CC BY
86https://doi.org/10.32921/2225-9929-2022-1-45-4-19 УДК 614; 614.2; 614:33 МРНТИ 76.75.75
Оригинальная статья
5-летний анализ эффективности использования коечного фонда в системе здравоохранения Республики
Казахстан
Турмаханбетов Б.М.1, Керимбаева З.А.2, Токмурзиева Г.Ж. 3, Reeti Debnath 4
1 PhD-докторант Высшей школы общественного здравоохранения, Казахстанский медицинский университет, Алматы, Казахстан. E-mail: bmaratuly@gmail.com 2 Профессор кафедры общественного здоровья и менеджмента, Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан. E-mail: zakira.k@mail.ru 3 Заместитель Гзнерального директора по науке и лабораторно-диагностической службе, Национальный научный центр особо опасных инфекций имени Масгута Айкимбаева, Алматы, Казахстан.
E-mail: tokmurziyeva@yandex.ru 4Координатор программы «Общественное здравоохранение», Технологический университет Маулана Абул Калам Азад, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия. E-mail: reeti.debnath@nshm.com
Резюме
Цель исследования: оценить эффективность использования коечного фонда (в т.ч. онкологических коек) в системе здравоохранения Республики Казахстан за 2016-2020 годы.
Методы: балансовый метод, математико-статистические методы, способ сравнения.
Результаты. В Республике Казахстан отмечается тенденция к увеличению как абсолютного числа, так и обеспеченности койками на 10 тыс. населения. Так за анализируемый период, число коек по всем ведомствам, увеличилась с 87 172 коек в 2016 году до 107 595 коек в 2020 году (18,9%). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения увеличилась по койкам всех ведомств с 2016 года на с 48,6 до 57,4 на 10 тыс. населения в 2020 году прирост составил 15,3%.
Обеспеченность койками всех форм собственности и ведомств на 2020 составила 55,4 койки на 10 тыс. населения. Вместе с тем обеспеченность койками на 10 тыс. населения в системе здравоохранения РК- 44,6, что соответствует среднему уровню обеспеченности коечным фондом в странах ОЭСР (43,9).
В динамике отмечается увеличение числа коек частной формы собственности, прирост составил 41,31%. В Казахстане за период с 2016 по 2020 гг, средняя занятость койки имеет тенденцию к снижению - 35,0%, со 311 дней в 2016 году до 202,3 в 2020 году, данный показатель соответствует уровню загрузки коек в 82,6% (при оптимальном уровне загрузки - 85%).
Наблюдается рост показателя оборота койки с 30,1 в 2016 году до 33,9 в 2020 году.
Выводы. Обеспеченность койками для оказания медицинской помощи в целом по Казахстану достаточная, при относительном дефиците определенных профилей (паллиативные, реабилитационные и др.) коек. В то же время потребность пациентов в стационарной помощи остается, о чем свидетельствуют очередность в портале бюро госпитализаций.
Ключевые слова: коечный фонд, обеспеченность койко-местами, оборот койки, среднегодовая занятость больничной койки, госпитализация.
Corresponding author: Bekzat Turmakhanbetov, PhD student of the Kazakhstan Medical University "Higher School of Public Health", Almaty, Kazakhstan. Postal code A15T6D9
Address: Kazakhstan, Almaty, Utepov street, 19a Phone: +77055020207 E-mail: bmaratuly@gmail.com
J Health Dev 2022; 1 (45): 4-19 Recieved: 10-03-2022 Accepted: 18-03-2022
cc] © I This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
По данным OECD.STAT за период с 2015 по 2017 годы, средний показатель обеспеченности койками по отдельным странам Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) составлял от 45 до 44 койки на 10 тыс. населения. Самые высокие показатели обеспеченности по итогам 2017 года имеют: Япония - 131, Южная Корея - 123 и Германия - 80 коек на 10 тыс. населения [1,2].
В Казахстане за последние 30 лет общее количество больничных коек резко снизилось в 2,2 раза: в период с 1990 года по 2000 годы с 215 до 96,4 тысяч коек и в последующие 20 лет колебания составили ±5% [3]. Соответственно, показатель обеспеченности снизился с 130 на 10 тыс. населения до 65 в 2000 году с планомерным снижением до 44,6 в 2019 году, что фактически соответствует международным стандартам (ОЭСР - 43,9 койки на 10 тыс. населения) [2,4].
Эти показатели были достигнуты за счет оптимизации коечного фонда с дальнейшим перераспределением ресурсов для развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), развития ресурсосберегающих технологий управления, направленных на интенсификацию работы стационарной койки, в том числе за счет внедрения стационарозамещающих технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне, и приведения основных показателей работы медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь (оборот койки, средняя продолжительность пребывания и другие), в соответствие с международными стандартами эффективности.
Однако, в настоящее время наблюдается тенденция роста использования коечного фонда за счет инфекционных заболеваний, связаны распространением новых штаммов коронавируса, а также в результате неинфекционных заболеваний (кардиологические, онкологические, медицина катастроф и др.). Важным показателем
общественного здоровья является обеспечения стационарными больничными койками, а также эффективность их использования.
Во нынешних обстоятельствах для дальнейшего развития здравоохранения
необходимо комплексное методическое обоснование оптимального соотношения коечного фонда, медико-демографических показателей, оказывающих большое влияние на объемы и виды медицинской помощи, а также реструктуризации ресурсов в соответствии с технологическими уровнями больничных учреждений.
Таким образом, исследования по рациональному использованию коечного фонда и повышению эффективности его использования в условиях реструктуризации стационарных медицинских учреждений являются актуальными и значимыми.
Цель исследования: оценить эффективность использования коечного фонда в системе здравоохранения Республики Казахстан за 20162020 годы.
Материалы и методы
Анализировались данные Единой
информационной системы здравоохранения Республики Казахстан: такие как «Системы управления ресурсами», «Системы управления качеством медицинских услуг», «Система управления медицинской техникой», а также данные OECD.STAT для сравнения [2].
Вместе с этим также в качестве источника данных использовались отчет «Об использовании коечного фонда медицинских организаций, оказывающих стационарную и стационарозамещающую помощь» (форма 21), годовая отчетная форма «Отчет о контингентах больных, выбывших из стационара» (форма 14) и статистические сборники «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения» с 1999 по 2020 гг.
Данные были проанализирован на 10 тыс. населения страны. Работа была проведена на основе анализа деятельности коечного фонда системы здравоохранения Республики Казахстан за 2016-2020 годы. Был проведен анализ следующих показателей:
-общее количество коек; -обеспеченность койками; - структура коечного фонда; -динамика коечного фонда с учетом коронавирусной инфекции;
-среднее число дней занятости койки в году;
-среднее число дней занятости койки в году по профилям коек;
-среднее число дней занятости койки в году по типам организаций;
- число поступивших жителей в
государственные больничные организации и др.
Для проведения сравнительного анализа были использованы общеустановленные статистические показатели, такие как «оборот койки», «Средняя длительность пребывания пациента», «Среднегодовая занятость койки».
В анализе не рассматривались Туркестанская область и г Шымкент, в связи с реорганизацией региона в 2017 году.
В работе были использованы следующие методы научного исследования: балансовый метод, математико-статистические методы (экономический анализ, математическая статистика, математическое программирование и т.д.), способ сравнения (включает три метода: сравнение фактических данных с плановыми величинами; сравнение с прошлыми периодами; сравнение с лучшими методами работы и показателями, передовым опытом, новыми достижениями медицинской науки и техники).
