CC BY
45
Методы лечения
DOI: 10.24412/2071-5315-2022-12815
Актуальность применения эмолентов в лечении хронической экземы
^ А.Д. Салякаева1, А.А. Койбагарова2, М.В. Чуракаев3
1 Кафедра дерматовенерологии и фтизиатрии Медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета им. Б.Н. Ельцина,
Кыргызская Республика, Бишкек 2 Кафедра дерматовенерологии и фтизиатрии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, Бишкек 3 Кафедра семейной медицины Медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета им. Б.Н. Ельцина, Кыргызская Республика, Бишкек
В последние годы уделяется большое внимание применению средств ухода в терапии хронических воспалительных дерматозов, поскольку стандартные противовоспалительные средства обладают кратковременным терапевтическим эффектом. Развитие атрофии поверхностных слоев кожи при длительном использовании топических глюкокортикостероидов является основной причиной поиска новых методов лечения воспалительных заболеваний кожи. Целью исследования являлась оценка эффективности применения эмолентов в терапии экземы. В исследование включено 40 пациентов в возрасте от 17 до 40 лет, разделенных на 2 группы. Пациенты 1-й группы получали наружную терапию топическим глюкокортико-стероидом (метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем) в сочетании с антигистаминным препаратом II поколения (цетиризин) и десенсибилизирующим средством (кальция глюконат 10% раствор по 10,0 мл внутримышечно), а также эмолентами (Bariederm Fissura, Xemose Cerat) в течение 14 дней. Пациенты 2-й группы получали терапию, аналогичную таковой в
1-й группе, но без эмолентов. Тяжесть течения экземы оценивали с использованием EASI (Eczema Area and Severity Index — индекс площади экзематозного поражения кожи и тяжести экземы), эффективность — по клиническим критериям. Интенсивность зуда снижалась на 50% и более в 1-й группе к 7-му дню, во 2-й группе — к 12-му дню, полное купирование зуда было достигнуто к 14-му и 17-му дням соответственно. В 1-й группе полного купирования кожного процесса удалось добиться у 15% пациентов, значительного улучшения — у 60%, во
2-й группе — у 5 и 25% соответственно. Таким образом, применение наружных увлажняющих средств при уходе за пораженной и воспаленной кожей способствует уменьшению зуда и ускорению репаративных процессов в эпидермисе и дерме.
Ключевые слова: экзема, эмоленты, аллергодерматозы, комплексная терапия.
Введение
Экзема — острое, реже хроническое заболевание кожи, развивающееся под влиянием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и характеризующееся яркой картиной кожной сыпи, отличающейся выраженным полиморфиз-
Контактная информация: Салякаева Анастасия Дмитриевна, anastasiyab834@mail.ru
мом, а также возникновением в любом возрасте и часто рецидивирующим течением.
Одним из значимых звеньев патогенеза экзематозного процесса является нарушение неспецифических факторов защиты организма, к их числу относится состояние верхнего, рогового слоя эпидермиса, который благодаря процессам кератинизации принимает активное участие в поддержании водно-солевого гомеостаза [1].
ш^шшш
Экзема
Правильное формирование роговых чешуек из кератиноцитов регулируется белком филаггрином, который образуется в клетках зернистого слоя эпидермиса. Благодаря своей многомерной структуре и физико-химическим свойствам филаггрин связывает элементы цитоскелета клеток верхних слоев эпидермиса, способствуя образованию защитного слоя и препятствуя трансэпидермальной потери воды [1, 2].
Функцию связывающей субстанции в этом защитном слое выполняют нерастворимые липопротеиновые структуры: лорикрин, инволюкрин, десмоплакин и периплакин [3, 4]. Одну из главных ролей в поддержании этих структур играют такие свободные жирные кислоты, как линоле-вая, пальмитиновая, стеариновая [5—7]. Изменения количественного и качественного состава этих липидов существенным образом сказываются на процессах керати-низации, удержания воды в коже и ее проницаемости [8]. Такие изменения, в частности, обнаруживаются у пациентов с атопи-ческим дерматитом, экземой и псориазом, поэтому им крайне необходим адекватный базовый уход за кожей [9].
В процессе кератинизации филаггрин подвергается последующему метаболизи-рованию: его распад сопровождается образованием трансуроканиновой и пирроли-дон-карбоксиловой кислот, аминокислот и цитруллина, они образуют так называемый "натуральный увлажняющий фактор", который располагается на поверхности роговых чешуек и способствует удержанию воды в эпидермисе [10, 11].
