CC BY
13
металлических изделий и инструментов. Большой трудностью в работе явилось отсутствие прочного и биологически инертного материала для серийного выпуска аппаратов, так как высоколегированные нержавеющие стали имелись только на оборонных предприятиях. Благодаря авторитету и ходатайству Ф. Р. Богданова необходимый материал был получен, и началось производство чрескостных компрессионно-дистракционных аппаратов Г. А. Илизарова. Одна из первых моделей аппарата в настоящее время находится в Свердловском областном музее истории медицины [3].
Усовершенствованные модели аппаратов гармонично сочетали в себе стабильную фиксацию костных фрагментов с возможностью управления процессами развития (регенерации) костной ткани (ее сжатием («компрессией») или растяжением («дистракцией»)). Аппарат представляет собой металлические «кольца», на которых крепятся «спицы», проходящие через костную ткань. Кольца соединены механическими стержнями, позволяющими менять их ориентацию со скоростью порядка 1 мм в день. Аппарат Г. А. Илизарова - это универсальная динамическая конструкция, позволяющая создавать оптимальные медико-биологические и механические условия как для костного сращения, так и для анатомо-функционального восстановления опорно-двигательного аппарата. Рассчитывая на широкое применение своего аппарата, Г. А. Илизаров унифицировал его узлы и детали. В каждом клиническом случае травматологи-ортопеды имеют возможность монтировать из весьма ограниченного числа деталей необходимую разновидность (модель) аппарата, который может применяться для лечения различных сложных переломов, их последствий, врожденных деформаций костной ткани, а также при «эстетических» операциях в ортопедической косметологии по удлинению и выпрямлению ног.
Понадобились многие годы напряженного труда и борьбы за идею, чтобы метод Г. А. Илизарова получил всеобщее признание. Многочисленные оппоненты и откровенные недоброжелатели, особенно из центральных учреждений и столичных клиник, обладавшие высокими учеными званиями, отвергали без всяких на то оснований научную и практическую ценность изобретения, а также целесообразность развития этого метода. Неопровержимые доказательства своей правоты автор упорно представлял благодаря многочисленным основательным экспериментам и успешным результатам лечения сотен пациентов [1, 2].
Впервые на первом Всесоюзном съезде травматологов и ортопедов (1963) Г. А. Илизаров в своем выступлении сообщил о положительном влиянии растяжения костных фрагментов на остеогенез [4]. В экспериментах было установлено, что при дозированном растяжении живых тканей возникающее в них напряжение растяжения возбуждает и поддерживает активную регенерацию и рост тканевых структур. Во всех тканях отмечается повышение уровня энергетического обмена, пролиферативной и биосинтетической активности клеток, коллагено- и эластогенеза. Изучение реакции биологических тканей на дозированное растяжение раскрыло не известные ранее огромные возможности целенаправленного выращивания тканей и зависимость качественных и количественных их характеристик от кровоснабжения, темпов и ритмов дистрак-ции, а при остеогенезе - и от степени повреждения остеоген-ных элементов трубчатой кости (костного мозга, эндоста, надкостницы), питательной артерии, а также жесткости фиксации костных отломков [5-8]. Таким образом, было доказано, что формирование новой кости в условиях напряжения растяжения протекает аналогично механизмам роста и перестройки костей у растущего организма, заложенным самой природой.
Первое официальное научное признание Г. А. Илизаров получил при защите диссертации «Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-
клиническое исследование)» в сентябре 1968 г. в Перми. Метод Илизарова был признан ценным научным достижением советской медицины, изменившим представление о многих устоявшихся понятиях в хирургии. В своей диссертации автор решил шесть крупных научных задач, каждая из которых в отдельности могла бы явиться темой кандидатской диссертации. На заседании диссертационного совета было принято решение присвоить Г. А. Илизарову ученую степень доктора медицинских наук без защиты кандидатской диссертации. Это решение было утверждено в Москве в 1969 г. В этом же году Комиссия по изобретению лечебной аппаратуры при Министерстве и Коллегия МЗ СССР приняли решение присвоить аппарату, который изобрел Г. А. Илизаров, его имя [9].
