CC BY
46
УДК 616.8-009.8 Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009
ностей - в 0,4 и 17,3%, белый дермографизм - в 1,2 и 13,64%, повышенная возбудимость - в 0,4 и 12,3% случаев основной и контрольной групп соответственно.
При изучении показателей САРС после лечения у больных МФБС основной группы мощность LF, VLF, три-ангулярный индекс и ИЦ были достоверно ниже подобных показателей пациентов контрольной группы (на 26,6; 50,2; 30,4 и 26,0% соответственно), а мощность HF и дифференциальный индекс ритма достоверно ниже (на 25,6 и 35,0% соответственно). Подобное соотношение показателей САРС говорит о большей сбалансированности вегетативной регуляции деятельности сердца у пациентов основной группы по сравнению с контрольной.
Динамика изменений вегетативной реактивности представлена в таблице. Число больных с ареактивной (11,6%), эутонической (73,9%) и симатикотонической (14,5%) реактивностью приближалось к таковому в популяции здоровых лиц (11,2%, 76,4% и 12,4% соответственно), а в контрольной группе она была статистически значимо хуже (15,9%, 42,1% и 42,0% соответственно).
Таким образом, использование авторской методики дозирования процедур талассотерапии в комплексе с методами устранения вертебральной дисфункции и триггерных миофасциальных феноменов приводит к значительному улучшению вегетативного профиля пациентов с миофасциальным болевым синдромом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Методические рекомендации / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин. - М., 2000. - 48 с.
2. БарташевичВ. В., ИваничевГ. А. Вегетативный гомеостаз больных спондилогенным МФБС шейной локализации / В. В. Барташевич, Г. А. Иваничев // Мануальная терапия. - 2005. - № 3. - С. 48-55.
3. Барташевич В. В. Вегетативный профиль больных генерализованным миофасциальным болевым (фибромиалгическим)
синдромом / В. В. Барташевич, Т. А. Айрапетян, А. В. Щукин и соавт. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2007. - Пр. 3. - С. 75-78.
4. ВейнА. М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А. М. Вейна. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. - 752 с.
5. Дубровский В. И. Лечебный массаж / В. И. Дубровский, А. В. Дубровская. - М.: Мартин, 2001. - 448 с.
6. Иваничев Г. А. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром / Г. А. Иваничев., Н. Г. Старо-сельцева. - Казань - Йошкар-Ола, 2002. - 164 с.
7. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. -М.: МЕДпресс-информ. 2003. - 486 с.
8. Кубергер М. Б. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Методические рекомендации / М. Б. Кубергер, Н. А. Белоконь, Е. А. Соболева [и др.]. -М., 1985. - 19 с.
9. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертебро-неврология): Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с.
10. Ситель А. Б. Мануальная терапия: Руководство для врачей. - М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.
11. Ситель А. Б. Механизмы формирования шейных рефлекторных болевых синдромов при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков (клинико-инструментальное исследование) / А. Б. Ситель, В. В. Беляков, В. С. Паршин [и др.]. // Мануальная терапия. - 2005. - Т. 17. № 1. -С. 46-52.
12. Шмидт И. Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. - Новосибирск: Издатель, 2001. - 299 с.
13. Maigne R. Diagnostic et traitement des douleurs communes d'origine rachidienne. - Paris, 1989. - 516 р.
14. Simons D. G. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual / J. G. Travell, L. S. Simons // Williams & Wilknis. -1999. - Vol. 1. - 1038 p.
Поступила 02.09.2009
В. В. МОИСЕЕВ
аффилиарные (взаимосвязывающие) и дивайдные (разграничительные) аспекты моделирования прогрессивных схем клинической терапии, оперативных вмешательств и санаторной реабилитации больных миелопатиями
Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии,
Россия, 357716, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Коминтерна, 10.
Е-mail: [email protected], тел. 8-988-233-37-75
Предложена этапная тактика врачебных назначений клинической терапии, оперативных вмешательств и санаторной реабилитации больных миелопатиями. Методами нейрофизиологической и лабораторно-иммунологической диагностики доказана эффективность использования природных и преформированных факторов, применяемых в здравницах Причерноморья, в восстановительном лечении и профилактике клинических проявлений миелопатий.
Ключевые слова: миелопатия, талассотерапия, восстановительное лечение миелопатий.
