CC BY
20
• Санитарно-эпидемиологический надзор
© Тормасова О.Ф., 2016 doi: 10.18411/hmes.d-2016-129
Удк 616.98-036.22(084.4) (Приморский край, находка)
О.Ф. Тормасова
эпидемиологический надзор за вич-инфекцией на территории находкинского городского округа
Территориальный отдел Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека по Приморскому краю в г. Находка
Представлены результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией на территории находкинского городского округа. В 2015 г. выявлено 132 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения 83,3, что в 1,85 раз выше, чем в предыдущем году (в 2014 г. - 71 случая ВИЧ-инфекции, показатель - 44,91) и выше показателя Приморского края (67,46) в 1,2 раза, при наметившейся тенденции к росту прогноз крайне неблагоприятный. Наиболее уязвимыми контингентами становятся преимущественно лица молодого, социально активного возраста, на долю лиц в возрасте от 18 до 39 лет приходится 78,7%. Наиболее пораженными возрастными группами являются лица в возрасте 20-29 лет, их удельный вес 38,6% и 30-39 лет, на их долю в общей структуре приходится 37,3%. Среди ВИЧ инфицированных преобладают мужчины - 68,5%.
Ключевые слова: Приморский край, Находка, ВИЧ-инфекции, эпидемиологический надзор, заболеваемость, выявляемость
Для цитирования: Тормасова О.Ф. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией на территории Находкинского городского округа // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016; 3(66): 140-143. D0I:10.18411/hmes.d-2016-129
Для корреспонденции: Тормасова О.Ф., e-mail: nakhodka@pkrpn.ru
Поступила 19.07.16
O.F. Tormasovа
epidemiological surveillance behind Hiv infection in the nakhodka city district
The territorial department of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Primorsky Region in Nakhodka, Russia
We present the results of surveillance for HIV-infection in the territory of Nakhodka city district by Primorsky Region of Russia. In 2015, identified 132 new cases of HIV-infection among residents, the incidence rate per 100 thousand population 83.3 that 1.85 times higher than in the previous year (in 2014 - 71 cases of HIV-infection rate - 44.91) and higher than in Primorsky region (67.46) by 1.2 times, and the trend is forecast to grow extremely unfavorable. The most vulnerable contingents are mainly young persons, socially active age, the share of persons aged 18 to 39 years account for 78.7%. The most affected age groups are those aged 20-29 years, their share of 38.6% and 30-39 years, they accounted for 37.3% in the overall structure. Among the HIV infected men-dominated 68.5%.
Keywords: Primorsky region, Nakhodka, HIV-infection, morbidity, detection
For citation: Tormasova O.F. Epidemiological surveillance behind HIV infection in the territory of the Nakhodka city district. Health. Medical ecology. Science. 2016; 3 (66): 140-143. DOI: 10.18411 / hmes.d-2016-129
For correspondence: Tormasova O.F., e-mail: nakhodka@pkrpn.ru Conflict of interests. The author is declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 23.07.16 Accepted 19.08.16
Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией - это система постоянного динамического слежения за динамикой и структурой заболеваемости (инфи-цированности) данной инфекционной болезнью, возникающей в человеческой популяции в связи с особенностью патогенного агента (биологический
фактор), вызвавшего инфекционный процесс, и различными социально-демографическими и поведенческими характеристиками людей [1, 2].
На территории Находкинского городского округа остается сложная и неблагополучная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, продолжается распро-
странение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных пациентов.
По общероссийским критериям по степени интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекцией территория Находкинского городского округа (НГО) отнесена к территориям с высоким уровнем пора-женности (самая высшая категория). ВИЧ-инфекция, по-прежнему, остается неизлечимой болезнью. Увеличивается общее число ВИЧ-инфицированных, активизируется выход эпидемии из уязвимых групп
Sanitary and epidemiological surveillance •
населения в общую популяцию, что свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекционной болезнью, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с ВИЧ-инфекцией [3-5].
На протяжении 18 лет с 1995 по 2012 гг. и в 2015 г. уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Находка был выше аналогичного показателя по Приморскому краю. Только в 2013-2014 гг. показатели в Находке регистрировались ниже краевых показателей (рис.).
