CC BY
8Российская оториноларингология № 3 (82) 2016
^^ =
УДК 616.21(09)
60 лет развития оториноларингологии в республике крым
Завадский Н. В., Завадский А. В., Гуляева Л. В., Калинкин В. П.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, 295006, г. Симферополь, Республика Крым, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. М. А. Завалий)
60 years of development of otorhinolaryngology in the republic of crimea
Zavadskii N. V., Zavadskii A. V., Gulyaeva L. V., Kalinkin V. P.
Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol, Russia
Середина прошлого столетия в истории ознаменовалась рядом важнейших открытий, на долгие годы определивших вперед характер деятельности человека во всем мире. Наиболее важными из них явилась реализация идей Норберта Винера и рождение новой науки - кибернетики, существенно изменившей методы научной и практической деятельности во всех сферах жизни. Внедрение электронно-вычислительных машин способствовало появлению второго открытия -интернета, важнейшего средства коммуникации. Появление их оказало благотворное влияние и на развитие оториноларингологии. До их появления она переживала глубокий кризис в своем развитии и являлась не только «узкой специальностью», но и одним из видов «кисточковой» хирургии. Не будет большим преувеличением сказать, что использование их в оториноларингологии способствовало превращению ее в одну из наиболее социально важных в современной медицине.
Сопоставление фундаментальных сведений об анатомии и физиологии среднего уха, открытых классиками отиатрии, такими как Г. Гельмгольц и Ф. Бецольд, с опытом хирургического лечения воспалительных заболеваний среднего уха по второму закону диалектики должно было привести к внезапному рождению новых методов лечения в отохирургии. Первым проявлением такой трансформации явилось сообщение С. Розена в 1952 году о хирургическом лечении отосклероза прямым воздействием на анкило-зированное стремя в овальном окне. В 1957 году на ежегодной конференции немецких оториноларингологов в Баден-Бадене Х. Вульштейном,
Ф. Цольнером и В. Моритцем было сообщено об опыте операций на среднем ухе с воссозданием нового трансформационного механизма среднего уха - о тимпанопластике. Выступление С. Розена на VI съезде оториноларингологов СССР в Ленинграде в 1958 году нашло отклик, и эти операции стали широко производиться вначале в Москве, Ленинграде и Киеве, а затем и в Крыму. В процессе накопления опыта был предложен ряд модификаций в зависимости от характера отоспонгиоза. За внедрение их в практику и разработку новых вариантов в 1964 году была присуждена Ленинская премия профессорам Н. А. Преображенскому, А. И. Коломийченко, С. Н. Хечинашвили, К. Л. Хилову и практическому врачу В. Ф. Никитиной. Началось внедрение операционного микроскопа, микрохирургии, что позволило разработать поршневую стапедопла-стику по Ши-Батлеку, сделавшую вмешательство более легкими с лучшим функциональным результатом.
Сотрудники кафедры оториноларингологии Медицинской академии им. С. И. Георгиевского и оториноларингологического отделения Республиканской клинической больницы Крыма (ГБУЗ РК «РКБ им. Н. А. Семашко», заведующая отделением В. П. Гончарук) идут в ногу с новейшими достижениями мировой оториноларингологии. Все операции на среднем ухе производятся с помощью боров, санирующие операции с мастоидопластикой при возможности сочетаются с различными вариантами воссоздания систем звукопроведения, оссикулопексией. Это позволяет у большинства больных добиваться улучшения
слуха или сохранения дооперационного уровня слуха. При выполнении функционально-реконструктивной тимпанопластики используются различные варианты доступа к барабанной полости и антромастоидальной системе с помощью «открытых и закрытых» методов оперирования, современные материалы. Пересмотрен подход к лечению взрослых и детей хроническим гнойным эпитимпанитом с холестеатомой. Они обязательно оперируются при выявлении заболевания, что позволяет сохранять слух и предупреждать возникновение внутричерепных отогенных осложнений.