V.V. MOISEEV
INTERCONNECTING AND DIFFERENTIATING ASPECTS OF MODELLING OF PROGRESSIVE SCHEMES OF CLINICAL THERAPY OF OPERATIVE INTERVENTIONS AND SANATORIUM REHABILITATION OF PATIENTS WITH MYELOPATHIES
Department of vertebroneurology with the course of manual medicine of Stavrapol State Medical Academy,
Russia, 357716, Stavropolskii region, Kislovodsk, str. Kominterna, 10. Е-mail: [email protected], tel. 8-988-233-37-75
It is offered the tactic of medical appointments of clinical therapy, operative interventions and sanatorium rehabilitation of patients with mielopathies. With the help of neurophysiological and laboratory-immunological methods of diagnostics efficiency of use of the natural factors applied in health resorts of Black Sea Coast, in regenerative treatment and preventive maintenance of clinical displays of myelopathies has been proved.
Key words: myelopathies, thalassotherapy, regenerative treatment of myelopathies.
По данным отечественных и зарубежных ученых [1, 3, 4, 6], число пациентов с диагностированием миелоишемий, обусловленных не только травматизмом, но и патологическими экзофакторами (повышенный уровень радиации, загрязнение территорий и водоемов промышленными отходами производства свинца и меди), а также факторами так называемого социально-дезадаптированного поведения (алкоголизм, токсикомания, наркомания), за последние 8 лет возросло среди групп населения России в возрасте 18-25 лет в 3,4 раза, а в возрасте 50-60 лет - в 1,9 раза. Необходимо подчеркнуть, что представленные данные находятся в прямой корреляционной связи с признаками поражения шейных и верхнегрудных корешков при эпизодах вертебробазилярной недостаточности, обнаруженных у больных миелопатиями с ярко выраженной патологией паренхимы печени, и сопряжены с аналогичной патологией при лучевой форме миелопатий [2, 5, 7], поскольку очаговая лучевая (радиационная) форма миелопатий протекает с синдромами корковых поражений, мозжечковым синдромом или симптомокомплексом поражений подкорковых образований либо различных уровней ствола мозга, а также нижним спастическим парапарезом, проводниковыми чувствительными расстройствами, нарушениями функции тазовых органов, синдромом Броун-Секара [7].
Вышеизложенное определило цель настоящего исследования - использовать в рамках реализованного научного эксперимента аффилиарные (объединяющие) и дивайдные (разграничительные) методологические приемы моделирования прогрессивных схем клинической терапии, оперативных вмешательств и санаторной реабилитации больных полиморфными миелопатиями.
Методика исследования
При проведении настоящей научной работы в качестве баз исследования задействовался ряд профильных ЛПУ и здравниц, в т. ч. на курорте Кисловодск (специализированная вертеброневрологи-ческая клиника Ставропольской государственной медицинской академии; санаторий «Луч»); на курорте Сочи (санатории «Волна», «Южное взморье», «Правда», Сочинский центральный военный санаторий МО РФ); на курорте Геленджик (санаторий «Ву-лан», получивший официальный статус санаторнокурортного комплекса Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Рос-здрава). Единицами исследования были определены (методом непреднамеренного отбора в период 2003-2008 годов) следующие рандомизированные группы больных миелопатиями, проходившие по авторским методикам восстановительное лечение на базах исследования: а) пациенты с синдромами