В 1966 г. на базе 2-й городской больницы Кургана была организована проблемная лаборатория Свердловского НИИТО, руководителем которой стал Гавриил Абрамович. В 1969 г. лаборатория была преобразована в филиал Ленинградского НИИТО им. Р. Л. Вредена, и его директором был назначен Г. А. Илизаров. К концу 1960-х гг. Гавриил Абрамович уже был достаточно знаменитым травматологом-ортопедом, и к нему стали обращаться за помощью многие известные люди страны. Одним из них стал олимпийский чемпион и рекордсмен по прыжкам в высоту Валерий Брумель. У него после автоаварии и очень тяжелой травмы одна нога стала короче другой, что автоматически лишало его возможности заниматься спортом. За два года В. Брумель перенес в общей сложности 32 операции, но передвигался по-прежнему на костылях. В 1967 г. этот безнадежный больной поступил на лечение в клинику Г. А. Илизарова и на следующий год снова приступил к тренировкам и даже взял высоту в 205 см [2].
В 1971 г. филиал ЛНИИТО был преобразован в Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (КНИИЭКОТ) под руководством Г. А. Илизарова, а в сентябре 1987 г. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР институт был реорганизован во Всесоюзный Курганский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» с головным учреждением в Кургане и филиалами в Московской области, Ленинграде, Волгограде, Казани, Уфе, Краснодаре, Свердловске, Омске, Красноярске и Владивостоке. С 1993 г. Ро ссийский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» в Кургане носит имя академика Г. А. Илизарова. За 45 лет работы крупнейшего федерального научного центра квалифицированную помощь в его стенах получили более 170 000 пациентов с тяжелыми ортопедическими заболеваниями, с травмами и их последствиями, здесь было выполнено 176 000 операций. Сформировалась научная школа академика Г. А. Илизарова: научные сотрудники и врачи центра защитили 312 диссертаций, опубликовали более 10 000 научных работ, получили 988 патентов на изобретения и полезные модели. В центре Г. А. Илизарова были подготовлены 110 аспирантов и 200 ординаторов, по программам высшего и дополнительного профессионального образования прошли обучение 9100 слушателей из 75 стран мира (420 врачей из США, 279 из Японии, 251 из Великобритании, 242 из Республики Корея, а также многие травматологи и ортопеды из других стран) [9].
В конце 1970-х - начале 1980-х гг. Г. А. Илизаров уделял большое внимание экспериментальным разработкам применения его метода в хирургии позвоночника при различных деформациях позвоночного столба. Изучены особенности и разработаны безопасные способы стабильной внешней управляемой фиксации, предложены различные варианты компрессионно-дистракционных устройств на экспериментальных моделях, а также тактико-технологические приемы проведения фиксаторов в анатомические структуры позвонков (тела, остистые отростки, дужки) с определением безопасных зон введения. Разработанные
методики открыли широкие возможности целенаправленного влияния на формообразовательные процессы анатомических образований позвоночника. Впервые в мире получен дистракци-онный регенерат тела позвонка с целью увеличения его продольных размеров, что является исключительно важным моментом при коррекции патологических состояний, сопровождающихся потерей костной массы. Формирование дистракционных регенератов дужек позволило увеличивать диаметр позвоночного канала до 100 % от исходной величины. Разработанные способы переднего спондилодеза открыли новые возможности для замещения межпозвонкового диска без использования имплан-тов биологического и небиологического происхождения путем формирования в межтеловом пространстве клиновидного регенерата. Всесторонние комплексные исследования подтвердили безопасность разработанных способов и доказали возможность стимулирующего влияния напряжения растяжения на регенерацию губчатой кости с формированием дистракционных регенератов классической зональной структуры и последующей трансформацией в зрелую губчатую кость. Проведенные экспериментальные исследования явились теоретической базой для внедрения полученных уникальных результатов в клиническую хирургию позвоночника. Разработанные технические принципы и приемы легли в основу создания первого аппарата наружной транспедикулярной фиксации для позвоночника человека (патент на изобретение был получен в 1985 г.) [10-13].
