CC BY
287
АБОРТ КАК ПРИЧИНА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
A.Н. Юсупова, О.Г. Фролова,
B.Ф. Волгина, Н.А. Дурасова
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий ул. акад. Опарина, 4, Москва, Россия, 117997
На основании анализа данных официальной статистики Минздравсоцразвития РФ, 24 Карт донесения на случай материнской смерти от аборта представлены материалы о динамике материнской смертности от аборта, структуре причин, факторов, влияющих на ее уровень.
За последние 5 лет (2002—2007 гг.) общее число абортов снизилось на 22,7% (381,718 случаев), с 42,9 до 33,3 на 1000 женщин фертильного возраста; с 115,9 до 81,9 на 100 родившихся живыми и мертвыми. За этот же период показатель материнской смертности снизился с 34,0 до 24,1 на 100 000 живорожденных (с 493 до 388 случаев).
Доля умерших после аборта в структуре материнской смертности снизилась с 25,2% до 18,8%. По федеральным округам доля умерших матерей после аборта (среди всех умерших в 2007 г.) колебалась от 14,6% по ЦФО до 30,0% по Уральскому ФО, что коррелировало с показателем абортов на 1000 женщин фертильного возраста (ЦФО — 25,6, Уральский ФО — 113,9).
Аборты, как причина материнских смертей, по их видам распределились следующим образом: самопроизвольное прерывание беременности — 13,7%, легальные медицинские аборты — 5,5%, аборты по медицинским показаниям — 37,0%, криминальные аборты — 20,5%, внебольничные (неуточненные) — 23,5%. Обращает на себя внимание то, что в 2007 г. криминальные и неуточненные аборты из общего их числа составили 5%, а число умерших от их осложнений — 43,8%, аборты по медицинским показаниям составили 3,1%, а число умерших от их осложнений — 37,0%. Летальность после прерывания беременности по медицинским показаниям в 12 раз выше общей летальности после абортов. Более чем у 80% женщин из этой группы беременность прерывалась по показаниям со стороны матери.
Распределение умерших после абортов в зависимости от срока прерывания беременности (до 12 нед. — 13,7%, от 12 до 18 нед. — 20,5%, от 18 до 22 нед. — 26,0%, от 22 до 28 нед. — 39,7%) показывает, что большую их часть составили погибшие в сроки 22—27 нед., в то время как доля абортов в эти сроки составила 1,6% от общего числа. Летальность после абортов в стационаре в эти сроки в 24 раза превысила общую летальность после абортов.
Основными причинами смерти после абортов являлись: сепсис — 53,4%, кровотечения — 21,9%, экстрагенитальные заболевания — 12,3%, отеки, протеину-рия, гипертензивные расстройства при беременности — 6,8%, осложнения ане-
Юсупова А.Н. и др. Аборт как причина материнской смертности
стезии — 2,7%, прочие — 2,9%. Септические осложнения, кровотечения и экстра-генитальная патология при их снижении в абсолютных числах остаются основными причинами смерти женщин после абортов.
Медико-социальная характеристика женщин, умерших от осложнений абортов.
Среди погибших женщин жительницами города являлись 67%, жительницами села 33%. Распределение умерших по возрастным категориям: 18—19 лет — 4,2%, 20—24 года и 25—29 лет — по 25%, 30—34 года — 29,2%, 35—39 лет — 12,5%, 40—44 года — 4,2%. Таким образом, в данной группе преобладают женщины в возрасте 30—34 года. По социальному положению 37,5% женщин были домохозяйками, 20,8% — безработными, по 8,4% — занятыми в обрабатывающем производстве и работниками здравоохранения, 20,9% — занятые в прочих отраслях. 58,3% состояли в зарегистрированном браке, 16,7% — в незарегистрированном, 25% в браке не состояли. Распределение в зависимости от паритета: у 16,7% женщин данная беременность была первой, у 20,8% — второй, у 29,2% — третьей, у 4,2% — четвертой, у 20,8% — пятой и более, в 8,4% случаев данные о паритете отсутствовали.
При анализе случаев материнских смертей после абортов экспертами выявлены различные ошибки на этапах оказания медицинской помощи (по данным Карт донесения о случае материнской смерти).
На уровне амбулаторной помощи: при всех причинах смертей от осложнений абортов — неполное лабораторно-инструментальное обследование — в 23— 25% случаев; недостатки диагностики осложнений беременности (чаще всего при самопроизвольном прерывании беременности) — в 17,6% случаев; смерти от септических осложнений и в 6% смерти от отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств, недостатки диагностики экстрагенитального заболевания (неполная) — в 10% случаев.
На уровне стационара: при всех причинах смертей от осложнений абортов — недооценка тяжести состояния — в 58,8% случаев; недооценка величины крово-потери (при кровотечениях) — в 20,1% случаев; неадекватная терапия — инфу-зионно-трансфузионная (при кровотечениях) — в 15% случаев, антибактериальная (при сепсисе) — в 14,4% случаев. Помимо этого, в 23% случаях смерти от отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств не установлен диагноз осложнения беременности; выявлены недостатки при проведении оперативного лечения (запоздалое вмешательство) — в 11,8% (при сепсисе и кровотечениях). В 11% случаев смерти от экстрагенитальной патологии помощь оказывалась без участия смежных специалистов.
На уровне оказания реанимационно-анестезиологической помощи при всех причинах смертей от осложнений абортов отмечались сходные ошибки: реанимационные мероприятия не в полном объеме — в 23% случаев, избыточная инфузи-онно-трансфузионная терапия — в 12,1% случаев, невосполнение ОЦК — в 9,2% случаев.
Экспертами также отмечена ответственность со стороны пациенток: криминальные вмешательства — в 20,5% случаев, задержка с обращением за медицин-
Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № 7
ской помощью — в 30,1% случаев, отказ от предложенного прерывания беременности — в 6,1% случаев.
Среди факторов, которые могли бы предотвратить летальный исход, экспертами выделены: своевременная госпитализация — в 64,7% случаев, более ранняя диагностика патологического состояния — в 53% случаев, своевременное адекватное лечение, в том числе оперативное — в 42% случаев, дополнительные методы исследования и их правильная трактовка — в 17,3% случаев, своевременное рациональное прерывание беременности — в 4,2% случаев.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребенка в 2007 г. (Минздравсоцразвития РФ). — М., 2008.
ABORTION AS THE CAUSE OF MATERNAL MORTALITY
A.N. Yusupova, O.G. Frolova, V.F. Volgina, N.A. Durasova
Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after acad. V.I. Kulakov
Oparin str., 4, Moscow, Russia, 117997
Analysis of statistical materials of the Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation and of 24 reporting charts on the cases of maternal death has shown that abortion remains one of the main causes of the maternal death (18,8% in 2007). In most of cases women died after abortions performed for medical indications (37%) and after illegal abortions (23,5%). The main causes of death after abortions were: sepsis (53,4%), haemorrhage (21,9%), extragenital conditions (12,3%). It was found out that timely hospitalization, early diagnosis and timely treatment could prevent fatal outcome in 64,7%, 53% and 42% of cases, respectively.