Увеличение количества оториноларингологов и широкая доступность оториноларинголо-гической помощи для населения в сочетании с повышением материальной и культурной жизни привели к уменьшению заболеваемости хроническими гнойными средними отитами. Но этот период стал сочетаться с увеличением загрязнения во внешней среде, ростом в популяции генетически обусловленных нарушений механизмов защиты верхних дыхательных путей, особенно иммунных процессов, специфической сенсибилизации, аллергически обусловленных заболеваний. В середине XX века возник своеобразный крен в оториноларингологии с преобладанием заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Следует отметить то, что на большую роль состояния верхних дыхательных путей в развитии многих заболеваний и предупреждения их особое внимание обратил профессор М. Ф. Цытович, возглавивший в 1926 году Саратовский научно-исследовательский институт физиологии и патологии верхних дыхательных путей и уха. В 1956 году вышла в свет монография Ф. С. Бокштейна «Внутриносовая хирургия». В 1963 году состоялся первый конгресс европейского общества ринологов, президентом которого был избран Ван Дисгук, и утвержден журнал «Ринология (ИЫпо1о§у)». В 1993 году вышел первый номер журнала «Российская ринология».
Ринология начала повторять опыт развития отохирургии. Здесь также имелся анатомический фундамент, представленный результатами исследований Н. И. Пирогова, Е. Цукеркандля, А. Оноди. Ринохирурги использовали микроскопическую технику, дополнив ее жесткими и гибкими световодами, шейверной техникой, ирригационной системой. В ринохирургии, как и при отохирур-гии, при выборе характера и объема оперативного вмешательства всегда следует считаться с тем, что оно может вызвать появление у больных новых проблем после операции. Оперативная инвазия должна носить двойственный характер: элиминацию воспалительного процесса и сохранение или повышение защитных механизмов верхних дыхательных путей. Решению этой задачи способствовали исследования многих отече-
— Школа фармакотерапии и инновационных технологий
ственных ринологов, особенно Б. М. Сагаловича, С. В. Рязанцева, Г. З. Пискунова, С. З. Пискунова, А. С. Лопатина, М. С. Плужникова, Ю. К. Янова и других.
В практике оториноларингологов Республики Крым широко используются щадящие методы ринохирургии с применением эндоскопического контроля хода операции. У больных с искривлением перегородки носа, вызывающим нарушение носового дыхания и способствующим развитию воспалительных процессов в околоносовых пазухах и среднем ухе, классическая подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану производится в модификации по Котле и дополняется ре-модуляцией перегородки. В большинстве случаев эта операция дополняется симультанным воздействием на носовые раковины. Экстраназальные операции на верхнечелюстной пазухе дополняются различными вариантами инфундибулотомий. Получают большое распространение эстетические пластические операции носа - риносептопласти-ки. Современным методам оперативного лечения больных специалисты оториноларингологической клиники обучают сотрудников городских и межрайонных оториноларингологических отделений.
Большое внимание уделяется оказанию ото-риноларингологической помощи детскому населению. В 2014 году детское республиканское ото-риноларингологическое отделение Крыма (КРУ «ДКБ», заведующая отделением Л. В. Гуляева) отметило 25-летие образования. Наличие высококвалифицированных сотрудников, оснащение отделения микроскопической и эндоскопической техникой, отличное анастезиологическое обеспечение позволяют проводить большой объем орга-носохраняющих хирургических вмешательств на ушах, глотке, в носу, околоносовых пазухах, гортани, при риногенных орбитальных осложнениях. Все оперативные вмешательства проводятся под внутривенным многокомпонентным наркозом с интубацией трахеи. Квалификация сотрудников и высококлассное техническое обеспечение позволяют проводить операции, часто симультанные, у детей с раннего детского возраста. Большое внимание уделяется консервативному и оперативному лечению детей с папилломатозом гортани, оперативные вмешательства на гортани проводятся без постоянного присутствия инту-бационной трубки. Для профилактики рубцовых стенозов трахеи у новорожденных, находящихся на аппаратном дыхании более 5 дней, в реанимационном отделении проводится контрольная прямая ларингоскопия. Оториноларингологическое отделение является организационно-методическим центром детской службы. Здесь постоянно проводятся семинары, мастер-классы.
