногорск красноярского края

Н.А. шнайдер, д.м.н., проф.1,2, Г.Я. Мельников, д.м.н., доц 1,2, Е.А. Кантимирова 2, Л.В. Кантимирова 1, О.П. Трикман 1

ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», Железногорск1; ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития», Красноярск2

Резюме. Паранеопластическая полинейропатия - поражение периферической нервной системы у больных с онкологическими заболеваниями. Нами было обследовано 95 больных со злокачественными новообразованиями различной локализации, состоящих на учете у онколога ФГУЗ «КБ № 51 ФМБА России». В результате проведенного амбулаторного скрининга частота встречаемости ППНП среди больных злокачественными новообразованиями в ЗАТО Железногорск Красноярского края составила 28,4%. В исследуемой выборке доминировала вегето-сенсорная нейропатия (51,9%). Ключевые слова: паранеопластическая полинейропатия, злокачественные новообразования, частота встречаемости.

Цель - изучение частоты встречаемости паранеопластической нейропатии (ППНП) среди больных со злокачественными новообразованиями в ЗАТО Железногорск Красноярского края.

материалы и методы. ЗАТО Железногорск входит в структуру Красноярского края и включает в себя г. Железногорск, п. Подгорный, д. Шивера, п. Тартат, п. Новый путь, п. Додоново. На территории ЗАТО проживает 103 тыс. чел., из них 86 тыс. - взрослое население, муж. - 40 тыс., жен. - 46 тыс. Медицинское обслуживание населения ЗАТО осуществляется ФГУЗ «КБ № 51 ФМБА России» (далее - КБ №51). На учете у онколога поликлиники КБ №51 в 2009 г. состояло 2057 чел. (муж. - 635 (30,8%) чел., жен. - 1422 (69,2%) чел.). В 2008 г. нами проведен аудит данных официальной медицинской статистики КБ №51, по данным которого в ЗАТО не было зарегистрировано ни одного случая ППНП за последние три года [2].

Для уточнения реальной частоты встречаемости ППНП в популяции ЗАТО нами был проведен амбулаторный скрининг больных с онкологическими заболеваниями на базе поликлиники КБ №51. Отбор больных осуществлялся методом случайной выборки, с применением стратифицированной рандомизации (критериев включения/исключения). Критерии включения: респонденты - жители ЗАТО, возраст от 20 до 80 лет; гистологическое подтверждение злокачественного новообразования; исключение других возможных причин развития полинейропатии. Критерии исключения: возраст моложе 20 и старше 80 лет; доброкачественное новообразование или отсутствие гистологического подтверждения злокачественного новообразования; наличие сопутствующих заболеваний, могущих привести к полинейропатии.

Обследовано 95 больных, из них: со злокачественными образованиями молочной железы - 26 (27%), легких - 15 (15,8%), кишечника - 17 (17,9%), желудка - 9 (9,5%), почек - 8 (8,4 %), предстательной железы - 7 (7,4%), кожи - 4 (4,2%), мочевого пузыря - 2 (2,1%), матки - 1 (1,1%), эндокринной системы - 1 (1,1%), лимфатической системы - 1 (1,1%),

ЦНС - 1 (1,1%), липосаркома - 1 (1,1%), печени - 1 (1,1%), поджелудочной железы - 1 (1,1%). Возраст больных варьировался от 33 до 79 лет, средний возраст - 62,7 ± 9,6 [95% ДИ: 57-70] лет, мода - 62 года. Распределение по полу и возрасту было следующим: жен. - 58 (61%) чел., средний возраст - 61,56 ± 10,29 [95% ДИ: 56-70] лет, мода - 61,5 лет; муж. - 37 (39%), средний возраст - 64,48 ± 8,2 [95% ДИ: 60-71] лет, мода - 67 лет. Статистически значимых различий по полу и возрасту в общей выборке не отмечено (р = 0,14).

Диагностика ППНП проводилась с использованием комплексного неврологического обследования, включающего полимодальное исследование поверхностных и глубоких видов чувствительности на дистальных и проксимальных отделах верхних и нижних конечностей. Тактильную чувствительность исследовали при помощи монофиламен-та Thio-Feel 10 г (Viatris, GmbH, Германия), температурную чувствительность - при помощи тип-терма (Viatris, GmbH, Германия), вибрационную чувствительность - с помощью неградуированного камертона 128 Гц. Полученные данные сравнивались с нор-мограммной кривой, отражающей изменение порога вибрационной чувствительности в зависимости от возраста обследуемого. Результаты исследования регистрировались в амбулаторной карте больного и вносились в карту наблюдения, разработанную нами в соответствии с целью и задачами настоящего исследования.

