CC BY
49
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 614.88:911.375+338.24 Оригинальная статья
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЕЧНОГО ФОНДА РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА
К. С. Клюковкин — ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, доктор медицинских наук; Л. В. Кочорова — ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, доктор медицинских наук; С. А. Кожин — ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением; М. В. Окулов — ФГБОУ Во «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, кандидат медицинских наук.
THE USE OF HOSPITAL RESUSCITATION AND INTENSIVE CARE BEDS IN PROVISION
OF MEDICAL CARE IN A CITY
K. S. Klyukovkin — Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Professor of Department of Public Health with a Course in Economics and Health Management, DSc; L. V. Kochorova — Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Professor of Department of Public Health with a Course in Economics and Health Management, DSc; S. A. Kozhin — Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Postgraduate Student of Department of Public Health with a Course in Economics and Health Management; M. V. Okulov — Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Associate Professor of Department of Public Health with a Course in Economics and Health Management, PhD.
Дата поступления — 10.08.2020 г. Дата принятия в печать — 03.09.2020 г.
Клюковкин К. С., Кочорова Л.В., Кожин С.А., Окулов М.В. Использование коечного фонда реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи в условиях крупного города. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (3): 800-804.
Цель: выявление на примере системы здравоохранения крупного города недостатков и резервов использования коечного фонда реанимации и интенсивной терапии. Материал и методы. Проанализировано использование коечного фонда реанимации и интенсивной терапии в 75 стационарах Санкт-Петербурга. Данные статистически обработаны, рассчитаны средние величины, экстенсивные и интенсивные показатели с оценкой достоверности их разности, показатели динамического ряда, проведен корреляционный анализ. Результаты. Обеспеченность койками в Санкт-Петербурге в 2015-2019 гг. снизилась с 775,7 до 706,9 на 100 тыс. населения, при этом доля коек реанимации и интенсивной терапии стабильна (4,5-6,1%). Это не соответствует росту экстренной госпитализации на 14,5%, количеству операций — на 14,0%, высокотехнологичных операций — на 54,5%). Потребность в анестезиолого-реаниматологической помощи возросла: с 1387 до 1524 случаев на 100 тыс. населения, в то время как среднее число дней занятости таких коек значимо не изменилось (в 2015 г. — 245±4,8, в 2019 г. — 241± 5,5 (t<2). Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии влияет на снижение больничной летальности (р=-0,7, p<0,05). Заключение. Койки реанимации и интенсивной терапии в Санкт-Петербурге, несмотря на интенсивное использование, работают эффективно, к тому же выявлены резервы, которые могут быть использованы при чрезвычайных ситуациях и неблагоприятной эпидемиологической обстановки.
Ключевые слова: использование коечного фонда реанимации и интенсивной терапии, анестезиология-реаниматология, стационарная медицинская помощь.
Klyukovkin KS, Kochorova LV, Kozhin SA, Okulov MV. The use of hospital resuscitation and intensive care beds in provision of medical care in a city. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (3): 800-804.
Objective: To identify the shortcomings and reserves of the use of the resuscitation and intensive care bed Fund on the example of the health care system of a city. Material and Methods. The use of resuscitation and intensive care beds in 75 hospitals in Saint Petersburg was analyzed. The data were statistically processed, average values, extensive and intensive indicators were calculated with an assessment of the reliability of their difference, indicators of a dynamic series, and a correlation analysis was performed. Results: The availability of beds in Saint Petersburg in 2015-2019 decreased from 775.7 to 706.9 per 100 thousand population, while the share of intensive care and intensive care beds is stable (4.5-6.1%). This does not correspond to an increase in emergency hospitalization by 14.5%, the number of operations by 14.0%, and high-tech operations by 54.5%). The need for anaesthetic and resuscitation care has increased: from 1387 to 1524 cases per 100 thousand population, while the average number of days of employment of such beds has not changed significantly (in 2015, 245±4.8, in 2019, 241±5.5 (t<2). The availability of intensive care
and intensive care beds affects the reduction of hospital mortality (p=-0.7, p<0.05). Conclusion: Intensive care and intensive care beds in Saint Petersburg, despite their intensive use, work effectively, while reserves have been identified that can be used in emergency situations and adverse epidemiological conditions.