С 1982 г. началось триумфальное внедрение метода Г. А. Илизарова в практику ведущих зарубежных стран. Иностранная пресса дала Г. А. Илизарову восторженное звание «Микеланджело в ортопедии». Гавриилу Абрамовичу поступили приглашения посетить Испанию, Францию, Англию, США, Мексику и другие страны. Итальянская фирма Medicalplastic s.r.l. купила лицензию на право изготовления и продажи аппарата Илизарова в странах Западной Европы, а также в Бразилии и Аргентине. Итальянская Ассоциация по изучению аппарата и метода Илизарова (АSАМI) приняла решение о проведении постоянных международных курсов по обучению данному методу. Директором курсов был утвержден сам Г. А. Илизаров. Аналогичные ассоциации были созданы в Испании, Франции, Бельгии, Португалии, Мексике, США и других странах (более чем в 30 странах мира побывал Гавриил Абрамович, участвуя в научных конференциях, читая лекции, обучая травматологов-ортопедов и выполняя вместе с ними операции). В то же время многие иностранные граждане приезжали на лечение в Курган [1, 2, 14].
При жизни Г. А. Илизарова было зарегистрировано более 300 отечественных аппаратов внешней фиксации, а наша страна занимала 1-е место в мире по конструкторским разработкам в области остеосинтеза, причем 80 % из них основывались на методе чрескостного остеосинтеза. Сам Гавриил Абрамович был автором 208 изобретений, защищенных авторскими свидетельствами СССР, 18 из них были запатентованы в десяти странах, за что ему были присвоены звания «Заслуженный изобретатель РСФСР» и «Заслуженный изобретатель СССР». О всемирном признании достижений и заслуг Гавриила Абрамовича говорят 48 созданных национальных Ассоциаций по изучению метода Илизарова, членами которых являются ортопеды 56 стран мира. Многие ассоциации активно работают в наше время, среди них и всемирная организация «ASAMI International». Под руководством Г. А. Илизарова защищено 52 кандидатских и семь докторских диссертаций [2, 9].
Гавриил Абрамович успешно занимался общественной деятельностью на высоких постах. Он избирался депутатом районного и областного Советов депутатов трудящихся, депутатом Верховного Совета РСФСР, народным депутатом СССР. Участвовал в работе XXV, XXVI, XXVII съездов КПСС, XIX парт-
конференции. Являлся членом научного совета Академии медицинских наук СССР, членом Центрального совета Всесоюзного общества изобретателей и рационализаторов СССР, членом редакционного совета журнала «Ортопедия, травматология и протезирование», Фонда культуры СССР и Союза советских обществ дружбы и культурной связи с зарубежными странами.
За огромные достижения в медицинской науке и выдающиеся заслуги перед отечественным и мировым здравоохранением Г. А. Илизаров был удостоен самых высоких государственных наград, ученых и почетных званий СССР и многих зарубежных стран. В 1971 и 1976 г. он был награжден Орденами Ленина, а 12 июня 1981 г. ему было присвоено звание Героя Социалистического Труда с вручением Золотой медали «Серп и Молот» и Ордена Ленина. В 1978 г. Гавриил Абрамович стал лауреатом Ленинской премии за цикл научных трудов по разработке нового метода лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, внедрение этого метода в широкую практику здравоохранения и создание нового научно-практического направления в травматологии и ортопедии. Г. А. Илизаров был награжден Орденом Трудового Красного Знамени, медалями «За доблестный труд», «Ветеран труда» и многими другими знаками отличия. Ему были присвоены звания заслуженного врача РСФСР (1965), заслуженного изобретателя РСФСР (1975), заслуженного изобретателя СССР (1985). Гавриил Абрамович был награжден высшими орденами и почетными медалями Италии, Иордании, Мексики, Монголии, Палестины, Югославии.
Г. А. Илизаров был удостоен ученого звания члена-корреспондента Академии наук СССР (1987) и академика Российской академии наук (1991). Он был избран Почетным гражданином г. Лекко, Милана, Руфины и Флоренции (Италия), г. Нанси (Франция). Гавриил Абрамович являлся Почетным членом Кубинской академии наук и Македонской академии искусств, Почетным членом обществ травматологов-ортопедов Италии, Мексики, Франции, Чехословакии, Югославии.
