CC BY
24
вазшсакшэшош? iiiiiiiiiiriiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiinii^19)
_ 2008
УДК 616.12-008.331-053.31
24-ЧАСОВОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У НОВОРОЖДЕННЫХ
М.Я. Ледяев, Т.А. Сафанеева, Б.И. Жуков, Е.С. Дергачев
Кафедра детских болезней ВолГМУ
В последние годы 24-часовое мониторирование артериального давления все шире применяется для диагностики состояний, сопровождающихся повышением артериального давления у детей и подростков. В нашем исследовании мы оценили возможность проведения 24-часового мониторирования артериального давления у 25 новорожденных в возрасте от 1 до 6 дней. В анализ были включены суточные профили всех новорожденных, количество удовлетворительных измерений достигало 95 %. Данные были представлены как средняя величина и средне-квадратическое отклонение. В наших исследованиях среднее АД в дневное время было равно 74,9±12/46,3±13, а в ночное время - 72,8+12/44,1+13, и мы не обнаружили половых различий в средних значениях АД. Среднесуточное артериальное давление, более пригодное для оценки величины АД в этой возрастной группе, составило 71,3+15/41,2±14 мм рт. ст. Мы обнаружили лишь незначительное ночное снижение АД. Таким образом, используемый метод может быть использован для оценки величины артериального давления у новорожденных.
Ключевые слова: амбулаторное мониторирование артериального давления, артериальное давление, ги-пертензия, новорожденные.
TWENTY-FOUR-HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING IN NEWBORN
M.Ya. Ledyaev, T.A. Safaneeva, B.I. Zhukov, E.S. Dergatchov
Abstract. Over the past several years, 24-h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has become a useful tool for the diagnosis and management of children and adolescents with elevated blood pressure (BP). In our study we investigated the applicability of ABPM in 25 healthy newborn, aged from 1 to 6 days. A satisfactory ABPM profile was obtained in 100 % of the children, with an average of 95 % satisfactory BP recordings. The mean ± SD systolic and diastolic BP of healthy newborn was 75±12/46±13 mmHg during the daytime and 73±12/44±13 mmHg during the night, with no gender difference observed. The 24-h mean ± SD systolic and diastolic BP, which may be a more appropriate measure of BP in this particular age group, was found to be 71 ±15/41 ±14 mmHg. There was only a slight nocturnal decrease in BP. We conclude that this method is applicable for the assessment of blood pressure in the newborn.
Keywords: ambulatory blood pressure monitoring, blood pressure, hypertension, newborn.
Суточное мониторирование артериального МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ давления (СМАД) в настоящее время широко ис- СМАД проведено нами 25 здоровым новопользуется для оценки нарушений регуляции ар- рожденным в отделении для новорожденных териального давления (АД) у взрослых [4, 8]. МУЗ КБ № 7. В исследование были включены В последние годы СМАД все чаще применяется пациенты, родители которых не имели указаний для дифференциальной диагностики различных в анамнезе на повышение АД. Проводилась состояний, сопровождающихся изменениями ар- оценка физического развития, а также клиниче-териального давления у детей и подростков ский осмотр пациентов. Для измерения АД ис-[6, 10]. Мониторирование АД предоставляет ис- пользовался монитор МИТАР-01-"Р-Д", основан-ключительную возможность проанализировать ный на осциллометрическом принципе измере-большое число значений АД как в течение дня, ния АД. При проведении исследований применя-так и ночи, а так же в период обычной физиче- ли манжетку для новорожденных LD-Cuff C2N (7-ской и эмоциональной активности пациента. 12 см).
СМАД позволяет оценить вариабельность арте- Измерения проводились каждые 60 мин в териального давления в течение суток, а также вы- чении всех суток - всего 24 измерения. Для ана-делить циркаидные ритмы АД. В литературе лиза использовался минимальный период - 24 опубликованы некоторые нормативные значения часа, и количество измерений - не менее 22. Из СМАД для детей и подростков, в том числе и по- анализа исключались показатели с пульсовым лученные нами ранее [1,2, 11, 12]. Однако прак- АД менее 20 мм рт. ст. и с частотой сердечных тически отсутствуют данные, касающиеся детей сокращений менее 40 в минуту. Оценивалось раннего возраста, особенно новорожденных. общее количество измерений, средние значения
для систолического артериального давления
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ (САД) и диастолического артериального давления
Провести суточное мониторирование АД у но- (ДАД) за 24 часа в дневное и ночное время. Все
ворожденных. параметры были представлены в формате М±о.
а
(19) 2006
Мы условно рассматривали период с 6.00 до 0.00 как дневной период и с 0.00 до 6.00 как ночной период, а частота измерений оставалась постоянной на протяжении всех суток. Степень "ночного" снижения АД рассчитывали как процент от величины "дневного" АД.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В наше исследование были включены 25 новорожденных детей в возрасте от 1-го до 6-го дня жизни (в среднем 3,5±1 день), из них 13 девочек и 12 мальчиков. В анализ были включены профили АД всех 25 пациентов (100 %). Ни у кого из 25 новорожденных мы не прекратили досрочных измерений из-за выраженного дискомфорта или побочных эффектов. Нарушений сна не наблюдалось ни у одного пациента.