сдавления передней спинальной и позвоночной артерии (М 47.0 по МКБ-Х, п=279); б) пациенты с поражениями межпозвоночных дисков шейного отдела (М 50.0 по МКБ-Х, п=278); в) пациенты с гематомиелией как превалентной формой диссеминации сосудистых миелопатий ^ 95.1 по МКБ-Х, п=282); г) пациенты с лучевой (радиационной) формой миелопатий ^ 95.8 по МКБ-Х, п=280). В зависимости от клинических признаков различных нозологических форм миелопатий у наблюдаемых пациентов проводилось обязательное динамическое неврологическое обследование, позволяющее конкретизировать ареал поражения и заинтересованность невральных структур спинного мозга при различных сроках длительности вертеб-роневрологического анамнеза. Вертеброневрологи-ческое обследование, направленное на выявление патобиомеханических нарушений со стороны опорнодвигательной системы, имело целью оценку степени выраженности вертебрального синдрома (ВС). ЭКГ, реоэнцефалографическое (РЭГ) и реовазографичес-кое (РВГ) обследования проводились с использованием диагностического оборудования «ВАЛЕНТА» -программно-аппаратного комплекса, предназначенного для работы совместно с персональным компьютером, позволяющего программно анализировать результаты реографического исследования сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника с использованием функциональных проб, а также показатели реографического исследования сосудов верхних и нижних конечностей. Лабораторная аналитика полученной динамики показателей иммунного цито-кинового звена у больных миелопатиями базировалась на методике О. Е. Осадчего и соавт. (2000) по иммунофенотипированию мононуклеаров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к СО-антигенам лимфоцитов (СО 3, 4, 8, 11Ь, 16, 20, 25, 95 и HLADR-антигенов) согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). Уровень цитокинов анализировался с помощью проточного цитофлуоримет-ра «FACSCalibur». В комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий для всех пациентов в качестве базисного метода включено сочетание разнообразных методик мануальной коррекции (ишемическая компрессия, акупрессура, релиз (release)-феномен, протяжка фасции, постизометрическая релаксация задействованных в патологическом процессе мышц, мобилизационные методики). На курс от 3 до 5 сеансов. Выбор метода осуществляется в зависимости от локализации патологического процесса и пространственного расположения грыжи диска. При выраженном болевом синдроме с первого дня поступления больного в стационар мы назначали электронейро-аналгезию на аппарате «ЭЛИМАН» в сочетании с транскраниальной электростимуляцией в режиме
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009
Результаты электронейрофизиологических исследований сегментопознавательных мышц плечевого пояса, шеи и верхних конечностей и компьютерной интегрирующей транспозиционной стереофотометрии тела (КИТС) у больных изучаемыми формами миелопатий
Характеристики электронейромиографии (ЭНМГ) и КИТС (по методике С. В. Кузнецова, 2003) Группа А Этап консервативного лечения в клинике вертеброневрологии (п=427, р<0,05) Группа В Постоперационная реабилитация в Кисловодской клинике (п=278, р<0,05) Группа С Санаторный этап лечения в здравницах Сочи и Геленджика (п=414, р<0,05)
До лечения После До лечения После До лечения После
1. Динамика спинально-стволового рефлекса (компенсация угнетения произвольной активности мышц гипотенара с одновременным уменьшением торможения активности трапецевидной, дельтовидной и большой грудной мышц, сокращающихся произвольно)
- процент - количество 79,9% п=341 24,3% п=104 80,6% п=224 27,6% п=77 43,7% п=181 4,5% п=18
2. Регистрация уровня искаженных (патологических) форм проявления при ЭНМГ спинально-постсимпатического рефлекса на предложенных этапах восстановительного лечения больных миелопатиями
- процент - количество 62,1% п=265 22,7% п=97 64,4% п=179 25,8% п=72 40,8% п=169 3,75% п=15
3. Определение акустических стволовых вызванных потенциалов (уменьшение амплитуды и «сглаженность» основных пиков)
- процент - количество 69,7% п=298 23,2% п=99 70,9% п=197 24,4% п=68 40,3% п=167 3,25% п=13
4. Определение сематосенсорных вызванных потенциало (замедление проведения импульса на заинтересованном участке от перис в ерии до ствола)
- процент - количество 66,7% п=285 21,5% п=92 66,9% п=186 22,6% п=63 37,4% п=155 4,0% п=16
