CC BY
152008.03.051. АМУНДСЕН М.-Л. ЗАКЛЮЧЕННЫЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ.
AMUNDSEN M.-L. Innsatte og psyrisk helse // Nord. tidsskr. for kriminalvid. - Kobenhavn, 2006. - Àrg. 93, N 2. - S. 181-192.
Статья норвежского ученого Марии-Лисбет Амундсен посвящена исследованию проблемы осужденных к лишению свободы и их психического здоровья. На одном из конгрессов Всемирной организации здравоохранения (ООН), состоявшемся в 1977 г., было принято решение об усилении работы в области здравоохранения. В 1986 г. эта работа была определена как деятельность, направленная на повышение внимания к факторам, влияющим на здоровье человека и содействующим его укреплению, был установлен порядок участия общества в данной деятельности. При этом отмечалась необходимость оказания поддержки муниципальным органам здравоохранения и повышения профессионализма их служащих в области психического здоровья человека. Служба здравоохранения предложила организовать лечение заключенных пенитенциарных учреждений, страдающих серьезными заболеваниями: шизофрения; аффективные состояния, вызывающие расстройство психики; личностные расстройства и иные психозы, а также лечение лиц с такими диагнозами, как страх (фобии), дефицит концентрации внимания (attention deficit-AD), повышенная активность (heperactivity disorder - HD) и психические заболевания, связанные с алкоголизмом (наркотиками), алкогольной (наркотической) зависимостью.
Призыв внимательно отнестись к состоянию психического здоровья заключенных норвежских тюрем, подчеркивает автор, повысит вероятность изыскания более конструктивных мер по предупреждению преступности.
Данная статья основана на сведениях, полученных в результате опроса заключенных четырех пенитенциарных учреждений, -одно открытое и три закрытых, - проведенного весной 2005 г. Цель опроса состояла в выявлении мнения заключенных по таким вопросам, как: злоупотребление опьяняющими (наркотическими) средствами, серьезные депрессии, состояние страха, тревоги, самоубийство, а также повышенная активность, дефицит концентрации внимания и недостаточный контроль (или отсутствие контроля) за импульсами (порывами).
Опрос показал, что половина из опрошенных заключенных теряет контроль над собой в состоянии гнева. На вопрос о возможности проявления агрессивной реакции (начинает ломать, бить ногами мебель или другие предметы, а также совершать насильственные действия) - утвердительно ответили 45% заключенных. На предложение воспользоваться обучающей программой «Альтернатива насилию», направленной на формирование способности контролировать свои действия, поведение в состоянии гнева, 7 из каждых 10 (65%) опрашиваемых заключенных ответили, что они готовы воспользоваться такой программой. При этом, как отмечает автор, число лиц, желающих пройти курс обучения по названной программе, превысило число лиц, утвердительно ответивших на вопрос о потере контроля над собой в состоянии гнева. Представляется целесообразным использование названной модели не только в отношении осужденных к лишению свободы, но и в отношении всех других граждан, нуждающихся в такого рода помощи.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) (International Certification of Diagnoses - ICD-10) для диагностирования гиперкинетических расстройств требуется установление явных, ярко выраженных отклонений в сфере концентрации внимания, повышенной активности и импульсивности. Эти нарушения наблюдаются при различных обстоятельствах. Они могут продолжаться в течение нескольких месяцев и, как правило, не связаны с другими расстройствами, такими как аутизм или аффективные состояния.
Из общего числа опрошенных, осужденных к лишению свободы, 63 заключенных (29%) ответили на вопрос о частоте проявления названных симптомов - «почти всегда», в том числе по поводу повышенной активности и дефицита концентрации внимания. Восемь из каждых 10 (78%) заключенных, страдающих названными заболеваниями, указывает автор, ранее уже подвергались наказанию в виде тюремного заключения, половина (53%) - три раза и более уже осуждались к лишению свободы. Среди осужденных, не страдающих названными заболеваниями, 49% ранее подвергались наказанию в виде тюремного заключения и лишь 28% были осуждены к этой мере три и более раза.
В специальной литературе, пишет автор, достаточно широко представлены сведения о высокой вероятности того, что дети,
страдающие дефицитом концентрации внимания и повышенной активностью, совершат преступные деяния, что от 40 до 60% из них со временем вступят на путь преступлений. Биологические факторы и биохимический дисбаланс, указывает она, приводят к серьезным поведенческим трудностям, осложнениям.
Демонстративное противодействие, неповиновение, дерзкий оппозиционный настрой, агрессивность и антисоциальное поведение служат симптомами, которые наиболее часто сопровождают вышеназванные заболевания. Наблюдается определенная связь между дефицитом концентрации внимания, повышенной активностью и нарушениями, срывами в сфере поведения в 40-55% случаев.
На вопрос о склонности прибегать к насилию, к совершению насильственных действий в состоянии гнева утвердительно ответили семь из каждых 10 (69%) опрашиваемых заключенных, страдающих названными заболеваниями. Согласно данным ряда проведенных исследований около 70% лиц, подвергнутых лечению медикаментами, оказывающими воздействие на центральную нервную систему, испытали явное улучшение состояния здоровья. В жестких тюремных условиях легче обеспечить надлежащий порядок приема соответствующих лекарственных средств, пишет автор.