В память о выдающемся ученом в 1993 г. Российскому научному центру «Восстановительная травматология и ортопедия» (РНЦ «ВТО») присвоено имя академика Г. А. Илизарова, ныне - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения РФ. В июне 1993 г. по инициативе генерального директора РНЦ «ВТО» В. И. Шевцова открылся музей истории развития РНЦ «ВТО» имени Г. А. Илизарова, в этом же году был образован Общественный Фонд имени академика Г. А. Илизарова. 9 сентября 1994 г. на территории РНЦ «ВТО» был открыт памятник основателю и создателю метода и центра академику Г. А. Илизарову (скульптор - народный художник России Ю. Л. Чернов). С 1995 г. в память о Г. А. Илизарове издается научно-практический журнал «Гений ортопедии». В 2012 г. именем Г. А. Илизарова был назван Дербентский медицинский колледж в Республике Дагестан [2].
О Гаврииле Абрамовиче написаны восторженные статьи, художественные очерки, романы и повести, он стал героем или прототипом многих художественных и документальных фильмов, театральных постановок: «Каждый день доктора Калинниковой», «Движение», «Позовите меня, доктор», «Доктор Назаров», «Счастье вернулось в дом», «Врач последней надежды», «Он посвятил жизнь людям».
Академик Гавриил Абрамович Илизаров скоропостижно скончался от сердечной недостаточности 24 июля 1992 г. в г. Кургане и был похоронен на центральной аллее нового Рябковского кладбища г. Кургана.
Конфликт интересов
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest
The authors declare no conflict of interest. Соответствие нормам этики
Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе. Подробная информация содержится в Правилах для авторов.
Compliance with ethical principles
The authors confirm that they respect the rights of the people participated in the study, including obtaining informed consent when it is necessary, and the rules of treatment of animals when they are used in the study. Author Guidelines contains the detailed information.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нувахов Б. Доктор Илизаров / предисл. Ю. Сенкевича. М. : Прогресс, 1988. 160 с.
2. Каплунов А. Г. Неизвестный Илизаров. Штрихи к портрету. Волгоград : Издатель, 2008. С. 240.
3. Баспакова А. К. 120 лет со дня рождения Ф. Р. Богданова // История хирургии в 2020 году : события и лица : Материалы студ. конф. с международ. участием. Оренбург, 2020. С. 35-37.
4. Илизаров Г. А. Наш опыт остеосинтеза аппаратом автора // Тезисы докладов 1-го Всерос. съезда травматологов и ортопедов СССР. М., 1963. С. 166-168.
5. Илизаров Г. А., Ледяев В. И., Имерлишвили И. А. Некоторые данные по изучению морфологических особенностей процесса костеобра-зования в условиях стабильного дистракционного остеосинтеза // Сб. науч. работ. Т. 1. Курган, 1972. С. 217-237.
6. Шрейнер А. А., Чиркова А. М., Ерофеев С. А. Формирование дистрак-ционного регенерата при различных темпах удлинения конечности в эксперименте // Сб. науч. работ. Т. 10. Курган, 1985. С. 148-154.
7. Ультраструктурные особенности эластогенеза в магистральных артериях тазовой конечности собаки при удлинении голени / Г. А. Илизаров, Ю. М. Ирьянов, Р. С. Мигалкин, Н. В. Петровская // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1987. Т. 93, № 9. С. 94-98.
8. Илизаров Г. А., Ирьянов Ю. М. Особенности остеогенеза в условиях напряжения растяжения // Бюлл. эксперим. биол. мед. 1991. Т. 111, № 2. С. 194-196.
9. Губин А. В., Борзунов Д. Ю. Научное наследие академика Г. А. Илизарова // XIV Зыряновские чтения : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. 2016. С. 6-7.