Расчет нормативов коечного фонда в разрезе регионов Казахстана проведен с учетом на основе уровня госпитализации по данным 2020 года по данным отчета «Об использовании коечного фонда медицинских организаций, оказывающих
стационарную и стационарозамещающую помощь» (форма 21) [5].
Расчет необходимого количества коек по уровню госпитализации проводился по Годовой отчетной форме №14 «Отчет о контингентах больных, выбывших из стационара» [5].
Разделение коек по типу активные/ неактивные проведено согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [6]. К неактивным койкам отнесены койки следующих профилей: восстановительного лечения и реабилитации, койки паллиативной помощи и сестринского ухода, наркологические и
Результаты
В системе Министерства здравоохранения Республике Казахстан (МЗ РК) отмечается более значительное снижение коечного фонда, с 87 172 в 2016 году до 107 595 коек в 2020 году (18,9%),
психиатрические койки.
Также принимая во внимание специфику к неактивным койкам отнесены туберкулезные койки. Учитывая тот факт, что в системе ВОЗ отсутствуют койки для больных туберкулезом, мы связи за основу российский опыт, где койки для больных туберкулезом относятся к неактивным койкам [6,7].
Данная работа была проведена в рамках диссертационной работы Турмаханбетова Б.М. на тему: «Методология основы обеспечения качества медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями».
обеспеченность койками в системе МЗ РК увеличилась с 48,6 в 2016 году до 57,4 на 10 тыс. населения в 2020 году (15,3%) (таблицы 1,2).
Таблица 1 - Динамика числа коек и показатели обеспеченности койками в системе Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 2016-2020 гг.
Регион Число коек % при- обеспеченность населения койками на 10 тыс. населения % при-
2016 2017 2018 2019 2020 роста 2016 2017 2018 2019 2020 роста
Республика Казахстан 87 172 86 151 84 216 83 157 107 595 19,0 48,6 47,4 45,8 44,6 57,4 15,3
Акмолинская 4 632 4 480 4 420 4 158 5031 7,9 63,1 60,7 59,8 56,4 68,3 7,6
Актюбинская 3 553 3 477 3 475 3 427 4332 18,0 42 40,5 40 38,9 48,8 13,9
Алматинская 8 527 8 475 8 485 8 774 10893 21,7 43 42 41,6 42,7 52,7 18,4
Атырауская 2 771 2 401 2 376 2 293 4740 41,5 45,6 38,7 37,5 35,5 72,8 37,4
ЗКО 3 574 3 534 3 505 3 298 3792 5,7 55,7 54,6 53,7 50,2 57,5 3,1
Жамбылская 4 718 4 814 4 700 4 499 5261 10,3 42,3 43,1 41,8 39,8 46,4 8,8
Карагандинская 7 452 7 326 7 134 6 814 8758 14,9 53,9 53,1 51,8 49,5 63,6 15,3
Костанайская 4 504 4 425 4 320 4 419 5947 24,3 51,2 50,5 49,5 50,9 68,6 25,4
Кызылординская 4 445 4 378 4 085 4 065 4283 -3,8 57,5 55,9 51,4 50,6 52,9 -8,7
Мангистауская 2 539 2 504 2 449 2 291 2987 15,0 39,5 37,9 36,1 32,8 42,1 6,2
ЮКО/Туркестанская 11 271 11 538 8 537 8 465 9859 -14,3 39,2 39,4 43 41,9 48,6 19,3
Павлодарская 4 408 4 161 3 962 3 925 5459 19,3 58,2 55,1 52,6 52,2 72,6 19,8
СКО 3 723 3 546 3 439 3 229 4578 18,7 66,1 63,5 62 58,8 83,8 21,1
ВКО 7 609 7 518 7 289 7 069 10 938 30,4 54,8 54,3 52,9 51,6 80 31,5
г. Нур-Султан 5 456 5 448 5 351 5 124 6156 11,4 56,1 52,8 49,6 45,1 53,1 -5,6
г. Алматы 7 990 8 126 7 648 8 063 10 277 22,3 45,6 45,1 41,2 42,1 52,8 13,6
г. Шымкент - 3 041 3 244 4304 0 30,1 31,3 40,7
В разрезе регионов наибольшее снижение количества коек отмечается в Туркестанской (-14,3%), Кызылординской (-3,8,3%) областях. Наибольшее снижение обеспеченности койками на 10 тыс. населения произошло в Кызылординской (-8,7%) области и г Нур-Султан (-5,6%).
Также нами выявлено, что в 8 областях обеспеченность койками превышает обще республиканский показатель. Наибольшая обеспеченность койками на 10 тыс. населения имеется в Алматинской (18,4), Атырауской (37,4), Костанайской (25,4), Туркестанской (19,3) СевероКазахстанской (21,1), Восточно-Казахстанской (31,5) и Павлодарской (19,8) областях.
Структура коечного фонда в системе МЗ РК на 1 января 2021 года представлена следующим образом: терапевтические койки составляют 20,3%, хирургического профиля 18,0%, на долю
педиатрических коек приходится 11,8% коек, акушерско-гинекологические койки составляют 13,2%, онкологические койки составляют - 3,3%. В общем коечном фонде доля неактивных коек (койки по которым отмечается длительность пребывания более 30 койко-дней) составляет 26,5%.
Количество неактивных коек составило в 2020 году 15 846 коек (14,7%).
Остальные койки отнесены к активным койкам, количество их составило - 91 749 коек (85,3%).
Таблица 2 - Динамика числа коек и показатели обеспеченности койками в системе МЗ РК (бюджетные и хозрасчетные) и в частных клиниках за 2016-2020 гг.
Регион бюджетные и хозрасчетные % в частных клиниках %
2016 2017 2018 2019 2020 2016 2017 2018 2019 2020 прироста
Республика Казахстан 89 701 88 585 86 750 85 584 109 694 18,20% 7 473 7 731 8 523 9 810 12 735 41,31%
По состоянию на 1 мая 2020 года, проведено увеличение количества коек в абсолютном значении (рост в сравнении с 2019 годом 39,7%), наибольшее увеличение проведено в связи с эпидемиологической обстановкой по койкам инфекционного профиля, для лечения короновирусной инфекции в рамках борьбы с COVID-19 - развернуто дополнительно 48 590 коек, в том числе инфекционных - 10 343 койки,
Среднее число дней занятости койки в году по профилям коек
Согласно расчетных норм, средние нормы работы койки составляют в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских - 310 дней в году, за исключением акушерских стационаров, по которым нормы занятости составляют 300-310 дней в году. Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки, работа койки) как правило характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных организаций.
За период с 2016 по 2020 года, средняя занятость койки имеет тенденцию к снижению со 311 дней в 2016 году до 202,3 в 2020 году, % снижения составил 34,9%.
провизорных - 9 904, карантинных - 28 343 койки. Также увеличены неактивные койки рост на 15,5%, из них рост по койкам медицинской реабилитации 38,6%, паллиативной помощи 31,2%. Вместе с этим имеется снижение количества коек туберкулезного профиля (таблица 3).
В разрезе регионов, наибольший уровень занятости койки в 2020 году сохраняется в гг. Нур-Султан (251,3 дня) и Алматы (282,3 дней) (таблица 4).