Keywords: use of resuscitation and intensive care beds, anesthesiology-resuscitation, inpatient medical care.
Введение. В настоящее время мир столкнулся с новой реальностью — пандемией новой корона-вирусной инфекции, диктующей не только особые правила жизни в обществе, но и особые условия оказания медицинской помощи, предполагающие, в том числе, значительную гибкость структур здравоохранения, возможность оперативной перестройки работы, применения врачами универсальных лечебных навыков, включая навыки реанимации и интенсивной терапии [1]. Сложившаяся ситуация показала высокую значимость службы анестезиологии-реаниматологии в процессе оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией, а также необходимость повышенного внимания к организации использования коечного фонда реанимации и интенсивной терапии [2].
Организаторы здравоохранения считают показатели работы отделений реанимации и интенсивной терапии одними из ключевых оценочных показателей деятельности системы здравоохранения [3-5]. Безусловно, особенности работы отделений реанимации и интенсивной терапии определены структурой общего коечного фонда конкретного стационара, зависят от оказания в нем различных видов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»» установлено, что количество коек для реанимации и интенсивной терапии в медицинской организации определяется ее руководителем в зависимости от потребностей и составляет не менее 3% общего коечного фонда в стационаре на 200-400 коек, не менее 5% — в стационаре более 400 коек и не менее 6 коек — в стационаре менее чем на 200 коек. По данным отдельных авторов, этот показатель в стационарах широко варьирует и может составлять от 1 до 50% от общего коечного фонда [3]. В условиях работы, сформированных неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, оценка возможного потенциала коечного фонда подразделений реанимации и интенсивной терапии и органи-
зации его работы приобретает особую актуальность для дальнейшего планирования деятельности медицинских организаций.
Целью настоящего исследования является выявление на примере системы здравоохранения крупного города недостатков и резервов использования коечного фонда реанимации и интенсивной терапии.
Материал и методы. Анализ деятельности коечного фонда реанимации и интенсивной терапии стационаров Санкт-Петербурга проведен на основе данных, содержащихся в официальной отчетной форме № 30 «Сведения о деятельности медицинской организации», утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 4 сентября 2015 г № 412, соответствующих медицинских организаций за период с 2015 по 2019 г Всего были проанализированы сведения о 75 медицинских организациях, оказывавших медицинскую помощь в Санкт-Петербурге в условиях стационара в изученный период. Полученные путем выкопиров-ки из отчетных форм данные за пятилетний период были статистически обработаны, произведен расчет средних величин, экстенсивных и интенсивных показателей. Для оценки статистической значимости различий показателей использовался ^критерий Стьюдента. Оценка динамики коечного фонда реанимации и интенсивной терапии и его деятельности за пятилетний период произведена путем расчета показателей динамического ряда. Оценка взаимосвязи ряда параметров деятельности стационара проведена с использованием корреляционного анализа.
Результаты. Проведенная оценка среднегодового коечного фонда реанимации и интенсивной терапии в Санкт-Петербурге показала относительно стабильные показатели в течение последних пяти лет (табл. 1). Отчетливый рост коечного фонда анестезиологии и реаниматологии наблюдался только в период с 2015 по 2017 г.: показатель наглядности в 2017 г. к уровню 2015 г. составил 112,9%. В последующие годы произошло некоторое снижение: на 4,3% с 2017 по 2019 г., что, однако, не является статистически значимым ^<2). Снижение в основном происходило за счет коек интенсивной терапии кардиологического
Таблица 1
Динамика среднегодового количества коек реанимации и интенсивной терапии в медицинских организациях Санкт-Петербурга, 2015-2019 гг.