Одним из современных направлений в изучении защитного барьера кожи является исследование динамики кожного процесса при аллергодерматозах и экземе. Так, в результате активного воспалительного процесса при этих дерматозах происходит снижение уровня влаги, нарушение гидролипидной мантии кожи и уменьшение натуральных увлажняющих факторов, что, в свою очередь, обусловливает прямой
контакт внешних раздражителей с нервно-рефлекторным аппаратом кожи [12].
Формирование и поддержание защитного кожного барьера являются важным патогенетическим инструментом в лечении воспалительных дерматозов, сопровождающихся мокнутием и активной десква-мацией. Особый "смягчающий" режим для таких пациентов включает отказ от использования в повседневной жизни обычных моющих средств и мыла, имеющих в составе жесткие поверхностно-активные вещества, и их замену на средства с более мягкими поверхностно-активными веществами, а также нанесение увлажняющего крема на кожу не реже 2 раз в день [13].
Эмоленты создают на поверхности рогового слоя эпидермиса липидную пленку, частично восстанавливая его барьерные функции. Этот водоудерживающий слой не только предохраняет кожу от чрезмерной антигенной стимуляции, но и делает ее мягкой и эластичной: увеличиваются ее растяжимость, податливость и пластичность. Это особенно важно при хроническом течении экземы, которая часто сопровождается образованием болезненных трещин.
Восстанавливая защитный барьер кожи, эмоленты способны частично снижать потребность в применении топических глюкокортикостероидов, особенно при лечении хронических форм экземы и экзе-моподобных дерматозов. При регулярном использовании смягчающие средства могут способствовать уменьшению частоты обострений экземы [14].
Целью исследования являлась оценка эффективности применения эмолентов в терапии экземы.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 40 пациентов с различными клиническими формами хронической экземы: 23 женщины (57%) и 17 мужчин (43% ) в возрасте от 17 до 40 лет.
-Лечебное дело 2.202211
Методы лечения
Для оценки локального статуса и его последующей динамики отбирались пациенты с наиболее распространенными идио-патическими вариантами экземы — истинной, дисгидротической и пруригинозной.
Пациенты с истинной экземой предъявляли жалобы на появление очагов на коже лица и конечностей. Кожный процесс развивался довольно остро и был представлен яркой отечной эритемой с расплывчатыми границами, на фоне которой группами располагались мелкие плоские узелки и пузырьки, быстро покрывавшиеся чешуйками и корочками разного цвета. Процесс сопровождался не только сильным зудом, но и выраженным жжением.
У пациентов с дисгидротической формой экземы процесс чаще всего локализовался на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, а также в межпальцевых складках. Очаги характеризовались появлением мелких, слегка приподнятых пузырьков, которые вскоре сливались в более крупные многокамерные пузыри размерами иногда до нескольких сантиметров и вскрывались с образованием мокнущих эрозий.
Пациенты с пруригинозной экземой чаще жаловались на возникновение сильно зудящих мелких папулезных и везикулез-ных элементов на сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, в промежности и на половых органах. Процесс сопровождался инфильтрацией верхних слоев кожи, усилением кожного рисунка, появлением пигментации.
Степень тяжести течения заболевания определяли с помощью индекса площади экзематозного поражения кожи и тяжести экземы (Eczema Area and Severity Index, EASI), который учитывает площадь поражения, интенсивность зуда, степень выраженности таких симптомов, как эритема, отек (мокнутие), экскориации (ссадины) и лихенификация, каждый из параметров измеряется по шкале от 0 до 3 баллов (0 баллов — отсутствие, 1 балл — слабый, 2 балла — умеренный, 3 балла — тяжелый). Затем, разделив весь кожный покров на 4 ус-
ловные области (голова и шея, туловище, верхние и нижние конечности), проводили оценку всех имеющихся в этой области очагов. Полученные результаты для каждой области складывали, формируя 4 соответствующих показателя интенсивности экзематозного процесса в каждой области кожного покрова: А1 — для кожи головы и шеи; А2 — для кожи верхних конечностей; А3 — для кожи туловища; А4 — для кожи нижних конечностей. Полученные показатели умножали на соответствующие коэффициенты В: В1 = А1 х 0,1; В2 = А2 х 0,2; В3 = А3 х 0,3; В4 = А4 х 0,4. Расчет площади поражения на каждом участке кожного покрова производили по правилу "девяток" (9% от общего кожного покрова занимают голова и шея вместе, каждая рука в отдельности; 18% занимают передняя поверхность туловища, задняя поверхность туловища, каждая нога). Площадь мелких очагов оценивали в сравнении с ладонью, площадь которой условно соответствует 1% кожного покрова. Полученный процент экзематозного поражения переводили в баллы S из расчета: 0 баллов — поражение отсутствует; 1 балл — поражение от 1 до 9%; 2 балла — от 10 до 29%; 3 балла — от 30 до 49%; 4 балла — от 50 до 69%; 5 баллов — от 70 до 89%; 6 баллов - от 90 до 100%. Полученные баллы распространенности экзематозного процесса S умножали на его выраженность в коэффициентах В: С1 = S1 х В1; С2 = S2 х В2; С3 = S3 х В3; С4 = S4 х В4. Таким образом, показатель С есть произведение распространенности экзематозного процесса и его тяжести для каждого из 4 участков кожного покрова, а конечный EASI представляет собой арифметическую сумму всех показателей С:
EASI = С1 + С2 + С3 + С4
или
EASI = ¿А х В. х
i = 1 . . .