0 Н-1-1-1-1-1-1-1-1-
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
-показатель заболеваемости-ПК
Рис. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2007-2015 гг. (на 100 тысяч населения) в г. Находка в сравнении с Приморским краем
В 2015 г. было выявлено 132 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения 83,3, что в 1,85 раз выше, чем в предыдущем году (в 2014 г. - 71 случая ВИЧ-инфекции, показатель - 44,91) и выше показателя Приморского края (67,46) в 1,2 раза, при наметившейся тенденции к росту прогноз крайне неблагоприятный.
Наиболее уязвимыми контингентами становятся преимущественно лица молодого, социально активного возраста, на долю лиц в возрасте от 18 до 39 лет приходится 78,7%. Наиболее пораженными возрастными группами являются лица в возрасте 20-29 лет, их удельный вес 38,6% и 30-39 лет, на их долю в общей структуре приходится 37,3%. Среди ВИЧ-инфицированных жителей г. Находка, по-прежнему, преобладают мужчины (68,5%).
Около 90% зараженных ВИЧ женщин находится в детородном возрасте, что влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов. Ежегодно регистрируются ВИЧ-инфицированные женщины, завершающие беременность родами. Так, за 12 месяцев 2015 г. завершили беременность родами 16 женщин, в 2014 г. - 12 женщин, в 2013 г. - завершили беременность родами 13 женщин, в 2012 г. - 10, в 2011 г. - 13 человек. За весь период регистрации заболеваемости ВИЧ- инфекции в г. Находка родилось 131 ребенок от ВИЧ-инфицированных матерей, основная
часть которых являются потребителями наркотических веществ внутривенно.
В клинической картине достаточно большой процент больных, у которых ВИЧ-инфекция перешла в стадию СПИД. В 2015 г. - 1,0%, в 2014 г. - 2,0%. У ВИЧ-инфицированных также часто выявляются другие заболевания, которые сочетаются или являются вторичными заболеваниями [5, 6].
Следует отметить, что в 2014 г. наблюдается значительное количество вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, удельный вес составляет 58,4%, в 2015 г. имеет место снижение до 39,2%. В структуре вторичных заболеваний наибольший удельный вес занимают туберкулез (28,2-30,8%), кандидозы (25,5-23,1%), герпетическая инфекция (11,2-10,4%), энцефалопатии (6,4-7,3%). Также регистрируется, но значительно реже: болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований (3,2%-2,7%); болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания (1,6% -1,9%). Но наибольшее количество ВИЧ-инфицированных имеют сочетанные инфекции с вирусными гепатитами [6-8]. Так, в 2015 г. выявлено всего лиц с ВГВ и ВГС, сочетанными с ВИЧ-инфекцией 292, что составляет 61%. Из них 91,4% (267) с гепатитом С. В 2014г- 63,6% с ВГВ и ВГС, в т.ч. 92,2% с ВГС. Проведенный анализ путей передачи ВИЧ показал, что до 1999 года для г. Находка было характерно распространение возбудителя пре-
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 3 (66) - 2016 141
• Санитарно-эпидемиологический надзор
имущественно половым путем передачи, активными гетеросексуалистами, среди них преобладали лица, морских профессий.
Начиная с 1999 г. произошла смена путей распространения, и ведущее место занял парентеральный путь передачи [5, 7, 9]. Активная его реализация происходила инъекционными потребителями наркотиков [8, 9]. В это время в городе сформировался местный очаг инфекции среди лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенным способом. В общей структуре путей передачи парентеральный путь составил 83%.
Вместе с тем, с 2004 г. активнее начинают реали-зовываться половой и вертикальный пути передачи. В 2013 г. гетеросексуальный контакт как основной путь заражения был указан у 39% впервые выявленных ВИЧ-позитивных. На долю вертикального пути приходится 1,0%. 51,2% ВИЧ-инфицированных достоверно указывают на употребление наркотиков внутривенным способом и соответственно на парентеральный путь передачи [5, 9].
Важным направлением в профилактике ВИЧ-инфекции является обеспечение безопасности донорской крови [9, 10]. За период 2012-2015 гг. было обследовано 875 донора, положительных результатов не выявлено. Всего за период с 2000-2015 гг. было выявлено 12 положительных результатов у доноров. На всех ВИЧ-инфицированных доноров на станции переливания крови имеется картотека. Из выявленных доноров - один кадровый, остальные -безвозмездные, сдавали кровь однократно.
