CC BY
25
литературы
мени среди врачей нет единого мнения о том, какие именно специалисты должны заниматься лечением данной патологии. Это обусловлено, в особенности, обилием жалоб, предъявляемых пациентами данной категории. Зачастую педиатры относятся скептически к данному диагнозу, так как не считают его даже самостоятельной нозологической единицей. Некоторые считают, что вегето-сосудистая дистония является обобщающим термином, включая в себя все локальные изменения сегментарного характера и генерализованные проявления надсегментарного уровня и системы нарушения работы внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и дыхательной систем [2,6,8].
Так, в педиатрической практике в последнее время всё больше применяются такие термины как «ней-роциркуляторная дистония» и «вегето-сосудистая дистония». Однако авторы считают, что эти термины не полностью отражают сущность обсуждаемого состояния. Первый из них говорит о расстройстве вегетативной регуляции только сердечно-сосудистой системы, второй - только сосудистой. При том, что при данном состоянии происходит нарушение не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем организма, включая обмен веществ.
Таким образом, считается, что наиболее точным термином, определяющим расстройства вегетативной нервной системы является «вегетативная дистония» [3, 9]. В то же время, если идёт речь о нарушении вегетативной регуляции лишь сердечно-сосудистой системы, то в качестве диагноза используется и понятие «нейроциркуляторная дистония по карди-альному, гипо- или гипертоническому типу» (согласно классификации Н.Н. Савицкого, 1954)». Однако, по мнению А.М. Вейна (2003), в педиатрии пришло время отказаться и от этого понятия. Считается, что при постановке соответствующего диагноза следует использовать термин «синдром вегетативной дис-тонии». Объясняется это тем, что нарушения нейро-вегетативной регуляции, возникающие практически при всех заболеваниях, при действии огромного количества повреждающих факторов, являются неспецифическими, адаптационно-компенсаторными по своей сути. Они указывают на отклонение в состоянии здоровья, а «вегетативная дистония» -это лишь клинический синдром [5, 6, 9]. Так, мнения различных авторов говорят о том, что, оставаясь раскрытым и не полностью разрешённым, данный вопрос также остаётся обсуждаемым и нуждается в дальнейшем изучении.
Вегето-сосудистая дистония является полиэтиологическим состоянием. Её развитию способствует большое количество предрасполагающих и этиологических факторов. Так, в качестве причин способствующих её развитию выступают многочисленные факторы внешней и внутренней среды организма.
Это могут быть и генетические дефекты, и различные физико-химические, биологические, информационные и социальные факторы. Впоследствии возникает дефицит веществ или условий, необходимых для нормальной жизнедеятельности, который формируется в окружающей среде или в организме и оказывает неблагоприятное воздействие на организм ребенка.
Согласно классификации вегетативных нарушений, предложенных А.М.Вейном (1998), к первичной относят вегетативную дистонию конституционального характера и психофизиологическую вегетативную дистонию. Конституционально обусловленная веге-то-сосудистая дистония имеет семейный характер и проявляется с раннего возраста. Психофизиологическая вегетативная дистония представляет собой реакцию на острый или хронический эмоциональный стресс. На основе патогенетической схемы возникновения заболеваний, разработанной А.М.Вейном, была предложена классификация, основанная на разделении вегетативных нарушений на надсег-ментарные и сегментарные, а так же первичные и вторичные. Основу надсегментарных расстройств составляют различные варианты, так называемого, психовегетативного синдрома. Сегментарные же нарушения проявляются синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (при вовлечении в процесс висцеральных волокон). Отмечено, что нередко встречаются и смешанные формы, сочетающие надсегментарные и сегментарные вегетативные расстройства [10].
По данным ряда авторов, существует возможность развития первичной полиэтиологической болезни, вследствие нарушенной адаптации дисрегулятор-ного генеза, реализующейся в своих патологических воможностях через ВНС [8,9]. Вегетативная дистония является наиболее распространённой патологией такого плана. Основная причина вегето-сосудистой дистонии заключается в генетических дефектах сердечного метаболизма, сосудистого тонуса, недостаточности эндокринного обеспечения жизненно важных функций [3,5,7]. Другие исследователи основной причиной у больных с тяжёлым течением заболевания считают миокардиодистрофию [7,10]. По данным литературы, вегето-сосудистая дистония является функциональным заболеванием, в основе которого лежат нарушения нейродинамического вегетативного регулирования внутренних органов и сосудов [8,10].