5. Ограничение объема движений (в градусах) и последующая коррекция движений в заинтересованном отделе позвоночника по восстановительной ортопедической программе на отечественном плантовизоре «Синди Грация»
- процент - количество 100% п=427 32,1% п=137 100% п=278 35,2% п=98 56,7% п=235 5,5% п=22
седации; синусоидальные модулированные токи с 0,5%-ным р-ром новокаина (аппарат «Амплипульс-7» и «Амплипульс-9»). Если в клинической картине на первый план выступал сосудистый компонент (кохлео-вестибулярные нарушения, повышение АД), то приоритет отдавался синусоидальным модулированным токам с одновременным введением путем электрофореза 2%-ного раствора эуфиллина или 1-2%-ного раствора но-шпы. При диагностированном синдроме позвоночной артерии назначался ДДТ-форез с 0,5%-ным раствором новокаина. Если миофасциальные цервикалгические синдромы сопровождались сим-патоадреналовыми кризами, то в этом случае мы использовали электрофорез 1%-го раствора аминазина по воротниковой методике. Как в остром, так и в подостром периоде применялась лазеротерапия согласно методике дифференцированной лазерной сканирующей волны. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применялись в острой стадии путем внутривенного капельного болюсного или внутримышечного (кетонал, ксефокам, мовалис, флексен) введения в сочетании с миорелаксанта-
ми центрального действия, такими как сирдалуд (по схеме профессора А. А. Лиева), мидокалм. С учетом степени выраженности клинических проявлений, стадии патологического процесса, его давности, сопутствующей патологии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий использовано оптимальное сочетание с природными и преформированными факторами Кавказских Минеральных Вод. Так, пациенты с выраженным сопутствующим цервикалгиче-ским и цервикобрахиалгическим синдромами получали белые скипидарные ванны по Залманову при температуре 36-39 градусов по Цельсию продолжительностью 10-12 мин, в количестве 8-10 ванн на курс лечения. Пелоидотерапия применялась в виде аппликаций грязью Тамбуканского озера с минерализацией от 50 до 435 г/л, удельным весом 1,43, при температуре 40-42 градуса по Цельсию, в течение 20-25 мин, на курс 5-8 процедур. Стажированным больным с диагностированным периферическим парезом верхних конечностей, спастическим парезом или плегией нижних конечностей, расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых
органов и трофическими расстройствами в конечностях назначались нарзанные ванны при температуре 36-37 градусов по Цельсию, продолжительностью 10 мин, в количестве 8-10 ванн на курс лечения. В комплексное восстановительное лечение включен плазмаферез. На курс 4-5 процедур - 1,5-2 ОЦК. Необходимо остановиться на методологическом ди-вайде, т. е. разграничении (от англ. divide), принципиальных подходов к тактике врачебных назначений бальнео- и талассотерапии больным миелопатиями. Так, при миелопатиях с превалированием поражений межпозвоночных дисков шейного отдела (М 50.0 по МКБ-Х) для достижения миорелаксирующего эффекта использовалась авторская технология дозирования морских процедур и гелиотерапии, тогда как для больных с лучевой (радиационной) миелопатией (G 95.0 по МКБ-Х) солнечные ванны не использовались, а назначались обильные питьевые режимы содержащих одновалентные галогены фтора или йода природных минеральных вод «Геленджикская» и «Пластунская» по авторской схеме (250-300 мл при t=23-25° С мелкими глотками шестикратно в день, т. е. через 2-3 часа, в течение 20-24 суток нахождения конкретного пациента в здравницах Сочи или Геленджика). Одновременно (в рамках методологического дивайда) лимфодренирующий терапевтический эффект достигался при помощи особого вида талассо-процедур (т. е. лечения у моря), в качестве которых выступали методологические приемы энергокорригирующей ландшафтотерапии.
