CC BY
69
Актуальность использования препарата Конфумин в инфузионной ...
29
Н. Н. Алексеева, А. В. Чечеткин, Н. Н. Старицына
Актуальность использования препарата Конфумин в инфузионной терапии гиповолемии у детей
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»,
г. Санкт-Петербург
Инфузионная терапия является неотъемлемой частью интенсивной терапии при различных экстремальных состояниях, из которых особую опасность представляют термические и травматические повреждения, осложненные шоком и полиорганной недостаточностью. Развитию этих осложнений предшествуют гиповолемия и снижение доставки кислорода на системном уровне, вызванные нарушениями гемодинамики и газообмена. Выраженность тканевой гипоксии определяет степень нарушений клеточных процессов аэробного окисления и энергообразования. Метаболические нарушения в жизненно важных органах вызывают их дисфункцию с последующим развитием критических состояний и гибелью пострадавших. Среди способов профилактики полиорганной недостаточности наряду с быстрым устранением гиповолемии, восстановлением гемодинамики и кислородного режима большое значение имеет назначение клеточных протекторов и антигипоксантов.
Ранее в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии были разработаны инфузионные растворы Мафусол и Полиок-сифумарин, в состав которых входит антигипоксант из числа субстратов цикла Кребса - фумарат натрия. Механизм действия фумарата натрия заключается в том, что его утилизация при тяжелой кислородной недостаточности сопровождается выработкой аденозинтрифосфата (АТФ). Как показал клинический опыт, фумаратсодержащие инфузионные растворы по сравнению с кровезаменителями без антигипоксантов более эффективно устраняют постгипоксические нарушения тканевого ме-
30
Вопросы экспериментальной, производственной и клинической ...
таболизма. Важно отметить, что при тяжелом шоке, когда повышается роль метаболических нарушений в развитии «необратимости», возрастает потребность организма в антигипо-ксантах. Экспериментальные исследования, проведенные в РосНИИГТ, показали, что использование фумарата натрия совместно с кровезаменителями независимо от их коллоидной основы (декстран, желатин, полиэтиленгликоль, гидрокси-этилкрахмал) неизменно способствовало лучшей коррекции нарушений энергетического обмена в тканях и сдвига кислотно-основного состояния в крови, в конечном итоге повышая эффективность инфузионной терапии.
Результаты этих исследований послужили основанием для разработки самостоятельной лекарственной формы антигипо-ксанта - препарата Конфумин (раствор для инфузий, содержащий 15% фумарата натрия). При изучении лечебной эффективности Конфумина в эксперименте было установлено, что при использовании препарата в инфузионной терапии кровопотери снижается уровень образования недоокисленных продуктов обмена, нормализуется кислотно-основное равновесие организма. Использование Конфумина значительно стимулировало процессы энергообразования в митохондриях печени и сердца. Поддержание механизмов выработки АТФ в условиях недостатка кислорода в кардиомиоцитах, способствовало противоишемической защите миокарда и сохранению его сократительной способности. Более эффективное восстановление кровообращения в большей мере снижало циркуляторную гипоксию, чем это удавалось достичь инфузиями кровезаменителей без антигипо-ксанта. В условиях централизации кровообращения поддержание резервных метаболических путей энергообразования в жизненно важных органах, таких как сердце, печень, мозг, почки, должно способствовать лучшей адаптации организма, отодвигая по времени наступление необратимых изменений при продолжающейся гипоксии.
Результаты клинических исследований препарата и пострегистрационный опыт его применения показали, что использование Конфумина в схемах инфузионно-трансфузионной терапии при выполнении оперативных вмешательств по поводу различной хирургической патологии у взрослых пациентов обеспечивало адекватность метаболических процессов в условиях гипоксии. Лечебный эффект Конфумина проявлялся быстрой и стойкой нормализацией показателей кислотно-основного состояния, а также ослаблением реакций перекисного окисления липидов.
Актуальность использования препарата Конфумин в инфузионной ...
31
В детской хирургической практике, как и у взрослых, весьма часто выполняются оперативные вмешательства, сопровождающиеся гиповолемическими состояниями. Дефицит кислорода и нарушения окислительного метаболизма у детей могут давать более тяжелые, чем у взрослых, последствия как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после лечения основного заболевания. Одной из актуальных задач инфузионной терапии у детей является профилактика и эффективная коррекция постгипоксических метаболических нарушений.
Использование Конфумина как средства лечения и профилактики развития критических состояний у детей представляется потенциально эффективным. К настоящему времени накоплен опыт клинического применения препарата более чем у 4000 взрослых пациентов с различными заболеваниями, осложненными гиповолемией. За период наблюдений подтверждена лечебная эффективность Конфумина, не выявлены побочные и нежелательные реакции на его введение. Эти данные позволяют предположить, что использование Конфумина в детской практике будет не только эффективным, но и безопасным.