Интенсивность зуда определялась больными с помощью визуальной аналоговой шкалы: отсутствие зуда - 0 баллов, слабый зуд - 1 балл, незначительный зуд - 2 балла,
ш^шшш
Экзема
зуд средней интенсивности — 3 балла, сильный зуд — 4 балла.
Оценку эффективности терапии экземы проводили с использованием следующих клинических критериев: клиническое выздоровление — полное отсутствие проявлений экземы на коже; значительное улучшение — разрешение большей части высыпаний, исчезновение пустулезных элементов, уменьшение EASI в 4 раза; улучшение — медленная положительная динамика, уменьшение EASI в 2 раза; без эффекта — отсутствие какого-либо изменения кожного процесса.
Клиническая характеристика пациентов с экземой представлена в табл. 1.
Для оценки эффективности терапии пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по степени тяжести экзематозного процесса. Пациенты 1-й группы получали эмолентный комплекс наружных средств, включавший Bariederm Fissura (наносившийся на очаги с выраженными экскориациями) и Xemose Cerat (наносившийся на участки шелушения и лихенификации), на фоне базисного курса противовоспалительной терапии: антигистаминный препарат II поколения (цетиризин) + десенсибилизирующее средство (кальция глюконат 10% раствор по 10,0 мл внутримышечно) + + топический глюкокортикостероид (ме-тилпреднизолона ацепонат 0,1% крем) — на протяжении от 14 до 30 дней. Xemose Cerat наносился 2 раза в сутки в течение 14 дней, Bariederm Fissura использовался в течение 7—10 дней до заживления трещин.
Пациенты 2-й группы получали базисную противовоспалительную терапию, аналогичную таковой в 1-й группе, но без эмолентных комплексов Bariederm Fissura и Xemose Cerat. Эффективность лечения оценивали на 1-й, 14-й и 30-й дни наблюдения по динамике кожного статуса.
Математическую обработку данных проводили на персональном компьютере с использованием программ пакета Microsoft Office Professional Plus 2019. Расчет параметров описательной статистики, а также
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с экземой
Клиническая форма экземы Количество пациентов, абс. EASI, баллы Средняя интенсивность
муж- жен-чины щины а« ы,
Истинная 4 5 8,30 ± 1,39 4
Дисгидротиче- 11 15 5,15 ± 0,27 3
ская
Пруригинозная 2 3 6,13 ± 0,36 4
сравнение групп выполняли с помощью программного обеспечения SPSS Statistics 16.0 (IBM, США).
Категориальные переменные представлены в виде частот (процентов). Непрерывные (количественные) переменные представлены в виде медианы со стандартным квадратичным отклонением. Для сравнения выборок использовали U-критерий Манна—Уитни. В зависимости от получаемой формы распределения совокупностей применяли различные виды статистических критериев — параметрические и непараметрические, поскольку для биологических объектов характерны значительные колебания в вариационном ряду. При нормальном распределении признака параметрические критерии обладают большей точностью, чем непараметрические. В качестве метода обнаружения различий между средними двух выборок использовали t-критерий Стьюдента.
Результаты
Интенсивность зуда снижалась на 50% и более в 1-й группе к 7-му дню, во 2-й группе к 12-му дню, полное купирование зуда было достигнуто к 14-му и 17-му дням соответственно. Динамика кожного патологического процесса на фоне проводимой терапии представлена в табл. 2.
Длительность терапии в среднем составила 26,9 дня (табл. 3). Включение в состав терапии эмолентов позволило сократить длительность лечения в среднем
-Лечебное дело Z.Z0ZZll
Методы лечения
Таблица 2. Динамика изменений клинических проявлений экземы в процессе лечения (EASI, баллы)
Клиническая форма экземы До лече- После лечения
ния 1-я группа 2-я группа
Истинная 8,30 ± 1,39 0,59 ± 0,07 4,17 ± 0,23
Дисгидротическая 5,15 ± 0,27 0,43 ± 0,02 2,87 ± 0,14
Пруригинозная 6,13 ± 0,36 0,48 ± 0,14 3,12 ± 0,21
Примечание. p < 0,001 во всех случаях.