10. Научное наследие академика Г. А. Илизарова : взгляд из прошлого в будущее (часть I) (к 95-летию со дня рождения академика Г. А. Илизарова, 65-летию метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову посвящается) / А. В. Губин, Д. Ю. Борзунов, Л. О. Марченкова, И. Л. Смирнова // Гений ортопедии. 2016. № 2. С. 6-12.
11. Илизаров Г. А., Мархашов А. М., Имерлишвили И. А. Влияние асимметричных нагрузок на структуру позвоночника (экспериментальное исследование) // Сб. науч. тр. Т. 8. Курган, 1982. С. 159-164.
12. А. с. 1448432 (СССР) № 3854923/28 -14. Устройство для лечения искривлений и повреждений позвоночника / Илизаров Г. А., Мархашов А. М.; заявл. 06.02.1985.
13. А. с. 1711860 (СССР) № 4722143/14. Устройство для лечения переломов позвонков / Илизаров Г. А., Мархашов А. М.; заявл. 29.06.1987. Опубл. 15.02.1992. Бюл. 6. С. 27.
14. Научное наследие академика Г. А. Илизарова : взгляд из прошлого в будущее (часть II) (к 95-летию со дня рождения академика Г. А. Илизарова, 65-летию метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову посвящается) / А. В. Губин, Д. Ю. Борзунов, Л. О. Марченкова, И. Л. Смирнова // Гений ортопедии. 2016. № 3. С. 6-13.
REFERENCES
1. Nuvakhov B. Doctor Ilizarov / predisl. Yu. Senkevich. Moscow, Progress, 1988:160. (In Russ.).
2. Kaplunov A. G. Unknown Ilizarov. Touches to the portrait. Volgograd, Publisher. 2008:240. (In Russ.).
3. Baspakova A. K. 120 years since the birth of F. R. Bogdanov // History of surgery in 2020: events and faces: Materials of the student conference with international participation. Orenburg, 2020:35-37. (In Russ.).
4. I lizarov G. A. Our experience of osteosynthesis by the author's apparatus // Theses of reports of the 1st All-Russian Congress of Traumatologists and Orthopedists of the USSR. Moscow, 1963:166-168. (In Russ.).
5. Ilizarov G. A., Ledyaev V. I., Imerlishvili I. A. Some data on the study of morphological features of the process of bone formation in the conditions of stable distraction osteosynthesis. Kurgan. 1972;1:217-237. (In Russ.).
6. Schreiner A. A., Chirkova A. M., Erofeev S. A. The formation of distraction regenerate at different rates of limb elongation in the experiment. Kurgan. 1985;10:148-154. (In Russ.).
7. Ilizarov G. A., Iryanov Yu. M., Migalkin R. S., Petrovskaya N. V. Ultrastructural features of elastogenesis in the main arteries of the pelvic extremity of a dog with elongation of the lower leg // Archive of Anatomy, histology and embryology. 1987;93(9):94-98. (In Russ.).
8. Ilizarov G. A., Iryanov Yu. M. Features of osteogenesis in conditions of tension stretching // Byul. eksperim. biol. med. 1991;111(2):194-196. (In Russ.).
9. Gubin A. V., Borzunov D. Yu. Scientific heritage of Academician G. A. I lizarov // Collection: XIV Zyryanov readings. Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference. 2016:6-7. (In Russ.).
10. Gubin A. V., Borzunov D. Yu., Marchenkova L. O., Smirnova I. L. Scientific heritage of Academician G. A. Ilizarov: a view from the past to the future (part I) (dedicated to the 95th anniversary of the birth of Academician G. A. Ilizarov, 65th anniversary of the method of transosseous osteosynthesis according to Ilizarov). 2016;(2):6-12. (In Russ.).
11. Ilizarov G. A., Markhashov A. M., Imerlishvili I. A. Influence of asymmetric loads on the structure of the spine (experimental research). Kurgan. 1982;(8):159-164. (In Russ.).
12. A. s. 1448432 (USSR) № 3854923/28 -14. Device for the treatment of curvature and damage to the spine / Ilizarov G. A., Markhashov A. M. Declared 06.02.1985. (In Russ.).
