CC BY
92
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
122_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866Х-2017-25-2-122-126
History of medicine
© Марченкова Л.О., Смирнова И.Л., 2017 УДК 617.3:92 Илизаров
Марченкова Л.О., Смирнова И.Л.
г.а. илизаров — основоположник нового научно-практического направления
В МИРОВОЙ ОРТОПЕДИИ (к 95-летию со дня рождения)
ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», 640014, г. Курган
Представлено краткое биографическое описание жизни и деятельности выдающегося ученого XX века академика РАН профессора Гавриила Абрамовича Илизарова. Освещены его основные научные достижения и вклад в мировую ортопедию и травматологию. Описаны общебиологические закономерности, заложенные в основу метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Ключевые слова: Илизаров; чрескостный остеосинтез; травматология; ортопедия; аппарат Или-зарова.
Для цитирования: Марченкова Л.О., Смирнова И.Л. Г.А. Илизаров — основоположник нового научно-практического направления в мировой ортопедии. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2): 122—126. DOI 10. 18821/0869-866X-2017-25-2-122-126
Для корреспонденции: Марченкова Лариса Олеговна, канд. мед. наук, ведущий специалист научно-медицинского организационно-методического отдела ФГБУ РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова», E-mail: [email protected]
Marchenkova L. O., Smirnova I.L. G.A. ILIZAROV AS A FOUNDER OF NEW THEORETICAL AND PRACTICAL AREA IN WORLD ORTHOPEDICS
The academician G.A. Ilizarov Russian research center "Restorative traumatology and orthopedics" of Minzdrav of
Russia, 640014 Kurgan, Russia
The article presents .short biographic description of life and activities of eminent scientist of XX century professor Gavriil Abramovich Ilizarov. His main scientific achievements and input into world orthopedics and traumatology are covered. The common biological patterns laid in the basis of the Ilizarov transosseous osteosynthesis are described. Keywords: Ilizarov; transosseous osteosynthesis; traumatology; orthopedics; Ilizarov apparatus For citation: Marchenkova L.O., Smirnova I.L. G.A. Ilizarov as a founder of new theoretical and practical area in world orthopedics. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (2): 122—126. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-2-122-26
For correspondence: Marchenkova L.O., candidate of medical sciences, leading specialist of scientific medical organizational methodical department. Е-mail: [email protected] Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 22.09.16 Accepted 24.11.16
Сибирская земля всегда была щедра и богата талантами, недаром в ее недрах родился и воплотился в реальность замысел величайшего ученого и врача, классика мировой травматологии и ортопедии XX века Гавриила Абрамовича Илизарова, академика Академии наук СССР, Заслуженного деятеля науки РСФСР, лауреата Ленинской премии, Героя Социалистического Труда, кавалера трех орденов Ленина, ордена Трудового Красного Знамени, Заслуженного изобретателя СССР, Заслуженного врача РСФСР, почетного члена многих зарубежных академий, обладателя многочисленных международных наград и премий, основателя одного из крупнейших в мире научных учреждений Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия».
Заслуга академика Г.А. Илизарова состоит в открытии идеи, носившей в самом начале эмпирический характер, основанный на подражании природе, в проникновении в сущность происходящих процессов в тканях при лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата с помощью различных методов, в создании универсальной конструкции, способной обеспечить благоприятные
условия для ускоренного костеобразования, в организации института сподвижников и выявлении новых биологических закономерностей в управлении регенераторными процессами тканей на основе инженерно-технических и экспериментальных исследований. Наконец, им создана новая методология «Чрескостный остеосинтез по Илизарову» для лечения больных с костной патологией, которая внедрена в практику здравоохранения в России и за рубежом.
Возникновение нового научно-практического направления в истории травматологии и ортопедии было не случайным. Большую роль, по-видимому, сыграл человеческий фактор. Г.А. Илизарову были присущи чувства глубочайшей ответственности, сострадания к другим людям, огромное трудолюбие, целеустремленность, борцовские качества в отстаивании своих идей.
Родился Гавриил Абрамович 15 июня 1921 года в г. Беловеж Белорусской ССР в многодетной крестьянской семье. Родословная Елизаровых, а не Или-заровых (повинен в этом местный писарь, допустивший неточность в документах) ведет свое начало из пригорода современного Дербента и принадлежит
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-122-126_123
История медицины
небольшой кавказской народности татов. Детство Илизарова прошло в селе Хусары, что на границе Азербайджана с Дагестаном. Семья жила бедно. Поскольку Гавриил был старшим, ему приходилось с раннего детства работать на всю семью. В школу он пошел в 11 лет. Проявив большое трудолюбие и усердие, он вскоре обогнал своих сверстников и за 5 лет окончил десятилетку. В Дагестанском медрабфа-ке Гавриил был самым юным, учился на «отлично». И все потому, что спешил к поставленной цели — стать доктором.
