CC BY
35АДАПТАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ ЛИЧНОСТИ В СИТУАЦИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО СОМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Смирнов Н. В., Селин А.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России) Россия, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3
Для корреспонденции:
Смирнов Николай Валерьевич, кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и клинической психологии ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России.
E-mail: smirnov-nikv@yandex.ru
Селин Александр Владимирович, кандидат психологических наук, доцент кафедры общей и клинической психологии ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России.
E-mail: alexspsy@gmail.com
Information about author:
Smirnov N.V. https://kurskmed.com/department/general_and_clinical_psychology/ teacher/158
Selin A.V. https://kurskmed.com/department/general_and_clinical_psychology/ teacher/163
For correspondence:
Smirnov N.V. candidate of psychological Sciences, associate Professor, Department of General and clinical psychology of the Kursk state medical University of Ministry of healthcare of the Russian Federation
Selin A.V. candidate of psychological Sciences, associate Professor, Department of General and clinical psychology of the Kursk state medical University of Ministry of healthcare of the Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Целью работы стало изучение особенностей адаптационных ресурсов личности у людей, находящихся в ситуации хронического соматического заболевания. В работе описаны основные результаты эмпирического исследования особенностей адаптационных ресурсов у людей в ситуации хронического соматического заболевания, находящихся на лечении в больничных учреждениях в сравнении со здоровыми людьми, а также в зависимости от тяжести, длительности и осложнений заболевания.
Ключевые слова: адаптационные ресурсы личности, хроническое соматическое заболевание.
ADAPTATION RESOURCES OF PERSONALITY IN SITUATIONS OF CHRONIC
SOMATIC DISEASE
SUMMARY
The aim of the work was to study the specifics of the individual adaptation resources among people who are in a situation of chronic somatic illness. This work describes the main results of an empirical study of the characteristics of adaptation resources of people in a situation of chronic somatic disease being treated in hospitals in comparison with healthy people, and also depending on the severity, duration and consequences of the disease.
Keywords: personality adaptation resources, chronic somatic illness.
В отечественной и зарубежной психологии активно идет поиск способов объяснения, понимания и коррекции личностных изменений в различных негативных жизненных ситуациях. Ситуация болезни, зачастую рассматривается как ситуация личностного кризиса, с одной стороны приводящего к нарушению психологической сферы, а с другой создающего потенциал к развитию личности. [3,4,6,7].
Множество исследований подтверждают тот факт, что под воздействием процессов, связанных с заболеванием, происходит изменение психической жизни больного. Любая болезнь, особенно хронически текущая, оказывает существенное влияние на многие стороны жизни больного, нарушая его служебные и личностные планы, делая невозможным достижение определенных целей, нарушая привычное течение жизни, сужая жизненное пространство [3,7]. Это, так называемые, негативные явления, возникающие в связи с болезнью.
Кроме этого, существуют иные клинико-психологические явления, возникают новые особенности поведения больного, новые виды его деятельности; проявляется дезорганизация социальной жизни пациента, вызываемая болезнью, которая иногда более остро переживается им, чем нарушения функционирования организма. Таким образом, важным является вопрос о том, какие адаптационные ресурсы помогают личности преодолеть ситуацию хронического соматического заболевания, и, в то же время, какие дезадаптационные факторы проявляются при соматическом заболевании.
Однако, на сегодняшний день, вектор терапии направлен на корректирование нарушенных функций организма, в результате, без должного внимания оказываются сохранные стороны личности, которые формируют её адаптационный потенциал. На сегодняшний день существует достаточно много работ, посвященных изучению адаптационного потенциала личности [1,2,8,9] но эти работы в большей степени связаны с изучением социальной составляющей адаптационного потенциала. Исследование данного вопроса в сфере хронических заболеваний остается недостаточно разработанным. При этом в меньшей степени в поле внимания оказываются вопросы, связанные с характеристикой адаптации личности в ситуации хронического соматического заболевания.