Среди этиологических факторов немаловажную роль играет наследственно-конституциональная предрасположенность. Авторы указывают на то, что тип реагирования во многом определяет адаптоспо-собность организма, порог стресслимитирующей активности. В семьях с наследственной ваготонией преобладают такие наследственные заболевания, как бронхиальная астма и другие аллергические
Обзор литературы
заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В семьях с наследственной симпатикотонией чаще встречается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз, глаукома [11].
Важное значение имеют факторы пренатального и интранатального происхождения. Неблагоприятное течение беременности и родов, наличие заболеваний и вредных привычек у матери приводят к развитию острой и хронической гипоксии плода, повреждению головного и спинного мозга. При гипоксии в первую очередь нарушается функция гипоталамуса, наиболее чувствительного к недостатку кислорода. При родовой травме, зачастую, повреждаются вегетативные центры коры, расположенные в височной и лобной областях. При неблагоприятных родах чаще всего происходит травма спинного мозга, которая в большинстве случаев сопровождается развитием вертебро-базиллярной недостаточности и, следовательно, нарушением функций гипоталамуса и других вегетативных надсегментарных структур [6,10,11].
По мнению авторов, длительное психоэмоциональное напряжение является также одним из ведущих факторов, приводящих к развитию вегето-сосуди-стой дистонии. Оно возникает вследствие психологических конфликтов в семье или школе, неправильного воспитания, недосыпания, умственного переутомления, гиперответственности и высокого уровня личностной тревожности. Также вегетативные дисфункции возникают у детей с перинатальной энцефалопатией. Так, признаки ваготонии возникают у детей с внутричерепной гипертензией, признаки симпатикотонии чаще встречаются у детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости [10,12].
Наиболее предрасположены к развитию веге-то-сосудистой дистонии дети препубертатного и пубертатного возрастов. В основе этой предрасположенности лежит межсистемная гетерохрония, которая связана с генетически детерминированным интенсивным физическим и половым развитием, сопровождающимся большими затратами энергии. Однако, несмотря на повышенную энергопродукцию, органы и системы организма у подростков получают энергию в неодинаковых пропорциях. В условиях напряжённой количественной и качественной ней-роэндокринной перестройки практически любой повреждающий фактор может привести к нарушению адаптационно-компенсаторных механизмов и развитию синдрома вегетативной дистонии [2,4,10]. В качестве этиологических факторов вегето-сосуди-стой дистонии называют также чрезмерные физические нагрузки, гипокинезию, значительные перегрузки зрительного анализатора, обусловленные длительным просмотром телепередач и работы за компьютером [2,4]. Кроме того, нарушения вегетативной регуляции наблюдаются у детей как с избыточ-
ной, так и с недостаточной массой тела. Развитию синдрома вегетативной дисфункции способствуют и неблагоприятные экологические условия.