Мы не обнаружили половых различий в средних значениях АД: среднесуточное САД/ДАД у мальчиков составило 69,7±14/40,2±14 мм рт. ст., а у девочек - 72,9+12/43,3±13 мм рт. ст., поэтому результаты СМАД, полученные у мальчиков и девочек, были объединены для дальнейшего анализа. В наших исследованиях среднесуточное САД = 71,3±15; ДАД = 41,2±14. В дневное время среднее АД было равно 74,9+12/46,3±13, а в ночное время - 72,8+12/44,1 ±13; таким образом, суточный индекс (СИ) составил 2,8 % для САД и 4,5 % для ДАД.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время достаточно представлены нормативы и подходы к СМАД у детей и подростков. Европейское сообщество по АГ опубликовало рекомендации по измерению различными тонометрами, включая и аппараты для проведения СМАД [9].
В нашем исследовании мы попытались провести суточное мониторирование АД у здоровых новорожденных. Мы не обнаружили зависимости успешности СМАД от возраста пациентов. Самый ранний возраст в нашем исследовании -1 день жизни. В наших исследованиях мы использовали манжетку для новорожденных Ш-
С2Ы (7-12 см). Использование одной и той же манжетки позволило добиться "стабильности" получаемых результатов.
Согласно рекомендациям рабочей группы по контролю за АД, 50 процентиль для "случайного" АД 3-месячных мальчиков - 90/50 мм рт. ст., для 6-месячных мальчиков - 90/52 мм рт. ст. Проведенное нами исследование показало, что эта величина у новорожденных не зависит от пола и при проведении СМАД на 10-15 мм рт. ст. меньше, чем при разовом измерении АД.
Мы обнаружили недостаточное снижение САД и ДАД в ночное время, в отличие от ранее опубликованных данных для старших детей [11]
и детей раннего возраста [3]. Возможно, это обусловлено тем, что мы исследовали детей в раннем неонатальном периоде жизни.
С другой стороны, Menghetti с соавторами [5], проведя 24-часовое мониторирование АД у новорожденных, также не обнаружили ночного снижения АД. Одной из причин может быть трудность разделения суток на "дневной" и "ночной" периоды, когда речь идет о новорожденных, у которых сутки разделены на чередующиеся периоды сна и кормления (8-10 периодов), часто не связанные с привычными для старших возрастов периодов "дня" и "ночи". Вероятно, различные подходы к выделению периодов "дня" и "ночи" и обусловливает различные величины СИ, полученные в исследованиях. Мы считаем, что для такой специфической' группы детей, как новорожденные, большее значение для оценки результатов СМАД имеют средние параметры, чем параметры суточного индекса.
В заключение, следует отметить, что СМАД технически доступно для новорожденных детей. Результаты мониторирования с интервалом 1 раз в час вполне пригодны для оценки суточного ритма АД новорожденных. При анализе такого показателя, как суточный индекс, было показано, что имеются определенные трудности выделения этого периода у новорожденных детей, а использование искусственного - по времени суток -деления выявило недостаточное снижение АД у новорожденных детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ледяев М.Я. Методические рекомендации. -Волгоград, 1998. - 20 с.
2. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная ги-пертензия у детей и подростков. - Волгоград, 1999. 146 с.
3. Gellermann J., Kraft S., Ehrich J. H. H. 11 Pediatr Nephrol.- 1997.-Vol. 11.-P. 707-710.
4. Manda G., Di Rienzo M., Parati G. Il Hypertension. - 1993. - Vol. 21. - P. 500-524.
5. Menghetti £., Cellitti R., Marsiii D„ et al. II Eur. Rev. Med. Pharmacol Sei. - 1997. - Vol. 1.-P. 189-191.
6. Morgenstern В. II Am. J. Hypertens. - 2002. -Vol. 15.-P. 64-66.
7. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. - 2004. - Vol. 144 (Suppl). -P. 555-576.
8. O'Brien E. II Heart. - 2003. - Vol. 89. - P. 571-576.
9. O'Brien E., Waeber В., Parati G., et al. // BMJ. -
2001.-Vol. 322. - P. 531-536.
10. Simckes A.M., Srivastava T., Alon U.S. H Clin. Pediatr. - 2002. - Vol. 41. - P. 549-564.
11. Soergl M., Kirschstein IVI., Busch С., et al. II J. Pediatr. - 1997.-Vol. 130. - P. 178-184.
12. Wühl E., Witte К., Soergl M., et al. // J. Hypertens. -
2002. - Vol. 20. - P. 1995-2007.