Таблица 3 - Динамика коечного фонда по состоянию на 2020 года с учетом короновирусной инфекции
Профиль койки 2019 год Уд. вес от общего кол-ва коек 2020 год Уд. вес от общего кол-ва коек 2020 с от общего кол-ва коек (без учета коек КВИ % отклонения с 01.01.2020
Всего по РК 91 892 97 212 100 340 (148 930 с учетом КВИ) (D ш 3,1% (с учетом КВИ - 34,7%)
Активные койки 67 036 73,0% 69 311 71,3% 70 934 70,7% 2,3%
Онкологический 2 977 3,2% 3 213 3,3% 3 272 3,3% 1,8%
Педиатрический 12 490 13,6% 12 838 13,2% 13 391 13,3% 4,1%
Терапевтические 21 662 23,6% 22 177 22,8% 22 417 22,3% 1,1%
Хирургический 18 304 19,9% 18 643 19,2% 19 228 19,2% 3,0%
Акушерско-гинекологический 11 603 12,6% 12 440 12,8% 12 626 12,6% 1,5%
Неактивные, в том числе: 24 856 27,0% 27 901 28,7% 29 406 29,3% 5,1%
Медицинской реабилитации 6 024 6,6% 8 095 8,3% 9 815 9,8% 17,5%
Наркологические 3 732 4,1% 4 193 4,3% 4 677 4,7% 10,3%
Паллиативной помощи 1 450 1,6% 1 994 2,1% 2 108 2,1% 5,4%
Психиатрические (психоневрологические) 7 096 7,7% 7 955 8,2% 8 179 8,2% 2,7%
Туберкулезные 6 554 7,1% 5 664 5,8% 4 627 4,6% -22,4%
КВИ 48 590 51,8% 100%
Таблица 4 - Среднее число дней занятости койки в году
Регион Среднее число дней занятости койки в году % прироста
2016 2017 2018 2019 2020
Республика Казахстан 311 309 306 301 202,3 -35,0
Акмолинская 299 297 285 284 225,5 -24,6
Актюбинская 316 315 300 297 196,4 -37,8
Алматинская 319 306 291 283 171,1 -46,4
Атырауская 268 278 295 285 130,8 -51,2
ЗКО 243 253 250 245 211,7 -12,9
Жамбылская 324 303 307 305 233,5 -27,9
Карагандинская 307 303 298 295 163,8 -46,6
Костанайская 312 307 294 285 181,4 -41,9
Кызылординская 309 317 321 306 199,3 -35,5
Мангистауская 290 286 281 305 191,9 -33,8
ЮКО /Туркестанская 320 315 323 312 192,2 -39,9
Павлодарская 310 321 310 315 235,9 -23,9
СКО 266 266 265 256 153,5 -42,3
ВКО 308 312 307 292 231,9 -24,7
г. а. Нур-Султан 358 352 351 353 251,1 -29,9
г. а. Алматы 340 334 335 330 282,3 -17,0
г. Шымкент 0 342 339 186,9
Таблица 5 - Среднее число дней занятости койки в году по типам организаций
Среднее число дней занятости койки в году по типам организаций Год Республика Казахстан
Областные больницы для взрослых 2016 307
2020 179
Областные (республиканские) больницы для детей 2016 304
2020 224
Городские больницы (включая клинические) 2016 313
2020 211
Центральные районные больницы - всего 2016 295
2020 159
Туберкулезные больницы для взрослых 2016 265
2020 109
Инфекционные больницы для взрослых 2016 288
2020 97
Городские больницы скорой медицинской помощи 2016 355
2020 273
Родильные дома 2016 281
2020 290
Детские городские больницы 2016 345
2020 273
Противотуберкулезные диспансеры 2016 293
2020 195
Онкологические диспансеры 2016 303
2020 278
Кожно-венерологические диспансеры 2016 316
2020 185
Психоневрологические диспансеры 2016 353
2020 265
Наркологические диспансеры 2016 336
2020 246
В разрезе коек по типу организации наибольший уровень занятости койки отмечается по следующим типам организациям:
-городским больницам скорой медицинской помощи - 355 в 2016 году, 273 в 2020 году;
В разрезе профилей коек наибольший уровень занятости койки сохраняется по республике:
-для психиатрических коек, для взрослых и детей - 282 дней;
-инфекционным койкам для детей рост до 166
дней;
-хирургических коек для детей - 300 дней.
За период с 2016 года по 2020 год имеется тенденция к росту числа поступивших на госпитализацию в государственные больничные организации в абсолютных цифрах с 2 652 702 случаев до 2 618 606 случаев (прирост -1,2%), при этом прирост большей частью за счет городских жителей - 7,69%, прирост числа госпитализаций у сельских жителей - -14,6%.
-детским городским больницам: 345 - 273; -психоневрологические диспансеры: в 2016 год - 353 дня, 2020 год - 265 дней;
-наркологические диспансеры: 2016 год - 336 дней, 2020 год - 246 дня (таблица 6).
Наименьшая занятость сохраняется по следующим профилям коек:
- офтальмологических для взрослых - в 2016 -284 дня, в 2020 году - 259 дней;
- дерматовенерологических для взрослых -191 дня;
- педиатрических соматических - 193 дней.
Уровень госпитализации в больничные организации на 100 жителей - 156,0.
В частные больничные организации поступило в 2016 году 197 902 случая, в 2020 году - 268 332 случая - прирост 26,8% (таблица 7).
Таблица 6 - Среднее число дней занятости койки в году по профилю койки
Среднее число дней занятости койки в году по профилю койки
Профиль коек Год Республика Казахстан
Всех коек 2016 311
2020 202,3
Для больных туберкулезом (взрослых и детей) 2020 222,4
хирургических для детей 2016 326
2020 300
отоларингологических для взрослых 2016 312
2020 253
инфекционных для детей 2016 305
2020 166
психиатрических для взрослых и детей 2016 344
2020 282
офтальмологических для взрослых 2016 284
2020 259
офтальмологических для детей 2016 283
2020 190
дерматовенерологических для взрослых 2016 310
2020 191
дерматовенерологических для детей 2016 369
2020 274
педиатрических соматических 2016 297
2020 193
Таблица 7 - Число поступивших жителей в государственные больничные организации
Регион Число поступивших жителей в государственные больничные организации, всего % прироста
2016 2017 2018 2019 2020
Республика Казахстан, все жители 2 652 702 2 688 715 2 681 567 2 683 834 2 618 606 - 1,20%
городские жители 1 540 426 1 576 604 1 583 477 1 609 572 1 668 852 7,69%
сельские жители 1 112 276 1 112 111 1 098 090 1 074 262 949 754 -14,6%
Оборот койки и среднее число дней пребывания больного на койке
В связи с отсутствием норматива для медицинских организаций, оптимальным для медицинских организаций общего типа считается оборот 25-30 больных в год на 1 койке, для диспансеров 8-10 больных в год (таблица 8).
По РК в 2016 году оборот составил 30,1 больных на 1 койку в 2016 году, с увеличением в 2020 году до 33,9 больных на 1 койку в год.
Таблица 8 - Пропускная способность коечного фонда
В разрезе профилей коек, сохраняются превышение средних нормативов оборота койки более чем в 1,5 раза по следующим профилям: инфекционные для детей - оборот в 2020 году 57, хирургические для детей - 53, для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) - 69, токсикологические для взрослых - 59 и токсикологические для детей - 74 больных на 1 койку в год.