Так, в условиях длительного действия агрессивных факторов внешней среды в организме ребёнка формируется хроническая стрессовая реакция, которая сопровождается психоэмоциональным напряжением, вегетативными и соматоформными расстройствами [11,12]. Особое значение в развитии вегетативных дисфункций в подростковом возрасте имеет определённая адаптационная уязвимость периода гормональной перестройки, который является самостоятельным мощным стрессовым фактором. У подростков в это время наблюдается физиологическая катехоламинергическая и симпа-тикотоническая гиперактивность и, соответственно, фазический дисбаланс, приводящий к появлению разнообразных моторно-вегетативно-трофических нарушений сердца и сосудов, при длительном воздействии любого стрессового фактора [3,5,10]. Процессы адаптации, по Селье, носят стадийный характер. Хорошему приспособлению к новым условиям окружающей среды предшествует стадия напряжения регуляторных систем, что связанно с необходимостью перестройки адаптационных механизмов на новый уровень деятельности в новых условиях и с использованием необходимых для того функциональных резервов [10]. Понятие адаптационных возможностей включает два аспекта. Первый - диагностический, позволяет судить о текущем состоянии организма, запасах его функциональных резервов. Второй - прогностический, описывает функциональную возможность организма к выполнению той или иной деятельности. В зависимости от своих функциональных резервов, на одни и те же воздействия разные люди отвечают различным напряжением функциональных систем. В одних случаях истощение организма наступает очень быстро. Однако встречаются случаи, когда организм способен при том же воздействии сохранять «гомеостаз» без значительного напряжения гуморальной регуляции. Смена уровня функционирования не ведёт к нарушению сформированного гомеостаза, если не возникает перенапряжение регуляторных механизмов и не истощается функциональный резерв [9,12]. Таким образом, оценка степени напряжения регуляторных систем позволяет судить об адаптации, способности организма сохранять гомеостаз основных жизненно важных систем без перенапряжения и истощения регуляторных механизмов.
Как известно, одной из определяющих, для функциональной системы организма, является кардио-респираторная система и её вегетативное обеспечение, играющее значительную роль в регуляции деятельности сердца и сосудов. Во многих случаях вегетативное обеспечение, с учётом взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, определяет мио-
литературы
кардиально-гемодинамический гомеостаз [13,14]. Расстройства сердечно-сосудистой системы при вегетативных нарушениях проявляются в виде ортоста-тической гипотензии, тахикардии в покое, гипертен-зии в положении лежа, фиксированного пульса и т.д. [15,16]. Дыхательные нарушения при данной патологии у детей проявляются в виде гипервентиляционного синдрома, характеризующегося нарушением вегетативной регуляции дыхательной системы. Этот синдром наблюдается при ваготонии, при которой возникает гиперреактивность секреции бронхов. Чаще всего дети предъявляют жалобы на одышку и чувство нехватки воздуха [17,18].
В настоящее время достаточно хорошо развиты методы функциональной диагностики в кардиологии. На сегодняшний день наиболее часто используются пробы: клиноортостатическая, дыхательная, психоэмоциональная, проба с дозированной физической нагрузкой, медикаментозные и др. пробы. В то же время, для выявления ранних форм заболеваний кардиореспираторной системы и донозологиче-ских состояний требуется разработка специальных подходов к исследованиям. По мнению авторов, необходимо использование новых систем диагностики, включающих исходное определение уровня функциональных резервов сердечно-сосудистой и респираторной систем и их адаптационного потенциала. На этой основе осуществляется разработка эффективных реабилитационных мероприятий у данного контингента лиц [18,19]. В настоящее время в практике используется новый метод исследования микроциркуляции крови на уровне конечного кровотока - лазерная допплеровская флоуметрия, которая позволяет облегчить диагностику вегетативных расстройств. Метод основан на оптическом зондировании тканей монохроматическим излучением и анализе частотного спектра сигнала, отражённого от движущихся эритроцитов. Также с внедрением данного метода удается наиболее точно и на ранних этапах поставить диагноз детям с данной патологией.
Подводя итог вышесказанному, становится ясно, что проблема вегетативных нарушений и изучение адаптационных процессов кардиореспираторной системы при данном состоянии в детском возрасте всё ещё далеки от разрешения. В будущем разрешение вопросов адаптационных возможностей организма ребенка и внедрение новых методов диагностики вегетативных нарушений позволит предотвратить развитие данной патологии в детском возрасте и улучшить качество жизни пациентов данной категории.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оранская И.И. Хронотип школьника с вегето-со-судистой дистонией и его успеваемость /Оранская И.И.// Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. - 2013. - Т.15. - №1-4. - С. 194-199.
2. Антропов Ю.Р. Психосоматические расстройства у детей и подростков. /Ю.Р. Антропов// - М.: Спецлит. - 2008. - С.145.