Нами было проведено эмпирическое исследование, направленное на изучение особенностей адаптационных ресурсов людей в ситуации хронического соматического заболевания на модели двух наиболее распространённых групп заболеваний - сердечнососудистые и гастроэнтерологические заболевания. Также мы рассмотрели ряд факторов, которые, на наш взгляд, могут существенным образом влиять на процесс и результат адаптации в ситуации хронического соматического заболевания. Во-первых, это тяжесть состояния в ситуации хронического соматического заболевания. По нашим наблюдениям и анализу специальной литературы, люди, находящиеся в ситуации сердечно-сосудистого заболевания пребывают в более тяжелой ситуации, как ввиду объективных биологических и медицинских аспектов, так и в виду психологических и социальных (например, негативный миф болезни А.Ш. Тхо-стов). Во-вторых, это длительность заболевания. Мы рассматривали группы людей с длительностью до 5 лет и более 5 лет. В-третьих, это наличие осложнений, таких например, как оперативное вмешательство. Соответственно, мы изучали анамнез пациентов для выяснения необходимой информации и формирования соответствующих групп пациентов.
Исследование проводилось в период с сентября 2018 года по декабрь 2018 на базе городской больнице № 6 в г. Курске. Объем выборки составил 56 испытуемых, из которых 28 - пациенты терапевтического отделения, находящиеся в ситуации хронического соматического заболевания (15 страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и 13 гастроэнтерологическими заболеваниями) и 28 - здоровые испытуемые, составившие контрольную группу.
В нашем исследовании мы использовали психодиагностические методики: тест социально-психологической адаптации (К. Роджерс, Р. Даймонд), тест «Адаптивность» (А. Г. Маклаков, С. В. Чермянин), методику диагностики социальной ангедонии (RSAS) (Холмогорова А.Б.), шкалу позитивного и негативного аффекта Э. Томпсона (ШПАНА), тест жизнестойкости в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой, опросник «Базовые потребности» Э. Дэси и Р. Райна в адаптации Т.Д. Василенко, А.В. Селина, опросник «Тип отношения к болезни» Л.И. Вассерман и др. (ТОБОЛ).
Также в процессе исследования производилось знакомство с медицинской документацией, из которой были получены объективные данные относительно длительности, течения, прогноза, манифестации заболевания, осложнениях и сопутствующей патологии, а также
периодичности поступления и длительности нахождения в стационаре.
Проверяя предположение о роли хронического соматического заболевания в изменении адаптационных ресурсов личности, мы получили результаты отражающие особенности демонстрирующие трансформацию адаптационных ресурсов личности в условиях хронического соматического заболевания. Преобладание в группах здоровых испытуемых по показателям социально-психологической адаптации (тест К. Роджерса, Р. Даймонда) обнаружено по шкалам: интернальность (р-0,038), эмоциональная комфортность (р-0,007) и стремление к доминированию (р-0,005).
Обнаружены различия и преобладание в группах здоровых по шкале позитивного и негативного аффекта Э. Томпсона по параметру позитивный аффект (р-0,0048)
Обнаружены статистически значимые различия по всем показателям жизнестойкости. Ввиду того, что жизнестойкость выступает важнейшим адаптационным ресурсом в ситуации хронического соматического заболевания рассмотрим данные различия более подробно, анализируя каждую шкалу теста.
По шкале вовлеченность отмечается преобладание у здоровых испытуемых (р-0,022). Это говорит нам о том, что в ситуации хронического заболевания люди в меньшей степени убеждены в том, что включенность в происходящее дает максимальный шанс найти нечто стоящее и интересное для себя. Больные не склонны к ощущению удовольствия и удовлетворения от собственной деятельности, наличной ситуации и своего состояния. В ситуации заболевания отмечается преобладание чувства отвергнутости, ощущение себя «вне» жизни.
По шкале контроль отмечается преобладание у здоровых испытуемых (р-0,006). Это говорит нам о том, что в ситуации хронического заболевания люди в меньшей степени склонны разделять убеждение, что борьба позволяет повлиять на результат происходящего, пусть даже это влияние не абсолютно и успех не гарантирован. Для людей в ситуации заболевания наиболее выраженным является чувство ощущения собственной беспомощности. Нет ощущения, что человек сам выбирает собственную деятельность, определяет свой путь.