За анализируемый период наибольший рост оборота имеется по:
- эндокринологическим койкам для детей - с 26 в 2016 до 40 в 2020 году (прирост 52,6%);
- гинекологическим койкам для детей, включая для производства абортов с 17 в 2016 году до 26 в 2019 году (прирост 51,6%);
- токсикологическим койкам для детей с 56 в 2016 до 80 в 2020 году (прирост 42,1%);
По отдельным профилям коек имеется значительное снижение оборота:
- трансплантологии для взрослых с 18 в 2016 до 9 в 2020 году, процент снижения 49,1%;
- травматологические для взрослых с 30 в 2016 году до 18 в 2020 году, снижение на 40,2%;
- патологии беременности с 61 в 2016 году до 39 в 2020 году, снижение на 36,2%.
В разрезе регионов наибольший оборот койки (сверх нормативных) сохраняется в гг. Нур-Султан (40,9) Шымкент (40,7) и Алматы (35,4), при этом по г. Нур-Султан за анализируемый период отмечается прирост оборота койки на 8,5%, что свидетельствует о значительной нагрузке при использовании коек за счет снижения абсолютного числа коек за последние 4 года на 6,1% по столице.
По РК средняя длительность пребывания больного на койке в сравнении с 2016 годом снизилась с 10,3 до 9,4 в 2020 году (процент снижения 8,7%), в том числе по койкам для детей с 9 к/дней до 8,7 в 2020 году (-3,4%).
По 7 регионам СДП превышает республиканские показатели от 4,3% до 14,9%, наименьший показатель СДП отмечается в Мангистауской и Атырауской областях - по 8,3 к/дня. В г Нур-Султан - 8,6 к/дней.
В разрезе профилей коек, отмечается сохранение превышения СДП коек хирургического профиля (СДП - 9,5 к/дней) над койками терапевтического профиля (СДП - 8,2 к/дня).
Анализ пропускной способности коечного фонда по состоянию на 1 января 2020 года показывает недостаточно эффективной
использование коечного фонда, использование пропускной способности по РК составляет 88,3%, наименее эффективное использование отмечается в Костанайской (68,3%), Западно-Казахстанской (73,4%) и Северо-Казахстанской (75,5%) областях. Наиболее эффективной использование пропускной способности отмечено в регионе с наиболее высокой плотностью населения - Туркестанской области и г Шымкенте, по 104%.
Регион Пропускная способность (330 дней в год) Проведено койко-дней Выбыло больных Использование пропускной способности
Туркестанская область 265 705 278 487 33 110 104,8%
г. Шымкент 97 845 102 327 14 340 104,6%
Мангистауская область 75 680 77 995 10 297 103,1%
ВКО 212 108 204 295 20 719 96,3%
г. а. Алматы 300 273 282 277 31 901 94,0%
г. Нур-Султан 198 963 180 241 21 684 90,6%
Актюбинская область 112 723 102 014 11 906 90,5%
Атырауская область 69 520 62 538 8 136 90,0%
Павлодарская область 119 983 106 027 11 119 88,4%
Кызылординская область 142 450 125 613 12 805 88,2%
Жамбылская область 153 588 131 985 15 899 85,9%
Акмолинская область 123 680 100 450 9 735 81,2%
Карагандинская область 258 445 208 751 21 684 80,8%
Алматинская область 244 833 191 616 23 566 78,3%
СКО 91 245 68 891 7 672 75,5%
ЗКО 99 028 72 682 8 534 73,4%
Костанайская область 138 655 94 697 9 585 68,3%
Общий итог 2 708 585 2 390 886 272 692 88,3%
Расчет нормативов коечного фонда. разрезе регионов на основе уровня госпитализации Проведен расчет нормативного количества коек в по данным 2020 года по данным формы 21.
Рисунок 1 - Отклонение фактического числа коек от расчетного норматива в разрезе регионов
При сравнении фактического количества коек с нормативными отмечается избыток общего количества коек на 4 794 койки, наибольший избыток коек имеется в Алматинской (1 751 койка), Восточно-Казахстанской (1 146 коек) и Костанайской (1 143 койки) областях. В отдельных регионах имеется дефицит коек г. Нур-Султан (-1 323 койки), Туркестанской области (-779 коек) (рисунок 1).
Для проведения расчета норматива коечного фонда в разрезе профилей в работу взята информация в разрезе МО и профилей по РК за 12 месяцев 2018-2020 гг. по данным формы 21 (рисунок 2).
Принимая во внимание уровень госпитализации и среднюю длительность пребывания пациента на койке, по данным 2020 года, проведен расчет нормативный показателей, для оценки необходимого коечного фонда.
По результатам расчета, имеется избыток активных коек: всего на 2 852 койки.
В том числе по профилям: терапевтическим на 1 817 койки, по хирургическим на 2 876 коек.
По акушерско-гинекологическим,
педиатрическим и онкологическим имеется дефицит коек, который составляет - 2 460 коек.
Рисунок 2 - Норматив
В структуре акушерско-гинекологических имеется дефицит акушерских коек в 2 257 коек,
по акушерско-гинекологическому профилю
коек избытке гинекологических коек на 653 койки. при
По итогам перепрофилирования коечного фонда в 2020 г, увеличено количество акушерских коек, однако на 2020 года сохраняется дефицит в
819 коек для беременных и рожениц и патологии беременных.
Таблица 9 - Расчет необходимого количества коек по уровню госпитализации (форма 14)
Профиль коек Кол-во коек Кол-во коек Кол-во коек, 2020 СДП, 2018 СДП, 2019 Нормативное количество коек Дельта по кол-ву коек с 2019 г. Дельта по кол-ву коек на 2020 г.
гинекологические для взрослых, включая для производства абортов) 3 525 3 540 3 803 5,8 5,8 2 896 645 907
гинекологические для детей, включая для производства абортов 13 14 16 5,5 5,2 5 8 11
для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) 5 945 5 984 6 334 4,7 4,7 7 162 -1 177 -828
патологии беременности 2 435 2 421 2 591 4,8 4,5 3 501 -1 080 -910
Всего 11 918 11 959 12 744 5,2 5,1 13 563,3 -1 604 -819
По онкологическим койкам по итогам 2019 года имелся дефицит коек для взрослых, общий дефицит составляет 127 коек (рисунок 3).
По состоянию на 1 мая 2020 года сохраняется
дефицит онкологических коек для взрослых на 175 коек.
Рисунок 3 - Норматив коек онкологического профиля
Таблица 10 - Расчет необходимого количества коек по уровню госпитализации (форма 14)
Профиль коек Кол-во коек, 2018 Кол-во коек, 2019 Кол-во коек, 2020 СДП, 2018 СДП, 2019 Нормативное количество коек Дельта по кол-ву коек с 2019 г. Дельта по кол-ву коек на 2020 г.
онкологические для взрослых 2 292 2 278 2 298 9,7 10,6 2 473,3 -196 -175
онкологические для детей 183 192 393 11,0 12,5 137,4 55 256
радиологические 575 563 581 25,1 27,8 548,6 14 32
Всего 3 050 3 033 3 272 14,8 15,3 3 159,3 -127 113
По педиатрическим койкам. По состоянию на 2020 года в результате расширения коечного фонда имеется переизбыток всех педиатрических коек на 37 коек, в основном за счет педиатрических коек (433 койки).