3. Гоженко Е.А. Соматоформная вегетативная дисфункция у лиц молодого возраста в свете современных представлений об этиопатогене-зе, диагностике и методах восстановительного лечения /Е.А.Гоженко// Медицинская гидрология и реабилитация. - 2008. - Том 6. - №2. - С. 12-33.
4. Аникин В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М.Кушнир // Тверь: Губернская медицина. - 2008. - 184с.
5. Неудахин Е.В. Соматоформные расстройства и вегето-сосудистая дистония. /Е.В.Неудахин, И.Г.Морено// - М. - ГОУ ВПО Рос. гос. мед. ун-т Росздрава. - 2010. - С. 3-26.
6. Чуян Е.Н. Индивидуально-типолгический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови/ Е.Н.Чуян, М.Н. Ананченко// Учёные записки Технического национального университета им. В.И. Вернадского. Серия «Биология, химия». -2009. - Т. 22 (61). - С.160 - 188.
7. Голубев В.Л. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: Руководство для врачей.
- М.: ООО «Медицинское информационное аген-ство», 2010.С. 125-127.
8. Изюмец О.И. Синдром вегетативной дистонии у детей. Сравнительный эффект нейротропной терапии /О.И.Изюмец [и др.]// Современная педиатрия. - 2012. - № 4 (44). - С.164-168.
9. Ледяев М.Я. Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы и реальность /М.Я.Ледяев, О.В.Степанова, Н.В.Шахова // Педиатрия. - 2009. -№1. - С. 15-18.
10. Неудахин Е.В. Вегетативные дисфункции у детей и подростков / Е.В. Неудахин, И.Г.Морено // Педиатрия. - 2009. - №1 - С. 9-10.
11. Садыков М.М. Профилактика нарушений состояния здоровья новорождённых и детей грудного возраста в детской поликлинике/ М.М.Садыков [и др.]// Неврологический вестник. - 2008.- Том. 1. -С. 33 - 36.
12. Аникина Е.А. Распространённость, факторы риска и клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции / Е.А. Аникина, Н.М. Балабина // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №3. - С. 23-27.
Обзор литературы
13. Абрамович С.Г. Лазерная допплеровская флоу-метрия в оценке микроциркуляции у здоровых людей и больных артериальной гипертонией
/ С.Г.Абрамович, А.В. Машанская //Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №1. - С 57 - 59.
14. Чуян. Е.Н. Индивидуально-типологические особенности процессов микроциркуляции: влияние низкоинтенсивного миллиметрового излучения / Е.Н. Чуян, М.Н. Ананченко// Учёные записки Технического национального университета им. В.И. Вернадского. Серия «Биология, химия». ». - 2009. - Том 22 (61). - С. 236 - 254.
15. Капранова Е.И. Отдалённые последствия перинатального поражения центральной нервной системы / Е.И. Капранова, Н.А.Белоусова// Педиатрия. - 2012. - №9 (77). - С. 40 -43.
16. Ивахник О.Н. Суточный ритм артериального давления и показателей вариационной ритмопульсо-
метрии при выполнении клиноортостатической пробы у детей и подростков с синдромом вегетативной дистонии / О.Н.Ивахник, И.Г.Кузнецова// Саратовский журнал научных медицинских исследований. - 2009. - №1. - С.83 - 85.
17. Николаева В.И. Специфика современного обучения студентов-психологов /В.И.Николаева // Психология и образование в поликультурном пространстве. - 2009. - Том 1. - №1. - С.32 - 35
18. Николаева Е.И. Сравнительный анализ отношения к детям матерей, принадлежащих разным культурам / Е.И. Николаева [и др.] // Психология образования в поликультурном пространстве. -2010. - Т. 1. - №1. - С.141 - 145.
19. Ушакова Г.А. Течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у первородящих женщин / Г.А.Ушакова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2009. - №2. - С. 3 -5
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Исмаилов Комилджон Исроилович - заведующий кафедрой детских болезней №2 ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, ул. Сомони, 59а E-mail: tahmina_artikova@mail.ru
Summary
Adaptation abilities of cardiorespiratory system in children with vegetative-vascular dystonia
T.K. Artykova, K.I. Ismailov
Chair of Children's Diseases № 2 Avicenna TSMU
The article presents analysis of published data on the prevalence of vegetative- vascular dystonia among children and adolescents. Analyzed the opinions of scientists about classification of vegetative-vascular disorders, was examined in detail the classification based on scheme of pathogenic diseases development proposed by A.M.Vein.
