CC BY
11
2017.02.012
2017.02.012. ИШИМОТО Х., АСАИ А. СЛЕДУЕТ ЛИ УВАЖАТЬ ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕЕСПОСОБНОГО ПАЦИЕНТА? ДИСКУССИЯ ПО ПОВОДУ ГИПОТЕТИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ. ISHIMOTO H., ASAI A. Should an incapacitated patient's refusal of treatment be respected? Discussion of a hypothetical case // Eubios: Journal of Asian and international bioethics. - Christchurch, 2015. -Vol. 25, N. 4. - P. 112-119.
Ключевые слова: биоэтика; уважение достоинства пациента; защита человеческих прав; отказ от лечения; способность к принятию решения.
Х. Ишимото и А. Асаи отмечают, что «в современном обществе, где доля людей преклонного возраста неумолимо увеличивается, вопрос о методах лечения недееспособных пациентов становится особенно актуальным» (с. 112). Важным аспектом оказывается проблема уважения достоинства пациента и защиты его человеческих прав.
Во многих ситуациях, связанных с недееспособными пациентами, такие явления, как принуждение, ограничение и игнорирование их интересов представляются неэтичными. Пациент представляет собой уязвимое существо, и эта уязвимость требует особой защиты и внимания. Однако защита должна быть тонкой и разумной, и защита жизни пациента в ущерб другим значимым факторам не всегда оправдана. Навязывание нежелаемого пациентом лечения представляет собой не столько защиту, сколько постороннее вмешательство в жизнь пациента. В случаях, когда отказ от лечения выражен ясно, последовательно и устойчиво, его следует рассматривать как подлинное желание пациента.
В случае с умеренной деменцией пациент может потерять рациональную способность, но сохранять эмоциональное присутствие. И поскольку вся суть личности данного пациента концентрируется в чувствах, то необходимо уважать эти чувства максимально полно. Медицинский персонал в случае отказа недееспособного пациента от лечения не должен навязывать это лечение на том основании, что при этом выполняется тот или иной медицинский стандарт, принятый в той или иной стране. В первую очередь врач должен задать себе вопрос о том, будет ли это навязываемое лечение способствовать субъективному благополучию пациента. Тем
2017.02.013
более требование этого лечения не должно опираться на амбициозные устремления врача. «В случае с недееспособным пациентом игнорирование его собственных требований должно быть скорее исключением, чем правилом» (с. 113). Х. Ишимото и А. Асаи ставят под сомнение допустимость навязывания врачом и родственниками пациента лечебного курса, эффективность которого неочевидна.
Х. Ишимото и А. Асаи приходят к выводу, что явный и стабильный отказ от лечения следует рассматривать как проявление эмоциональной способности пациента, его личностного выбора, основанного на подлинном желании. Этот выбор необходимо уважать. Неправильно было бы со стороны его родственников и врача принимать решение за пациента. Ссылка на то обстоятельство, что пациент утратил способность к пониманию и рациональной оценке событий, оказывается в данном случае неприемлемой.
О. В. Летов
2017.02.013. КОВАДЖА-ПУНЖВАНИ С. ОЧЕРКИ ПО ЭТИКЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАЗВИВАЮЩЕМСЯ МИРЕ. KHOWAJA-PUNJWANI S. Issues of research ethics in developing world // Eubios: Journal of Asian and international bioethics. - Christ-church, 2016. - Vol. 26, N. 1. - P. 8-11.
Ключевые слова: медицинская этика; правило информированного согласия; долг; толерантность; соотношение пользы и риска.
С. Коваджа-Пунжвани отмечает, что состояние и качество медицинского обслуживания и связанной с ними медицинской этики обусловлено драматическим неравенством, существующем между развитыми и развивающимися странами. Это неравенство, в частности, проявляется в том, что в развитых странах бремя болезней эквивалентно местоположению, наличию и доступу к центру медицинских услуг, тогда как в развивающихся странах увеличение распространения болезней сопровождается сокращением доступа к медицинским ресурсам. Все это приводит к сокращению продолжительности жизни в развивающихся странах. Что касается статуса биоэтических исследований, то «в развивающихся странах они носят исключительно альтруистический характер, в то время
