CC BY
95УДК: 618.6-09:618.350-009.9
АКТУАЛЬНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ, МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА
ХАТАМОВА МАТЛЮБА ТИЛАВОВНА Доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан, г. Бухара ОНОЮ Ю 0000-0002-0279-0240
ФАЙЗУЛЛОЕВА НАФОСАТ магистрант кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан, г. Бухара
ОНОЮ Ю 0000-0003-2286-4523 БУРХАНОВА МАСТУРА магистрант кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан, г. Бухара
ОНОЮ Ю 0000-0002-1504-8547 АННОТАЦИЯ
Рак желудка является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, занимая значительное место в структуре заболеваемости и смертности. От рака желудка вмире ежегодно погибает до 800 000 человек. Среди онкологической заболеваемости населения Российской Федерации рак желудка занимает 2-е место, уступая только опухолям легкого, трахеи и бронхов. По данным Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан по частоте встречаемости рак желудка стоит на втором месте после рака молочной железы. К сожалению, в более чем 50% случаев первичная выявляемость этих пациентов происходит в запущенных стадиях, когда лечение их довольно
сложно и носит в большинстве случаев паллиативный характер, направленный на некоторое увеличение продолжительности жизни и улучшении её качества.
Ключевые слова: рак желудка, эпидемиология рака желудка, морфология рака желудка, гастроэнтерология рака желудка
GASTROENTEROLOGICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF STOMACH CANCER DURING ENDOSCOPIC EXAMINATION
KHATAMOVA MATLYUBA TILAVOVNA
Associate Professor of Obstetrics and Gynecology No. 2 of the Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sino, Uzbekistan, Bukhara ORCID ID 0000-0002-0279-0240
FAYZULLOEVA NAFOSAT Master of Obstetrics and Gynecology Department No. 2 of Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sino, Uzbekistan,
Bukhara ORCID ID 0000-0003-2286-4523 BURKHANOVA MASTURA Master of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2 of the Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sino, Uzbekistan, Bukhara ORCID ID 0000-0002-1504-8547 ABSTRACT
Stomach cancer is one of the most common oncological diseases, occupying a significant place in the structure of morbidity and mortality. From stomach cancer in the world annually kills up to 800,000 people. Among the oncological morbidity of the population of the Russian Federation, stomach cancer takes the 2nd place, second only to lung, trachea and bronchial tumors. According to the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, gastric cancer ranks second after breast cancer in frequency of occurrence. Unfortunately, in more than 50% of cases, the primary detection of these patients occurs in advanced stages, when their
treatment is quite difficult and is in most cases palliative in nature, aimed at some increase in life expectancy and improvement of its quality.
Keywords: gastric cancer, epidemiology of gastric cancer, morphology of gastric cancer, gastroenterology of gastric cancer
ЭНДОСКОПИК ТЕКШИРУВ ПАЙТИДА ОШКОЗОН САРАТОНИНИНГ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИК ВА МОРФОЛОГИК
ХУСУСИЯТЛАРИ
ХАТАМОВА МАТЛЮБА ТИЛАВОВНА
акушерлик ва гинекология №2 кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон. ORaD Ю 0000-0002-0279-0240
ФАЙЗУЛЛОЕВА НАФОСАТ акушерлик ва гинекология №2 кафедраси магистри, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон. ОНО1Ю Ю 0000-0003-2286-4523
БУРХАНОВА МАСТУРА акушерлик ва гинекология №2 кафедраси магистри, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон. ОНО1Ю Ю 0000-0002-1504-8547 АННОТАЦИЯ
Ошцозон саратони энг куп учрайдиган онкологик касалликлардан бири булиб, касаллик ва улимнинг тузилишида муцим уринни эгаллайди. Дунёда цар йили ошцозон саратони касаллигидан 800000 киши цалок булади. Россия Федерацияси ацолисининг онкологик касаллиги орасида ошцозон саратони 2-уринни эгаллайди, упка, трахея ва бронхиал усмалардан кейинги уринни эгаллайди. Узбекистон Республикаси Соглицни сацлаш вазирлигининг маълумотларига кура, ошцозон саратони юзага келиш частотаси буйича кукрак саратонидан кейин иккинчи уринда
туради. Афсуски, 50% цолатларда бу беморларни бирламчи аницлаш илгор босцичларда амалга оширилади, бунда даволаш анча мураккаб ва куп лолларда умр куриш давомийлигини ошириш ва унинг сифатини яхшилашга царатилган паллиатив характерга эга.
