CC BY
40
В. В. МОИСЕЕВ, А. А. ЛИЕВ
к вопросу о научном обосновании термина «аффилиарная методология восстановительного лечения больных миелопатиями»
Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии (г. Кисловодск);
клиника вертеброневрологии (г. Кисловодск),
357716, Россия,Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Коминтерна, 10.
Е-mail: SGMA@narzan.com, тел. 8-988-233-37-75
Авторами предлагается и раскрывается сущность термина «аффилиарная методология восстановительного лечения больных миелопатиями». В статье проводится обоснование трехэтапной тактики лечения и реабилитации больных миело-патиями.
Ключевые слова: миелопатия, аффилиарная методология восстановительного лечения, восстановительное лечение ми-елопатий.
V. V. MOISEEV, A. A. LIEV
TO THE QUESTION ABOUT SCIENTIFIC SUBSTANTIATION OF THE TERM «INTERCONNECTING METHODOLOGY OF REHABILITATION TREATMENT OF PATIENTS WITH MYELOPATHIES»
Department of vertebroneurology with the course of manual medicine of Stavrapol State Medical Academy;
Hospital of vertebroneurology (Kislovodsk),
357716, Russia, Stavropolskii region, Kislovodsk, str. Kominterna, 10.
Е-mail: SGMA@narzan.com, tel. 8-988-233-37-75
The essence of the offered term «affiliar methodology of regenerative treatment of the patients with myelopathies» is offered and opened by the authors. In this article is spent the substantiation of complicated tactic of treatment and rehabilitation of patients with myelopathies.
Key words: myelopathies, affiliar methodology of regenerative treatment, regenerative treatment of myelopathies.
Обзор сентенций ведущих неврологических школ методики восстановительного лечения были прове-
о классификации клинических проявлений миелопа- дены кластерификация и ранжирование экзо- и эндо-
тий, методах их диагностики и лечения, существую- факторов, определяющих условия патогенирующего
щая научная полемика, развернутая на страницах влияния дегенеративных, дистрофических и сосу-
профильных журналов за последние 8-10 лет, выяви- дистых (как наследственных, так и приобретенных)
ли отсутствие единых методологических подходов в составляющих развития различных клинических происпользовании аппаратных физиотерапевтических явлений миелопатий. Следует конкретизировать не-
методов, талассопроцедур, приемов мануальной те- гативное влияние следующих внешних причин (экзо-
рапии, бальнеолечения при реабилитации названного факторов) на остроту поднятой проблемы, состоящей
контингента пациентов [1, 2, 3, 4, 5, 8]. Всё вышеиз- из роста на 26,8% уровня заболеваемости миелопа-
ложенное определило цель и задачи настоящего ис- тиями населения России [1, 2, 6] за последние 10 лет:
следования: научное обоснование на статистически 1) диссеминация (особенно среди различных слоёв
достоверном уровне наблюдений термина «аффили- населения в возрасте до 40 лет) сосудистых миело-
арная (от древн.-греч. affiliate - «присоединяю», «ус- патий, спровоцированных алкоголизацией, курением,
танавливаю связи») методология восстановительного токсикоманией, в т. ч. при вдыхании самодельных аэ-
лечения больных миелопатиями». розолей из технических жидкостей, содержащих кро-
ме паров эфира соли свинца, метанол и т. д.; 2) экоМетодика исследования номические и политические катаклизмы, приводящие
В качестве материалов исследования была взята широкие слои населения к ситуационным депресси-
трансформация современных мировых и отечествен- ям, взаимосвязанным этиологически с оксидантным
ных концептуальных воззрений на инновации в пре- стрессом в ЦНС (как одним из условий потенциаль-
емственной восстановительной врачебной тактике ного развития клинических форм миелопатий); 3) за-
лечения больных миелопатиями на различных этапах грязнение питьевых водоёмов и почвы промышлен-
реабилитации (обзор официальных и литературных ными отходами, содержащими производные меди,
источников). цинка и других металлов как экзофакторов нейро-
дегенеративных процессов, провоцирующих (в т. ч. результаты исследования у больных миелопатиями) мутацию гена медьцинк-
В ходе представленного исследования для выра- зависимой супероксиддисмутазы (СОД-1), определя-
ботки принципов аффилиарной (т. е. объединяющей) ющей цитотоксические свойства мутантного белка;
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009 УДК 616.8-009.8
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009
4) экологическое неблагополучие (включая радиационное загрязнение территорий субъектов РФ после аварии на Чернобыльской АЭС) как экзофактор формирования иммунодефицита и трансформации роли интерлейкинов в прогрессировании синдрома цервикальной миелопатии. Действие вышеозначенных экзофакторов при развитии миелопатий находилось в прямой корреляционной зависимости от ряда эндофакторов, что было кластерифицировано нами в ходе данного научного исследования в качестве особых групп внутренних причин развития изучаемой патологии, среди которых превалировали: а) наследственные, в т. ч. анатомические, предпосылки, метаболические эндофакторы и ранее перенесенные инфекции, например, вирусные (полиомиелит, опоясывающий лишай, ретровирусная миелопатия); дефицит фолиевой кислоты, витаминов Е и группы В; мальабсорбция; узость спинномозгового канала; дефект андрогенрецепторов и др.; б) сопутствующие хронические заболевания (ИБС, тиреотоксикоз, последствия стволового инсульта или наличие хронической недостаточности мозгового кровообращения); в) ведение нездорового образа жизни (снижение двигательной активности, неумение поддерживать биоритмы пропорциональным чередованием периодов работы и отдыха) и т. д.
