CC BY
37
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.98855-097-036.22:615.37 Код специальности ВАК: 14.02.02
АКТУАЛЬНОСТЬ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА
Е.А. Базыкина12, В.Б. Туркутюков1, О.Е. Троценко2, Л.А. Балахонцева2, В.О. Котова2,
С.Н. Бениова3, Л.В. Скляр3, Е.А. Ломакина4, Н.А. Липская5, И.В. Давудова6, А.А. Кожевников7,
З.И. Лукина8, В.А. Першин9, О.А. Янович10, А.В. Кузнецова11,
1ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», г. Владивосток,
2ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора, г. Хабаровск, 3ГБУЗ ККБ № 2 Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Владивосток, 4ГБУЗ «Сахалинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД», г. Южно-Сахалинск,
5ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Благовещенск,
6ГБУЗ «Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Петропавловск-Камчатский,
7ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД», г. Якутск,
8ГБУЗ «Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД», г. Магадан,
9ГБУЗ «Чукотская окружная больница», г. Анадырь,
10ОГКУЗ «Центр профилактики и борьбы со СПИД», г. Биробиджан,
11КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Хабаровск
Базыкина Елена Анатольевна - e-mail: alyonaf@yandex.ru
Дата поступления 04.08.2017
Цель исследования: изучение динамики впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди обследованного медицинского персонала и доноров крови в сравнении с общим населением Дальневосточного федерального округа (ДФО). Материалы и методы. Использованы данные официальной статистической формы № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)» за 2012-2016 гг. Результаты. Выявлен стабильный рост показателей выявления ВИЧ-инфекции среди обследованных граждан ДФО за 2012-2016 гг., прирост составил 42% (с 129,9±3,2 до 184,6±3,6, р=10-25), средний показатель за пять лет - 157,7±1,6%000. Достоверного изменения аналогичного показателя среди доноров крови и персонала медицинских организаций не отмечено, средние значения за анализируемый период времени составили соответственно 9,7±1,2%000 и 13,0±3,6%000. Не выявлено достоверной связи между ростом впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди обследованных граждан ДФО, медицинских работников (r=0,18, p=0,6) и доноров компонентов крови (r=0,12, p=0,7). Выводы. Несмотря на выраженный рост показателей выявления ВИЧ-инфекции среди обследуемого населения ДФО, наблюдаемый в период 2012-2016 гг., данных в пользу подтверждения выхода ВИЧ-инфекции из «групп риска» в общую популяцию в настоящем исследовании не получено. Однако, в регионах ДФО необходима активизация профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала и соблюдение биологической безопасности компонентов крови.
Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, медицинские работники, доноры крови и биологических жидкостей, профилактика.
Objective: to investigate the dynamics of newly detected cases of HIV-infection among medical personnel and blood donors compared with general population of the Far Eastern Region that underwent laboratory examination during 2012-2016. Materials and methods. Data of the official statistical form № 4 «Report on results of laboratory examination of antibodies to HIV» were used during the conducted study. Results. Sustainable growth of the newly detected cases of HIV-infection during 2012-2016 was observed among general population of the Far Eastern Region that underwent laboratory examination, the index increased by 42% from 129,9±3,2 in 2012 to 184,6±3,6, р=10-25 in 2016, average index over the last 5 years was equal to 1S7,7±1,6%000. However, no statistically significant changes in comparable indices among blood donors as well as medical staff of the medical-prophylactic healthcare organizations were detected. The mean value over the reviewed period in examined groups was equal to 9,7±1,2%000 and 13,0±3,60/C000 respectively. The research did not reveal statistically significant correlation between newly detected cases of HIV-infection among general population of the Far Eastern Region, medical personnel (r=0,18, p=0,6) and blood donors (r=0,12, p=0,7) that underwent laboratory examination during 2012-2016. Conclusion. Despite the significant growth of the newly detected cases of HIV-infection in the Far Eastern Region during 2012-2016 there is no significant data indicating the spread of HIV from most-at-risk populations to general population of the region. It is necessary to improve prophylactic measures aimed at prevention of the HIV-infection among medical staff as well as biological safety of blood components.
