CC BY
38
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
параклинических тестов в этом аспекте нам представляется весьма перспективным.
Цель исследования. Выявить энзимологические особенности лимфоцитов в зависимости от клинических особенностей ревматоидного артрита.
Материалы и методы. Под наблюдением в условиях стационара находились 80 больных РА, из которых 57 (71,3%) женщин и 23 (28,7%) мужчин. Средний возраст больных — 42,5±0,9 лет, средняя продолжительность заболевания — 8,53±0,33 лет. I степень активности ревматоидного процесса наблюдалась у 16 (20%)
больных, II степень - у 50 (62,5%) и III степень - у 14 (17,5%) больных. Серопозитивная форма РА отмечалась у 61 больного (76,3%), медленно прогрессирующее течение (МПТ) определялось у 52 (65%) больных, быстропрогрессирующее (БПТ) - у 28 (35%),
преимущественно суставная форма - у 53 (66,2%), системные поражения - у 27 (33,8%), I стадия поражения суставов - у 8 (10%), II стадия - у 41 (51,3%) больных, III - у 24 (30%), IV - у 7 (8.8%), ФК-2 у 38 (47,5%), ФК-3 у 38 (47,5%) и ФК-4 у 7 (8,8%) больных. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей. В лизатах лимфоцитов, выделенных по методике Boyum (1980), определялись по оригинальным методикам активности 4-х энзимов пуринового метаболизма: гуаниндезаминазы (ГДА), гуанозиндезаминазы (ГЗДА), гуанозинфосфорилазы (ГФ) и пуриннуклеозид-
фосфорилазы (ПНФ). Активность энзимов выражали в нмоль/мин/мл на 1 мл, содержащий 1х107 лимфоцитов (до лизиса). Статистическая обработка данных
проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0.
Результаты. У больных РА (всей группы) при поступлении на лечение, по сравнению со здоровыми, в лизатах лимфоцитов выше активность ГЗДА (р<0,001), ГФ (р=0,004), ниже активность ГДА (р<0,001) и ПНФ (р=0,004). При I степени активности процесса, по сравнению со здоровыми, выше активности ГДА, ПНФ, ГД (все р<0,001) и ниже ГЗДА (р=0,004); при II степени -ниже активности ГДА, ПНФ, выше активности ГД и ГЗДА (все р<0,001); при III степени - ниже активности ГДА, ПНФ, ГД и выше ГЗДА (все р<0,001).
Сравнительные исследования показали, что у больных РА с I степенью, по сравнению с II степенью, выше активности ГДА, ПНФ, ГД и ниже ГЗДА (все р<0,001); по сравнению с III степенью, аналогичные различия (все р<0,001). При II степени, по сравнению с III степенью, выше активности ГДА, ПНФ, ГД и ниже ГЗДА (все
р<0,001).
У больных с РА с серопозитивной формой, по сравнению с серонегативной, ниже активность
активность ГФ (р=0,006) и выше активность ГЗДА (р=0,004). У больных с системными поражениями, по сравнению с преимущественно суставной формой, ниже активность ГДА (р<0,001), ГФ (р=0,003) и ГЗДА (р<0,001). У больных с БПТ, по сравнению с больными с МПТ, ниже активность ГДА, ПНФ, ГД и выше ГЗДА (все р<0,001).
У больных РА с I стадией, по сравнению с II стадией, выше активность ГДА (р=0,006), ПНФ (р=0,005), ГД (р=0,005); по сравнению с III стадией, выше активность ГДА (р<0,001), ПНФ (р=0,006), ГФ (р<0,001) и ниже ГЗДА (р<0,001); по сравнению с IV
стадией, статистически значимых различий не
определялось. При III стадии, по сравнению с IV, статистически значимых различий также не определялось.
У больных с ФК-2, по сравнению с ФК-3, выше активность ГДА, ПНФ, ГД и ниже ГЗДА (все р<0,001); по сравнению с ФК-4, ниже активность ГЗДА (р<0,001), выше ПНФ (р=0,045) и ГФ (р=0,039). При ФК-3, по сравнению с ФК-4, статистически значимых различий не определялось.