Калит сузлар: ошцозон саратони, ошцозон саратони эпиде-миологияси, ошцозон саратони морфологияси, ошцозон саратони гастроэнтерологияси
Актуальность. Рак желудка встречается в широком возрастном диапазоне - от 19 до 80 лет с наивысшим пиком заболеваемости в 5070 лет с преобладанием (в 2 и более раз) больных мужского пола. Для начального рака характерный возраст считается от 40 до 60 лет - [2, 3].
По сводной статистике, 5- летняя выживаемость после проведенного лечения остается невысокой - 9,6 - 11,7%, 10- летняя не превышает 12,8% - [2].
Более значительные различия выявлены в частоте начальных форм рака желудка, около 50% в Японии, от 10 до 20% в странах Европы, 8 - 26% в США - [7]. Они в первую очередь зависят от принятых организационных форм обследования населения, внедрения в широкую практику эндоскопического метода диагностики, возможности квалифицированного морфологического исследования прицельно взятого материала в сочетании с современными рентгенологическими методиками - [4, 8].
В связи с вышеизложенным исследование пролиферативной активности опухолевых клеток и особенностей стромального окружения может дать необходимый комплекс морфологических прогностических признаков для уточнения характеристики патологического процесса - [1, 5, 7].
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о необходимости изучения широкого спектра взаимосвязанных вопросов, решение которых позволит уточнить клиническое значение ряда морфологических признаков рака желудка, что позволит в свою очередь более обоснованно судить о характере местного процесса, улучшить диагностику, корректировать тактику лечения больных и прогнозировать течение заболевания -[6, 8].
Целью настоящего исследования: явилось повышение эффективности использования морфологических признаков при эндоскопическом исследовании для ранней диагностики,клинической оценки и прогноза у больных раком желудка.
Материалы и методы исследования.
В исследование были включены 210 больных, обратившиеся за консультативной помощью в поликлиническое отделение Бухарского филиала РСНПМЦ Онкологии и радиологии и проведено Фибро-гастроскопия (ФГС) в 2018 году. Из них у 109 (51,9% случаев) больных выявлен различный по характеру и степени дифференцировки рак желудка. Возраст пациентов колебался от 23 до 62 лет, средний возраст составил 47,8 +/- 023 лет. Из них сельское население составило 57,3%, горожане составили 43,7%. Среди пациентов мужчины были 66% (72 мужчин), женщины составили 34% (37женщин). У всех пациентов был изучен анамнез заболевания, проведено эндоскопическое исследование - ФГС с последующим гистологическим исследованием биоптата. Показаниями к ФГС явились следующие: длительные эпигастральные боли (в животе), изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты, затруднения при глотании пищи, отсутствие аппетита и резкое похудение, кровохарканья и для установления причин: рефлюксной болезни, желудочно-кишечного кровотечения, онкологических заболеваний. Так же ФГС проведен по назначению лечащего врача в послеоперационном периоде для
мониторинга состояния больного после хирургического вмешательства на органах пищеварения и для контроля эффективности консервативного лечения. При подозрении на поражённый участок произведен забор биоптата с последующим гистологическим исследованием материала.
Результаты и обсуждения
Исследования показали, что у 23% больных была наследственная предрасположенность, у 42% больных выявлено погрешности в питания — чрезмерное увлечение копченой, острой, соленой, жареной (пережаренной) и консервированной пищей, длительно хранящимися продуктами. 57% больных указывали в анамнезе длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), язвы и полипы желудка; у 7% больных произведены различные операции на желудке. 12% больные имели контакт с канцерогенными веществами, как асбест, никель и т.д. Каждый четвёртый больной (25%) указывал на частые респираторные заболевания, различные виды анемии и иммунодефицитные состояния.
