CC BY
18Российская оториноларингология №6 (43) 2009 --
УДК: 611. 322: 611. 839
АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН Т. И. Шустова, Н. Н. Науменко, О. И. Коноплев,
М. Б. Самотокин, Е. В. Шкабарова
ADRENERGICHESKY INNERVATION OF PALATAL TONSILLS T. I. Schustova, N. N. Naumenko, O. I. Konoplev,
M. B. Camotokin, E. V. Schkabarova
ФГУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий (Директор - Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Изучены вегетативные нервные структуры небных миндалин с помощью специального гистохимического метода исследования
Ключевые слова: вегетативная нервная система, гистохимический метод.
Библиография: 8 источников.
Studied the autonomic nervous structures in the widening of the Waldeyers ring using special histochemical method for study
Key words: autonomic nervous system, histochemical method.
Bibliography: 8 sources.
Глоточная и небная миндалины относятся к носоглоточно-ассоциированным лимфоретикулярным тканям - nasopharyngeal-associated lymforeticular tissues (NALT) [1, 2], обеспечивающим местную иммунологическую защиту верхних дыхательных путей. Вместе с другими крупными скоплениями лимфоидной ткани - язычной и трубными миндалинами, они образуют лимфоглоточное кольцо, основной функцией которого является участие в формировании реакций клеточного и гуморального иммунитета. Лимфоглоточное кольцо вместе с лимфоидной тканью слизистых оболочек пищеварительной и мочеполовой систем, изолированными лимфоидными фолликулами, лимфатическими узлами, костным мозгом и селезенкой составляют единую иммунную систему организма. Миндалины представляют собой значительную часть лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками - mucosa associated lymphoid tissue (MALT) [2, 8] и считаются индуктивными зонами для слизистой оболочки полости рта, глотки и верхних дыхательных путей, где происходит распознавание, презентация, инактивация и уничтожение антигенов. Структурные образования лимфоглоточного кольца относят к вторичным органам иммуногенеза с уникальной структурной организацией, позволяющей им функционировать в качестве органа лимфопоэза и одновременно в качестве иммунного барьера слизистых оболочек. Из специальной литературы, касающейся гистохимических исследований нервных структур в лимфоидных органах и в слизистых оболочках, ассоциированных с лимфоидной тканью, известно, что в них находится большое количество вегетативных нервных структур, главным образом, норадренергических. Постганглионарный симпатический нейромедиатор - норадреналин, выделяющийся из варикозных расширений вегетативных нервных волокон, оказывает влияние на структурные элементы лимфоидной ткани через периартериолярнолимфатическое пространство [7]. Наличие адренорецепторов на мембранах лимфоцитов и других лимфоидных клеток указывает на существенное значение нейромедиаторов вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции местного и системного иммунитета.
Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани между небноязычными и небноглоточными дужками. За счет этих скоплений собственная пластинка слизистой оболочки глотки значительно утолщена. Многослойный плоский неороговевающий эпителий зевной поверхности миндалины погружается в подлежащую лимфоидную ткань, образуя первичные и вторичные крипты, которые могут быть настолько протяженными, что достигают плотной соединительнотканной основы, локализованной с латеральной стороны миндалины. Лимфоидная ткань, составляющая паренхиму миндалин, располагается непосредственно под эпителием, проникающим вглубь по сторонам крипт (рис. 1).
Рис. 1. Лимфоидные фолликулы в небной миндалине. Окраска гематоксилином и эозином.
(Гарстукова Л. Г. с соавт., 2008)
К паренхиме относятся собственно фолликулы (тимуснезависимая лимфоидная ткань) и диффузная межфолликулярная ткань (тимусзависимая лимфоидная ткань) [6]. Среди фолликулов различают «солидные узелки» - скопление однородных лимфоцитов и «вторичные фолликулы» с центрами размножения (герментативными центрами). В центрах размножения происходит пролиферация и бластотрансформация иммунокомпетентных лимфоцитов после их контакта с антигенами, что обусловливает преобладание в этой зоне клеток-бластеров и макрофагов. Периферическая (краевая) зона фолликула отличается повышенной концентрацией лимфоцитов и называется «короной» [3]. В небных миндалинах «корона» имеет полулунную (серповидную) форму, ее выпуклая часть направлена к покровному эпителию. Фолликулы разделяются рыхлой лимфоидной тканью, но могут и близко примыкать друг к другу, сливаясь между собой. В межфолликулярной лимфоидной ткани помимо лимфоцитов находятся многочисленные плазматические клетки. Лимфоциты, образующиеся в миндалине, покидают ее и мигрируют через покровный эпителий, который настолько инфильтрирован лимфоцитами, что не всегда возможно установить его глубокую границу, определяемую базальной мембраной. С небными миндалинами связаны железы собственной пластинки слизистой оболочки, однако их протоки открываются вне миндалины, а не в крипты. Крипты не промываются секретом желез, поэтому в них часто накапливается лимфоидные клетки, клетки слущенного эпителия, фибрин и бесструктурный органически детрит, что предрасполагает к развитию инфекций [5]. Кровеносные сосуды и нервные волокна, принадлежащие собственной пластинке слизистой оболочки, проникают в межфолликулярную лимфоидную ткань, локализуются вокруг фолликулов и приближаются к эпителию.
