CC BY
12Российская оториноларингология №4 (53) 2011
Выводы. Рецидивирующий гнойныйриносинусит, протекающий без острофазных признаков воспаления (повышение температуры тела, слабость, недомогание, лейкоцитоз), требует, при отсутствии противопоказаний, назначения системной цитокиновой терапии рекомбинантным интерлейкином-1в — беталейкином.
Внутривенное (системное) введение беталейкина позволяет сохранить длительную ремиссию (до 5 лет) у больных рецидивирующим гнойным риносинуситом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Продукция провоспалительных цитокинов клетками крови (in vitro)tt очага воспаления (in vivo) у больных хроническим гнойным риносинуситом при различных способах лечения беталейкином / Л. Ф. Азнабаева [и др.] // Медицинская иммунология. — 2000. — Т. 2. — № 2. — С. 207.
2. Арефьева Н. А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии Уфа: БГМУ 1997. 120с.
3. Кетлинский С. А., Симбирцев А. С. Цитокины. СПб.: Фолиант, 2008. 549 с.
4. Лавренова Г. В., Симбирцев А. С., Тараканова Е. Н. Определение уровней цитокинов сыворотки крови у больных риносинуситом. Мат. XVII съезда оториноларингологов России. СПб.: РИА-АМИ. — 2006. 299 с.
5. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). М.: Медицинская книга, 2003. 443 с.
6. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии (для врачей общеклинической практики) / А. А. Михайленко [ и др.] М.: Триада, 2005. Т. 2. 559 с.
7. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.
8. Под ред. Плужникова М. С. Консервативные и хирургические методы в ринологии. СПб.: Диалог, 2005, 440с.
9. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод. рек. СПб., 2006. 44 с.
10. Фрейдлин И. С. Цитокины в клинике. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. Сб. тр. 2-го нац. конгресса РААКИ. М.1998. С. 104-112.
11. Eisenberg S., Evans R., Arend W. et al. Primary structure and functional expression from complementary DNA of a human interleukin -1 receptor antagonist / S. Eisenberg [ et al] Nature 1990. 343 (6256). P 341-346.
Азнабаева Лилия Фаритовна — докт. мед. наук, профессор кафедры оториноларингологии Башкирского ГМУ. 450000 г. Уфа, ул. Ленина д. 3, тел. 8-472-72-63-23; Арефьева НинаАлексеевна — докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой оториноларингологии Башкирского ГМУ. 450000 г. Уфа, ул. Ленина д. 3 , тел. 83472-22-82-63; Шарипова Эльмира Рашитовна — канд. мед. наук, ассистент кафедры оториноларингологии Башкирского ГМУ. 450000 г. Уфа, ул. Ленина д. 3, тел. 8 917-412-1-312. э\п: peppi14@rambler.ru
УДК 616.211-089.844
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ В РИНОХИРУРГИИ
А. В. Акимов1, Р. А. Забиров1, Р. Р. Рахматуллин2, М. В. Григорьева1 PROSPECTS OF APPLICATION BIOPLASTIC MATHERIALS IN RHINOSURGERY
A. V. Akimov, R. A. Zabirov, R. R. Rachmatullin, M. V. Grigoreva
1 ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Ректор — Засл. деятель науки РФ, проф. В. М. Боев)
2 ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет»
(Ректор -проф. В. П. Ковалевский)
В статье представлены перспективы применения биопластических материалов для пластики дефектов слизистой оболочки полости носа при выполнении эндоскопических операций.
Ключевые слова: биопластические материалы, хронический ринит, слизистая оболочка носа, хирургическое лечение.
Рос. науч.-практ. конф. оториноларингологов 15-16.09.2011. Оренбург
Библиография: 9 источников.
It was presented in the article prospects of use bioplastic materials for plastic of defects mucosa nasal cavity during carrying out of endoscopic operations.
Key words: bioplastic materials, chronic rhinitis, mucosa nasal cavity, surgical treatment.
Bibliography: 9 sources.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух в структуре ЛОР-патологии занимают ведущее место [4,6]. Экологическое неблагополучие, снижение реактивности организма, аллергизация за счет увеличения ингалируемых аллергенов способствует росту болезней носа и околоносовых пазух, удельный вес которых ежегодно увеличивается на 1-2 % [6]. Рост количества пациентов обусловлен не только за счет увеличения заболеваемости, но и за счет больных, нуждающихся в повторных операциях в полости носа.
В настоящее время в лечении данного контингента больных применяются различные методы консервативного и хирургического лечения. В последние годы результаты традиционных методов хирургического лечения не удовлетворяют ни больных, ни врачей и тем более запросы современного здравоохранения. Основной концепцией современного лечебного процесса является высокая эффективность лечения и сокращение времени пребывания больных в стационаре за счет использования в клинической практике высоких технологий.
При выполнении оперативного лечения могут возникать ситуации, связанные с особенностью заживления операционной раны или объемом удаляемых тканей, при которых возникают дефекты слизистой оболочки полости носа. К ним относятся перфорации носовой перегородки и обширные дефекты слизистой оболочки оболочки при резекции носовых раковин, ведущие к выраженным рубцовым изменениям.