Следует подчеркнуть, что обилие и разноплановость проанализированных выше методик [6, 7, 9] оперативного и консервативного лечения больных полиморфными миелопатиями были впервые использованы в рамках настоящего исследования не только для формирования этапного алгоритма восстановительного лечения пациентов с названной патологией, но и для реализации практического взаимодействия специализированной вертеброневрологической клиники и соматических здравниц Кавказских Мине-
ральных Вод и Краснодарского края при взаимодополнении медикаментозных, инструментальных и немедикаментозных схем реабилитации больных ми-елопатиями. Таким образом, предложенное сущностное наполнение термина «аффилиарная методология восстановительного лечения больных миелопатиями» определило основные ингредиенты инновационной трехэтапной преемственной врачебной тактики реабилитации указанного контингента пациентов, включая: 1) группу А, т. е. больных (с полиморфными нозологическими формами миелопатий), прошедших (п = 427) консервативное восстановительное лечение в неврологическом отделении Кисловодской клиники вертеб-роневрологии Ставропольской государственной медицинской академии; 2) группу В, т. е. больных (п = 278), проходивших в этот же период в названной клинике СГМА этапы первичной и повторной стационарной реабилитации после оперативного вмешательства по поводу миелопатий; 3) группу С, т. е. больных миелопатиями (п = 414), прошедших за минувшие 5 лет санаторно-курортный этап реабилитации в здравницах Сочи и Геленджика (по авторским методикам) для потенцирования немедикаментозного терапевтического эффекта (в течение 1 года после лечения в специализированной вертеброневрологической клинике).
Анализ катамнестических данных (таблица) подтверждает, что случаи осложнения основного заболевания (даже в условиях постоперационной реабилитации больных с полиморфными формами миелопатий) составляют в Кисловодской клинике вертеброневрологии лишь 8,63% (при мировых аналогах до 15-18%), что достигается за счет инноваций предшествующего операциям консервативного лечения в названном ЛПУ в сочетании с постоперационным санаторным этапом реабилитации многочисленных групп этих же больных в здравницах Кавказских
Эмерджентность (системный эффект) авторских инноваций лечения больных миелопатиями
Степень терапевтического эффекта на конкретном этапе восстановительного лечения Группа А Этап консервативного лечения в клинике вертебро-неврологии (п=427, p<0,05) Группа В Постоперационная реабилитация в Кисловодской клинике (п=278, p<0,05) Группа С Санаторный этап лечения в здравницах Сочи и Геленджика (п=414, p<0,05)
1. Выписаны из баз исследования: A. Со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия; Б. С улучшением этих показателей; B. Без улучшения клиникофункциональных характеристик 11,24%, или п=48 88,05%, или п=376 0,71%, или п=3 19,07%, или п=53 77,69%, или п=216 3,24%, или п=9 15,46%, или п=64 83,57%, или п=346 0,97%, или п=4
2. Данные катамнеза: 2.1. Случаи осложнения основного заболевания в течение 1 года после выписки из базы исследования 2.2. Количество дней нетрудоспособности на 1 больного 4,91%, или п=21 6,2±0,9 8,63%, или п=24 10,1±1,0 3,14%, или п=13 5,6±0,7
Минеральных Вод и российского Причерноморья, в частности Сочи и Геленджика.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А. Н. К вопросу об отборе больных с вертеброген-ной патологией на амбулаторное восстановительное лечение // Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями повреждений позвоночника и крупных суставов: Тез. докл. Второй научно-практич. конф., посвящ. 5-летию Московского центра реабилитации больных и инвалидов. - М., 1994. - С. 16-17.