По шкале принятие риска отмечается преобладание у здоровых испытуемых (р-0,002). Это говорит нам о том, что в ситуации хронического заболевания люди в меньшей степени убеждены в том, что все то, что с ним случается, способствует его развитию за счет знаний, извлекаемых из опыта, — неважно, позитивного или негативного. Люди в ситуации хронического заболевания не готовы действовать в отсутствие надежных гарантий успеха, на свой страх и риск, считая стремление к простому комфорту и безопасности, обедняющим жизнь личности.
4.4. Общая жизнестойкость. Отмечается преобладание у здоровых испытуемых (р-0,005). Это говорит нам о том, что в ситуации хронического заболевания люди в меньшей степени имеют способность препятствующую возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях. Отмечается снижение стойкого совладания со стрессами, любые даже незначительные события воспринимаются как стрессовые, нарушающие жизнедеятельность и угрожающие.
В целом можно сделать обоснованный вывод о том, что в ситуации заболевания изменяется структура жизнестойкости личности. Отмечается снижение по всем параметрам жизнестойкости, включая интегральную ее характеристику.
По тесту Э. Дэси и Р. Райана «Базовые потребности» нами получены статистически значимые различия по шкале связанность (р-0,026). При этом в группе пациентов страдающих хроническим соматическим заболеванием удовлетворенность в связанности гораздо ниже, чем в группе здоровых испытуемых.
Анализируя полученные данные по многоуровневому личностному опроснику «Адаптивность» Маклакова А.Г. были получены различия по следующим шкалам. Это шкала личностного адаптационного потенциала (р-0,015), шкалы коммуникативного потенциала и моральной нормативности (р-0,0084), а также шкалы психотических реакций (р-0,00011) и дазадаптивных нарушений (р-0,00035). При этом мы можем увидеть, что шкалы отражающие параметры адаптивности у здоровых выше, а шкалы отражающие параметры деза-даптивности выше у больных.
По шкале измеряющей уровень социальной ангедонии нами получены статистически значимые различия, на высоком уровне статистической значимости, при этом в группе больных данный показатель сущенственно выше (р-0,00087).
Проверяя предположение о роли типа хронического соматического заболевания в изменении адаптационных ресурсов личности мы получили результаты, отражающие особенности трансформацию адаптационных ресурсов личности в условиях хронического соматического заболевания разного типа. Мы разделили экспериментальную группу людей
на две, по типу нозологии: кардиологические больные и гастроэнтерологические больные. Нами проведено сравнение по критерию и Манна-Уитни и нами был получен ряд различий, демонстрирующий особенности влияния типа заболевания на адаптационные возможности личности.
Нами обнаружены статистически значимые различия по параметрам жизнестойкости и социальной ангедонии., при этом параметры жизнестойкости (общая жизнестойкость (р-0,048), вовлеченность (р-0,037) и принятие риска(р-0,012)) выше в группе гастроэнтерологических больных, а социальная ангедония (р-0,0018) выше в группе кардиологических больных.
Проверяя предположение о влиянии длительности хронического соматического заболевания на адаптационные ресурсы личности, мы разделили всех участников исследования на две группы: с длительностью заболевания до 5 лет и свыше 5 лет. Проведя сравнение по критерию и Манна-Уитни, нами был получен ряд статистически значимых различий.
По шкалам теста жизнестойкости нами получены статистически значимые различия по шкале общей жизнестойкости (р-0,017) и шкале контроль (р-0,025).
По тесту базовые потребности обнаружено различие по шкале автономия (р-0,034), при этом она ниже в группе больных с длительностью заболевания выше 5 лет
Обнаружены различия по уровню депрессии (р-0,047), при этом она выше в группе больных с длительностью заболевания выше 5 лет
Нами был проведен теоретический анализа проблемы адаптационных ресурсов и возможностей личности в ситуации хронического соматического заболевания, в результате чего была построена концептуальная модель, демонстрирующая основные стороны изучаемой нами проблемы. Нами было проведено эмпирическое исследование на репрезентативной выборке испытуемых, в результате которого были получены значимые результаты по всем линиям анализа, что позволяет нам говорить об успешной проверке наших основных исследовательских гипотез.