13. A. s. 1711860 (USSR) № 4722143/14. Device for the treatment of vertebral fractures / Ilizarov G. A., Markhashov A. M. Declared on 29.06.1987. Publ. 15.02.92. Byul. 6:27. (In Russ.).
14. Gubin A. V., Borzunov D. Yu., Marchenkova L. O., Smirnova I. L. Scientific heritage of Academician G. A. Ilizarov: a view from the past to the future (part II) (dedicated to the 95th anniversary of the birth of Academician G. A. Ilizarov, 65th anniversary of the method of transosseous osteosynthesis according to Ilizarov). 2016;(3):6-13. (In Russ.).
Информация об авторах:
Курыгин Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, доцент кафедры факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург, Россия), ORCID: 0000-0003-2617-1388; Неверов Валентин Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, руководитель Федерального центра эндопротезирования детей и подростков, президент Ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, зав. кафедрой травматологии и ортопедии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, Россия), ORCID: 0000-0002-7244-5522; Семенов Валерий Владимирович, подполковник медицинской службы, преподаватель кафедры (клиники) факультетской хирургии им. С. П. Фёдорова, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург, Россия), ORCID: 0000-0003-1025-332Х; Тарбаев Иван Сергеевич, аспирант кафедры факультетской хирургии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия), ORCID: 0000-0003-3101-2293.
Information about authors:
Kurygin Aleksandr A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov, Military Medical Academy (Saint Petersburg, Russia), ORCID: 0000-0003-2617-1388; Neverov Valentin A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Federal Center for Endoprosthetics of Children and Adolescents, President of the Association of Traumatologists and Orthopedists of St. Petersburg and the Leningrad Region, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics, North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov (Saint Petersburg, Russia), ORCID: 0000-0002-7244-5522; Semenov Valery V., Lieutenant tolonel of Medical Service, Teacher of the Department (clinic) of Faculty Surgery named after S. P. Fedorov, Military Medical Academy (Saint Petersburg, Russia), ORCID: 0000-0003-1025-332Х; Tarbayev Ivan S., Postgraduate Student of the Department of Faculty Surgery, Pavlov University (Saint Petersburg, Russia), ORCID: 0000-0003-3101-2293.
Вопросы общей и частной хирургии / Problems of General and Special Surgery
© © СС Коллектив авторов, 2021
ЭДК 616.379-008.64-06:617.586-07:576.314
DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-3-12-17
диагностическая значимость блеббинго-образования цитоплазматических мембран в лимфоцитах и нейтрофилах в оценке клинического состояния при синдроме диабетической стопы
А. Ю. Михайлов, Э. В. Халимов, С. Н. Стяжкина, А. А. Соловьев, А. Д. Васильев*, А. А. Жуйкова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Удмуртская Республика, г. Ижевск, Россия
Поступила в редакцию 02.01.2021 г.; принята к печати 12.07.2021 г.
ЦЕЛЬ. Изучить блеббингообразование лейкоцитов периферической крови больных с синдромом диабетической стопы, влияние лечения на этот процесс.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проанализированы данные лечения пациентов отделения гнойной хирургии ГКБ № 6 г. Ижевска за 2019-2020 гг. (клиника кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «ИГМА» Минздрава России). Сформированы две группы больных с синдромом диабетической стопы - ni (Meggit - Wagner 1-2) и n2 (Meggit - Wagner 0). Исследовано блеббингообразование нейтрофилов и лимфоцитов, показатели интегральных лейкоцитарных индексов, данные шкалы общей оценки нейропатии и Мичиганского скринингового теста, показатели планиметрии язвенных дефектов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Блеббингообразование нейтрофилов и лимфоцитов в исследуемых группах характеризовалось понижением в группе n1 и повышением в группе n2. Интегральные индексы выявили снижение иммунореактив-ности и неспецифической реактивности. Отмечена положительная динамика данных шкалы общей нейропатии и Мичиганского скринингового теста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Блеббингообразование отражает тяжесть раневого процесса, соответствует показателям лейкоцитарных интегральных индексов, шкалам диагностики нейропатии. Исследование блеббингообразования дает объективные данные о динамике иммунного статуса пациентов с синдромом диабетической стопы, что позволяет улучшить результаты лечения.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, блеббинг, диагностика, эффективность лечения, иммунитет Для цитирования: Михайлов A. Ю., Халимов Э. В., Стяжкина С. Н., Соловьев A. A., Васильев A. Д., Жуйкова A. A. Диагностическая значимость блеббингообразования цитоплазматических мембран в лимфоцитах и нейтрофилах в оценке клинического состояния при синдроме диабетической стопы. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021;180(3):12-17. DOI: 10.24884/0042-4625-2021-180-3-12-17.