2. Бугаев В. А. Методика реабилитации больных с хроническим болевым синдромом в области позвоночника / В. А. Бугаев, А. П. Жарков, В. И. Корышев, В. Е. Павлова // Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями повреждений позвоночника и крупных суставов: Тез. докл. Второй научно-практич. конф., посвящ. 5-летию Московского центра реабилитации больных и инвалидов. - М., 1994. - С. 50-51.
3. Гершбург М. И. Двухэтапная реабилитация больных после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне / М. И. Гершбург, А. А. Ходневич, Е. А. Хованцева, Л. Д. Саенко // Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации. Тез. докл. III научно-практической конференции, посвященной 30-летию ГБ № 10. - М., 1996. - С. 94-95.
4. Гусев Е. И. Классификация радиационных поражений нервной системы // Русский научный журнал. - 2000. - № 2. - С. 45-48.
5. Гуща А. О. Патогенетическое обоснование принципов лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями шейного отдела позвоночника / А. О. Гуща, И. Н. Шевелев // Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации. Тез. докл. III научно-практической конференции, посвященной 30-летию ГБ №10. - М., 1996. - С. 95-96.
6. Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. - М.: Медицина, 1975.
7. Левин О. С. Эпизоды вертебробазилярной недостаточности у больных миелопатиями с ярко выраженной патологией паренхимы печени // Русский научный журнал. - 2003. - № 2. - С. 64-65.
8. Лиев А. А. Вертеброневрологическая клиника в комплексе реабилитации больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа и 10-летию кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии. Тез. док. - Новокузнецк: издательство ИПК, 2002. - С. 355-359.
9. Мицкевич В. А. Нестабильность шейного отдела позвоночника // Российский научный журнал. - 2005. - № 1. - С. 64-68.
10. Митбрейт И. М. Некоторые аспекты реабилитации больных с патологией пояснично-крестцовой области позвоночника / И. М. Митбрейт, И. С. Веретенов, А. П. Жарков [и др.] // Реабилитация больных с заболеваниями и последствиями повреждений позвоночника и крупных суставов: Тез. докл. Второй научно-практич. конф., посвящ. 5-летию Московского центра реабилитации больных и инвалидов (6-7 октября 1994 г.). - М., 1994. - С. 39-40.
11. Рощина Н. А. Тяжелые металлы и социально-дифференцированные поведенческие факторы в распространении гемато-миелий в различных возрастных категориях населения России // Русский научный журнал. - 2006. - № 4. - С. 82-83.
12. Скворцова В. И. Современные представления об этиологии и патогенезе сосудистых миелопатий / В. И. Скворцова, Г. М. Левицкий // Научный вестник РГМУ. - 2005. - № 2 (прилож 16). - С. 29- 33.
13. Яковлев Е. П. Методология статистического анализа результатов научных исследований в восстановительной медицине / Е. П. Яковлев, Б. Л. Винокуров // Новый курортный журнал. -2001. - № 2. - С. 84-85.
14. Chiappa K. H. Short-latency somatosensory evoked potentials following median nerve stimulation in patients with neurological lesions / K. H. Chiappa, S. K. Choi and R. R. Young // Prog. Clin. Neurophysiol (J. E. Desmet, ed). - 1996. - Vol. 7. - Karger, Basel. - P. 264-281.
15. Lacomblez L. Dose-ranging study of riluzole in amyotrophic lateral sclerosis / L. Lacomblez, G. Bensimon, P. N. Leigh, P. Guillet, V. Meininger // Riluzole Study Group II. Lancet. - 2001. - Vol. 347. -Р. 1425—1431.
Поступила 10.09.2009
В. Д. ОСТАПИШИН1, К. В. ГОРДОН1, А. Ф. АЛЬШРАФИ1, В. В. БАРТАШЕВИЧ2
применение транскраниальной электронейростимуляции и питьевых минеральных вод курорта сочи при восстановительном лечении женщин, страдающих хроническими холециститами и сопутствующей патологией репродуктивной системы
1ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического агентства»,
Россия, 354200, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 110;
2НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины,
Россия, 354200, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, 153.
Е-mаil: neuroorthopaedy@mail.ru, тел. 8-988-233-37-75
Комбинированное использование транскраниальной электронейростимуляции и природных минеральных питьевых вод Адлерского района г. Сочи на амбулаторном этапе у женщин, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения, благоприятно воздействует на функциональную активность вегетативной нервной системы, обеспечивает нормализацию основных функциональных и клинико-лабораторных показателей гепатобилиарной системы, что потенцирует позитивную динамику состояния репродуктивной системы.
Ключевые слова: транскраниальная электронейростимуляция, природные минеральные питьевые воды, хронический холецистит.
Кубанский научный медицинский вестник № 8 (113) 2009 УДК 618.2: 615.839.03