Вскоре он поступает в Симферопольский мединститут. Начало учебы в институте совпало с началом Великой Отечественной войны, и вместе со студентами Гавриил Илизаров эвакуируется в казахский город Кызыл-Орду. Учеба шла по ускоренной программе, Гавриил много и упорно занимался и постоянно подрабатывал, помогая семье. Крымский медицинский институт пришлось окончить в Казахстане. В августе 1944 г. молодой специалист был направлен по распределению во вновь образованную Курганскую область для работы в больнице села Долговки. Вопрос о медицинской специальности не стоял: единственный врач в районе должен оказывать помощь каждому, кто в ней нуждается. Так и пришлось работать в течение 5 лет за всех сразу. Его поразил объем нерешенных проблем. Ортопедо-травматологические заболевания по распространенности занимали в то время 2-е место в стране после сердечно-сосудистых, а основные принципы их лечения оставались прежними. Приходили с фронта сотни бойцов с последствиями огнестрельных повреждений костей, лечение которых практически не давало результата.
Молодому врачу Половинской и Косулинской районных больниц Г.А. Илизарову (август 1944 — сентябрь 1947) очень хотелось помочь искалеченным войной защитникам Родины как можно скорее вернуться в строй. В эти годы Г.А. Илизаров пришел к твердому убеждению, что сроки лечения больных с переломами костей конечностей и их последствиями неестественно растянуты на месяцы и годы. В арсенале восстановительной хирургии в то время были гипс, спица Киршнера, гвозди Богданова, дуги для скелетного вытяжения и другие металлоконструкции. Но чем больше вникал Илизаров в суть лечения, тем больше у него возникало вопросов: взамен обожженной вырастает новая кожа, со временем восстанавливаются разорванные мускулы, а может ли кость регенерировать так, как заживает рана? Штудируя литературу, он искал ответ на поставленный вопрос. Труды знаменитых ученых утверждали, что нет. Тогдашние светила констатировали, что переломы срастаются очень медленно, потому что в отличие от других тканей организма кость обладает пониженной способностью к восстановлению.
Во время работы заведующим Косулинским райздравотделом Курганской области (сентябрь 1947 — сентябрь 1950) Илизарову пришла в голову мысль о создании благоприятных условий для прочной фиксации отломков: прошить и сдавить
костные отломки спицами. Однажды, вернувшись поздно вечером домой, он сломал черенок лопаты пополам, выше и ниже слома прошил спицами, соединив их затем дугами для скелетного вытяжения. Так Г.А. Илизаров начал подходить к идее создания аппарата.
Окончательная же идея создания аппарата к нему пришла, когда его пригласили работать в травматологическое отделение областной больницы г. Кургана (1950). Его новаторские идеи по лечению травм и ортопедических заболеваний получили поддержку заведующего хирургическим отделением Якова Давыдовича Витебского. И уже с 14 ноября 1950 г. Илизаров применяет остеосинтез перекрещивающимися спицами, проводимыми через оба костных фрагмента с целью обеспечения надежной фиксации отломков и ускорения процессов консолидации. Первый аппарат по эскизам Г.А. Илизарова помогли выполнить слесари трикотажной фабрики Г. Николаев и Н. Руковишников. Позднее к ним присоединились конструкторы Курганского машиностроительного завода Хахалины и слесарь-лекальщик Горшенин.
Желающих испытать аппарат на себе было много. Илизаров выбрал больную Марию Крашакову, проходившую 15 лет на костылях. Отчаявшаяся женщина после перелома кости десятки раз консультировалась у специалистов, безуспешно лечилась во многих больницах. Через несколько дней после наложения аппарата Илизарова она пошла без костылей, а на четвертой неделе выписалась из больницы домой! Не было осложнений и у других больных. За 3 нед было достигнуто сращение, чего раньше не достигали в травматологии за 4—6 месяцев!
