CC BY
20
Таким образом, лактация у матерей с хронической плацентарной недостаточностью устанавливается позже, в периоде ее становления чаще встречаются осложнения со стороны молочной железы в виде лактостаза и трещин сосков. Дети этих матерей чаще получают в периоде адаптации заменители грудного молока, реже прикладываются к материнской груди и к концу раннего неонатального периода в половине случаев находятся на частично грудном вскармливании.
Литература
1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М.: Медицина, 1999. - 447с.
2. Никитина Е.Б., Мезинова Н.Н. Влияние раннего прикладывания ребенка к груди и индивидуального режима вскармливания на лактогенез // Акушерство и гинекология. - 1990. - №3. - С. 56-58.
3. Орджоникидзе Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность и немедикаментозные методы ее терапии: Автореф: дис.... д-ра мед. наук. - М., 1994. - 48 с.
4. Отношение будущих матерей к грудному вскармливанию (результаты анкетирования) / Конь И. Я. [и др.] // Педиатрия. - 1998. - №5. - С.82-83.
5. Подобед Н. Д. Становление лактации и адаптация новорожденных в зависимости от психоэмоционального статуса матерей. // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". - М., 2002. - С. 482-483.
УДК 616. 61-053.31:618.35
АДАПТАЦИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЛАЦЕНТЫ
У МАТЕРИ
Джамали Моиз И., А.Н. Иванян, Т.В. Грибко А.А. Яйленко, Н.Г. Челомбитько
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Проблемы адаптации новорожденных в ранний неонатальный период остаются актуальными не только в нашей стране, но и за рубежом. Ежедневно врачи-неонатологи сталкиваются с различными дизадаптационными реакциями в первую неделю жизни ребенка.
Первые дни жизни ребенка характеризуются напряжением компенсаторно-приспособительных механизмов, сопровождающихся перестройками деятельности многих органов и систем, обусловленными поддержанием гомеостаза. Важнейшая роль в этом принадлежит почкам, которые участвуют в регуляции водно-электролитного обмена и выведения конечных продуктов метаболизма. Однако в системе адаптации к постнатальной жизни почки являются одним из наиболее уязвимых ее звеньев, особенно при осложненном у матери течении беременности. Переход на не зависимое от матери существование требует максимального включения почечных функций новорожденных в процессы поддержания постоянства состава внутренней среды. Особую важность приобретает изыскание целенаправленного воздействия на становление почечных функций ребенка в условиях осложненной беременности у матери. Решение этой задачи требует ясного представления об особенностях становления и регуляции почечных функций у младенцев первой недели жизни при благополучном течении беременности у матери и ее осложнениях.
Наиболее частым осложнением беременности является формирование фетоплацентарной недостаточности с нарушением кровообращения в системе «мать - плацента - плод».
Целью нашего исследования явилось уточнить становление мочевыделительной функции почек у новорожденных, матери которых имели нарушения кровотока в системе «мать - плацента - плод» во время беременности.
Для достижения намеченной цели нами было проведено обследование 145 новорожденных, которые методом простой рандомизации разделены на 4 группы. Первую группу составили 50 новорожденных с 1А степенью нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока, вторую - 48 новорожденных 1Б ст. нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока, третью - 22 новорожденных 11ст. нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока и 25 новорожденных с нормальным кровотоком в системе «мать-плацента-плод» - контрольную группу.
Дети контрольной и первой групп имели высокие показатели оценки по шкале Апгар на первой минуте после рождения (8,11±0,15 и 8,05±0,21 соответственно), в то время как младенцы второй и третьей групп по шкале Апгар получили достоверно более низкие оценки (6,86±0,13 т 6,24±0,15 Р<0,05). Оценка по шкале Апгар имела прямую зависимость от степени нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-плод». Кроме того, у 42% детей второй группы и у 54,5% новорожденных третьей группы оценка по шкале Апгар имела монотонный характер, без тенденции увеличения к пятой минуте после рождения. Монотонный характер оценки свидетельствовал о снижении самых ранних, но очень ответственных адаптационных возможностей детей, которые
внутриутробно перенесли более значимые изменения кровотока в системе «мать-плацента-плод».
Известно, что большое влияние на физическое развитие плода оказывают условия внутриутробного развития. У младенцев, которые имели различную степень нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока, показатели физического развития имели свои особенности. Достоверных различий параметров массы и роста в контрольной и первой группах мы не выявили, масса детей контроля составила 3682 ± 567,2 г, в первой группе 3594±477,9 г, что соответствует среднестатистическим параметрам физического развития новорожденных по Смоленской области.