Таблица 3. Результаты лечения экземы
Показатель 1-я группа 2-я группа
Длительность терапии, дни 21,2 ± 0,9 32,6 ± 0,8
Полное разрешение, 3 (15,0) 1 (5,0)
абс. (%)
Значительное улучшение, 12 (60,0) 5 (25,0)
абс. (%)
Улучшение, абс. (%) 5 (25,0) 14 (70,0)
Примечание. p < 0,005 во всех случаях.
до 21,2 дня, при этом полного разрешения кожного патологического процесса удалось достичь у 3 пациентов, значительного улучшения — у 12, улучшения — у 5. При использовании стандартной терапии полное купирование патологического процесса было достигнуто только у 1 пациента, значительное улучшение — у 5 пациентов, улучшение кожного патологического процесса — у 14.
Рис. 1. Истинная экзема. Использование Uriage Xemose Cerate в течение 7 дней, состояние до (а) и после (б) лечения.
Рис. 2. Дисгидротическая экзема. Использование Uriage Bariederm Fissura в течение 8 дней, состояние до (а) и после (б) лечения.
Результаты терапии наглядно представлены на рис. 1 и 2.
Обсуждение
Хронический характер течения экзематозного процесса предполагает поиск методов лечения, обладающих при сопоставимой эффективности минимальным набором побочных явлений. Эффективно устраняя повреждение эпидермального барьера, увлажняющие наружные средства могут составить основу для терапии таких длительно протекающих кожных заболеваний, как экзема [10].
В нашем исследовании использование эмолентов позволило сократить сроки лечения больных экземой, снизить интенсивность воспалительного процесса. Подобные результаты получены и в работе И.В. Моисеевой, что свидетельствует об эффективности использования увлажняющих средств для терапии экземы и профилактики обострения воспалительного кожного процесса в период ремиссии заболевания [15].
Увлажняющие наружные средства играют важную, но часто недооцененную роль в базовом уходе за воспаленной кожей. При правильном выборе и использовании эмоленты представляют собой простое, эффективное и экономичное дополнение к наружной терапии, позволяющее поддерживать длительную ремиссию экземы.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Use of Emollients in the Treatment of Chronic Eczema A.D. Salyakaeva, A.A. Koibagarova, and M.V. Churakaev
Over the past years, more attention is paid to the application of skin care in treatment of chronic inflammatory dermatoses, since standard anti-inflammatory drugs show only short-term therapeutic effect. The development of atrophia of superficial skin layers during prolonged usage of topical glucocorticoids is the main reason for searching the new methods of treating inflammatory skin diseases. The purpose of this study was to assess the efficacy of emollient application in the treatment of eczema. The research included 40 patients aged 17 to 40 years, divided in two groups. Patients of group 1 received external therapy with a topical glucocorticoid (methylprednisolone ace-ponate 0.1% cream) combined with second-generation antihistamine (cetirizine) and desensitizing agent (10.0 mL of 10% calcium gluconate solution in intramuscular injections), as well as emollients (Bariederm Fissura, Xemose Cerat) for 14 days. Patients of group 2 were treated identically as group 1 with the exception of emollients. The severity of eczema was estimated using EASI (Eczema Area and Severity Index) and the efficacy was assessed clinically. Itching intensity reduced by over 50% in group 1 by the 7th day and by 12th day in group 2, complete relief achieved by the 14th and 17th days, respectively. Full skin recovery was achieved in 15% of patients from group 1 and significant improvement was seen in 60%, whereas in group 2 these rates were 5 and 25%, respectively. Therefore, the application of topical emollients in treating damaged and inflamed skin promoted the reduction of itching and acceleration of epidermal and dermal reparation. Key words: eczema, emollients, allergic dermatoses, complex therapy.
Новые книги издательства "Атмосфера"
I Гиперчувствительный пневмонит: Рентгеноморфологический атлас /Под ред. Авдеева С.Н., Тюрина И.Е., Самсоновой М.В. (Серия Российского респираторного общества). — М.: Издательское предприятие «Атмосфера», 2022. — 76 е., ил., табл.
В первом отечественном атласе по гиперчувствительному пневмониту проиллюстрированы основные рентгенологические и морфологические изменения при фиброзном и нефиброзном фенотипах заболевания, приведены клинические примеры, а также алгоритмы диагностики. Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение последних 10 лет. Издание предназначено для пульмонологов, терапевтов, рентгенологов, патологоанатомов, торакальных хирургов, фтизиатров, студентов и ординаторов медицинских вузов.
Эту и другие книги издательства "Атмосфера" вы можете купить на сайтах http://atm-press.ru и http://www.ozon.ru