Key words: human immunodeficiency virus (HIV), medical staff, blood donors, prophylaxis.
В 2016 году сохраняется высокий уровень заболеваемости и пораженности населения страны ВИЧ-инфекцией. В 30 регионах пораженность населения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) превышает 0,5%, что характеризуется выходом заболевания из «уязвимых»
групп - потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами [1].
Пристального внимания требует вопрос профилактики аварийных ситуаций в медицинских организациях.
▲1
5щ
Инфицирование медицинского персонала гемоконтакт-ными заболеваниями (ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и др.) возможно как при выполнении рутинных манипуляций (инъекции, внутривенный забор крови), так и при более сложных вмешательствах (операции, родовспоможение и др.) [2, 3, 4]. Необходимо отметить, что более чем в 88% случаев причиной возникновения аварийной ситуации является сниженное внимание медицинского персонала [2, 3].
При этом не менее острой является проблема инфицирования населения гемоконтактными инфекциями при оказании медицинской помощи, в частности, во время переливания крови, когда риск заражения возрастает до 100% [5]. Так, в 2016 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 23 случая с подозрением на инфицирование пациентов ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, из них три - вследствие переливания компонентов крови, контаминированных ВИЧ [1].
Приведенные данные свидетельствуют о нарушениях выполнения в медицинских организациях профилактических мероприятий, обозначенных в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Цель исследования: анализ впервые выявленных случаев инфицирования ВИЧ медицинского персонала и доноров компонентов крови в сравнении с аналогичными показателями среди населения Дальневосточного федерального округа (ДФО).
Материал и методы
Использованы данные официальной статистической формы № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)» по каждому из субъектов ДФО за 2012-2016 гг.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась посредством вычисления средних значений (М), ошибки среднего (т), критерия Стьюдента коэффициента корреляции Пирсона (г), а также критического уровня значимости (р). Показатели признавались достоверными при значении р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Результаты изучения выявляемости ВИЧ-инфекции у населения ДФО, проходившего лабораторное исследование на ВИЧ за последние 5 лет (2012-2016 гг.), показали достоверный рост числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц в 2014 и 2015 гг., при этом прирост составил соответственно 7% (р=0,05) и 21% (р=5*10-ю) (таблица 1).
В 2013 году резкое увеличение аналогичного показателя было зарегистрировано на территории Магаданской области на 70% (р=0,0013). В 2014 году достоверный прирост отмечен на двух территориях: в Камчатском крае - на 82% (р=0,009) и Сахалинской области - на 84% (р=0,00005).
Прирост впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц в 2015 г. отмечался на пяти территориях и составил для Хабаровского края 53% (р=0,000001), Приморского края - 8,6% (р=0,04) Камчатского края - 59% (р=0,008), Амурской области - 36% (р=0,016), Сахалинской области -63% (р=0,000015). В 2016 году достоверный прирост данных показателей зарегистрирован на территории Чукотского автономного округа (ЧАО) и Камчатского края -на 103% (р=0,03) и 49% (р=0,002) соответственно.
Достоверный прирост выявления ВИЧ-инфекции в 2016 г. по сравнению с 2012 г. среди граждан РФ, проходивших обследование на ВИЧ, был зарегистрирован в целом по ДФО на 42% (р=2*10-25), в том числе на шести территориях округа: в Хабаровском крае - на 55% (р=0,0000002), в Приморском крае - на 24,4% (р=0,0000003), в Амурской области - на 40% (р=0,012), в Республике Якутия -на 39% (р=0,025). Самые высокие уровни прироста выявлены в Камчатском крае - 211% (р=9,9*10-11) и Сахалинской области - 141% (р=5,5*10-12) (таблица 2).