В собственных исследованиях проведено гистологическое и гистохимическое изучение небных миндалин, удаленных у детей и взрослых больных с клиническими признаками деком-пенсированного хронического тонзиллита (по классификации Солдатова И. Б. 1962 г.). К таким признакам относят:
- частые ангины без сопряженных заболеваний;
- частые ангины с сопряженными заболеваниями;
- местные признаки с сопряженными заболеваниями.
В настоящее время для клинической картины хронического тонзиллита наиболее типичной является безангинная форма, характеризующаяся стертым началом, лакунарными пробками, неприятными ощущениями в горле, субфебрилитетом и сопряженными расстройствами со стороны внутренних органов и систем: боли в суставах, функциональные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и почек. При этом более чем у половины больных на фоне вялотекущего хронического тонзиллита возникают осложнения в виде паратонзил-лярных абсцессов и только у небольшого процента больных паратонзиллярному абсцессу предшествует ангина, либо сопровождает его [4]. Среди больных, обследованных в предоперационном периоде, 71% составили группу с безангинной формой хронического тонзиллита и 29% -с ангинами в анамнезе. Изучение функции миндалин выявило, что у 45% больных она была компенсированной, а у 55% - декомпенсированной.
^125Ь>
Российская оториноларингология №6 (43) 2009
=
При гистологическом исследовании операционного материала отмечено уменьшение площади лимфоидных фолликулов, очаговые разрастания соединительной ткани, особенно вокруг сосудов и в собственной пластинке слизистой оболочки, что подтверждают данные Н. М. Хмельницкой, по мнению которой увеличение объема соединительной ткани связано с явлениями декомпенсации - понижением функции небных миндалин [6].
В удаленных миндалинах фолликулы были уменьшены в диаметре по сравнению с нормой, а межфолликулярная лимфоидная ткань, напротив, занимала большую площадь. Наблюдались очаги фиброза - разрастания соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки и вокруг крупных сосудов. Крипты выглядели щелевидными, имели разветвления, в которых содержался бесструктурный детрит, клетки эпителия, скопления нейтрофильных лейкоцитов и микроорганизмов, а лимфоидные элементы были представлены в небольшом количестве. При гистохимическом исследовании адренергические волокна в очагах фиброза представляли собой тонкие терминали с мелкими варикозными расширениями и протяженными межварикоз-ными пространствами. Типичных сплетений они не образовывали и локализовались преимущественно в соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки (рис. 2).
Рис. 2. Небная миндалина. Адренергические нервные терминали в соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки. Метод с глиоксиловой кислотой. Об. 40, ок. Гомаль 3.
В других участках адренергические волокна образовывали густые нервные сплетения вокруг крупных сосудов, расположенных в межфолликулярной лимфоидной ткани (рис. 3).
Рис. 3. Небная миндалина. Адренергическое нервное сплетение на сосуде, расположенном в межфолликулярной лимфоидной ткани. Метод с глиоксиловой кислотой. Об. 40, ок. Гомаль 3.
От периваскулярных сплетений ответвлялись свободные терминали и направлялись к краевым зонам фолликулов (рис. 4).
Рис. 4. Небная миндалина. Адренергические нервные волокна перивазальных сплетений и свободные терминали, окружающие фолликулы. Метод с глиоксиловой кислотой. Об. 20, ок. Гомаль 3.
Некоторые ветви адренергических нервных волокон проникали внутрь фолликулов (рис. 5), составляя с иммунокомпетентными клетками единую морфофункциональную систему регуляции иммунного ответа.
Рис. 5. Адренергическое нервное волокно, иннервирующее фолликул в небной миндалине. Метод с глиоксиловой кислотой. Об. 40, ок. Гомаль 3.
В целом проведенное исследование показало, что в небных миндалинах, так же как и в других органах иммуногенеза, локализованы вегетативные нервные волокна, оказывающие влияния на те специфические и неспецифические факторы, которые обеспечивают защиту организма от антигенов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быкова В. П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей. // Рос. ринология. - 1999. - №2. - С. 5-9.
2. Быкова В. П. Морфофункциональная организация небных миндали как лимфоэпителиального органа. // Вестн. оторинолар. - 1998. - №1. - С. 41-45.
3. Гарстукова Л. Г., Кузнецов С. Л., Деревенко Н. Л. Наглядная гистология (общая и частная). М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 204 с.
4. Мальцева Г. С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2008. 36 с.
5. Хем А., Кормак Д. Гистология М.: Мир,1983. 245 с.
6. Хмельницкая Н. М. Морфологическая диагностика основных форм зоболеваний нёбных миндалин. Метод. рекомендации. СПб., 1996. - 16 с.
7. Neuropeptide innervation of lymphoid organs / Bellinger D. L. [et al.] // Ann. NY Acad. Sci. - 1990 - №594 - С. 17-33.
8. The Waldeyers ring / Hellings P [et al.] // Acta Otorhinolaryngol. Belg. - 2000. -Vol. 54 - №3 - P. 237-241.