Год Среднегодовое количество коек Доля всех коек реанимации и интенсивной терапии в общем коечном фонде стационаров, %
всего реанимации и интенсивной терапии кардиологические и неврологические интенсивной терапии
2015 1794 1645 149 4,5
2016 1935 1697 238 4,9
2017 2027 1683 344 6,1
2018 1924 1684 240 5,0
2019 1939 1706 233 5,1
Ответственный автор — Кочорова Лариса Валерьяновна Тел.: +7 (921) 9339590 E-mail: pospelovav@mail.ru
Таблица 2
Динамика обеспеченности населения Санкт-Петербурга койками реанимации и интенсивной терапии,
на 100 тыс. населения
Год Койки реанимации и интенсивной терапии Все койки
2015 34,6 775,7
2016 37,0 753,3
2017 43,9 724,1
2018 35,9 714,0
2019 36,0 706,9
Таблица 3
Динамика хирургической работы стационаров Санкт-Петербурга, 2015-2019 гг.
Всего проведено хирургических операций В том числе с использованием высоких медицинских технологий
Год абсолютное значение показатель наглядности, % абсолютное значение доля среди всех хирургических операций, % показатель наглядности, %
2015 493223 — 81272 16,5 —
2016 530037 107,5 100837 19,0 124,1
2017 527838 107,0 106087 20,1 130,5
2018 544848 110,4 118221 21,7 145,5
2019 562455 114,0 125552 22,3 154,5
и неврологического профилей, численность которых уменьшилась в изучаемый период на 32,3%.
Доля коек реанимации и интенсивной терапии в общем коечном фонде стационаров Санкт-Петербурга также оставалась в период 2015-2019 гг. относительно стабильной и составляла от 4,5 до 6,1%. Не отмечено и существенных колебаний показателя обеспеченности населения койками указанного профиля (табл. 2), который составил от 34,5 на 100 тыс. населения в 2015 г до 36,0 на 100 тыс. населения в 2019 г. (¿<2). Максимальный рост показателя наблюдался в 2017 г — 43,9 на 100 тыс. населения, но указанная тенденция в последующие годы не сохранилась.
Устойчивое количество коек реанимации и интенсивной терапии сохранялось на фоне падения обеспеченности населения стационарными койками всех профилей в целом, которая составила в 2015 г 775,7 на 100 тыс. населения, тогда как в 2019 г — только 706,9 на 100 тыс. населения (¿=4,0, р<0,05).
На фоне отсутствия роста обеспеченности населения койками для предоставления медицинской помощи по профилю «реанимация и интенсивная терапия» в изучаемый период наблюдалась возросшая потребность в их использовании. Отмечен рост численности пациентов, поступивших в стационары Санкт-Петербурга по экстренным показаниям с 2015 по 2019 г на 14,5%, с 605724 пациентов в 2015 г до 693666 пациентов — в 2019 г Такие пациенты составляли большую долю среди всех больных, получающих специализированную медицинскую помощь во все годы изученного периода (от 56,1 до 60,6%,
Наряду с ростом численности экстренных пациентов, в стационарах существенно возросло и число проведенных хирургических вмешательств, что также требовали активного использования коек рассматриваемого профиля (табл. 3).
В период с 2015 по 2019 г общее количество хирургических операций увеличилось на 14,0%, при-
чем значительно увеличилась количество оперативных вмешательств, проводимых с использованием высоких медицинских технологий — рост на 54,5%. В 2019 г их доля среди всех хирургических вмешательств составляла 22,3%.
С учетом непрерывно возрастающего в последние годы потока пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, а также увеличения объемов хирургической активности в условиях, не сопровождающихся увеличением коечного фонда реанимации и интенсивной терапии, помощь на этих койках ежегодно оказывалась все большему числу пациентов. Если в 2015 г. на койках реанимации и интенсивной терапии было пролечено 72030 пациентов, то в 2019 г — уже 82032 пациента, что выше показателя 2015 г. на 13,8%. Прирост обеспечен за счет всех возрастных групп пациентов: показатель роста пролеченного детского населения составил 25,8%, а увеличение численности взрослого населения, получившего профильную медицинскую помощь, — на 38,9%. Увеличение численности пролеченных на койках анестезиологии и реанимации пациентов не связано с ростом числа населения Санкт-Петербурга, а обусловлено планомерно возрастающей потребностью в медицинской помощи соответствующего профиля. Показатель получения населением Санкт-Петербурга специализированной анестезиолого-реаниматологической медицинской помощи в изучаемый период существенно возрос: с 1387 случаев на 100 тыс. населения в 2015 г до 1524 случаев на 100 тыс. населения в 2019 г ^=4,0, p<0,05).