За весь период регистрации ВИЧ-инфекции в городе было выявлено 15 случаев среди медицинских работников. Из них один врач терапевт, три средних медработника, 9 санитарок, 2 буфетчицы. По всем случаям проводилось эпидемиологические расследования, в ходе которых установлено, что 20% работников ЛПУ инфицированы при употреблении наркотиков, 73,3% - половой путь передачи, в одном случае - 6,7% источник инфекции не установлен.
Основной целью диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни, организация этого процесса имеет большое значение как противоэпидемическое мероприятие [10-12]. В процессе диспансеризации осуществляется консультирование и обучение ВИЧ-позитивных пациентов по вопросам сексуальной жизни, а так же консультирование их половых партнеров, что уменьшает риск передачи ВИЧ. Показатели по диспансерному обследованию в 2015 г. несколько улучшились. Так, в 2015 г. подлежало диспансерному наблюдению 490 ВИЧ-инфицированных, охвачено диспансерным наблюдением 490 человек, что составляет 100% от подлежащих. Индикативный показатель 90% достигнут.
Также охват диспансерным наблюдением в 2015 г. превышает данные показатели 2013 и 2012 гг.
Основным СПИД-индикаторным заболеванием в России продолжает оставаться туберкулез [5-7]. Именно это заболевание является основной причиной летальных исходов, и среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез как вторичное заболевание составляет более 63%. Так, в Находкинском городском округе в 2015 г. у 152 ВИЧ-инфицированных, выставлен диагноз «активный туберкулез» (в 2014 г. - 54 чел.). По данным эпидемиологического мониторинга, показатель обследования на туберкулез ВИЧ-инфицированных ежегодно увеличивается и в 2015 г. составил 75,3% (в 2014 г. -70,14%, в 2013 г. - 69,1%; 2012 г. - 58% обследованных), при индикативном показателе - 100%.
Показатель смертности от туберкулеза в г. Находка в 2015 г. (38 человек - 0,24 на 1000 населения) был выше уровня 2014 г. (26 чел. - 0,17 на 1000 населения), рост на 12 случаев. Территория г. Находка в 2015 г. занимала 8 ранговое место по смертности от ВИЧ- инфекции. Специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка с 2014 г. по 2015 г. в рамках государственного контроля проведено 26 проверки медицинских организаций по выполнению противоэпидемического режима и санитарно-технического состояния, в том числе 45,5% (14 проверок) с лабораторным контролем.
В ходе мероприятий по контролю на 9 объектах (41%) были выявлены нарушения требований санитарного законодательства. Чаще всего регистрируются замечания по режиму обработки медицинских инструментов, по организации сбора и удалению медицинских отходов, санитарно-техническому состоянию больничных помещений. По фактам выявленных нарушений выданы предписания об устранения нарушений и приняты меры административного воздействия, наложено 27 штрафов на сумму 117 тысяч рублей.
Вывод
Таким образом, проведенный анализ показал, что в 2015 г. было выявлено 132 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения 83,3, что в 1,85 раз выше, чем в предыдущем году (71 случай ВИЧ-инфекции, показатель -44,91) и выше аналогичного показателя по Приморскому краю (67,46) в 1,2 раза, при наметившейся тенденции к росту прогноз крайне неблагоприятный.
Наиболее уязвимыми контингентами становятся преимущественно лица молодого, социально активного возраста, на долю лиц в возрасте от 18 до 39 лет приходится 78,7%. Наиболее пораженными возрастными группами являются лица в возрасте 20-29 лет, их удельный вес 38,6% и 30-39 лет, на их долю в общей структуре приходится 37,3%. Среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины - 68,5%.
Sanitary and epidemiological surveillance
ЛИТЕРАТУРА
1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. №1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». - М., 2012 г.
2. Ельчанинова Т.А. Результаты эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Приморском крае. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014; 4(58): 137-41.
3. Воронок В.М., Ельчанинова Т.А. Распространение ВИЧ-инфекции в Приморском крае. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; 3-4(49-50): 190-3.
4. Ельчанинова Е.А., Воронок В.М. Итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ». Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. №1-2(41-42). С. 129-30.