Однако по мере нарастания нарушений в системе кровообращения «мать-плацента-плод» показатели физического развития новорожденных снижались. Так, с достоверно низкой массой (3324±226,5г, Р<0,05) родились дети с нарушениями кровотока 1Б степени и еще более низкие показатели были у младенцев третьей группы, средняя масса составила 3277±229,5г (Р<0,05). В последних двух группах высокий процент рождения маловесных детей: при нарушении кровотока второй степени новорожденных массой менее 3000 г было 40,9%, в группе с нарушенным кровотоком 1Б степени - 30%, с нарушенным кровотоком 1А ст. только 5%, а в группе контроля всего 1 ребенок (4%).
Проведенный анализ массы тела свидетельствовал, что при нарастании нарушений кровотока в системе «мать-плацента-плод» показатели массы тела детей снижаются, увеличивается количество маловесных детей. Такая же зависимость выявлялась и при анализе показателей длины тела новорожденных.
Показатели массо-ростового коэффициента были ниже у детей матерей с нарушением кровотока 1Б и второй степени (64,2±2,76, и 63,9±2,94 соответственно). Внутриутробная гипотрофия диагностирована у 22,7% детей третьей группы, у 8,3% младенцев второй группы, что достоверно выше, чем у детей первой группы - 4% и контрольной группы, где детей с признаками гипотрофии мы не встретили.
Младенцы всех обследованных групп теряли массу после рождения. Максимальная первоначальная убыль массы не превышала пределы физиологической во всех обследованных группах. Однако младенцы второй и третьей групп дольше ее теряли и медленнее восстанавливали, о чем свидетельствовали коэффициенты убыли и восстановления первоначальной массы. Коэффициент падения массы, который является наиболее объективным критерием для оценки степени убыли и длительности ее падения, показал, что этот показатель был выше у новорожденных второй и третьей групп. Восстановление первоначальной массы у детей матерей с нарушением маточно-плодово-плацентарного кровотока проходило достаточно медленно и имело достоверные различия с детьми контрольной группы (0,94±, 0,48±, 1,8± 0,5 соответственно).
Гипербилирубинемия наблюдалась у детей всех обследованных групп. Однако из 72,7% детей третьей группы и из 54,2% младенцев второй группы желтуха носила физиологический характер только у 33% и 29% (соответственно), у остальных новорожденных отмечалась патологическая гипербилирубинемия с показателями билирубина выше 254 мкмоль/л.
Токсическая эритема имела некоторые особенности у детей с различной степенью нарушения кровотока внутриутробно. Так, у детей контрольной и первой групп токсическая эритема наблюдалась у каждого пятого ребенка в виде единичных высыпаний, которые самостоятельно угасли к концу раннего неонатального периода. В то время как у новорожденных второй группы это состояние встречалось у каждого третьего ребенка, а в третьей группе у каждого второго. Проявление токсической эритемы как аллергической реакции организма у детей с внутриутробным нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока зависело от степени его нарушения и степени проницаемости плацентарного барьера для чужеродных антигенов от матери к плоду. У каждого второго ребенка третьей группы и у каждого четвертого второй группы высыпания носили обильный характер и сохранялись до конца раннего неонатального периода. По всей видимости нарушенный кровоток в системе «мать-плацента-плод», способствовал проникновению антигенов внутриутробно к плоду, что и проявилось обильной токсической эритемой на первой неделе жизни этих детей. Кроме того, делало их угрожаемыми по аллергопатологии на первых месяцах жизни.
Транзиторные нарушения почек у новорожденных, развитие которых проходило в условиях нарушенного кровотока, имели также свои особенности. Лейкоцитурия встречалась во всех обследованных группах, но у детей третьей группы она выявлена у 55% новорожденных, во второй группе - у 33,3%, в первой группе и группе контроля по 8%.
Протеинурия отмечена у каждого второго ребенка третьей и второй групп, в то время как в первой группе она встречалась у каждого пятого, а в контроле только у каждого десятого младенца. Мочекислый инфаркт почек диагностирован во всех обследованных группах. Однако в третьей и второй группах это переходное состояние наблюдалось у каждого третьего ребенка, а в первой и контрольной группах у каждого пятого.
Переходные состояния функции почек носили преходящий характер у подавляющего большинства новорожденных. Только у троих детей третьей группы (13,6%) и у четверых детей второй группы (8,3%) протеинурия и лейкоцитурия сохранялись на 6-е сутки раннего неонатального периода, а в анализе мочи были соли мочевой кислоты.