Studying the etiology and pathogenesis of this disease, special attention is paid to such etiologic factors as hereditary constitutional predisposition, factors of prenatal and intrapartum origin, as well as the processes that occur during hormonal changes of child body.A direct connection between the adaptive capabilities of child's body, in particular the cardiorespiratory system, with this pathology was shown. The currently used methods of autonomic disorders diagnosis are describes. Also presents new methods of diagnosis of vegetative-vascular dystonia, in particular laser Doppler flowmetry.
Key words: vegetative-vascular dystonia, cardiorespiratory system, autonomic disorders
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ХМЯИ ТАДЖИКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНО
Информация I для авторов |
Правила приёма статей
При направлении статьи в редакцию журнала «Вестник Авиценны» («Паёми Сино») автору необходимо строго соблюдать следующие ПРАВИЛА:
1. Статья должна быть набрана на компьютере с использованием программы MS Word 2007; шрифтом 12 Times New Roman, через 1,5 интервала и распечатана в двух экземплярах на одной стороне листа с обязательным представлением электронной версии статьи на компакт-диске (CD).
2. В начале указываются название статьи, инициалы и фамилия автора, юридическое название учреждения. Если количество авторов больше 5, то необходимо указать долевое участие каждого из них в данной статье.
3. Оригинальная статья должна включать следующие разделы: реферат (резюме), ключевые слова (от 2 до 5 слов), актуальность (объёмом не более 1/2 страницы) или введение, цель, материал и методы, результаты и их обсуждение, выводы, список литературы, адрес для корреспонденции. Её объём не должен превышать 5-8 страниц. Реферат (резюме) должен отражать в сжатой форме содержание статьи. Также необходимо предоставить резюме и ключевые слова на английском языке.
4. Все формулы должны быть тщательно выверены. При наличии большого количества цифровых данных, они должны быть сведены в таблице.
5. Иллюстрации должны быть чёткими, конкретными, с обязательным пояснением и нумерационным (буквенным или цифровым) обозначением в подрисуночных подписях.
6. Список литературы для оригинальных статей должен включать не более 20 названий. Нумерация источников литературы определяется порядком их цитирования в тексте. За правильность данных ответственность несут только авторы.
7. Адрес для корреспонденции включает: место работы и должность автора, адрес, контактный телефон и электронную почту.
8. Обзорная статья должна быть написана ёмко, ясно и конкретно. Литературная справка должна содержать сведения, относящиеся только к обсуждаемому вопросу. Её объём не должен превышать 12 страниц.
9. Библиографические ссылки для обзорных статей необходимо оформлять в соответствии с правилами ГОСТа 7.1-2003 и должны включать не более 50 названий. В тексте они должны указываться цифрами в квадратных скобках.
10. Статьи, посвящённые описанию клинических наблюдений не должны превышать 5 страниц
и не более 10 ссылок. Клиническое наблюдение - небольшое оригинальное исследование или интересный случай из практики.
11. Следует соблюдать правописание, принятое в журнале, в частности, обязательное обозначение буквы «ё» в необходимых местах текста.
12. Рецензии на статьи будут оцениваться по карте рецензии рукописи. Рецензент несёт ответственность за рецензируемую работу.
13. Статья должна быть заверена руководителем учреждения или кафедры и иметь направление научной части ТГМУ.
14. В одном номере журнала может быть опубликовано не более 2-х работ одного автора.
15. Плата с аспирантов за публикацию рукописей не взимается.
16. Ранее опубликованные в других изданиях статьи не принимаются.
17. Редакция оставляет за собой право на рецензирование и редактирование статьи.
Статью следует направлять по адресу: 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки - 139, ТГМУ имени Абуали ибни Сино, главный корпус, редакция журнала «Вестник Авиценны» («Паёми Сино»)