1. Эмпирически подтверждено, что ситуация хронического соматического заболевания оказывает влияние на показатели адаптационных ресурсов личности, причем влияние это можно оценить скорее как негативное. В частности, можно говорить о снижении параметров социально-психологической адаптации, что создает для больных невозможность использования ресурсов сообщества в целях достижения успешной адаптации. В целом социальные аспекты личности больных страдают, они чувствуют себя изолированными и не получают удовлетворения от общения и взаимодействия с другими людьми, на что указывает повышение показателей социальной ангедонии. Эмоциональная сфера личности в ситуации хронического соматического заболевания страдает. Тревожный спектр и депрессивные реакции наиболее широко презентируются в сознании больного, что не способствует успешной адаптации. Страдает удовлетворение базовых потребностей, человек в ситуации заболевания не может в полной мере чувствовать себя включенным в отношения с другими людьми, компетентным и автономным. Жизнестойкость один из важнейших адаптационных ресурсов личности значимо снижен в группе больных, что существенно сказывается на адаптационных возможностях личности.
2. Эмпирически подтверждено, что существуют особенности отношения к заболеванию в ситуации хронического соматического заболевания. В ситуации хронического соматического заболевания преобладает тревожный тип отношения к болезни. Также выражен такой тип отношения к заболеванию как ипохондрический. Также отмечается относительно высокое количество больных с гармоничным и эгоцентрическим типами реагирования на заболевание. Несколько меньше представлен эргопатический тип отношения к заболеванию, а также сенситивный. Наименьшее число испытуемых имеют неврастенический тип реагирования на заболевание. Такие типы как: анозогнозический, апатический и меланхолический, не представлены.
2. Нами показано, каким образом тип заболевания, а именно сердечнососудистое или гастроэнтерологическое заболевание оказывает влияние на адаптационные ресурсы личности. В частности нами показано снижение жизнестойкости в общем ключе, а также по параметрам вовлеченности и принятия риска, при этом у людей с кардиологическим заболевание повышена социальная ангедония, что в совокупности со снижением жизнестойкости демонстрирует искажение адаптационных ресурсов личности.
4. В эмпирическом исследовании мы установили, что длительность хронического соматического заболевания оказывает существенное влияние на адаптационные возможности личности. Мы выявили снижение общей жизнестойкости, контроля как одного из важнейших параметров жизнестойкости, автономии как базовой потребности личности
и повышение уровня депрессии.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алёхин, А.Н. Клинические факторы психической адаптации пациентов с сердечнососудистой патологией (на примере легочной артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий) / А.Н. Алёхин, И.О. Чумакова, Е.В. Андреева, Е.А. Трифонова // Вестник Южно-Уральского государственного. Серия: университета Психология. - 2012. - № 6 (265). - С. 66-72.
2. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Росс. мед. журнал. - 1998. - № 2.- С. 4-9.
3. Василенко Т.Д. Время человеческого бытия как содержание жизненного пути личности //Российский научный журнал. № 6 (25), 2011. С.119-124
4. Василенко Т.Д. Роль характеристик ситуации хронического соматического заболевания в трансформации ценностно-смысловой сферы личности // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Психология». Вып. 14, №29 (246), 2011. С. 76-81
5. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М. :Смысл, 2002. - 287 с.
6. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева Москва: Изд-во Моск. университета, 1987. - 168 c.
7. Николаева, В.В. «Психосоматика: телесность и культура»: Учебное пособие для вузов / В.В. Николаева - М.: Академический Проект, 2009. - 311 с.
8. Реан А.А. Психология личности. Социализация, поведение, общение. СПб., 2004.
9. Налчаджян А. А.. Психологическая адаптация: механизмы и стратегии / А. А. Налчаджян. — 2 е изд., перераб. и доп. — М.: Эксмо, 2010. — 368 с.