Говоря о 60-летнем периоде развития оториноларингологии в Республике Крым, следует
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
особо остановиться на научно-исследовательской деятельности. Она всегда носила прикладной характер и совпадала в своем направлении с тенденциями развития во всем мире. В начале 60-х годов прошлого столетия исследования были посвящены проблеме хронического тонзиллита, хронических гнойных средних отитов. Они выполнялись под руководством профессора А. М. Рейнуса. К исследованиям этого периода следует отнести фундаментальные работы по изучению процесса пневматизации височной кости, рецидивирующих средних отитов у детей грудного и раннего детского возраста. Они позволили связать нарушения пневматизации височных костей с рецидивирующими отитами у детей, с этиологией и патогенезом приобретенной холестеатомы среднего уха. Были определены показания к санирующим и слухоулучшающим операциям при хронических гнойных средних отитах, особенно осложненных холестеатомой. Учитывая важную роль состояния функций слуховой трубы при тимпанопластике, в клинике был предложен ряд методов для определения ее состояния и лечения нарушений. Эти исследования проводились под руководством профессора Н. В. Завадского, заведовавшего кафедрой с 1971 по 1993 год.
При направлении научных изысканий в сторону патологии носа и околоносовых пазух использовался большой опыт цитологического исследования при хронических гнойных средних отитах. Использование его и сопоставление с клиническим течением полипоза носа у больных, поступавших на оперативное лечение, позволили высказать предположение о роли некоторых патогенетических механизмов в развитии заболевания, таких как эозинофильное воспаление, аллергия с ее коморбидными прояв-
лениями, роли грибковой и дрожжевой флоры. Показано, что полипоз носа и антрохоанальный полип - различные по этиологии и патогенезу заболевания. В определении стратегии их послеоперационного лечения использованы результаты цитологических исследований в этот период. Был сделан вывод о том, что цитологический метод с отпечатков и срезов полипов (цитология, цитохимия, патогистология) является ценным методом изучения, особенно при нарушении нормального хода заживления послеоперационной раны. Результаты наших научных работ использованы специализированными оторино-ларингологическими журналами в виде оригинальных статей. Проводимые в настоящее время исследования посвящены изучению патогенеза, оценке эффективности использования методов диагностики, лечения и профилактики острых и хронических риносинуситов, методов специфической гипосенсибилизации иммунной системы с помощью СИТ у больных аллергическими формами риносинуситов.
В заключение следует особо отметить большую помощь, оказываемую нам в настоящее время в связи с восстановлением исторической справедливости и возвращением Крыма в Российскую Федерацию. Ведущие оториноларингологи Санкт-Петербурга и Москвы не только ознакомились с состоянием оториноларингологической помощи населению Крыма, но и организовали для оториноларингологов сертификационные циклы повышения квалификации, лекции по узловым вопросам и новейшим достижениям, оказали практическую помощь в приобретении оборудования. Все это дает новый импульс в развитии практической и научной оториноларингологии в Республике Крым.
Завадский Николай Васильевич - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии медицинской академии им. С. И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского. Россия, 295022, г. Симферополь, ул. Титова, д. 21; тел. +7-978-090-52-93
Завадский Александр Васильевич - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии медицинской академии им. С. И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского. Россия, 295022, г. Симферополь, ул. Титова, д. 21; тел. +7-978-723-20-70, e-mail: [email protected]уляева
Гуляева Людмила Васильевна - засл. врач Украины и Республики Крым, зав. детским оториноларингологи-ческим отделением Крымского республиканского учреждения «Детская клиническая больница», врач высшей категории, главный детский оториноларинголог МЗ Республики Крым; тел. + 7-978-730-82-36, e-mail: Ludmila. [email protected]
Калинкин Виталий Павлович - канд. мед. наук, врач оториноларингологического отделения Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко, врач высшей категории, главный оториноларинголог МЗ Республики Крым. Россия, 295024, г. Симферополь; тел. +7-978-741-89-80, e-mail: [email protected]