Следует отметить, что в период с 2015 по 2019 г в целом наблюдается интенсификация использования коечного фонда стационаров, среднее количество койко-дней, проводимых пациентами в стационарах, сократилось на 21,7%: с 12,4±2,2 в 2015 г до 9,7±1,7в 2019 г ^=4,0, p<0,05). Однако на этом фоне средняя длительность пребывания больных на койках реанимации и интенсивной терапии суще-
ственно не изменилась и составила в 2015 г. 6,1±0,7 дня, в 2019 г. 5,7±0,7 дня ^<2). Наиболее продолжительно в среднем используются реанимационные койки для новорожденных (средняя длительность пребывания 10,0±1,1 дня), что обусловлено все большим совершенствованием подходов к выхаживанию недоношенных маловесных новорожденных детей, требующих особых условий пребывания. Значительная продолжительность лечения пациентов также отмечается на койках интенсивной терапии общего профиля для взрослых (средняя длительность пребывания — 5,3±0,7 дня). Значительно меньшая продолжительность пребывания пациентов отмечена на койках интенсивной терапии, выделенных в рамках профильных отделений кардиологии и неврологии (2,7±0,5 и 3,4±0,7 дня соответственно), что обусловлено высокой степенью преемственности оказания медицинской помощи пациентам с кардиологической и неврологической патологиями в рамках соответствующих отделений.
С учетом достаточно непродолжительного пребывания пациентов, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии на койках, среднее число дней занятости коек реанимации и интенсивной терапии оказалось ниже значений показателей, характеризующих в целом работу стационаров. В 2019 г. койка реанимации и интенсивной терапии использовалась в среднем 241±5,5 дня в год, а в целом койки стационаров — 334±6,7 дня ^=4,7, р<0,05). Наряду с этим в период с 2015 по 2019 г. среднее число занятости коек стационаров Санкт-Петербурга в целом возросло с 326±6,4 дня в году до 334±6,7 дня ^=4,7, р<0,05), а по койкам реанимации и интенсивной терапии такой тенденции не отмечалось (245±5,0 в 2015 г. и 241±5,5 в 2019 г. соответственно, ^2). Таким образом, на основные показатели работы койки реанимации и интенсивной терапии в стационарах Санкт-Петербурга в целом показатели работы коек в стационарах влияния не оказывали.
Наибольшая занятость коек наблюдалась при их использовании для оказания медицинской помощи профильным пациентам кардиологических и неврологических отделений. Среднее число дней занятости коек в этих случаях составило 271±6,6 и 323±7,1 дня в году соответственно. Вместе с тем, независимо от наибольшего значения средней продолжительности пребывания на койке, недостаточно активно используются реанимационные койки для новорожденных (238±4,4 дня в году) и койки интенсивной терапии новорожденных (188±6,2 дня в году). Простои имеющихся коек интенсивной терапии характерны также и для выделенных мест для взрослого населения. Среднее число занятости коек в этих случаях составляет только 169±5,5 дня.
Интенсивное использование коек реанимации и интенсивной терапии позволяет обеспечить должных уход за пациентами, находящимися в тяжелых и терминальных состояниях, а также предотвратить больничную летальность. Показатели летальности в стационарах Санкт-Петербурга, несмотря на увеличение потока пациентов, нуждающихся в экстренной медицинской помощи и увеличение числа проведенных хирургических вмешательств, существенно снизились: с 2,54% в 2015 г. до 2,33% в 2019 г., темп снижения составил 8,3%, при этом показатели реанимационной летальности в указанный период увеличились только на 1,7%: с 22,9% в 2015 г. до 23,3% в 2019 г., что не является статистически значимым различием ^<2).