Обработка полученных данных проводилась с использованием прикладного пакета статистических программ, рекомендованного для статистического анализа биомедицинских данных - STATISTICA v. 7.0 (StatSoft, USA). Оценка достоверности статистических различий проводилась следующим образом: при нормальном распределении признака - с помощью критерия Стьюдента, при ненормальном распределении признака - критерия Манна-Уитни для независимых выборок и Вилкоксона для зависимых выборок. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. В результате амбулаторного скрининга ППНП была диагностирована у 27 чел. (в 28,4% случаев от общей выборки), диагноз был установлен нами впервые в 100% случаев. Дебют симптомов ППНП - от 51 до 79 лет, средний возраст дебюта - 64,7 ± 8,7 [95% ДИ: 56-73] лет, мода - 67 лет. Возраст больных на момент постановки диагноза ППНП - от 51 до 79 лет, средний возраст - 65,7± 8,9 [95% ДИ: 57-74] лет, мода - 67 лет. Среднее время от момента появления первых симптомов ППНП до постановки клинического диагноза - 14,8± 9,7 [95% ДИ: 10-12] мес.

Характер выявленного нами паранеопластиче-ского поражения ПНС был следующим: симметричное дистальное поражение (17; 62,9%), асимметричное дистальное поражение (10; 37,1%). Изолированная ППНП верхних конечностей диагностирована лишь у 2 (7,4%) больных, изолированная ППНП нижних конечностей - у 9 (33,3%), доминировало сочетание ПНПН верхних и нижних конечностей - у 16 (59,3%) больных. Распределение по типу ППНП: сенсорная ППНП (3; 11,1%), вегето-сенсорная (14; 51,9%), вегето-сенсо-моторная (7; 25,9%), сенсо-моторная (3; 11,1 %) случая. Таким образом, в исследуемой выборке преобладала вегето-сенсорная нейропатия, что объясняется влиянием перекрестных онконевральных антител на миелиновую оболочку периферических нервов [1, 3]. Легкая степень ППНП - 17 (62,9%), средняя степень - в 10 (37,1%).

В целом, в исследуемой выборке преобладала легкая степень тяжести ППНП, что может быть объяснено относительно небольшой длительностью основного заболевания (14,8 мес. от момента дебюта симптомов до постановки клинического диагноза) у наблюдаемых больных. Наибольшее число случаев ППНП диагностировано нами у больных с раком молочной железы - 8 (29,6%) случаев; по 4 (14,8%)

случая пришлось на злокачественные новообразования легких, кишечника и предстательной железы; по 3 (11,1%) случая - на рак почек и желудка; 1 (3,7%) случай диагностирован у больной с липосар-комой. В целом, ППНП чаще встречалась при раке предстательной железы (57,1%), раке почек (37,5%), раке желудка (33,3%), раке молочной железы (30%), раке легких (26,6%), раке кишечника (23,5%).

Сопоставляя данные, полученные нами в результате амбулаторного скрининга ППНП, с доступными литературными данными было показано, что частота встречаемости ППНП в ЗАТО коррелирует с таковой в странах Западной Европы и США. Резюмируя, следует отметить, что искажение данных официальной медицинской статистики по частоте встречаемости и распространенности ППНП в ЗАТО, в первую очередь, было обусловлено низкой настороженностью врачей первичного звена здравоохранения и онкологов КБ №51 при диагностике паранеопласти-ческого синдрома.

Выводы. Частота встречаемости ППНП среди больных злокачественными новообразованиями в ЗАТО Железногорск составила 28,4% и была сопоставима с таковой в странах Западной Европы и США. ППНП была впервые диагностирована нами в 100% случаев во время проведенного амбулаторного скрининга, что подтверждает важность повышения подготовки врачей первичного звена здравоохранения и узких специалистов (неврологов, онкологов) по проблеме ранней диагностики паране-опластического синдрома. Необходима разработка и реализация плана коррегирующих мероприятий по своевременной диагностике и профилактике ППНП в ЗАТО для улучшения качества оказания лечебного-диагностической помощи обслуживаемому населению и улучшения качества жизни больных с онкологической патологией на уровне первичного звена здравоохранения.

Список литературы

1. Алексеева О.П., Михайлова З.Д. Паранеопластиче-ские синдромы в клинике внутренних болезней. - Н. Новгород: НГМА, 2008. - 112 с.

2. Кантимирова Л.В., Трикман О.П., Кантимирова Е.А. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика поли-

нейропатий в ЗАТО Железногорск за 2008 год // Вестник Клинической больницы №51. - 2009. - Т.3, №5. - С. 29-32.

3. Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. Паранеопластическая полинейропатия: дефиниция, этиопатогенез, диагностика // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т.1, №61. - С. 12-16.

actual problem of paraneoplastic polyneuropathy in catf zheleznogorsk of krasnoyarsk region

N.A. Shnayder, G.Y. Melnikov, E.A. Kantimirova, L.V. Kantimirova, O.P. Trikman

Clinical Hospital No. 51 of Federal Medical-Biological Agensy, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Vojno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF

Abstract: Paraneoplastic neuropathy is one of syndromes involving nervous system in patients with oncology diseases. We had been surveyed 95 patients with oncology diseases different localizations, which are consisting on the oncologist account in the adult polyclinic of «CH № 51 FMBA Russia». As a result of the spent out-patient screening paraneoplastic neuropathy was diagnosed in 28,4% of the surveyed patients. Summary, in our data autonomic-sensory neuropathy dominated (51,9%). Keywords: paraneoplastic neuropathy, frequency, Zheleznogorsk

Статья поступила в редакцию 22.03.2010г.