CC BY
23
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
171. АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Мартемьянов В.Ф., Стажаров М.Ю., Мозговая Е.Э., Бедина С. А., Евдокимова Е.В.
НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, г. Волгоград
Актуальность. Клинический полиморфизм
ревматоидного артрита (РА) нередко затрудняет как его диагностику, так и определение степени активности ревматоидного процесса и назначение адекватной терапии. Общепринятые острофазовые лабораторные показатели (СОЭ, СРБ и др.) не всегда способствуют реализации этих задач. Поэтому поиск новых
111
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
параклинических тестов в этом аспекте нам представляется весьма перспективным.
Цель исследования. Выявить энзимологические особенности лимфоцитов в зависимости от клинических особенностей ревматоидного артрита.
Материалы и методы. Под наблюдением в условиях стационара находились 80 больных РА, из которых 57 (71,3%) женщин и 23 (28,7%) мужчин. Средний возраст больных — 42,5±0,9 лет, средняя продолжительность заболевания — 8,53±0,33 лет. I степень активности ревматоидного процесса наблюдалась у 16 (20%)
больных, II степень - у 50 (62,5%) и III степень - у 14 (17,5%) больных. Серопозитивная форма РА отмечалась у 61 больного (76,3%), медленно прогрессирующее течение (МПТ) определялось у 52 (65%) больных, быстропрогрессирующее (БПТ) - у 28 (35%),
преимущественно суставная форма - у 53 (66,2%), системные поражения - у 27 (33,8%), I стадия поражения суставов - у 8 (10%), II стадия - у 41 (51,3%) больных, III - у 24 (30%), IV - у 7 (8.8%), ФК-2 у 38 (47,5%), ФК-3 у 38 (47,5%) и ФК-4 у 7 (8,8%) больных. Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей. В лизатах лимфоцитов, выделенных по методике Boyum (1980), определялись по оригинальным методикам активности 4-х энзимов пуринового метаболизма: гуаниндезаминазы (ГДА), гуанозиндезаминазы (ГЗДА), гуанозинфосфорилазы (ГФ) и пуриннуклеозид-
фосфорилазы (ПНФ). Активность энзимов выражали в нмоль/мин/мл на 1 мл, содержащий 1х107 лимфоцитов (до лизиса). Статистическая обработка данных
проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0.
Результаты. У больных РА (всей группы) при поступлении на лечение, по сравнению со здоровыми, в лизатах лимфоцитов выше активность ГЗДА (р<0,001), ГФ (р=0,004), ниже активность ГДА (р<0,001) и ПНФ (р=0,004). При I степени активности процесса, по сравнению со здоровыми, выше активности ГДА, ПНФ, ГД (все р<0,001) и ниже ГЗДА (р=0,004); при II степени -ниже активности ГДА, ПНФ, выше активности ГД и ГЗДА (все р<0,001); при III степени - ниже активности ГДА, ПНФ, ГД и выше ГЗДА (все р<0,001).
Сравнительные исследования показали, что у больных РА с I степенью, по сравнению с II степенью, выше активности ГДА, ПНФ, ГД и ниже ГЗДА (все р<0,001); по сравнению с III степенью, аналогичные различия (все р<0,001). При II степени, по сравнению с III степенью, выше активности ГДА, ПНФ, ГД и ниже ГЗДА (все
р<0,001).
У больных с РА с серопозитивной формой, по сравнению с серонегативной, ниже активность
активность ГФ (р=0,006) и выше активность ГЗДА (р=0,004). У больных с системными поражениями, по сравнению с преимущественно суставной формой, ниже активность ГДА (р<0,001), ГФ (р=0,003) и ГЗДА (р<0,001). У больных с БПТ, по сравнению с больными с МПТ, ниже активность ГДА, ПНФ, ГД и выше ГЗДА (все р<0,001).
У больных РА с I стадией, по сравнению с II стадией, выше активность ГДА (р=0,006), ПНФ (р=0,005), ГД (р=0,005); по сравнению с III стадией, выше активность ГДА (р<0,001), ПНФ (р=0,006), ГФ (р<0,001) и ниже ГЗДА (р<0,001); по сравнению с IV
стадией, статистически значимых различий не
определялось. При III стадии, по сравнению с IV, статистически значимых различий также не определялось.
У больных с ФК-2, по сравнению с ФК-3, выше активность ГДА, ПНФ, ГД и ниже ГЗДА (все р<0,001); по сравнению с ФК-4, ниже активность ГЗДА (р<0,001), выше ПНФ (р=0,045) и ГФ (р=0,039). При ФК-3, по сравнению с ФК-4, статистически значимых различий не определялось.
Таким образом, проведенные исследования показали заинтересованность энзимов пуринового метаболизма в патогенетических механизмах РА. Причем, клинические особенности РА отражаются на энзимном профиле крови.
Вывод. При диагностике степени активности ревматоидного процесса, наряду с клиниколабораторными и инструментальными данными, клиническими особенностями заболевания,
определенную помощь могут оказать показатели активности ГДА, ГЗДА, ГФ и ПНФ в лизатах лимфоцитов.
172. АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА В КРОВИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С МИНИМАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Мартемьянов В.Ф., Кукушкина Е.В., Бедина С.А., Мозговая Е.Э., Стажаров М.Ю., Евдокимова Е.В.
НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, г. Волгоград
Актуальность. В клинической практике, даже у больных с точно установленным диагнозом ревматоидного артрита (РА), диагностика минимальной активности ревматоидного процесса (I степень) нередко вызывает затруднения. Чаще всего это связано с субклиническим течением артрита и неизмененными параклиническими показателями, отражающими
интенсивность воспалительного процесса (СОЭ, СРБ и др.). Это ведет к запоздалой диагностике активного ревматоидного процесса, несвоевременному назначению адекватной терапии и прогрессированию деструктивных изменений в суставах. Поэтому поиск новых параклинических показателей, способствующих выявлению минимальных проявлений активности ревматоидного процесса является актуальной задачей в ревматологии.
Цель исследования: оценить возможность
использования показателей активности энзимов пуринового метаболизма: гуаниндезаминазы (ГДА),
гуанозиндезаминазы (ГЗДА), гуанозинфосфорилазы (ГФ) и пуриннуклеозидфосфорилазы (ПНФ) в индикации минимальной активности ревматоидного процесса.
Материалы и методы. Под наблюдением в условиях стационара находились 16 больных РА с I степенью активности процесса. Средний возраст больных — 46,8±1,7 (ст=6,8) лет, средняя продолжительность
заболевания — 10,9±1,0 (ст=4,0) лет. Медленно
прогрессирующее течение наблюдалось в 81,3% случаев, преимущественно суставная форма — в 75% случаев. Контрольную группу составили 30 практически
112
