CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Шатохин Ю. В.1, Снежко И. В.1, Мацуга А. А.1, Бурнашева Е. В.1, Рябикина Е. В.1, Дегтерева Е. В.1, Комарцева Е. Ю.2, Каплина А. А.2, Асланян К. С.3, Васильева Е. В.3, Яценко И. В.3, Орешкина Л. Д.3, Головина Е. М.3, Погосян М. Р.3, Ягозинская Н. В.3
АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРА ТРОМБОПОЭТИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
'ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2ГБУ РО «РОКБ», 3ГБУ РО «ОДБ»
Введение. Агонисты рецептора тромбопоэтина (аТПО-р) — ромиплостим (Romiplostimum, R) и элтромбопаг (Eltrombopagum, Е) имитируют биологический эффект ТПО путем взаимодействия с рецепторами тромбопоэтина cM.PL, способствуя диффе-ренцировке и пролиферации мегакариоцитов.
Цель работы. Оценить эффективность и безопасность применения аТПО-р при лечении пациентов с иммунной тромбоци-топенией (ИТП).
Материалы и методы. Пролечено 50 пациентов с хронической рецидивирующей и рефрактерной формами ИТП, 15 детей от 7 до 16 лет (R — у 10, Е — у 5) и 35 взрослых от 18 до 64 лет (R — у 10, Е — у 25) с геморрагическим синдромом II и III степени тяжести. Отслежены показания к назначению миметиков тромбопоэтина, сроки купирования геморрагического синдрома, время достижения частичного (ЧО) или полного (ПО) тромбоцитарного ответа, длительность его сохранения, использованные дозы (время повышения и доза максимально эффективной, длительность применения), тактика при достижении ПО, побочные эффекты.
Результаты и обсуждение. В 1-й линии терапии использованы ГКС - у 48 (96%) больных, ВВИГ - у 40 (80%), во 2-й линии терапии спленэктомия проведена у 5 (10%) взрослых, у 1 (2%) ребенка. аТПО-р назначались при: неэффективности 1-й линии (стандартной и/или ритуксимаб— у 35 (70%); осложнениях от ГКС — у 13 (26%); осложнениях от ВВИГ — у б (12%); противопоказаниях к спленэктомии — у 5 (10%); отказе от спленэкто-мии — у 33 (66%); перед плановым хирургическом вмешательством, в том числе спленэктомией — у12 (24%). Геморрагический
синдром купирован в сроки от 1 дня до 1 недели — у 26 (52%) больных, от 1 недели до 2 — у 18 (36%), более 2 недель — у 6 (12%) больных. На фоне введения Р в дозе 1—3 мкг/кг при повторных тромбоцитах менее 50,0х109/л повышение дозы на 1 мкг/кг проводилось всем пациентам, уровень тромбоцитов от 50,0х109/л до 200,0х109/л был достигнут у взрослых при дозе 2 мкг/кг — у 2 (4%), 3 мкг/кг — у 4 (8%), 4 мкг/кг — у 2 (4%), от 5 до 8 мкг/кг — у 4 (10%) пациентов, причем у 3 из последних при сочетании с пред-низолоном в дозе 1 мг/кг. ПО отмечен у 4, ЧО — у 5, отсутствие ответа — у 1, эффективность 90%. При рефрактерной форме у 8 детей использовали 250 мкг,у 2 — 500 мкг в сутки: ПО — у 5, частичный — у 3, отсутствие ответа — у 2 пациентов, эффективность 80%. Длительность приема составила от 10 до 28 мес. При достижении ПО в 2 случаях препарат отменен в связи с проведением спленэктомии. У остальных пациентов продолжено введение препарата. Наиболее часто встречались преходящие артралгии — у 18 (36%), миалгии — у 16 (32%), головные боли — у 15 (30%). Прием Еу взрослых проводили начиная с дозы 50мг при еженедельном контроле тромбоцитов,у 8 пациентов она составила 75 мг. ПО достигнут у 9 (36% от 25 человек), ЧО — у 10 (40%), отсутствие ответа — у 6 (24%). У детей доза составила: у 1 — 25 мг, у 2 — 50 мг, у 2 — 75 мг. ПО достигнуту 2, ЧО — у 1, отсутствие ответа — у 3, из последних у 2 выявлено отсутствие ответа на оба препарата. Эффективность составила 50%.
Заключение. Применение аТПО-р показало высокую эффективность (ПО 50—90%), снижение частоты геморрагических осложнений и благоприятный профиль безопасности.
Шерстнев А. А., Горенкова Л. Г., Ковригина А. М.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БИОПТАТОВ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ С ГРИБОВИДНЫМ МИКОЗОМ В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ ИНТЕРФЕРОНОМ-АЛЬФА: ОЦЕНКА ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ОТВЕТА
И ПРЕДПОСЫЛКИ К НОВЫМ ВАРИАНТАМ ЛЕЧЕНИЯ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Грибовидный микоз — наиболее часто встречающийся вариант первичной кожной Т-клеточной лимфомы, при котором прогноз напрямую коррелирует со стадией заболевания. В большинстве случаев грибовидный микоз обладает индолент-ным течением, однако около 50% поздних стадий оказываются резистентными к стандартной терапии. Применение биологического воздействия как одного из основных вариантов системной терапии (препаратами интерферона-альфа) у пациентов с ГМ/синдромом Сезари позволяет получить эффект у 40—60% больных, но лишь у 10%удается достичь полной ремиссии. Современные возможности лечения, такие как таргетная терапия, в монорежимеувеличи-вают медиану беспрогрессивной выживаемости, однако процент противоопухолевого ответа не превышает 60%. Использование сочетанной иммунотаргетной терапии является перспективным направлением.
Цель работы. Охарактеризовать гистологические изменения в биоптатах кожи, оценить экспрессию СОЗО у пациентов с грибовидным микозом в процессе терапии интерфероном-альфа (1ЕК-а).
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 6 больных с верифицированным диагнозом грибовидного микоза. Было проведено гистологическое и иммуногистохимическое
исследование (оценка экспрессии СОЗО) перед началом терапии, на контрольных точках лечения (3, 6, 9, 12 месяцев).
Результаты и обсуждение. В 3 случаях (50%) отмечен регресс выраженности лимфоидного инфильтрата как в дерме, так и ин-траэпидермально. У одного пациента (17%) инфильтрат стал более рыхлым. Вместе с тем определяется увеличение количества средних и крупных клеток в составе лимфоидного инфильтрата у 3 пациентов (50%). Толькоу одного пациента (17%) размер кле-токуменьшился до небольшого размера. В одном случае (17%) — без существенной динамики гистологических изменений после проведенной терапии. В исследованных случаях фиброз стромы без существенной динамики в процессе терапии. В 50% случаев (3/6) отмеченоувеличение СОЗО-позитивных клеток лимфоидного инфильтрата иукрупнение размеров. Лишь у одного пациента число клеток, экспрессирующих СОЗО, уменьшилось. При оценке экспрессии СОЗО клетками реактивного микроокружения существенного различия в динамике не обнаружено.
Заключение. Таким образом, у части пациентов отмечены морфологические признаки противоопухолевого ответа. Увеличение количества СОЗО-позитивных активированных клеток в результате применения интерферона позволяет предположить возможное успешное сочетание иммунотаргетной терапии (1Е^а и анти-СОЗО терапии).