Обсуждение. Проведенный анализ использования коечного фонда отделений реанимации и интенсивной терапии в Санкт-Петербурге показал, что на фоне снижения обеспеченности населения койками для оказания специализированной медицинской помощи, обеспеченность койками для проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии остается в последние годы стабильной.
Тем не менее в крупных городах ежегодно возрастает потребность населения в реанимационной помощи, поскольку сложившиеся тенденции системы организации медицинской помощи не позволяют сократить поток пациентов, поступающих в стационары по экстренным показаниям, в том числе при их самостоятельном обращении в медицинские организации. Кроме того, возрастающие объемы предоставления высокотехнологичной медицинской помощи требуют все большего участия при ее оказании специалистов в области реаниматологии и анестезиологии и, соответственно, выделенных специализированных коек.
Оценка в динамике количества коек реанимации и интенсивной терапии в медицинских организациях Санкт-Петербурга позволяет указать на их несоответствие приросту количества пациентов, требующих участия в оказании медицинской помощи врачей анестезиологов-реаниматологов. Установлена умеренная обратная корреляционная связь между объемами проведенных пациентам в динамике за пять лет хирургических вмешательств и показателями обеспеченности коечного фонда отделений реанимации и интенсивной терапии (р=-0,5, р<0,05).
Имеющиеся койки реанимации и интенсивной терапии в медицинских организациях Санкт-Петербурга работают в достаточно напряженном режиме. Ежегодно количество пролеченных на них пациентов возрастает, при этом на фоне снижения показателей среднего койко-дня, проводимого пациентами стационаров на койках всех профилей, тяжесть состояния пациентов, требующих проведения реанимационных мероприятий, в том числе в связи с необходимостью жизнеобеспечения важнейших органов и систем, не позволяет существенно интенсифицировать их лечение, ввиду чего в целом средняя длительность пребывания больных на койках реанимации и интенсивной терапии в годы изучаемого периода оставалась постоянной.
Несмотря на основания для выводов о достаточно интенсивной работе службы анестезиологии и реаниматологии, выполненное нами исследование показало, что имеющийся коечный фонд соответствующего профиля не используется в полной мере. Показатели его использования существенно отстают от показателей, характеризующих в целом оказание специализированной медицинской помощи в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. В течение последних пяти лет на фоне практически неизменного коечного фонда подразделений реанимации и интенсивной терапии и увеличивающейся потребности населения в койках, тенденций к увеличению занятости имеющихся коек не установлено: в 2015 г. среднее число дней занятости койки в году составляло 245±4,8 дня, а в 2019 г. — 241± 5,5 дня, что не является статистически значимым различием ^<2).
Показатели средней занятости в году коек реанимации и интенсивной терапии свидетельствуют о достаточно емком резерве в использовании коечного фонда этого профиля, поскольку достаточно значительное количество дней в году такие койки, на которых проходит лечение как взрослое, так и детское
население, остаются свободными. Наличие резерва коек реанимации и интенсивной терапии следует считать благоприятным фактором, позволяющим использовать их для оказания медицинской помощи в период чрезвычайных ситуаций, а также при развитии неблагоприятной эпидемиологической обстановки при проведении соответствующего перепрофилирования стационаров.
Между тем широкий диапазон варьирования значения показателя по числу дней занятости реанимационной койки в году, сформированный особенностями оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в стационарах различных профилей (стационары экстренной медицинской помощи, осуществляющие госпитализации пациентов в режиме 24/7, федеральные стационары, оказывающие преимущественно плановую медицинскую помощь и пр.), не позволяет считать его достаточно информативным и однозначно рассматривать как характеристику, свидетельствующую о простое коек реанимации и интенсивной терапии в крупном городе. Анализ показателя должен производиться отдельно для каждого медицинского учреждения, с учетом особенностей организации его работы.
Важнейшими показателями, характеризующими эффективность использования коечного фонда реанимации и интенсивной терапии, следует считать показатели внутрибольничной летальности, и в частности показатели летальности на реанимационных койках, напрямую зависящие от обеспеченности населения койками реанимации и интенсивной терапии и увеличения числа реанимационных госпитализаций [2].