Вместе с этим сохраняется дефицит по койкам инфекционного (- 1 061 койка) и пульмонологического (- 49) профилей (рисунок 4, таблица 11).
эндо кр и н ал огич ески е для детей ревматологические для детей пул ьмо н ол огич ески е дня детей п еди атр ич ески е п атол огия н овор о»<ден н ых и в ыхажи в а н ия„ н ефрол огич ески е дня детей неврологические для детей кардиологические дня детей дерматовенерологические дня детей гематологические дня детей алл ергол огич ески е для детей и нфе кци он н ы е дня детей гастрознте рол огич ески е дня детей
1 ODD
Нормативное количество коек |
2000 3 ООО 4 000 Кол-во коек н а 1.05. Z0Z0 Кол-во коек. Среди его до вы е, 2019 ¡в Кол-во коек^ Среднегодовые, 2D1B
Рисунок 4 - Норматив коек педиатрического профиля Таблица 11 - Расчет необходимого количества коек по уровню госпитализации (форма 14)
Профиль коек Кол-во коек, 2018 Кол-во коек, 2019 Кол-во коек, 2020 СДП, 2018 СДП, 2019 Нормативное количество коек Дельта по кол-ву коек с 2019 г. Дельта по кол-ву коек на 2020 г.
гастроэнтерологические для детей 98 107 111 7,2 6,0 25 25 28
инфекционные для детей 3 560 3 573 4 096 6,0 6,0 - 1 585 - 1 585 - 1 061
аллергологические для детей 129 154 140 6,1 6,5 34 34 20
гематологические для детей 255 258 310 12,5 12,2 - 2 - 2 50
дерматовенерологические для детей 180 180 192 11,3 12,2 12 12 24
кардиологические для детей 254 249 223 9,4 8,2 42 42 16
неврологические для детей 740 763 771 9,0 8,0 37 37 45
нефрологические для детей 245 249 283 10,7 10,4 17 17 51
патология новорожденных и выхаживания недоношенных 1 815 1 856 2 018 8,8 8,6 256 256 418
педиатрические 4 342 4 131 4 016 7,6 7,5 547 547 433
пульмонологические для детей 489 549 615 13,1 8,1 - 115 - 115 - 49
ревматологические для детей 114 121 162 8,7 9,2 7 7 48
Токсикологические для детей 16 17 16 3,2 3,1 1 1 0
эндокринологические для детей 125 136 159 8,3 8,6 - 10 - 10 13
Всего 12 362 12 342 13112 8,1 7,7 13 075 - 732 37
Терапевтические койки. По терапевтическим койкам общий избыток составлял 1 817 койки, по состоянию на 2020 года общий профицит коек составил 3 472 коек, за счет увеличения коек
терапевтического профиля (профицит на 2020 года 1 259 коек). При этом сохраняется дефицит по койкам инфекционного (- 168 коек) профиля (рисунок 5).
5 000 7 000 - 6 000 1, ппп Г
lJ и и и лооо
3 000 ■
q ппп___¿ШЛ_^Н нИ_ \
™ ПК____/
>* >*>/ /*/ */>/ у У УУ У У У „-Г ^ ^ ¿г [у- ^ у ^ Л? ¿Г у/ •//
Кол-во коек, Среднегодовые, 2018 ^шв Кол-во коек, Среднегодовые, 2019 Кол-во коек на 1.05.2020 Нормативное количество коек
Рисунок 5 - Норматив коек терапевтического профиля
Таблица 12 - Расчет необходимого количества коек по уровню госпитализации (форма 14)
Профиль коек Кол-во коек, 2018 Кол-во коек, 2019 Кол-во коек, 2020 СДП, 2018 СДП, 2019 Нормативное количество коек Дельта по кол-ву коек с 2019 г. Дельта по кол-ву коек на 2020 г.
аллергологические для взрослых 103 99 120 6,1 5,7 70 29 50
гастроэнтерологические для взрослых 436 416 403 8,0 7,7 327 89 76
гематологические для взрослых 435 423 438 11,1 11,6 374 49 64
дерматовенерологические для взрослых 944 918 836 11,4 11,2 626 292 210
инсультные 1 009 1 109 1 399 8,7 9,5 1072 37 327
инфекционные для взрослых 2 632 2 467 2 768 7,2 7,0 2936 - 469 - 168
кардиологические для взрослых 3 121 3 166 3 362 7,4 7,6 2838 328 524
неврологические для взрослых 2 664 2 619 2 972 7,8 7,8 2429 190 543
нефрологические для взрослых 489 503 504 9,0 8,9 440 64 64
Общие 213 170 224 8,4 9,0 127 43 97
проктологические 200 215 220 5,7 6,4 173 41 47
пульмонологические для взрослых 681 680 732 7,9 8,6 712 - 32 20
ревматологические для взрослых 462 459 506 8,5 8,1 342 117 164
терапевтические 6 500 6 438 6 845 7,6 7,8 5586 852 1 259
токсикологические для взрослых 159 155 166 5,1 4,1 155 - 0 11
эндокринологические для взрослых 823 838 836 7,3 7,9 652 186 184
Всего 20 871 20 676 22 331 8 8,1 18 859 1 817 3 472
Хирургические койки. По хирургическим хирургическим (1 179 коек), травматологическим (585)
койкам избыток составляет 2 852 коек, по состоянию и офтальмологическим (503) койкам для взрослых.
на 2020 года общий профицит составляет 4 725 Наряду с этим имеется дефицит коек гнойной
койки. Сохраняется наибольший избыток коек по хирургии для детей (- 5 коек) (рисунок 6).
I Кол-вокоек, Среднегодовые, 2ШБ ш Кол-вокоек, Среднегодовые, 2019 Кол-во коек на 1.05. Z020 — Нормативное количество коек
Рисунок 6 - Норматив коек хирургического профиля
По неактивным койкам имеется дефицит в 407 коек, за счет коек психиатрического профиля, по которым дефицит составляет 3 089 коек.
По итогам 1 квартала 2020 года, в связи с внесением изменений в нормативные правовые акты
по оказанию медицинской реабилитации увеличено количество коек медицинской реабилитации, рост составил 54%.
Таблица 13 - Расчет необходимого количества коек по уровню госпитализации (форма 14)
Профиль коек Кол-во коек, 2018 Кол-во коек, 2019 Кол-во коек, 2020 СДП, 2018 СДП, 2019 Нормативное количество коек Дельта по кол-ву коек с 2019 г. Дельта по кол-ву коек на 2020 г.