В то время в молодом областном центре г. Кургане было организовано научное общество врачей с секциями хирургов, терапевтов и педиатров. Согласно протоколу № 11 от 24 декабря 1951 года1, Гавриил Абрамович прочитал доклад о лечении переломов трубчатых костей с помощью остеосинтеза перекрещивающимися спицами. Этим методом им были про-оперированны 9 больных с различной патологией. Клинические примеры, приведенные Илизаровым, показали, что способ фиксации костных фрагментов спицами, особенно при их перекрещивающемся направлении, имеет преимущество перед другими методами, является малотравматичным и безопасным. Ни у одного из оперированных больных не было осложнений. В этом же докладе Гавриил Абрамович выдвинул идею создания аппарата с применением перекрещивающихся спиц и колец.
На следующем заседании общества (Протокол № 12 от 28 февраля 1952 г.), где присутствовали 50 врачей из Курганской области, Г.А. Илизаров выступил с демонстрацией больной по поводу лечения туберкулеза коленного сустава. Доклад доктора вызвал большой интерес, о чем свидетельствуют восторженные выступления собравшихся. Подводя
1 В фондах научного музея Центра Илизарова сохранились некото-
рые протоколы заседаний общества.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
124_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-122-126
History of medicine
итог всем высказываниям, председатель общества Я.Д. Витебский отметил: «Предложенный метод и еще новый аппарат Илизарова — хорошая идея, и ей принадлежит будущее».
Это были первые доклады Гавриила Абрамовича, которые опубликованы в первом сборнике научных работ Курганского областного научно-медицинского общества, вышедшем в 1954 г.
Десятого декабря 1952 г. состоялось заседание Свердловского общества ортопедов и травматологов. Г.А. Илизаров сделал доклад «Новый принцип остеосинтеза и удлинения нижних конечностей с применением колец и спиц». «...Наложил аппарат и принялся медленно, неторопливо возвращать кость в естественное для нее положение. И вот тут-то заметил нечто странное: в совмещенных и закрепленных поверхностях вроде бы намечается рост молодой кости. В сутки — на миллиметр, не больше. Но если «мертвая» кость при определенном на нее воздействии может расти, пусть даже всего на один миллиметр в сутки, то это означает, что ее ростом... можно управлять!»2 Это было второе открытие — решение проблемы удлинения конечностей.
Постепенно интерес к новому методу лечения травм и их последствий возрастал и в то же время подвергался большой критике. При выступлении Илизарова на научных форумах его называли шарлатаном, а метод — «слесарным подходом». После подачи в 1951 г. заявки на изобретение Г.А. Илизаров получил отказ. И только в июле 1954 г. новизна предложенного способа и аппарата для его осуществления были подтверждены авторским свидетельством № 98471 от 09.06.52 г. Для обоснования технических характеристик компрессионно-дистракционного аппарата и безопасных вариантов фиксации под руководством Г.А. Илизарова были проведены комплексные биомеханические исследования, разработаны методики расчета спиц на жесткость, колец и полуколец на жесткость и прочность, предложена методика контроля напряженно-деформированного состояния системы «аппарат—конечность». Предложенный аппарат отличался от ранее существовавших конструкций высокой жесткостью фиксации, что впервые позволило решить проблему создания благоприятных условий для регенерации костной ткани. Создавая новые условия поврежденному органу, Г.А. Илизаров выдвинул концепцию о значении биологических и механических факторов в морфогенезе. Сохранность кровоснабжения при ранней нагрузке на оперированную конечность, стабильность фиксации с помощью перекрещивающихся спиц и передвижных стержней, способных управлять фрагментами кости в аппарате, составили основу новых принципов в лечении травм и заболеваний костно-мышечной системы [1]. По словам профессора А.В. Чиненкова, «...понадобился талант Г.А. Илизарова, чтобы метод ожил и прогрессировал. Перекрещивающиеся спицы дали
плоскость фиксации. Это оказалось изюминкой, обеспечивающей всю сущность его прогресса»3.
Именно это не укладывалось в привычные рамки и вызывало непонимание и негативную реакцию со стороны ведущих ортопедов.
Для подтверждения выдвинутых положений Г.А. Илизаров, работая уже заведующим отделением в Курганском госпитале для инвалидов Великой Отечественной войны, начал проводить экспериментальные исследования в Свердловском НИИ восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии (ВОСХИТО) под руководством профессора В.И. Стецулы. Впервые он получил подтверждение своих идей: в создаваемых аппаратом оптимальных условиях кости срастаются за 8 дней.