Оперативное лечение дефектов слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух представляется сложной и не в полной мере решенной проблемой оториноларингологии, требующей разработки новых способов оперативных вмешательств с использованием методов эндоскопической ринохирургии и применением адекватных пластических материалов. В последнее десятилетие в оториноларингологии при лечении патологии носа и околоносовых пазух все большее значение приобретают методы эндоскопической ринохирургии, отличающиеся малой инвазивностью, функциональностью и высокой эффективностью. При выполнении данного вида операций часто возникает необходимость в пластике дефектов слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Для улучшения процессов заживления операционных ран в полости носа и околоносовых пазухах и пластики дефектов слизистой оболочки полости носа сегодня требуются пластические материалы с повышенными регенеративными свойствами, улучшающие процессы заживления и восстановления функции оперированного органа.
В качестве трансплантатов с усиленной регенерацией могут применяться: культура алло-фибробластов [2, 3], биосинтетические материалы — OrCel — matrix, Apligraf , HYAFF [7,8,9].
Особого внимания заслуживают работы по применению пластических материалов на основе полимерного носителя органической природы, коллагена, с культурой клеточных элементов аллофибробластов [2,3]. Авторы осуществляли забор фибробластов из дермы плодов человека после предварительного тестирования на антитела и возбудители гепатита, ВИЧ-инфекции и сифилиса. Используя технологию культивирования клеток на специальных средах, получили первичную культуру фибробластов человека с плотностью посева 20 * 10 см2, затем культура клеток прививалась на коллагеновую матрицу, которая в свою очередь наносилась на тонкую силиконовую пленку, получая таким образом, биоклеточный трансплантат.
Из зарубежных аналогов интересны следующие биопластические материалы:
1. Пластический материал Integra состоит из двух слоев: внутренний, прилегающий к ране, построен из коллагенового матрикса и покрыт слоем хондроитин-6-сульфата. Можно сказать, внутренний слой является примитивным подобием базальной мембраны, которая тоже состоит из коллагеновых волокон, покрытых протеогликанами. Внешняя сторона Integra изготовлена из синтетического полисилоксанового полимера.
2. OrCel — matrix, производимый Ortec International Inc. В данном пластическом материале коллагеновые волокна ориентированы в губчатом порядке, в ячейках которых располагаются
Российская оториноларингология №4 (53) 2011
клеточные элементы. Такая архитектоника в виде «губки» обеспечивает благоприятную окружающую среду для перемещения трансплантированных и собственных клеток реципиента.
3. Apligraf (Grafskin) — это пластический биоматериал, по структуре аналогичен с OrCel — matrix, но в отличие от него дополнительно содержит матричные белки и цитокины.
4. Наиболее успешной разработкой, среди различных пластических материалов, является полимер из химически модифицированной гиалуроновой кислоты — HYAFF. HYAFF синтезирован в университете Padova. Разработанный пластический материал является уникальным носителем трансплантируемых клеточных элементов, так как благодаря содержанию гиалу-роновой кислоты и оптимальному составу по другим трофическим веществам, клетки, в его структуре, не только сохраняют жизнеспособность, но и могут проявлять митотическую активность. На раневой поверхности HYAFF обеспечивает естественный дренаж и создает оптимальные условия для миграции клеток реципиента.
Однако вышеуказанные материалы малодоступны, требуют особых условий применения, отличаются высокой стоимостью и недоступны для большинства лечебных учреждений практического здравоохранения.
Поэтому исследования по разработке и применению новых биопластических материалов с усиленной регенерацией актуальны в оториноларингологии.
В последние годы в клинике активно внедряется предложенный сотрудниками и в дальнейшем разрабатываемый научно-производственным объединением «Наносинтез», биопластиче-ский материал «Гиаматрикс». Материал представляет наноструктурированный биополимер нативной формы гиалуроновой кислоты [5] и состоит из гиалуроновой кислоты, коллагена, матричных пептидов и антисептика (по показаниям).
Биоматериал обладает многими положительными свойствами: в первую очередь доступностью, дешевизной и простотой технологии производства. Трансплантат эластичен, он легко сгибается, может изменять и сохранять приданную форму, легко прокалывается иглой и режется скальпелем. При смачивании трансплантата жидкостью и кровью объем его не увеличивается. Поверхность трансплантата гладкая и представляет прозрачную пленку, что очень важно для оптимальной укладки пластического материала. Биоматериал обладает высокими адгезионными свойствами и после укладки на рану «прилипает» к тканям подготовленного ложа.
Положительным отличием данного материала для целей пластической и реконструктивной хирургии является практически полное отсутствие в нем клеточных элементов, что может служить одним из факторов снижения антигенных свойств при его использовании, а фиброар-хитектоника его способствует, впоследствии, быстрому органоспецифическому замещению.
В течение ряда лет «Гиаматрикс» используется сотрудниками клиники для пластических операций на барабанной перепонке при хирургическом лечении хронических отитов и травматических перфорациях с выраженным положительным результатом [1]. В ближайшем будущем на кафедре и в клинике оториноларингологии ОрГМА планируется проведение научных исследований по разработке и клиническому применению методов пластики дефектов слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух с применением биопластического материала «Гиаматрикс».