Проведенный методом ранговой корреляции анализ не позволил установить взаимосвязи между обеспеченностью койками реанимации и интенсивной терапии и уровнем реанимационной летальности (р=-0,5, p<0,05), что свидетельствует о стабильной эффективности работы койки реанимации и интенсивной терапии. В то же время, несмотря на незначительное увеличение коечного фонда реанимации и интенсивной терапии в Санкт-Петербурге в период с 2015 по 2019 г, проведение лечебных мероприятий на выделенных койках позволило достичь в целом снижения показателя больничной летальности в стационарах Санкт-Петербурга: увеличение коэффициента обеспеченности коечного фонда стационаров койками реанимации и интенсивной терапии с высокой степенью статистической значимости влияет в целом на снижение больничной летальности (р=-0,7, p<0,05).
Заключение. Проведенное исследование показало, что нагрузка на койки реанимации и интенсивной терапии ежегодно в стационарах такого крупного города, как Санкт-Петербург, увеличивается как по числу пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской и хирургической помощи, так и по все большему преобладанию больных, проходящих в стационарах комплексное лечение с использованием высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи.
Вместе с тем, несмотря на достаточно высокую интенсивность использования реанимационных коек, это не оказывает влияния на эффективность их работы, выражающуюся в стабильных показателях реанимационной летальности и снижении в последние годы показателей больничной летальности. В условиях интенсивной и эффективной работы простой коек реанимации и интенсивной терапии, о котором свидетельствуют невысокие показатели по среднему количеству использования коек в году, не должен рассматриваться как показатель, негативно характеризующий работу отделений реанимации и интенсивной терапии, поскольку его значение существенно зависит от типа медицинской организации и спектра патологий пациентов, лечение которых в них проводится, а также свидетельствует о некотором резерве соответствующего коечного фонда, который может быть задействован при чрезвычайных ситуациях и развитии неблагоприятной эпидемиологической обстановки.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Dubel E, Chernjakova E. How to organize an Observatory in a hospital. Step-by-step algorithm and documents to work with. Health care 2020; (8): 64-80. Russian (Дубель Е., Черняко-ва Е. Как организовать обсерватор в стационаре. Пошаговый алгоритм и документы для работы. Здравоохранение 2020; (8): 64-80).
2. Kozhin SA. The development potential of the anesthe-siological and intensive care service of St. Petersburg at the present stage. Nikiforov Readings — 2019: Advanced Medical Technologies: Collection of Materials of the Scientific and Practical Conference of Young Scientists and Specialists, All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine. A. M. Nikiforov EMERCOM of Russia, September 12, 2019. St. Petersburg: Polytechnic service, 2019; pp. 63-65. Russian (Кожин С. А. Потенциал развития анестезиолого-реаниматологической службы Санкт-Петербурга на современном этапе. Никифоровские чтения — 2019: передовые медицинские технологии: сб. материалов науч.-практ. конференции молодых ученых и специалистов, Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России, 12 сентября 2019 г. СПб.: Политехника-сервис, 2019; 63-65).
3. Karasev NA, Kurilin BL, Kisluhina EV, et al. Current trends in the development of resuscitation beds in multi-specialty hospitals in Moscow and its impact on the results of medical activities. EMC 2012; (1): 27-31. Russian (Карасев Н. А., Кури-лин Б. Л., Кислухина Е. В. и др. Современные тенденции развития реанимационного коечного фонда в многопрофильных стационарах г. Москвы и его влияние на результаты лечебной деятельности. НМП 2012; (1): 27-31).
4. Levit AL. Organization of work of the resuscitation and anesthesiological service of the Sverdlovsk region in the XXI century. Problems solved and unsolved. ICJ 2005; (1): 3-7. Russian (Левит А. Л. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные. Интенсивная терапия 2005; (1): 3-7).
5. Gorbachev VI. Some issues of regulatory regulation of the organization of resuscitation care in medical organizations. Manager of Health Care 2014; (4): 32-7. Russian (Горбачев В. И. Некоторые вопросы нормативного регулирования организации реанимационной помощи в медицинских организациях. Менеджер здравоохранения 2014; (4): 32-7).