Не останавливаясь на достигнутом, в выступлении на I Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов (1963) Г.А. Илизаров сообщил о положительном влиянии растяжения костных фрагментов на остео-генез. Полученные результаты экспериментов послужили поводом для организации в Кургане (1966) проблемной лаборатории на базе Свердловского ВОСХИТО, руководителем которой был утвержден Г.А. Илизаров, не имеющий ученой степени. С появлением первых молодых учеников А.Г. Каплу-нова, А.А. Девятова, В.И. Грачевой, В.Г. Троховой, Л.А. Поповой и других активизировалась лечебная работа и значительно возрос объем научных исследований. К этому времени на основе экспериментальных исследований были разработаны многочисленные способы по лечению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Итогом 18-летней плодотворной деятельности Гавриила Абрамовича стала представленная им в 1968 г. в специализированный совет Пермского медицинского института диссертация «Компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-клиническое исследование)». Новизна исследования была столь очевидна, что специализированным Ученым советом Пермского государственного медицинского института (ректор — академик АМН СССР проф. Е.А. Вагнер) работа была оценена и представлена к утверждению в ВАК СССР как докторская диссертация. В отличие от большинства диссертационных исследований, представляющих, как правило, законченный научный труд, она открывала чрезвычайно большие перспективы в проведении конкретных научных разработок по проблеме еще мало изученного чре-скостного остеосинтеза, интерес к которому рос с каждым годом, привлекая внимание и ученых, и практических врачей.
Несмотря на достигнутые успехи, противостояние московских светил продолжалось. Однако очевидные результаты, достигнутые Курганской школой под руководством Г.А. Илизарова, который постоянно доказывал фактами правоту своих идей в публикациях и при каждом выступлении на научных кон-
2 М. Хромченко «Обыкновенное чудо доктора Илизарова». Неделя. 1978; № 24.
3 Из выступления проф. А. Чиненкова при обсуждении докладов Всесоюзного симпозиума, проведенного в Кургане в ноябре 1970 г. В кн. Сборник научных трудов. Курган; 1972. Вып. 1: С. 113.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
DOI http://dx.doi.org/10Л016/0869-866Х-2017-25-2-122-126_125
История медицины
ференциях, трудно было не признать. В июне 1969 г. Совет Министров РСФСР принимает постановление о преобразовании проблемной лаборатории в филиал Ленинградского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, а в 1971 г. об организации в г. Кургане Научно-исследовательского института экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (КНИИЭКОТ). Директором утвержден Г.А. Илизаров. А в 1987 г. с целью интенсификации исследований и разработок метода Илизарова и оказания качественной медицинской помощи населению СССР Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 1098 от 24 сентября КНИИЭКОТ реорганизован во Всесоюзный Курганский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» как головное учреждение с филиалами в 10 городах.
В результате проведенных под руководством и при непосредственном участии Гавриила Абрамовича исследований получены уникальные теоретические данные, имеющие важное прикладное значение [2]. При этом исследования проводились на органном, клеточном и субклеточном уровнях.
Информация о накопленных новых знаниях по регенерации костной и других тканей, малотравматичных и высокоэффективных методиках лечения опорно-двигательной системы попала на страницы зарубежной печати. Возник огромный интерес к методу у ортопедов разных стран. Первыми проявили интерес итальянские ученые и врачи и пригласили Г.А. Илизарова на международный конгресс, который проходил в г. Лекко в июне 1982 г. Вопреки общепринятым 10—15-минутным докладам Илиза-рову было предоставлено по 2 часа на каждый из четырех, предложенных им. Зал взрывался аплодисментами при демонстрации клинических наблюдений. На этом конгрессе было принято решение об организации Ассоциации по изучению аппарата и метода Илизарова (ASAMI). Итальянская пресса печатала восторженные отзывы о визите русского доктора из Кургана: «Вторая революция в России», «Микеланджело в ортопедии». Так было положено начало триумфальному шествию и внедрению метода Илизарова за рубежом. Илизарову поступали многочисленные приглашения посетить США, Англию, Францию, Испанию, Мексику, Японию и другие страны. Итальянская фирма «Медикл Пластик» купила лицензию на право изготовления и продажи аппарата Илизарова в 9 западноевропейских странах, а также в Бразилии и Аргентине. Итальянская ASAMI приняла решение о проведении постоянных международных курсов по обучению методу. Директором курсов единогласно утвержден Г.А. Илизаров. После этого ASAMI были созданы во Франции, Испании, Бельгии, Португалии, Мексике, США и многих других странах. Таким образом, Г.А. Илизаров получил признание своего метода не только в СССР, но и за рубежом. Научное обобщение метода представлено Г.А. Илиза-ровым в монографии «Transosseous Osteosynthesis. Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration
and Growth of Tissue», опубликованной в Германии в издательстве «Шпрингер» в 1992 г.