Целью этих исследований будет являться улучшение результатов эндоскопической рино-хирургии у больных с патологией носа и околоносовых пазух. Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Определить эффективность нового биопластического материала при пластике искусственно созданных перфораций носовой перегородки и дефектов слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у экспериментальных животных.
2. Выявить пластические свойства материала при хирургическом повреждении слизистой оболочки полости носа.
3. Установить клиническую эффективность предложенного материала при хирургическом лечении хронических риносинуситов и дефектах слизистой оболочки полости носа и носовой перегородки.
В результате планирующихся исследований предполагается обосновать целесообразность использования нового биопластического материала «Гиаматрикс» при эндоскопических хи-
Рос. науч.-практ. конф. оториноларингологов 15-16.09.2011. Оренбург
рургических вмешательствах в полости носа и околоносовых пазухах и пластике дефектов носовой перегородки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Забиров Р. А. Новые медицинские технологии в оториноларингологии. Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Сб. тр. Оренбургской гос. мед. академии. Оренбург, 2005. Т. XXXI. С. 368-372.
2. Метод культивирования трансплантата из аллофибробластов человека /В. Т. Пальчун [ и др.] // Вестн. отори-нолар.: Мат. III Рос. науч.-практ. конф. «Наука и практика в оториноларингологии». М.: 2004. С. 56-57.
3. Пальчун В. Т., Туманов В. П., Поматилов А. А. Возможность трансплантации клеток в реконструктивной оториноларингологии // Там же. С. 57.
4. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. Клиническая ринология. М.: «Миклош», 2002. 390 с.
5. Рахматуллин Р. Р., Поздняков О. А. Биопластический материал. Патент № 2367476 // Б.И. 2009. № 26. С. 12.
6. Рязанцев С. В., Шкабарова Е.В. Неаллергические риниты, или к вопросу о классификации и лечении ринитов // Рос. оторинолар. — 2008. — № 2 (33). — С. 124-127.
7. Benedetti L. Biomaterials of hyaluronic acid // Wound Repair and Regeneration, 1999. — № 11. — P. 32-37.
8. Chen W. J. The functions of hyaluronan in wound repair. A review // Wound Repair and Regeneration, 1999. — № 7. — P 78-89.
9. Navsaria H. A. Biological rationale for the application of hyaluronan in wound healing. New Frontiers in Medical Sciences: Redefining Hyalurona. Symposium Proceedings, Padua, Italy 1999. P. 279.
Забиров Рамиль Ахметович — докт.мед.наук, профессор, зав.кафедрой оториноларингологии Оренбургской ГМА,. 460000. г. Оренбург, ул. Советская 6, тел.8-3532-71-87-17; э/п Lor kafedra@mail.ru; Акимов Александр Владимирович — канд. мед. наук, асс. кафедры оториноларингологии Оренбургской ГМА. 460000 г. Оренбург, ул. Советская 6, тел.8-3532-71-87-17; э/п Lor kafedra@mail.ru; Рахматуллин Рамиль Рафаилевич — зав. научнопроизводственной лабораторией клеточных технологий Оренбургского государственного университета, канд. мед. наук. 400018, г. Оренбург, пр. Победы, 13, тел 8 ( 3532) 77-66-35. э/п ram 2525 @ mail. ru; Григорьева Марина Васильевна — заочный аспирант кафедры оториноларингологии Оренбургской ГМА. 460000 г. Оренбург, ул. Советская 6, тел.8-3532-71-87-17; э/п Lor kafedra @ mail.ru
УДК 616.284-002.2
ЯТРОГЕННАЯ ХОЛЕСТЕАТОМА КАК ПРИЧИНА НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТИМПАНОПЛАСТИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГНОЙНОМ ТУБО-ТИМПАНАЛЬНОМ ОТИТЕ
И. А. Аникин1, М. В. Комаров1, С. В. Астащенко1, Ж. С. Неъматов1,
Л. В. Полшкова2
IATROGENIC CHOLESTEATOMA AS A CAUSE OF FAILURE OF TYMPANOPLASTY FOR CHRONIC PURULENT TUBO-TYMPANIC OTITIS
I. A. Anikin, M. V. Komarov, S. V. Astaschenko, J. S. Nematov, L. V. Polshkova
1 ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздравсоцразвития России
(Директор — Засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)
2 ООО «Клиника промышленной медицины Оренбурггазпром»
(Главный врач — С. М. Подлужный)
В работе представлен опыт проведения ревизионной тимпанопластики за период с 2006 г. по 2010 г. В исследуемую группу были включены 16 пациентов, первично оперированных по поводу мезотимпанита, у которых на этапе ревизионной тимпанотомии была выявлена ятрогенная холестеатома. У 13 пациентов из 16 не удалось сохранить цепь слуховых косточек интактной и была выполнена оссикулопластика различного типа. 5 пациентам мы были вынуждены выполнить консервативно-щадящую радикальную операцию с тимпанопластикой. Минимальный