* Автор для связи: Александр Дмитриевич Васильев, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, 426034, Россия, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281. E-mail: sasha133133@list.ru.
diagnostic significance of blebbing formation of cytoplasmic membranes in lymphocytes and neutrophils in assessing the clinical condition in diabetic foot syndrome
Alexander Yu. Mikhailov, Eduard V. Khalimov, Svetlana N. Styazhkina, Alexander A. Solovev, Alexander D. Vasiliev*, Alina A. Zhuikova
Izhevsk State Medical Academy, Udmurt Republic, Izhevsk, Russia
Received 02.01.2021; accepted 12.07.2021
The OBJECTIVE was to study the nature of blebbing formation of peripheral blood leukocytes in patients with diabetic foot syndrome, the effect of treatment on this process.
METHODS AND MATERIALS. The data of treatment of patients of the Department of Purulent Surgery of the City Clinical Hospital No 6, Izhevsk, 2019-2020 (clinic of the Department of General Surgery of Izhevsk State Medical Academy) were analyzed. 2 groups of patients with diabetic foot syndrome n1 (Meggit - Wagner 1-2) and n2 (Meggit - Wagner 0) were formed. The blebbing formation of neutrophils and lymphocytes, parameters of integral leukocyte indices, data of the scale of the general assessment of neuropathy and the Michigan screening test, indices of planimetry of ulcerative defects were studied.
RESULTS. It was revealed that the blebbing formation of neutrophils and lymphocytes in the studied groups was different, which was reflected in a decrease in these indices in the n1 group and an increase in the n2 group. Integral indices revealed a decrease in immunoreactivity and nonspecific reactivity. In the dynamics of treatment, there was an improvement in the data of the scale of general neuropathy and the Michigan screening test.
CONCLUSION. The studied indices of blebbing formation correspond to the indices of the leukocyte integral indices, the diagnostic scales for neuropathy, reflect the severity of the wound process. The study of blebbing provides objective data on the dynamics of the immune status of patients with diabetic foot syndrome, which allows improving treatment results. Keywords: diabetic foot syndrome, blebbing, diagnosis, effectiveness of treatment, immunity
For citation: Mikhailov A. Yu., Khalimov E. V., Styazhkina S. N., Solovev A. A., Vasiliev A. D., Zhuikova A. A. Diagnostic significance of blebbing formation of cytoplasmic membranes in lymphocytes and neutrophils in assessing the clinical condition in diabetic foot syndrome. Grekov's Bulletin of Surgery. 2021;180(3):12-17. (In Russ.). DOI: 10. 24884/0042-4625-2021-180-3-12-17.
* Corresponding author: Alexander D. Vasiliev, Izhevsk State Medical Academy, 281, Communarov str., Izhevsk, 426034, Russia. E-mail: sasha133133@list.ru.
Введение. Сахарный диабет (СД) и его осложнения по своему медико-социальному значению занимают 3-е место в мире после сердечнососудистых и онкологических заболеваний [1]. По данным Федерального регистра СД, в РФ в 2018 г. состояли на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1 % населения), из них 92 % (4 238 503) - СД II типа. Диагностируется лишь 54 % случаев СД II типа, и реальная численность пациентов с СД в РФ - не менее 9 млн человек. Недиагностирован-ные пациенты с СД II типа имеют высокий риск развития осложнений, в том числе и такого грозного, как синдром диабетической стопы (СДС). Основоположником введения данного термина в клиническую практику был профессор А. П. Калинин.