На основе проведенных фундаментальных исследований Г.А. Илизаровым были сформулированы биологические закономерности о свойстве тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией и о влиянии адекватности нагрузок и кровоснабжения на формообразовательные процессы. Неизвестное ранее общебиологическое свойство тканей отвечать на возникающие в них дозированные напряжения, преимущественно напряжения растяжения, ростом и регенерацией, обусловленными стимуляцией процессов биосинтеза, официально зарегистрировано Государственным комитетом по изобретениям 15 сентября 1988 г. в качестве открытия под № 355. Все это давало большие перспективы новых подходов к лечению повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, особенно при устранении осевых деформаций конечностей, позвоночника, регуляции роста костей в длину и толщину. Главное, что чрескостный остеосинтез по Илизарову получил в результате этого открытия выход в смежные области медицины (онкологию, стоматологию, нейрохирургию, ангиологию, ветеринарию и др.).
Убедительно доказана возможность роста кости не только в продольном, но и в поперечном направлении. Выполненные эксперименты показали общность роста не только длинных трубчатых костей, но губчатых (позвонки) и плоских (кости таза и черепа). Г.А. Илизаровым доказано, что в процессе формирования регенерата в нем образуется срединная зона, «зона роста регенерата», от которой идет рост тканей в противоположных направлениях. Эта закономерность роста под влиянием дистракции характерна как для костной ткани, так и для кожи, нервов и сосудов. Во всех тканях отмечается повышение уровня энергетического обмена, пролиферативной и биосинтетической активности клеток, коллагено- и эла-стогенеза. Изучение реакции биологических тканей на дозированное растяжение раскрыло неизвестные ранее огромные возможности целенаправленного выращивания тканей и зависимость качественных и количественных их характеристик от кровоснабжения, темпов и ритмов дистракции, а при остеогенезе и от степени повреждения остеогенных элементов трубчатой кости (костного мозга, эндоста, надкостницы), питательной артерии, а также жесткости фиксации костных отломков.
На основе медико-инженерных и биологических исследований создано огромное количество аппаратов и способов лечения заболеваний приобретенного и врожденного генеза при удлинении конечностей, исправлении деформаций, замещении дефектов, лечении заболеваний суставов и сосудов конечностей, остеомиелита и переломов. Гавриил Абрамович автор 208 изобретений, защищенных авторскими свидетельствами СССР, 18 из них запатентованы в 10 странах. Под его руководством защищено 52 кандидатские и 7 докторских диссертаций.
Очевидность новизны в трудах академика Г.А. Илизарова несомненна и уникальна. Все это по-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
126_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-122-126
History of medicine
зволило советской ортопедии и травматологии занять по многим разделам лидирующее положение в мире.
Титанический труд во благо здоровья людей без единого отпуска и выходных, большая общественная деятельность (депутат Верховного Совета РСФСР, народный депутат СССР, член Научного совета Академии медицинских наук, член Фонда культуры СССР и Союза советских обществ дружбы и культурной связи с зарубежными странами и др.), бесконечная трата сил на борьбу с противостоянием его методу не прошли бесследно. В июле 1992 г. ВКНЦ «ВТО» и мировая наука понесли невосполнимую потерю. Скоропостижно ушел из жизни академик РАН Г.А. Илизаров. Память о нем живет в сердцах миллионов исцеленных им людей, а созданный им Центр является национальным достоянием России и носит его имя.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Илизаров Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза. В кн.: Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сборник. научных работ. Курган; 1972; вып. 1: 5—34.
2. Илизаров Г.А. Биобиблиографический указатель (к 70-летию со дня рождения) / Под. ред. В.И. Шевцова; Сост.: Э.Ф. Грамотее-ва, И.Л. Смирнова, Н.В. Маслакова, А.И. Семенова. М.: Внеш-торгтздат; 1991.
Поступила 22.09.2016 Принята к печати 24.11.2016
REFERENCES
1. Ilizarov G.A. Some problems of the theory and practice of compression and distraction osteosynthesis. In: Transosseous Compression and Distraction Osteosynthesis in Traumatology and Orthopaedics: Collection of Scientific Works. [Cheskostnyi kompressionnyi i dis-traktsionnyi osteosintez v travmatologii i ortopedii]. Kurgan; 1972; Vol. 1: 5—34. (in Russian)
2. Ilizarov G.A. Bibliographical Index (Dedicated to 70th Birth Anniversary). [Biobibliograficheskiy ukazatel' (k 70-letiyu so dnya rozh-deniya)]. Ed. V.I. Shevtsov. Moscow: Vneshtorgtizdat; 1991. (in Russian)