Таким образом, проведенные исследования показали заинтересованность энзимов пуринового метаболизма в патогенетических механизмах РА. Причем, клинические особенности РА отражаются на энзимном профиле крови.
Вывод. При диагностике степени активности ревматоидного процесса, наряду с клиниколабораторными и инструментальными данными, клиническими особенностями заболевания,
определенную помощь могут оказать показатели активности ГДА, ГЗДА, ГФ и ПНФ в лизатах лимфоцитов.
172. АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА В КРОВИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Мартемьянов В.Ф., Кукушкина Е.В., Бедина С.А., Мозговая Е.Э., Стажаров М.Ю., Евдокимова Е.В.
НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, г. Волгоград
Актуальность. В клинической практике, даже у больных с точно установленным диагнозом ревматоидного артрита (РА), диагностика минимальной активности ревматоидного процесса (I степень) нередко вызывает затруднения. Чаще всего это связано с субклиническим течением артрита и неизмененными параклиническими показателями, отражающими
интенсивность воспалительного процесса (СОЭ, СРБ и др.). Это ведет к запоздалой диагностике активного ревматоидного процесса, несвоевременному назначению адекватной терапии и прогрессированию деструктивных изменений в суставах. Поэтому поиск новых параклинических показателей, способствующих выявлению минимальных проявлений активности ревматоидного процесса является актуальной задачей в ревматологии.
Цель исследования: оценить возможность
использования показателей активности энзимов пуринового метаболизма: гуаниндезаминазы (ГДА),
гуанозиндезаминазы (ГЗДА), гуанозинфосфорилазы (ГФ) и пуриннуклеозидфосфорилазы (ПНФ) в индикации минимальной активности ревматоидного процесса.
Материалы и методы. Под наблюдением в условиях стационара находились 16 больных РА с I степенью активности процесса. Средний возраст больных — 46,8±1,7 (ст=6,8) лет, средняя продолжительность
заболевания — 10,9±1,0 (ст=4,0) лет. Медленно
прогрессирующее течение наблюдалось в 81,3% случаев, преимущественно суставная форма — в 75% случаев. Контрольную группу составили 30 практически
112
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
здоровых людей. Активность энзимов определяли в трех биологических средах: лизатах лимфоцитов, эритроцитов и плазме крови. Выделение клеток крови проводили в силиконированной посуде по методике Boyum (1980) с использованием лимфосепа. Активность ГДА и ГЗДА определяли по методу Caraway W. (1966), ГФ — по методу Yamada M. et al. (1989), ПНФ — по методу Robertson B. et al (1973). Активность энзимов выражали в нмоль/мин/мл, причем, для лимфоцитов при содержании в 1 мл — 107 клеток, для эритроцитов — в 1мл - 109 клеток (до лизиса). Также определялись СОЭ, белковые фракции крови, иммуноглобулины, сиаловые кислоты. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0.
Результаты: Существенной зависимости активности энзимов от пола и возраста в крови здоровых людей не выявлено. В плазме здоровых активность (нмоль/мин/мл) ГДА составила (M±m) 1,13±0,04 (ст=0,2), ГЗДА — 2,12±0,06 (ст=0,3), ГФ — 1,0±0,03 (ст=0,18), ПНФ — 0,84±0,02 (ст=0,1), в лизатах эритроцитов: активность ГДА — 17,0±0,35 (ст=1,92), ГЗДА — 11,2±0,16 (ст=0,89), ГФ — 4,82±0,09 (ст=0,5), ПНФ — 179,6±3,3 (ст=18,1), в лизатах лимфоцитов: активность ГДА — 11,1±0,16 (ст=0,86), ГЗДА — 7,65±0,14 (ст=0,76), ГФ — 11,5±0,26 (ст=1,45), ПНФ — 34,9±0,62 (ст=3,39). У больных РА с I степенью при поступлении на лечение, по сравнению со здоровыми, в плазме выше активность ГДА (р<0,001), ПНФ (р<0,001), ниже ГЗДА (р=0,042), в лизатах эритроцитов и лимфоцитов выше активности ГДА, ПНФ, ГФ и ниже ГЗДА (все р<0,001). Если же учитывать не среднестатистические величины активности энзимов, а индивидуальные энзимные показатели, как это бывает в клинической практике, то за референтные пределы активности ферментов здоровых людей (М±2ст, условная норма) в плазме активность ПНФ выходила в 68,8% случаев (выше), ГДА — в 50% (выше), в эритроцитах — ГДА в 68,8% (выше), ПНФ — в 87,5% случаев (выше), в лимфоцитах активность ГДА и ПНФ — в 87,5% случаев (выше), ГФ в 100% случаев (выше). В то же время у этих же больных РА выходили за границы нормы показатели СРБ, альфа-2-глобулинов в 37,5% случаев, СОЭ, гамма-глобулинов, сиаловых кислот и иммуноглобулинов G — в 31,3% случаев.