гнойные хирургические для взрослых 288 316 338 10,6 11,1 327 - 12 11
гнойные хирургические для детей 116 117 110 8,7 9,1 115 2 - 5
кардиохирургические для взрослых 554 572 665 14,0 14,4 644 - 72 21
кардиохирургические для детей 136 139 138 9,6 10,8 98 41 40
Нейрососудистые 66 65 150 14,6 11,4 66 - 1 84
нейрохирургические для взрослых 1 000 1 022 1 144 8,7 8,4 842 180 302
нейрохирургические для детей 329 323 327 7,6 8,0 311 12 16
ожоговые для взрослых 158 138 150 15,7 14,5 99 39 51
ожоговые для детей 160 159 163 12,0 11,7 137 22 26
Ортопедические для взрослых 483 516 641 6,6 8,1 410 106 231
ортопедические для детей 127 157 235 6,6 8,2 129 27 106
отоларингологические для взрослых 612 613 671 5,4 5,4 438 175 233
отоларингологические для детей 394 383 455 5,7 5,6 330 53 125
офтальмологические для взрослых 941 964 1 135 4,7 5,1 632 332 503
офтальмологические для детей 228 204 207 5,6 6,0 150 54 57
сосудистой хирургии 498 528 626 6,2 7,2 404 124 222
торакальной хирургии для взрослых 180 182 272 12,7 13,2 145 37 127
торакальной хирургии для детей 26 27 35 9,1 9,3 23 4 12
травматологические для взрослых 2 397 2 346 2 475 8,2 8,1 1890 456 585
травматологические для детей 457 455 466 6,9 6,9 402 53 64
транспланталогии для взрослых 44 37 45 12,2 12,1 13 23 32
транспланталогии для детей 12 11 17 36,7 64,8 17 - 6 - 0
урологические для взрослых 1 152 1 189 1 380 6,5 6,7 925 263 455
урологические для детей 212 230 252 6,1 6,3 197 32 55
хирургические для взрослых 5 445 5 320 5 658 7,4 7,1 4479 8 1 1 179
хирургические для детей 734 738 824 6,1 6,1 772 - 34 52
хирургические для новорожденных 48 46 46 13,3 10,8 24 22 22
челюстно-лицевой хирургии для взрослых 358 342 349 6,1 6,7 298 43 51
челюстно-лицевой хирургии для детей 180 156 191 5,4 5,4 120 36 71
Всего 17 332 17 292 19 165 9,6 10,6 14 440 2 852 4 725
sii° # ' ¿Г ¿Г ¿Р Ж' ^ ¿3? «г
^ ^Г ¿Г ^ ^ ^ ЛГ ¿Г
^ ✓ > х >> * v > - ^ -
Кол-во коек. Среднегодовые, 2DIS Кол-во коек. Среднегодовые, 2019
кол-во коек 1.05.2020 ——Нормативное количество коек
Рисунок 7 - Норматив неактивных коек по сравнению с количеством коек на 2020 год
Таблица 14 - Расчет необходимого количества коек по уровню госпитализации (форма 14)
Профиль коек Кол-во коек, среднегодовые, 2018 Кол-во коек, среднегодовые, 2019 Кол-во коек, 2020 СДП, 2018 СДП, 2019 Нормативное количество коек Дельта по кол-ву коек 2019 Дельта по кол-ву коек 2020
Восстановительного лечения и медицинской реабилитации, взрослые 2 913 3 193 5 889 8 15 2 509 684 3 380
Восстановительного лечения и медицинской реабилитации, для детей 1 644 2 311 3 972 9 15 1 689 622 2 283
наркологические для взрослых 1 936 1 895 2 320 19 16 1 267 627 1 053
наркологические для детей 20 29 58 6 6 0 29 58
наркологические для принудительного лечения 2 204 2 118 2 299 156 118 1 286 832 1 013
паллиативной помощи 616 804 1 076 12 22 938 - 134 138
психиатрические (психоневрологические) для взрослых 6 963 6 619 7 497 106 89 10 586 -3 967 - 3 089
психиатрические (психоневрологические) для детей 508 475 590 22 18 334 141 256
Психотерапевтические для взрослых 337 368 89 31 37 230 137 - 141
Психотерапевтические для детей 20 20 3 19 13 12 8 - 9
сестринского ухода 444 628 1 033 16 11 229 399 804
Обсуждение
Таким образом, по Республике Казахстан отмечается тенденция к увеличению как абсолютного числа, так и обеспеченности койками на 10 тыс. населения. Так за анализируемый период, число коек, по всем ведомствам, увеличилась с 87 172 коек в 2016 году до 107 595 коек в 2020 году (18,9%). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения увеличилась по койкам всех ведомств с 2016 года на с 48,6 до 57,4 на 10 тыс. населения в 2020 году прирост составил 15,3%.
До 2020 года в динамике продолжался процесс снижения как абсолютного числа коек (-1,5% за последние 4 года), так и показателя обеспеченности койками на 10 тыс. населения, процент снижения составил 5,4%. При этом отмечается рост числа коек медицинских организаций негосударственной формы собственности за анализируемый период отмечается рост абсолютного числа коек (прирост на 1 января 2020 года составил 31,3%).
Обеспеченность койками всех форм собственности с и ведомств на 2020 составила 55,4 койки на 10 тыс. населения. Вместе с этим обеспеченность койками на 10 тыс. населения в системе МЗ РК - 44,6, что соответствует среднему уровню обеспеченности коечным фондом в странах ОЭСР (43,9) [2].
При сравнении фактического количества коек и нормативного количества коек по уровню госпитализации, имеется избыток количества коек по терапевтическому и хирургическому профилям на 1 873 и 2 876 коек соответственно. Наряду с этим дефицит коек акушерско-гинекологического, педиатрического и онкологического профиля составляет -1 603,9, 730 и 127 коек соответственно. При этом необходимо отметить, что существующая структура коечного фонда сложилась исторически.
За период с 2016 по 2020 год в динамике
отмечается увеличение числа коек частной формы собственности, прирост составил 41,31%. В Казахстане за период с 2016 по 2020 года, средняя занятость койки имеет тенденцию к снижению -35,0%, со 311 дней в 2016 году до 202,3 в 2020 году, данный показатель соответствует уровню загрузки коек в 82,6% (при оптимальном уровне загрузки - 85%). В разрезе регионов, наибольший уровень занятости койки в 2020 году сохраняется в гг. НурСултан (251,3 дня) и Алматы (282,3 дней). Рост работы койки по данным городам отмечается в основном по следующим профилям коек для детей: хирургических; офтальмологических и педиатрических соматических коек.
По типам организаций наибольшие показатели занятости койки имеются в городских детских больницах (273 дней) и городских больницах скорой медицинской помощи (273 дней), также отмечается высокие уровня работы койки психоневрологических (265), наркологических (246) диспансеров.
Наблюдается рост показателя оборота койки с 30,1 до 33,9 в 2020 году. Наибольший оборот койки (сверх нормативных) сохраняется в гг. Нур-Султан (40,9) Шымкент (40,7) и Алматы (35,4), при этом по г. Нур-Султан за анализируемый период отмечается прирост оборота койки на 8,5%, что свидетельствует о значительной нагрузке при использовании коек, возможно за счет снижения абсолютного числа коек за последние 4 года на 6,1% по столице.
В разрезе профилей коек, отмечается превышение средних нормативов оборота койки более чем в 1,5 раза по следующим профилям: инфекционные для детей (56), хирургические для детей (52), для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) - 67, токсикологические для взрослых - 67 и токсикологические для детей - 80 больных на 1 койку в год. Данные показатели могут
свидетельствовать о перегрузке коечных ресурсов, что может приводить к снижению качества оказания медицинской помощи.
Средняя длительность пребывания больного на койке (9,4 к/дня) превышает СДП по странам ОЭСР (7,6 к/дней), как по хирургическому профилю (9,5 к/дней), так и терапевтическому профилю (8,2 к/ дня) [2].
Сохраняется различия по регионам Казахстана, при этом не объективно обусловленные, как по обеспеченности коечным фондом, так и по показателям деятельности коек. Данное обстоятельство сказывается на доступности стационарной помощи для населения и ее ресурсоемкости для плательщика.