результаты исследования
Авторская схема получения научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных миелопатиями также базировалась в рамках исследования на передовых приёмах электронейромиографии (ЭНМГ), что представлено в таблице 1. В частности, подобные электронейрофизиологичес-кие исследования позволяли идентифицировать у больных миелопатиями уровень рефлекторной возбудимости надсегментарных отделов нервной системы у изучаемого контингента больных. Сравнительная оценка латентного времени спинально-стволового рефлекса до и после лечения показала его уменьшение при наличии резкой болезненности и, наоборот, увеличение при стихании локальной боли заинтересованной мышцы. Подобное выражалось тем, что первоначальное угнетение произвольной активности мышц гипотенара у 79,9-80,6% больных группы А и группы В после лечения в условиях специализированной вертеброневрологической клиники снизилось до 24-27% по завершении как консервативного, так и постоперационного этапа восстановительного лечения. Однако наибольший терапевтический эффект у оставшихся 43,7% (n = 181, p<0,05) больных миелопатиями был достигнут на санаторном этапе реабилитации, когда некомпенсированное угнетение произвольной активности названных мышц (как патологическая форма проявления спинально-стволового рефлекса) сохранилось лишь у 4,5% изучаемых больных, направленных нами на дополнительную реабилитацию (по предложенным авторским методикам) в здравницы - базы исследования на Черноморском побережье Кубани. Аналогичная динамика наблюдалась нами при определении акустических стволовых вызванных
потенциалов, что у больных изучаемыми формами миелопатий почти в 70% случаев характеризовалось изначально не только отчетливым уменьшением амплитуды и «сглаженности» основных пиков, но даже отсутствием VI пика и резким удлинением латентности V пика. Необходимо отметить, что предложенные схемы восстановительного лечения в стационаре давали возможность снизить почти в 3 раза процент грубых изменений амплитуды и «сглаженности» основных пиков акустических стволовых вызванных потенциалов, что позволяло рассматривать подобные интерауральные различия для указанных межпиковых латентностей как компенсацию имевшихся до лечения клинических признаков дисфункции стволовых структур у больных миелопатиями. К тому же назначение системного восстановительного лечения по нашим методикам способствовало восстановлению проведения импульса (как основной характеристики сематосенсорных вызванных потенциалов) на заинтересованном участке от периферии до ствола, а сама задержка в проведении между каудальными отделами ствола и корой у больных изучаемыми формами миелопатий выступала в виде поражения подкорковостволовых структур или даже блокады проведения импульсов на этом уровне. Как видно из данных таблицы 2, более чем у половины наблюдаемых больных (как с преобладанием супраспинальных влияний, так и с клиническим превалированием периферических проявлений миелопатий) показатели ЭНМГ по завершении предложенного нами трехэтапного алгоритма восстановительного лечения не отличались существенно от нормы. Представленное состояло в прямой корреляционной зависимости с динамикой иммунологических характеристик, что отражено в таблице 2. Комментируя данные таблицы 2, необходимо подчеркнуть интенсивную динамику показателей иммунного цито-кинового звена у больных миелопатиями, когда предложенная нами схема восстановительного лечения способствовала снижению изначально повышенного уровня ряда названных показателей, прежде всего 1Р^спонт (с 71,34 ± 2,72 и 72,26 ± 3,10 на этапе консервативного или оперативного лечения в вертебронев-рологической клинике до 51,28 ± 1,25 и 51,64 ± 1,08 соответственно при выписке из неврологического или нейрохирургического отделений этого ЛПУ). Аналогичный показатель цитокинового звена иммунитета (также как 1Р^индуц) на санаторном этапе имел зафиксированную стойкую тенденцию к нормализации, достигнув значений среди больных миелопатиями из группы С, т. е. прошедших курс санаторной реабилитации в здравницах российского Причерноморья, в пределах 1Р^спонт= 44,13 ± 1,62 (при N=30-50 усл.ед.). Одновременно изначально повышенный уровень противовоспалительного цитокина ^ 10спонт был практически нормализован на всех трех этапах наблюдения, составив значения 45,2 ± 0,5 усл. ед.; 47,7 ± 0,2 усл. ед.; 32,2 ± 1,0 усл. ед. на консервативном, постоперационном и санаторно-курортном этапах реабилитации названного контингента больных. Отличительным клиническим эффектом предложенной восстановительной терапии следует признать успешную коррекцию таких показателей клеточного иммунитета, как процент цитотоксических С08-лим-фоцитов, их инвертированное соотношение С04/С08-лимфоцитов на завершающем этапе реабилитации, а также стойкую тенденцию изначально повышенного