Выводы. 1. Показатели активности ПНФ в плазме, ГДА, ПНФ в эритроцитах, ГДА, ПНФ, ГФ в лимфоцитах являются более чувствительными в отражении минимальной активности ревматоидного процесса, чем общепринятые острофазовые лабораторные показатели (СОЭ, СРБ и др.).
2. Наиболее информативными в индикации минимальной активности ревматоидного процесса являются показатели активности ГФ в лизатах лимфоцитов, которые в 100% случаев выходят за верхние границы нормы.
173. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОГО ИМПУЛЬСНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ С ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ ВОЗДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Маслов А.Г., Федотов В.Д., Карпов Е.М.
Кафедра госпитальной терапии НижГМА, г. Нижний Новгород
Актуальность. К настоящему дню накоплено большое количество экспериментального и клинического материала по воздействию низкочастотного магнитного поля на живой организм. Однако наибольшей проблемой применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной терапии АГ является отсутствие своевременного убедительного теоретического обоснования по подбору эффективных параметров воздействия.
Цель: уточнить эффективность применения
низкочастотного импульсного магнитного поля с индивидуализированными параметрами воздействия в комплексной терапии эссенциальной артериальной гипертензии на госпитальном этапе лечения.
Материалы и методы. В сотрудничестве с Российским федеральным ядерным центром -Всероссийским научно-исследовательским институтом экспериментальной физики (г. Саров) разработана методика индивидуализации низкочастотной
магнитотерапии, (схема последовательности режимов воздействия импульсным магнитным полем, программное обеспечение, позволяющее
автоматизировать процесс подбора индивидуальных параметров. При разработке метода использовался подход, основанный на предположении о том, что получить положительный эффект возможно при изменении функционирования системы
соответствующим режимом до неустойчивого состояния, а затем переводом ее другим режимом на новый уровень, характеризующийся нормализацией функциональных показателей системы.
Подбор параметров магнитного поля осуществлялся на основе вариабельности сердечного ритма. Данная система комбинаций режимов воздействия МП находится в рамках параметров, разрешенных МЗ РФ к применению в магнитотерапии.
В ходе исследования было обследовано 40 пациентов 40-50 лет, с эссенциальной артериальной гипертензией 1-2 степени на базе кардиологического отделения областной клинической больницы им. Н.А.Семашко, 20 из которых получали гипотензивную терапию, а другие 20 в дополнение к фармакотерапии сеансы магнитотерапии по вышеуказанной методике. Оценивалась: суточная динамика АД, вариабельность сердечного ритма, ЭКГ, УЗДГ сосудов головного мозга, ЭКГ, данные опросника А.М. Вейна, жалобы.
Результаты. Проведение десятидневного курса общей низкочастотной магнитотерапии с экспозицией каждого сеанса 30 минут, приводит к: снижению артериального давления до целевых значений уже 7 дню наблюдения (гипотензивный эффект наблюдался как во время одного сеанса (на 12% (рП0,05)), так и по окончанию всего курса воздействия (на 20% (рП0,05)), урежению ЧСС на 14,7 % (рП0,05) и менее выраженному увеличению численных значений всех изучаемых показателей кардиоинтервалограммы, причем в группе с применением магнитотерапии рост этих показателей оказался менее выраженным, т. е. переход организма пациентов в новое состояние был менее резким; заметному снижению частоты регистрируемых
113