При этом средний показатель за пять лет для округа составил 157,7±1,6%000. На шести из девяти территорий ДФО средний показатель выявления ВИЧ-инфекции среди обследованных лиц за 2012-2016 гг. оказался ниже средне-многолетнего по округу - в Хабаровском крае (99,2±2,6о/оооо, р=10-80), Амурской области (73,4±3,1°/шоо, р=10-128),
ТАБЛИЦА 1.
Динамика впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан ДФО за период с 2012 по 2016 год
Выявляемость ВИЧ-инфекции на территориях ДФО (%ооо)
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.
ДФО 111,4±3,2 129,9±3,3 138,9±3,4 148,4±3,4 179,7±3,7
Хабаровский край 80,1±5,5 82,9±5,5 85,9±5,6 77,6±5,1 118,4±6,3
Приморский край 261,9±9,6 287,26±9,5 310,2±9,8 330,3±9,7 358,6±9,7
Амурская область 44,6±9,6 57,3±6,6 66,4±7,0 67,2±6,6 91,5±7,6
Еврейская автономная область 85,9±18,7 115,8±21,5 94,5±19,7 108,5±21,7 101,4±20,7
Республика Якутия 55,8±5,8 46,4±5,0 53,7± 5,2 46,0±4,8 5 5,2± 5,1
Чукотский автономный округ 76,8±22,2 215,1±50,7 173,8±48,2 168,1±35,8 107,9±28,8
Камчатский край 49,7±8,2 54,7±8,9 39,6±7,4 71,92±10,1 114,0±12,4
Сахалинская область 34,1±5,3 66,0±7,6 55,0±6,8 101,1±9,1 164,5±11,4
Магаданская область 96,7±17,1 143,2±19,8 242,9±24,0 209,7±21,5 182,8±19,8
▲1
ШШ
Еврейской автономной области (109,0±9,5о/оооо, р=7*10-7), Республике Якутия (53,3±5,1о/оооо, р<10-62), Камчатском крае (93,9±5,0о/оооо, р=10-33) и Сахалинской области (111,1±4,3о/оооо, р=10-100). В Приморском крае аналогичный показатель оказался значительно выше - более чем в 2 раза (330,9±9,7%ооо, р<10-100), в Магаданской области -на 19% (187,4±8,5о/оооо, р=0,0006). На территории ЧАО (173,6±17,8о/оооо, р=0,4) достоверного отличия от среднего значения по округу выявлено не было.
На территории ДФО за 2012-2016 гг. ежегодный показатель впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди доноров компонентов крови оставался стабильным, сред-немноголетний уровень составил 9,7±1,2о/оооо. Аналогичная ситуация складывалась и на отдельных территориях Дальневосточного региона. Однако в 2016 году в Амурской области отмечено резкое увеличение уровня выявления ВИЧ среди доноров на 18% - с 0 до 17,9±8,96%ооо (р=0,045). Необходимо отметить, что в ЧАО за исследуемый промежуток времени не выявлено случаев инфицирования ВИЧ в данной группе населения. На остальных восьми территориях показатель не превышал средний по ДФО.
Среди медицинского персонала, работающего с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материа-
ТАБЛИЦА 2.
Выявляемость ВИЧ-инфекции (в "/„по) на территориях ДФО в 2016 г. в сравнении с 2012 г. (на 100 000 обследованного населения)
2012 год 2016 год Прирост, %
ДФО 129,9±3,2 184,6±3,6 42,1*
Хабаровский край 82,9±5,5 129,0±6,6 55,5*
Приморский край 287,2±9,6 357,4±9,6 24,4*
Амурская область 57,3±5,8 80,0±6,8 39,8*
Еврейская автономная область 115,8±18,7 124,4±22,7 7,4
Республика Якутия 46,4±5,8 64,5±5,5 39,0*
Чукотский автономный округ 215,1±22,2 218,6±41,3 1,6
Камчатский край 54,7±8,2 170,1±13,8 211,0*
Сахалинская область 66,0±5,3 159,2±11,0 141,4*
Магаданская область 143,2±17,1 170,1±13,8 18,8
Примечание: * показатель достоверен (p<0,05).