Исследование суточного диуреза, как одного из показателей адаптации почек в ранний неонатальный период, показало, что достоверно низким он был у детей третьей и второй групп (83,52±5,62 мл и 103,68± 6,36 мл соответственно) в первые сутки раннего неонатального периода. В то время как у детей контрольной и первой групп, этот показатель был
равен 165,6± 7,85мл и 136,15±9,1 мл соответственно. К концу раннего неонатального периода суточный диурез в третьей и второй группах (158,9±8,75 мл и 182,32±5,49 мл соответственно) не достигал уровня детей контрольной группы (269,95±11,21мл).
Таким образом, уменьшение суточного диуреза, сохранение протеинурии и лейкоцитурии на протяжении первых шести дней раннего неонатального периода указывало на достаточно напряженное становление мочевыделительной функции почек у детей, внутриутробный период которых протекал в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности.
Показатели лизоцима мочи, как одного из звеньев местной защиты почек, были в 1,9 раза выше уровня контрольной группы у новорожденных с нарушением кровотока 2-й степени при исследовании этого показателя в первые сутки после рождения. К концу раннего неонатального периода этот показатель достоверно снижался у детей третьей и второй групп и составил 6,01±0,74 и 6,58±0,61 соответственно, против 8,25±0,54 и 8,28±0,98 у детей первой и контрольной групп. Сочетание транзиторных нарушений функции почек с высокими показателями лизоцима сразу после рождения может быть обусловлено определенной степенью повреждения канальцев почек детей еще во внутриутробном периоде, с одной стороны, и не плохой степенью местной защиты этого органа - с другой. Однако снижение показателей лизоцима в этих группах к концу раннего неонатального периода свидетельствует в пользу уязвимости этих детей по инфекции мочевыводящих путей.
Проведенные нами исследования позволили установить, что период ранней адаптации и становление мочевыделительной функции почек у новорожденных, внутриутробный период которых проходил в условиях нарушенного кровотока в системе «мать-плацента-плод» сопровождался не только большей потерей первоначальной массы, медленным ее восстановлением, но и более выраженной и продолжительной желтухой, токсической эритемой. Становление почечных функций сопровождалось снижением суточного диуреза, лейкоцитурей и протеинурией, мочекислым инфарктом почек, а также снижением показателей лизоцима мочи, что делало этих детей угрожаемыми по развитию патологии почек на первом году жизни.
Литература
1. Антоненко В.П. Функциональные возможности механизмов регуляции водно-солевого обмена в онтогенезе // Всероссийская конференция по физиологии почек - Новособирск 2001.- С. 181.
2.Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992. - 23 с.
З.Тютюнник В.Л. Течение беременности и перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Проблемы беременности. - 2000. - №2. - С. 46-50.
4.Чехонин В.П., Лебедев С.В., Володин В.В. и соавт. Экспериментальное моделирование перинатального гипоксически-ишемического поражения мозга // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. -1(2). - С. 9-17.
5. Reshetnicova O.S., Barton G.Y., Teleshova O.V. Placental histomorphometric diffusing capacity of the villous membrane in pregnancies complicated by maternal iron-deficiency anemia // Am. Y. Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol. 173. - №3. - Р. 724-727.
6. Wing A.D. Limited clinical utility of blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy //Am J Obstet. Gynecol. - 2000. -182: Р. 1437-41.
УДК 618.2/.7:616.36 - 002
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕСТОЗЕ
А.Н. Иванян, А.М. Галактионова, С.Б. Крюковский, Т.И. Смирнова, Г.Д. Бельская, А.П. Гордиловская
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов
Большого внимания при гестозах заслуживает состояние печени. В отечественной литературе почти нет сведений о ИБЬЬР-синдроме (гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения).
При тяжелой преэклампсии-эклампсии ИБЬЬР-синдром встречается от 4 до 12% случаев и характеризуется высокой материнской смертностью (до 75%) и перинатальными (79 на 1000) потерями.
Учитывая актуальность проблемы, мы провели исследование функции печени у 100 беременных с гестозом различной степени тяжести: легкой - у 52, средней - у 33 и тяжелой - у 15 человек. Контрольную группу составили 15 женщин с физиологическим течением беременности.
Проведено исследование уровня белка, билирубина, холестерина, протромбина в сыворотке крови, активности ферментов: глутамин-аланиновой (АЛТ), глутамин-аспарагиновой (АСТ) трансаминаз,