Наличие вредных привычек, как алкоголизм и курение выявлено у 31%. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполнялся специальным инструментом-гибким эндоскопом, представляющим собой тонкий, гибкий шланг с подсветкой и видеокамерой на конце, который вводили через рот в просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет прицельно рассмотреть все отделы пищевода, желудка, 12 перстной кишки, в том числе при сильном увеличение для выявления очагов изменённой слизистой оболочки и и забора материала для биопсии и гистологического/цитологического исследований.
По строению опухоли желудка очень сильно различались. Строение клеток опухоли определял её «гистологический тип».
Наиболее часто (в 63,3% случаев) диагностирована изъязвлённая карцинома с блюдцеобразно приподнятыми и чётко очерченными краями, которая визуально малоотличима от язвы желудка.
В таблице №1 приведены данные о степени дифференцировки опухолей.
Таблица № 1 Степень дифференцировки опухолей
№ Нозология Число больных %
1. Оапеег ¡п вИи 7 6,4
2. О -1 23 21,1
3. О -2 48 44
4. О-3 27 24,8
5. О-4 4 3,7
Диффузно-инфильтративный рак (скирр), который при эндоскопии отличается эндофитным ростом, диффузным прорастанием и инфильтрируя подслизистый слой, захватывает значительные участки стенки желудка. В нашем исследование этот вид рака диагностирован в 1 случае (0,91%).
В таблице. №2 приведены данные о характере опухолей, выявленные при эндоскопическом исследовании.
Таблица № 2
Характер опухоли при эндоскопическом исследовании.
№ Характер опухоли Абс. %
1 Аденокарцинома 69 63,3
2 Плоскоклеточный рак 27 24,7
3 Муцинозная аденокарцинома 2 1,83
4 Персневидноклеточный рак 1 0,91
5 Скиррозный рак 1 0,91
6 Cancer т situ 7 6,42
Выводы: Новый этап в борьбе с раковыми заболеваниями направлен на создание современной системы профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний. Принятое постановление «О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» Президентом Республики открывает новый этап борьбы с раковыми заболеваниями, ориентированный, прежде всего на покрытие потребности населения в высокотехнологических методах лечения, а также создания современной системы профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний. Проблемы морфогенеза и классификации рака желудка тесно связаны с поисками клинико-морфологических характеристик, которые могли бы иметь прогностическое значение и в известной мере влияли на выбор оптимальных вариантов лечения как начальных, так и распространенных форм. Это диктует необходимость дальнейших поисков современных диагностических маркёров и продолжении научных исследований в этом направлении.
Список литературы:
1. Абдуллаев Х.Н., Нуров Ж.Р., Халикова Ф.Ш., Мамедов У.С. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком желудка //Проблемы биологии и медицины. - 2019. - №4.2(115). - С. 7-10.
2. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне //Практическая онкология. - 2001. - Т. 7. - №. 3. - С. 3-8.
3. Одинцова И. Н., Писарева Л. Ф., Хряпенков А. В. Эпидемиология злокачественных новообразований в мире //Сибирский онкологический журнал. - 2015. - №. 5.
4. Стойко Ю.М., Вербицкий В.Г., Карачун А.М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: В Мед А, 2002. — 26 с.
5. Урмонов У.Б., Добродеев А.Ю., Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Родионов Е.О. Мультимодальный подход к лечению рака пищевода - //Вестник Авиценны 2019, 21, 2, 263-268.
6. Харнас С.С., Левкин В.В., Мусаев Г.Х. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
7. Шаназаров Н.А., Машкин А.М., Сагандыков Ж.К., Мидленко А.А. Рак желудка. Эпидемиологические особенности на современном этапе. //Современные проблемы науки и образования 2014, (4), 256256.
8. TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с.