лом, также не выявлено достоверного роста показателей выявляемости ВИЧ-инфекции за исследуемый период времени, как для ДФО в целом, так и для отдельных территорий. Средний показатель за пять лет для ДФО составил 13,0±3,6о/оооо. За анализируемый период времени единичные случаи инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинского персонала, не связанные с профессиональной деятельностью, были зарегистрированы на трех территориях.
Необходимо отметить, что связь между уровнями выявления ВИЧ-инфекции среди населения ДФО, медицинскими работниками (г=0,18, р=0,6) и донорами крови (г=0,12, р=0,7) практически отсутствует (г<0,3 свидетельствует о слабой прямой связи между показателями).
Таким образом, проведенный за последние пять лет анализ выявил стабильный рост показателей выявления ВИЧ-инфекции среди граждан ДФО, проходивших обследование на ВИЧ. Достоверного изменения аналогичного показателя среди доноров крови и персонала медицинских организаций не выявлено (рис.). При этом на отдельных территориях продолжают регистрироваться случаи инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией.
Выводы
1. Отмечен стабильный рост показателей выявления ВИЧ-инфекции среди населения ДФО, проходившего обследование на антигены/антитела к ВИЧ за 2012-2016 гг. При этом на основании отсутствия достоверного роста выявляе-мости ВИЧ-инфекции среди доноров крови и биологических жидкостей, а также с учетом практического отсутствия корреляции между показателями среди населения, проходящего обследование на ВИЧ, и доноров крови, выход ВИЧ-инфекции из так называемых уязвимых групп населения в общую популяцию не подтвержден.
2. Продолжающееся в ДФО выявление ВИЧ-инфекции среди доноров крови и биологических жидкостей требует тщательного медицинского обследования донорской крови на наличие возбудителей гемоконтактных инфекций, в частности ВИЧ, строгого соблюдения карантинизации биологических жидкостей с повторным обследованием данного контингента на наличие гемоконтактных инфекций [6], с тем чтобы предотвратить внутрибольничное инфицирование реципиентов.
3. В связи с регистрацией инфицирования ВИЧ медицинских работников в ДФО необходимо усиление мероприятий, направленных на профилактику возникновения аварийных ситуаций, в том числе постконтактную профилактику ВИЧ-инфекции в медицинских организациях среди медицинского персонала, работающего с ВИЧ-инфицированными пациентами или инфицированным материалом.
ЛИТЕРАТУРА
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. 220 с.
О sostoyanii canitamo-epidemюhgicheskikogo Ь1адоро1иФ:уа naseleniya V Rossiyskoi Federatsii V 2016 gody: Gosudarstvennii doklad. М.: Federalnaya sluzhba рю nadzoru V ^еге zaschiti prav potrbitelei I blagopoluchiya cheloveka; 2017.220 ¡¡.
РИС.
Показатели обнаружения антител/антигенов к ВИЧ в крови обследуемого на ВИЧ-инфекцию населения ДФО за период 2012-2016 гг.
▲1
5щ
2. Акимова Г.М. Профилактика профессионального инфицирования медицинских работников вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией // Медицина и здравоохранение: материалы II Междунар. науч. конф. Уфа. 2014. C. 70-72.
Akimova G.M. Profilaktika professionalnogo infitsirovaniya meditsinskikh rabotnikov virusnim gepatiom I VICH-infektsiyei// Meditsina I zdravoohraneni-ye: materiali II mezhdunar. nauch. konf. Ufa. 2014. S. 70-72.
3. Красноперова Н.Н., Гибадулин Р.Г., Сергевнин В.И. О частоте и причинах аварийных ситуаций, возникающих при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2016. № 4. С. 75-77.
Krasnoperova N.N., Gibadulin R.G., Sergevnin V.I. O chastote I prichinah avariynikh situatsiy, voznikayushchih pri okazanii meditsinskoi pomoshi VICH-infitsirovannim. Aktualniye problem gumanitarnikh I estestvennikh nauk. 2016. № 4. S. 75-77.