5. О проведении Всемирного Дня Борьбы со СПИДом 1 декабря 2013 года. Письмо Врио руководителя Роспотребнадзора А.Ю. Поповой 15.11.2013. - М., 2013 г.
6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2012 г. №16 «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». М., 2012.
7. Hutchinson A.B. The economic burden of HIV in the Unites states in the era of highly active Antiretroviral racial and ethnic differences, J Acquir Immune Defic Syndr., 2006; 43(4): 451-7.
8. The Socioeconomic Impact of HIV/AIDS in China, Research Team «The Socioeconomic Impact of HIV/ AIDS», August 2002.
9. Sanghamitra D. et al., Economic cost of HIV and AIDS in India: Integrating Mental Health in Welfare Evaluation, The World Bank funded study, Indian Statistical Institute, New Delhi, July 2007.
10. The impact of HIV/AIDS in NSW mortality, morbidity and economic impact: Health Outcomes International Pty Ltd in association with the National HIV Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research, December 2007, www.health.nsw.gov.au.
11. Fimpel J. and Stolpe M., The Welfare cost of HIV/AIDS in Eastern Europe: An Empirical Assessment Using the Economic Value-of- Life Approach, iHEA 6th World Congress 2007, No. 1297.
12. Misihina S., Pokrovsky V, Mashkilleyson N., Pomazkin D. A model of social policy costs of HIV/ AIDS in the Russian Federation, ILO, 2003
REFERENCES
1. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sani-tarnogo vracha RF ot 11 janvarja 2011 g. N 1 «Ob utver-zhdenii SP 3.1.5.2826-10 «Profilaktika HIV-infekcii». - M., 2011.
2. El'chaninova T.A. Rezul'taty jepidemiologiche-skogo nadzora za HIV-infekciej v Primorskom krae.
Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2014; 4(58): 137-41.
3. Voronok V.M., El'chaninova T.A. Rasprostranenie HIV-infekcii v Primorskom krae. Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2012; 3-4(49-50): 190-3.
4. El'chaninova E.A., Voronok V.M. Itogi realizacii prioritetnogo nacional'nogo proekta v sfere zdravoohranenija po komponentu «Profilaktika HIV-infekcii, gepatitov V i C, vyjavlenie i lechenie bol'nyh HIV». Zdorov'e. Medicinskaja jekologija. Nauka. 2010; №1-2(41-42): 129-30.
5. O provedenii Vsemirnogo Dnja Bor'by so SPID 1 dekabrja 2013 goda. Pis'mo Vrio rukovoditelja Rospotrebnadzora A.Ju. Popovoj 15.11.2013. M., 2013.
6. Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 13 fevralja 2012 g. №16 «O neotlozhnyh merah po protivodejstviju rasprostranenija VICh-infekcii v Rossijskoj Federacii». M., 2012.
7. Hutchinson A.B. The economic burden of HIV in the Unites states in the era of highly active Antiretroviral racial and ethnic differences, J Acquir Immune Defic Syndr., 2006; 43(4): 451-7.
8. The Socioeconomic Impact of HIV/AIDS in China, Research Team «The Socioeconomic Impact of HIV/AIDS», August 2002.
9. Sanghamitra D. et al., Economic cost of HIV and AIDS in India: Integrating Mental Health in Welfare Evaluation, The World Bank funded study, Indian Statistical Institute, New Delhi, July 2007.
10. The impact of HIV/AIDS in NSW mortality, morbidity and economic impact: Health Outcomes International Pty Ltd in association with the National HIV Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research, December 2007, www.health.nsw.gov.au.
11. Fimpel J. and Stolpe M., The Welfare cost of HIV/AIDS in Eastern Europe: An Empirical Assessment Using the Economic Value-of- Life Approach, iHEA 6th World Congress 2007, No. 1297.
12. Misihina S., Pokrovsky V, Mashkilleyson N., Pomazkin D. A model of social policy costs of HIV/ AIDS in the Russian Federation, ILO, 2003
Сведения об авторе
Тормасова Оксана Федоровна, заместитель начальника территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Находка. Тел.: 8(4236) 74-25-64, г. Находка, ул. Озерный бульвар, 11, е-тай: nakhodka@pkrpn.ru
HEALTH. MEDiCAL ECOLOGY. SCiENCE 3 (66) - 2016 143