Для сравнения, наиболее низкие показатели обеспеченности койками по развитым странам имеются в: США - 28, Канаде - 25, Великобритании - 25, Дании - 26 и Швеции - 22 койки на 10 тыс. населения [2]. За анализируемый период по странам ОЭСР отсутствует значительная динамика в изменении коечного фонда [2]. Среди стран, не входящих в ОЭСР, в России обеспеченность койками на 10 тыс. населения снизилась с 84 в 2015 году до 81 в 2017 году [2]. В Китае обеспеченность койками нарастает с 38 в 2015 году до 43 койки в 2017 году [2].
По данным OECD.STAT средняя длительность пребывания в стационаре (СДП) за период с 2015 по 2018 год находится на уровне 7,6 к/дней [2].
Наибольшие значения СДП имеет в Южной Корее - 18,5 к/дней, в развитых странах Европы (Великобритании, Германии и Швеции) СДП составляет 6,8; 8,9 и 5,6 к/дней соответственно) [2], в странах бывшего социалистического лагеря (Латвия, Польша и Чехия) 7,8, 7,0 и 9,3 к/дня соответственно [2]. Наименьшие СДП отмечается в Мексике 3,7 к/ дней [2] и Турции - 4,1 к/день [2].
Результаты анализа позволяют сделать вывод о необходимости структурно-функциональной оптимизации коечного фонда страны, в целях выполнения Государственной программы развития РК до 2025 года по обеспечению населения качественной стационарной помощью и повышения экономической эффективности коечного фонда.
С учетом внедрения Системы обязательного социально-медицинского страхования, основной задачей Фонда, в качестве стратегического закупщика, является оптимизация коечного фонда, с учетом структуры госпитализированной заболеваемости в разрезе регионов.
С этой целью определены два основных направления для повышения эффективности коечного фонда.
1.Совершенствование деятельности коечного
фонда.
1) Внести предложение в уполномоченный орган по разработке и утверждению нормативов обеспеченности койками, в разрезе профилей коек с учетом госпитализированной заболеваемости.
2) Проводить анализ материально-технического оснащения и обучения медицинских кадров региональных медицинских организаций, для снижения нагрузки на республиканские медицинские организации гг. Нур-Султан, Алматы.
3) С целью увеличения эффективности работы койки, в качестве стратегического закупщика Фондом проведен пересмотр тарифов и увеличен объем финансирования стационарозамещающей помощи, в 2020 году (рост на 122% в сравнении с 2019 годом).
4) Продолжить мониторинг необоснованных госпитализаций, со снижением ее удельного веса до 0%, особенно по заболеваниям, управляемым на амбулаторном уровне.
5) Совершенствовать систему амбулаторного лекарственного обеспечения - снижение потребления стационарной помощи.
2. Оптимизация структуры коечного фонда для обеспечения непрерывности и преемственности лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.
1) Пересмотр структуры коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода в следующем соотношении:
- активные койки до 80% от всей мощности коечной сети территории (включая больницы скорой медицинской помощи, отделения (блоки) интенсивной терапии и реанимации);
- койки медицинской реабилитации до 20% коечного фонда территории (в том числе за счет перепрофилирования)
- по состоянию на 2020 г. - удельный вес от общего количества коек - 10,2%.
Выводы
В Республике Казахстан отмечается тенденция к увеличению как абсолютного числа, так и обеспеченности койками на 10 тыс. населения. При этом отмечается рост числа коек медицинских организаций негосударственной формы
собственности за анализируемый период.
Принимая во внимание данные
характеристики коечного фонда, можно утверждать, что обеспеченность койками для оказания медицинской помощи в целом по Казахстану достаточная, при относительном дефиците определенных (паллиативные, реабилитационные и др.) профилей коек. В то же время потребность пациентов в стационарной помощи остается, о
чем свидетельствуют очередность в портале бюро госпитализаций. С целью оптимизации коечного фонда системы здравоохранения Республики Казахстан, с учетом структуры госпитализированной заболеваемости в разрезе регионов необходимо усовершенствование деятельности и оптимизация структуры коечного фонда для обеспечения непрерывности и преемственности лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Внешних источников данного исследования нет Работа выполнена в рамках диссертационной работы первого автора.
Вклад авторов. Т.Б.М. - концептуализация, методология, написание черновой версии, написание чистовой версии, сбор и анализ данных; К.З.А. -концептуализация, редактирование; Т.ТЖ. - сбор и анализ данных; R.D. - редактирование.
Литература
1. Deng C, Li X., Pan J. Private hospital expansion in China: a global perspective. Glob Health J 2018; 2(2): 33-46. [CrossRef].
2. Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD). Health Care Utilisation. Website. [Cited 25 Nov 2021]. Available from URL: https://stats.oecd.org/Index.aspx?QueryId=30144.
3. Кацага А, Кульжанов М.К., Marina Karanikolos, Bernd Rechel. Казахстан: Обзор системы здравоохранения //Системы здравоохранения: время перемен. - 2012. - Т. 14. - №4. - С. 184. [Google Scholar/
Katsaga A, Kul'zhanov M.K., Marina Karanikolos, Bernd Rechel. Kazakhstan: Obzor sistemy zdravookhraneniia (Kazakhstan: Health system overview) [in Russian]. Sistemy zdravookhraneniia: vremia peremen. 2012; 14(4): 184. [Google Scholar/
4. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения. Статистические сборники. Национальный научный центр развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой. Веб-сайт. [Дата обращения: 18 ноября 2021] Режим доступа: http://www.rcrz.kz/index.php/ru/ statistika-zdravookhraneniya-2.
Zdorov'e naseleniia Respubliki Kazakhstan i deiatel'nost' organizatsii zdravookhraneniia. Statisticheskie sborniki. Natsional'nyi nauchnyi tsentr razvitiia zdravookhraneniia imeni Salidat Kairbekovoi (Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of healthcare organizations. Statistical collections. National Scientific Center for Health Development named after Salidat Kairbekova). Veb-sait. [Data obrashcheniia: 18 noiabria 2021] Rezhim dostupa: http://www.rcrz.kz/index.php/ru/statistika-zdravookhraneniya-2.
5. Об утверждении форм отчетной документации субъектов здравоохранения. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 18 октября 2010 года № 6586. Утратил силу приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 сентября 2011 года № 616. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/ rus/docs/V1000006586/links.