4. Профилактика ВИЧ-инфекции: СП 3.1.5.2826-10. Утв. главным государственным санитарным врачом РФ. 11.01.2011.
Profilaktika VICH-infekstii: SP 3.1.5.2826-10. Ytv. Glavnim gosudarstvennim sanitarnim vrachem RF. 11.01.2011.
5. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией: МУ 3.1.3342-16. Утв. главным государственным санитарным врачом РФ. 26.02.2016.
Epidemiologicheskiy nadzor za VICH-infektsiyei: MU 3.1.3342-16. Ytv. Glavnim gosudarstvennim sanitarnim vrachem RF. 26.02.2016.
6. Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии (с изменениями и дополнениями). Постановление правительства РФ. 26.01.2010. № 29.
Ob utverzhdenii tekhnicheskogo reglamenta o trebovaniyakh bezopasnosti krovi, eye produktov, krovezameshayushikh rastvorov I tekhnicheskikh sredstv, ispolzuemikh v transfuzionno-infuzionnoi terapii (c izmeneniyami I dopolneni-yami). Postanovleniye pravitelstva RF. 26.01.2010. № 29.
ш
УДК: 616-036.22-089.819(470.41)
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НЕСТЕРИЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Код специальности ВАК: 14.02.02
А.И. Локоткова1, В.А. Трифонов1, Л.Г. Авдонина2, Л.Р. Юзлибаева2, А.Х. Хакимуллина2, Э.Х. Мамкеев1,
Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», 2Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, г. Казань
Локоткова Алла Ильинична - e-mail: allalok12@mail.ru
Дата поступления 04.08.2017
В последние десятилетия эндоскопия получила широкое развитие. Ежегодно увеличивается количество проводимых эндоскопических исследований, как диагностических, так и лечебных. В то же время риск инфицирования пациентов и медицинских работников при проведении эндоскопических вмешательств не снижается. Постоянные конструктивные изменения гибких эндоскопов, рост заболеваемости социально значимыми инфекциями выдвигают жесткие требования к обеспечению эпидемиологической безопасности при проведении эндоскопических манипуляций.
Ключевые слова: эндоскопические вмешательства, эпидемиологическая
безопасность, факторы риска.
In recent decades, endoscopy has been widely developed. Every year, the number of endoscopic examinations, both diagnostic and therapeutic, is increasing. At the same time, the risk of infection of patients and health care workers during endoscopic interventions is not reduced. Constant constructive changes in flexible endoscopes, an increase in the incidence of socially significant infections, put forward stringent requirements for ensuring epidemiological safety during endoscopic manipulations.
Key words: endoscopic interventions, epidemiological safety, risk factors.
При оказании высококвалифицированной помощи среди диагностических и лечебных процедур эндоскопические вмешательства получили широкое развитие в силу своей ма-лоинвазивности и высокой эффективности. Несмотря на неоспоримые преимущества метода эндоскопии в диагностике и лечении различных заболеваний, с начала 70-х годов в зарубежной научной литературе стали появляться сообщения о фактах инфекционных осложнений, развившихся у пациентов после проведения эндоскопических манипуляций [1]. По версии ECRI Institute эндоскопия среди медицинских технологий является наиболее опасной для здоровья пациентов и стоит на протяжении нескольких лет в тройке лидеров. При проведении эндоскопических исследований отмечается высокий риск заражения туберкулезом, парентеральными инфекциями, в том числе парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, а также сальмонеллезной инфекцией.
Факторами риска передачи инфекции при выполнении нестерильных эндоскопических манипуляций могут быть:
• использование самих эндоскопов, в силу их конструктивных особенностей, недостаточной очистки и обеззараживания эндоскопов;
• наличие скрытых дефектов, затрудняющих их обработку и обеззараживание;
• некачественная дезинфекция и стерилизация инструментов к эндоскопам;
• несоблюдение медицинским персоналом гигиены рук;
• нарушение сроков использования дезинфицирующих растворов многократного использования для обработки эндоскопов и инструментов к ним;
• контаминированные лекарственные средства и растворы для орошения;