Механизмы иммунопатогенеза СД и его осложнений полностью не определены и требуют дальнейшего изучения [2, 3]. Основное звено иммунной дисфункции при СД относится к клеточному иммунитету, отмечается снижение фагоцитирующих клеток. При тяжелом течении синдрома диабетической стопы вторичный иммунодефицит развивается практически у всех пациентов, в первую очередь, за счет снижения лимфоидных популяций [4-10]. Функциональное состояние нейтрофилов у пациентов с СД II типа снижено и связано с уровнем глюкозы, гликированного гемоглобина [3, 11].
Ранняя иммунодиагностика позволяет прогнозировать течение раневого процесса и отражать длительность и тяжесть при СДС. Отношение рисков для летального исхода, вызванного инфекцией, составляет 1,92 по сравнению со здоровой популяцией [10, 12-14]. Имеется необходимость оценки состояния иммунной системы у каждого конкретного пациента с СДС [15].
Иммунологические нарушения можно оценить при изучении блеббингообразования лейкоцитов периферической крови.
Под блеббингом (англ. «ЫеЬЫ^») принято понимать дислокацию билипидного слоя клеточной стенки от цитоскелета. Первое достоверное описание блеб-бинга датировано 1919 г., когда М. J. Hogue описал наличие пузырьков клеточной мембраны. Блеббинг цитоплазматической мембраны проявляется образованием на клеточной поверхности пузыреподобных
выпячиваний, в генезе которых - нарушение мембран-цитоскелетных взаимодействий, примембранный энергетический и ионный дисбаланс, окислительный стресс [6]. Основной вклад в развитие феномена блеб-бинга при бактериальной инфекции вносят процессы активации лейкоцитов [16]. Блеббинг цитоплазмати-ческой мембраны лейкоцитов является как надежным способом оценки иммунологических нарушений, так и критерием прогноза развития гнойно-деструктивных процессов [17, 18].
Цель исследования - изучение блеббинго-образования нейтрофилов и лимфоцитов периферической крови, данных шкалы общей оценки нейропатии (TSS), Мичиганского скринингового теста, интегральных показателей лейкоцитограм-мы у пациентов с синдромом диабетической стопы для улучшения диагностики и лечения.
Методы и материалы Проанализированы данные лечения пациентов, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии ГКБ N° 6 г. Ижевска (клиника кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «ИжГМА») за 2019-2020 гг. Пациенты были разделены на две группы: n1 - пациенты с СД II типа, имеющие СДС нейропатической и нейроишемической формы (Wagner 1-2) и не нуждающиеся в хирургической обработке -14 пациентов; и группа n2 - пациенты с СД II типа без язвенных дефектов (Wagner - 0) - 12 пациентов. По классификации Wifi пациенты группы n1 располагались в пределах W-1, I-1-2, fi-0-1 с низким классом риска потери конечности. По классификации Техасского университета пациенты группы n1 распределились: А1-6, В1-6, С1-2, Д1-1. Пациенты репрезентативны по возрасту, гендерному составу и длительности заболевания. Инсулинопотребными в группе n1 являлись 12 (85,7 %) пациентов, в n2 - 9 (75 %). Для планиметрии язвенных дефектов использовали формулу НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского. Размеры язв составляли (2,3±0,9) см2.
Исследование лимфоцитов и нейтрофилов периферической крови проводили с использованием комплекса «Цитоэксперт» (патент на изобретение № 2168176, сертификат соответствия POœ.RU.ME 67. Н 00362) с цифровым окуляром Webbers My scope 130 M и объективом *10 на кафедре гистологии и эмбриологии ИжГМА. Проводили подсчет лимфоцитов и нейтрофилов, находившихся в состоянии блеббинга в 5 полях размером 100 см2, полученную информацию обрабатывали в программе «NTUComplex v 2.0». Дифференцированно подсчитывали клетки с неизмененной мембраной, клетки в состоянии начального блеббинга (везикулы клеточной мембраны до 1/3 диаметра клетки), в состоянии терминального блеббинга (выпячивания превышали 1/3 диаметра клетки). Повторное
