CC BY
9
более требование этого лечения не должно опираться на амбициозные устремления врача. «В случае с недееспособным пациентом игнорирование его собственных требований должно быть скорее исключением, чем правилом» (с. 113). Х. Ишимото и А. Асаи ставят под сомнение допустимость навязывания врачом и родственниками пациента лечебного курса, эффективность которого неочевидна.
Х. Ишимото и А. Асаи приходят к выводу, что явный и стабильный отказ от лечения следует рассматривать как проявление эмоциональной способности пациента, его личностного выбора, основанного на подлинном желании. Этот выбор необходимо уважать. Неправильно было бы со стороны его родственников и врача принимать решение за пациента. Ссылка на то обстоятельство, что пациент утратил способность к пониманию и рациональной оценке событий, оказывается в данном случае неприемлемой.
О. В. Летов
2017.02.013. КОВАДЖА-ПУНЖВАНИ С. ОЧЕРКИ ПО ЭТИКЕ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В РАЗВИВАЮЩЕМСЯ МИРЕ. KHOWAJA-PUNJWANI S. Issues of research ethics in developing world // Eubios: Journal of Asian and international bioethics. - Christ-church, 2016. - Vol. 26, N. 1. - P. 8-11.
Ключевые слова: медицинская этика; правило информированного согласия; долг; толерантность; соотношение пользы и риска.
С. Коваджа-Пунжвани отмечает, что состояние и качество медицинского обслуживания и связанной с ними медицинской этики обусловлено драматическим неравенством, существующем между развитыми и развивающимися странами. Это неравенство, в частности, проявляется в том, что в развитых странах бремя болезней эквивалентно местоположению, наличию и доступу к центру медицинских услуг, тогда как в развивающихся странах увеличение распространения болезней сопровождается сокращением доступа к медицинским ресурсам. Все это приводит к сокращению продолжительности жизни в развивающихся странах. Что касается статуса биоэтических исследований, то «в развивающихся странах они носят исключительно альтруистический характер, в то время
как в развитых странах эти исследования проводятся в рамках академических программ, поддерживаемых как государством, так и коммерческими предприятиями» (с. 8).
В основе этического подхода С. Коваджа-Пунжвани использует следующие основные четыре принципа: 1) долг облегчать страдания; 2) долг оказывать уважение к пациентам; 3) долг быть толерантным к существующим культурным различиям между людьми; 4) долг поддерживать людей, уязвимых в том или ином отношении. Исходя из этого, выделяются такие актуальные для развивающегося мира проблемы биоэтики, как защита людей с ограниченными возможностями, подлинное информированное согласие, обсуждение стандартов медицинского обслуживания, роль со-цио-культурных и экономических факторов в здравоохранении, оценка соотношения пользы и риска, оценка пользы в постисследовательский период, проблема защиты частной жизни и конфиденциальности в ходе биомедицинских исследований.
Правило информированного согласия включает в себя пять основных признаков: 1) наличие способности и компетентности пациента или субъекта исследования, 2) раскрытие для него необходимой информации, 3) понимание им сути лечения или исследования, 4) добровольность участия, 5) согласие или отказ от лечения или исследования. Использование правила информированного согласия в условиях развивающихся стран осложняется тем простым обстоятельством, что подавляющее число жителей этих стран лишено грамотности. Кроме того, даже внутри территории одной страны нередко существуют языковые барьеры, обусловленные особенностями диалекта в тех или иных регионах. «В силу этих обстоятельств жители развивающихся стран часто делают неадекватный выбор в пользу согласия или отказа от участия в биомедицинских исследованиях» (с. 9). Тем самым возможность принуждения к участию в биомедицинском исследовании превращает правило информированного согласия в пустую формальность. Согласно указанному правилу, согласие на участие в исследовании должно носить индивидуальный характер, в то время как в развивающихся странах это согласие может быть получено в силу авторитета вождя племени или главы семьи. Таким образом, следует предпринимать необходимые меры для того, чтобы согласие субъекта достигалось без подавления его свободы выбора.
Согласно теории дистрибутивной справедливости, все индивиды независимо от тех или иных привходящих факторов имеют равное право на получение медицинской помощи. И если представители развивающихся стран рассматриваются организаторами исследования иначе, чем жители развитых государств, то тем самым нарушается теория дистрибутивной справедливости. Что касается социо-культурных и экономических факторов, то организаторы исследования должны руководствоваться не только собственными интересами, но также учитывать интересы жителей того региона, где осуществляется это исследование.
С. Коваджа-Пунжвани приходит к выводу, что жители развивающихся стран как объекты биомедицинских исследований находятся в уязвимом положении, и необходимо выработать принципы, которые бы защищали их права. «Наличие локальной этической экспертизы должно быть неотъемлемым условием проведения любых биомедицинских исследований в развивающемся мире» (с. 11).
О. В. Летов
2017.02.014. ЛИЗИЦА А., УОЛБРИНГ Дж. ЭКОЗДОРОВЬЕ И ЭТИКА: В ПОИСКАХ РУКОВОДЯЩЕЙ МЕТОДИКИ. LISITZA A., WOLBRING G. Ecohealth and ethics: Where is the guidance? // Eubios: Journal of Asian and international bioethics. - Christ-church, 2016. - Vol. 26, N. 2. - P. 45-59.
Ключевые слова: этика; экоздоровье; биоэтика; этика животных; этика окружающей среды.
А. Лизица и Дж. Уолбринг отмечают, что экоздоровье - это развивающаяся область знания, представители которой ставят перед собой цель оказывать позитивное влияние на здоровье и качество жизни не только людей, но и животных, а также экосистемы в целом. Если вопросами здоровья людей занимаются сторонники биоэтики, то проблемами здоровья животных - специалисты в области этики животных, а экосистемы - представители этики окружающей среды. Авторы статьи ставят перед собой двоякую цель. Во-первых, в каком значении термин «этика» используется в литературе по экоздоровью. Во-вторых, какова география подобной литературы. В итоге выяснилось, что большинство статей по этой те-