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009
Результаты иммунофенотипирования мононуклеаров периферической крови (МПК) при проточной цитометрии с моноклональными антителами к ОР-антигенам лимфоцитов у наблюдаемых больных миелопатиями (М±т)
Значение клеточного иммунитета и показатели иммунного цитокинового звена Группа А Этап консервативного лечения в клинике вертеброневрологии (n=427, p<0,05) Группа В Постоперационная реабилитация в Кисловодской клинике (n=278, p<0,05) Группа С Санаторный этап лечения в здравницах Сочи и Геленджика (п=414, р<0,05)
До лечения После До лечения После До лечения После
Лейкоциты (N=4-10 тыс.) 12574±115 7872±102 13694±127 8925±106 11249±101 6286±103
Нейтрофилы, % (N=45-70) 68 57 71 64 59 52
Лимфоциты, % (N=19-38) 35 28 39 33 34 27
Моноциты, %(N=2-10) 9 6 11 7 7 6
Эозинофилы, % (N=0,5-5^) 3,4 1,7 4,2 1,9 2,3 1,6
Базофилы, % (N=0,1-1^) 1,0 0,3 1,1 0,6 0,8 0,2
С03, % (N=52-76) 85±3 69±4 87±2 73±1 78±3 61±2
С04, % (N=31-46) 52±4 43±2 54±1 44±1 47±2 39±3
С08, % (N=23-40) 18±2 29±2 17±2 26±2 20±1 30±3
С04/С08 (N=1,0—1,7) 2,88 1,48 3,17 1,69 2,35 1,30
С016, % (N=9-19) 27±3 16±2 29±2 19±1 22±1 14±3
С095, % (N=2-7) 14±2 6±1 15±2 7±1 10±1 5±2
1Р^ спонт. (N=30-50) 71,34±2,72 51,28±1,25 72,26±3,10 51,64±1,08 53,36±2,60 44,13±1,62
1Р^ индуц. (N=1000-5000) 6215±103 4545±151 6338±109 4902±84 5096±28 4109±33
IFNY сывор. (N=0-50) 63,6±1,5 49,1±0,8 64,9±1,3 50,6±0,6 52,4±1,4 39,2±0,3
TNFa спонт. (N=30-50) 65,9±1,0 42,8±2,3 66,4±1,7 49,1±0,2 50,1±1,8 37,7±0,5
TNFa индуц. (N=500-1500) 1894±103 1139±81 1902±129 1291±124 1622±73 946±53
TNFa сывор. (N=0-50) 64,6±0,4 46,9±0,2 65,3±0,4 49,8±0,3 50,6±0,1 34,9±0,9
^ 10 спонт. (N=0-50) 62,6±0,9 45,2±0,2 63,3±0,6 47,4±0,2 50,8±0,1 32,2±1,0
числа лимфоцитов с маркером С095 к понижению, что следует расценить как упорядочение изначально деформированного супрессорно-цитотоксического звена иммунитета. К тому же свидетельством восстановления механизма клеточного иммунитета выступает процесс упорядочения числа так называемых естественных киллеров С016, которые характеризовались уровнем 27-29% у исследуемых больных при поступлении в клинику вертеброневрологии и достигли порога 16-19% при выписке из названного ЛПУ.
Таким образом, предложенная этапная тактика врачебных назначений вышеописанных процедур восстановительного лечения способствует профилактике клинических проявлений вертебробазилярной недостаточности и иных сосудистых поражений, в т. ч. характерных для деструкции коллатерального кровообращения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е. И. Классификация радиационных поражений нервной системы // Русский научный журнал. - 2000. - № 2. - С. 45-48.
2. Левин О. С. Эпизоды вертебробазилярной недостаточности у больных миелопатиями с ярко выраженной патологией паренхимы печени // Русский научный журнал. - 2003. - № 2. - С. 64-65.
3. Лиев А. А. Вертеброневрологическая клиника в комплексе реабилитации больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа и 10-летию кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии. Тез. док. - Новокузнецк: издательство ИПК, 2002. - С. 355-359.
4. Рощина Н. А. Тяжелые металлы и социально-дифференцированные поведенческие факторы в распространении гемато-миелий в различных возрастных категориях населения России // Русский научный журнал. - 2006. - № 4. - С. 82-83.
5. Скворцова В. И. Современные представления об этиологии и патогенезе сосудистых миелопатий / В. И. Скворцова, Г. М. Левицкий // Научный вестник РГМУ. - 2005. - № 2 (прилож 16). -С. 29- 33.
6. Chiappa K. H. Short-latency somatosensory evoked potentials following median nerve stimulation in patients with neurological lesions / K. H. Chiappa, S. K. Choi, R. R. Young // Prog. Clin. Neurophysiol (J. E. Desmet, ed). - 1996. - Vol. 7. - Karger, Basel. - P. 264-281.
7. Lacomblez L. Dose-ranging study of riluzole in amyotrophic lateral sclerosis / L. Lacomblez, G. Bensimon, P. N. Leigh, P. Guillet, V. Meininger // Riluzole Study Group II. Lancet. - 2001. - Vol. 347. -Р. 1425—1431.
Поступила 10.09.2009