Как показали исследования, четверо из каждых 10 (36%) опрашиваемых заключенных ответили утвердительно на вопрос о возникновении у них проблем со здоровьем, связанных с потреблением опьяняющих (наркотических) средств. Если, пишет автор, исходить из того, что средний возраст заключенных примерно 33 года, то полученные данные достаточно высоки.
Согласно данным Института народного здравоохранения, полученным в результате исследований состояния здоровья и условий жизни населения Норвегии, проведенных в 2002 г., 10% населения страны в возрасте от 16 до 79 лет сообщили, что имели проблемы психического характера.
На вопрос: не страдали лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, до осуждения от чувства страха, утвердительно ответили половина (54%) опрашиваемых заключенных. Согласно данным исследований Института народного здравоохранения (для сравнения) 5% населения Норвегии страдает от названной проблемы со здоровьем. На вопрос: не возникали ли до осуждения у лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, мысли о само-
убийстве, утвердительно ответила половина опрашиваемых заключенных; на вопрос: не пытались ли эти лица до осуждения совершить самоубийство, покончить с собой, утвердительно ответила пятая часть опрашиваемых.
На вопрос: не страдали ли лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, серьезной депрессией (после осуждения), утвердительно ответила половина (47%) опрашиваемых заключенных, несколько меньшее число (44%) ответила, что после осуждения страдали от чувства страха и тревоги.
Отмечается весьма высокий риск самоубийства при состоянии страха, тревоги. Согласно данным, полученным в результате 15-летнего наблюдения за пациентами психиатрического отделения для молодежи, уровень самоубийств среди мужчин в шесть раз выше, чем среди женщин, а среди женщин в 19 раз выше, чем среди лиц соответствующих возрастных групп остального населения.
На вопрос, не возникали ли после осуждения у лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, мысли о самоубийстве, утвердительно ответили примерно треть опрашиваемых заключенных. Одна десятая часть всех опрашиваемых заключенных утвердительно ответила на вопрос о попытке совершить самоубийство после осуждения.
Проведенные исследования, пишет автор, показывают, что риск самоубийства среди осужденных наиболее высок в первый, начальный период отбывания ими наказания в виде лишения свободы. Следовательно, в этот период за ними необходимо постоянное наблюдение, особое внимание.
Из 102 осужденных, страдавших серьезной депрессией в процессе отбывания наказания, продолжает автор, 66 (65%) обращались за медицинской помощью, но лишь четвертая часть из них была удовлетворена оказанными им мерами. Из 95 осужденных, страдавших в процессе отбывания наказания чувством страха, тревоги, 58 (61%) обращались за помощью, но только семь (12%) из них были удовлетворены оказанными им медицинскими услугами. Из вышеприведенных данных следует, что немногие из заключенных, страдающих серьезной депрессией и чувством страха, тревоги, обращаются за помощью, и что немногие из тех, кто обращается за помощью, удовлетворены предоставляемыми им медицинскими мерами. Некоторые специалисты, пишет автор, считают, что в об-
ществе уделяется недостаточно внимания болезням, связанным с депрессивным состоянием, что, в свою очередь, объясняет факт малого числа осужденных (страдающих названными болезнями), обратившихся за медицинской помощью.
Многие из заключенных, с которыми автор беседовала, высказывали свою озабоченность по поводу отсутствия социальных связей, на которые они могли бы опереться после освобождения. Нетрудно понять, пишет она, что в такой ситуации многие из них предпочтут вернуться в свою прежнюю криминальную среду. Психологический настрой и установление социальных отношений, контакты с новой средой и людьми, могут привести к тому, что лица, отбывшие назначенный срок наказания в виде лишения свободы, разорвут порочный круг, в котором они оказались.
Согласно директиве управления тюрьмами страны предварительное заключение правонарушителя и применяемые наказания должны гарантировать безопасность общества и противодействовать противоправным деяниям. Вместе с тем должен быть налажен порядок, обеспечивающий возможность осужденным вносить собственный вклад в изменение своего криминального образа жизни.
Задача службы здравоохранения в сфере деятельности по предупреждению самоубийств прежде всего состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на группе риска - на лицах, страдающих депрессией, шизофренией и личностными расстройствами. К группе риска относят также лиц, злоупотребляющих опьяняющими (наркотическими) средствами, и лиц, пытавшихся совершить самоубийство.
Несмотря на благие намерения, пишет автор, ситуация по-прежнему остается неблагоприятной. Большинство осужденных вынуждено в ожидании медицинской помощи выстаивать длинные очереди, многим вообще отказывают в такого рода помощи, а из тех, кому ее все же предоставляют, лишь немногие остаются удовлетворенными проведенным лечением.
Если, заключает автор, в настоящее время делается ставка на усиление работы в области здравоохранения, на лечение, то не только можно достигнуть цели, поставленной Всемирной организацией здравоохранения почти 30 лет тому назад, а именно - предоставить всем соответствующую медицинскую помощь, но и содействовать реализации директивы органов тюремного правления о
создании условий, при которых заключенные норвежских тюрем получат возможность вносить свою лепту в разрыв порочного круга их криминального образа жизни.
Л.Л. Ананиан