Ob utverzhdenii form otchetnoi dokumentatsii sub"ektov zdravookhraneniia. Prikaz Ministra zdravookhraneniia Respubliki Kazakhstan (On approval of forms of reporting documentation of healthcare entities. Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 22 sentiabria 2010 goda № 742. Zaregistrirovan v Ministerstve iustitsii Respubliki Kazakhstan 18 oktiabria 2010 goda № 6586. Utratil silu prikazom i.o. Ministra zdravookhraneniia Respubliki Kazakhstan ot 12 sentiabria 2011 goda № 616. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/V1000006586/
6. Handbook on Monitoring and Evaluation of Human Resources for Health with special applications for low-and middle-income countries. World Health Organization. Website. [Cited 21 Nov 2021]. Available from URL: https://www. euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0011/200009/Handbook-on-monitoring-and-evaluation-of-huiTian-resources-Eng. pdf
7. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Учебник. 2-е издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - С. 512. ISBN 978-5-9704-1403-3. [Google Scholar/
Lisitsyn lu.P. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie (Public health and healthcare) [in Russian]. Uchebnik. 2-e izdanie. - M.: GEOTAR-Media. 2010; 512. ISBN 978-5-9704-1403-3. [Google Scholar/
Казакстан Республикасыньщ Денсаулык сактау жуйесшде тесек-орын корын пайдаланудьщ
тшмдтИн 5 жылдык талдау
Турмаханбетов Б.М.1, KepiM6aeBa З.А.2, Токмурзиева Г.Ж.3, Reeti Debnath 4
1 Цогамды; денсаулы; са;таудыц жогаргы мектеб^ц PhD докторанты, Н,аза;станды; медицина университетi, Алматы, Цаза;стан. E-mail: bmaratuly@gmail.com 2 Цогамды; денсаулы; жэне менеджмент кафедрасыныц профессоры, Астана медицина университетi, Нур-султан, Цаза;стан. E-mail: zakira.k@mail.ru 3 Директордыц гылым жэне зертханалы;-диагностикалы; ;ызмет жeнiндегi орынбасары, Масгут Ай;ымбаев атындагы аса ;ауiптi инфекциялар ултты; гылыми орталыгы, Алматы, Цаза;стан. E-mail: tokmurziyeva@yandex.ru 4 «Цогамды; денсаулы; са;тау» багдарламасыныц Yйлестiрушiсi, Мэулан Абул Калам Азад технологиялы; университетi, Калькутта, Батыс Бенгалия, Yндiстан. E-mail: reeti.debnath@nshm.com
Тушндеме
Зерттеу манаты: 2016-2020 жылдары Цазащстан Республикасыныц Денсаулыщ сащтау щйеанде тесек-орын щорын (оныц Шнде онкологиялыщ тесек-орындарды) пайдалану muiMdmiaiH багалау.
Зерттеу adi^epi: баланстыщ эдю, математикалыщ-статистикалыщ adi^ep, салыстыру adici.
Нэтижелеpi. Цазащстан Республикасында 10 мыц тургынга шащщанда абcолюттiк санныц да, тесек-орынмен щамтамасыз етудiht де улгаю Ypдici байщалады. Осылайша, талданып отырган кезецде барлыщ ведомстволар бойынша тесек-орын саны 2016 жылгы 87 172 тесек-орынмен 2020 жылы 107 595 тесек-орынга дeйiн (18,9%) e^i. 10 мыц тургынга шащщанда тесек-орынмен щамтамасыз ету барлыщ ведомстволардыц тесек-орыны бойынша 2016 жылдан бастап 10 мыц тургынга шащщанда 48,6-дан 57,4-ке дешн улгайды, 2020 жылы еам 15,3%-ды щурады.
Барлыщ мeншiк нысандары мен ведомстволардыц тесек-орынмен щамтамасыз етту'! 2020 жылга 10 мыц тургынга шащщанда 55,4 тесек-орынды щурады. Сонымен щатар, ЦР ДСМ ЖYйeciндeai 10 мыц тургынга шащщандагы тесек-орынмен щамтамасыз ету - 44,6, бул ЭЫД¥ eлдepiндeai тесек-орын щорымен щамтамасыз eтудiц орташа дeцaeйiнe сэйкес кeлeдi (43,9).
2016 жылдан бастап 2020 жылга дeйiнai кезецде cepпiндe жеке мeншiк нысанындагы тесек-орын саныныц улгаюы байщалады, еам 41,31%-ды щурады. Цазащстанда 2016 жылдан бастап 2020 жылга дeйiнai кезецде тесек-орынныц орташа жумыспен щамтылуы - 35,0%, 2016 жылгы 311 ^ннен бастап 2020 жылы 202,3-ке дeйiн темендеу Ypдiciнe ие, бул керсеткш тeceктepдiц щктелу дeцaeйiнe 82,6% (жYктeлудiц оцтайлы де^еш кeзiндe - 85%) сэйкес кeлeдi.
Тесек-орын айналымы кepceткiшiнiц 2020 жылы 30,1-ден 33,9-га дешн ecуi байщалады.
Цорытынды. Жалпы Цазащстан бойынша медициналыщ кемек керсету Yшiн тесек-орынмен щамтамасыз ету тесек-орынныц бeлaiлi б'1р бeйiндepiнiц (паллиативтiк, оцалту жэне т.б.) салыстырмалы тапшылыгы кeзiндe жетк^^. Сонымен щатар пациeнттepдiц стационарлыщ кемекке щажeттiлiai щалып отыр, бул туралы eмдeуae жатщызу бюросы порталындагы кезект^к куэландырады.
ТYйiндi сездер: тесек-орын щоры, тесек-орындармен щамтамасыз ету, тесек-орын айналымы, аурухана тесек-орныныц орташа жылдыщ жумыспен щамтылуы, ауруханага жатщызу.
5-year analysis of the effectiveness of the use of the bed fund in the healthcare system
of the Republic of Kazakhstan
Bekzat Turmakhanbetov 1, Zakira Kerimbayeva 2, Tokmurziyeva G.Zh.3, Reeti Debnath 4
1 PhD student of the Kazakhstan Medical University "Higher School of Public Health", Almaty, Kazakhstan.
E-mail: bmaratuly@gmail.com 2 Professor of the Department of Public Health and Management, Astana Medical University, Nur-Sultan, Kazakhstan.
E-mail: zakira.k@mail.ru
3 Deputy Director General for Science and Laboratory Diagnostic Service, Masgut Aikimbayev National Scientific Center for Especially Dangerous Infections, Almaty, Kazakhstan. E-mail: tokmurziyeva@yandex.ru 4 Program Coordinator of the Public Health Program, Maulana Abul Kalam Azad University of Technology, Kolkata, West
Bengal, India. E-mail: reeti.debnath@nshm.com
Abstract
The purpose of the study: to evaluate the effectiveness of the use of the bed fund (including oncological beds) in the healthcare system of the Republic of Kazakhstan for 2016-2020.
Methods: balance method, mathematical and statistical methods, method of comparison.
Results. In the Republic of Kazakhstan, there is a tendency to increase both the absolute number and the provision of beds per 10 thousand population. So during the analyzed period, the number of beds, for all departments, increased from 87.172 beds in 2016 to 107.595 beds in 2020 (18.9%). The provision of beds per 10 thousand population has increased in beds of all departments since 2016 from 48.6 to 57.4 per 10 thousand population in 2020, the increase was 15.3%.
The provision of beds for all forms of ownership and departments in 2020 amounted to 55.4 beds per 10 thousand population. At the same time, the provision of beds per 10 thousand population in the system of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan is 44.6, which corresponds to the average level of bed provision in the OECD countries (43.9).
Over the period from 2016 to 2020, there has been an increase in the number of beds of private ownership, an increase of 41.31%. In Kazakhstan, for the period from 2016 to 2020, the average bed occupancy tends to decrease - 35.0%, from 311 days in 2016 to 202.3 in 2020, this indicator corresponds to the level of bed occupancy of 82.6% (with an optimal load level of 85%).
There is an increase in the bed turnover rate from 30.1 to 33.9 in 2020.
Conclusions. The provision of beds for medical care in Kazakhstan as a whole is sufficient, with a relative shortage of certain (palliative, rehabilitation, etc.) bed profiles. At the same time, the need of patients for inpatient care remains, as evidenced by the order in the portal of the bureau of hospitalizations.
Keywords: bed stock, bed availability, bed turnover, average annual hospital bed occupancy, hospitalization.
